漂浮導管檢查護理配合

漂浮導管可以監測右心房壓、右室壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓，也可估計心功能指標，如：體循環阻力（SVR）,肺循環阻力（PVR），心室每搏功指數（VSWI），冠脈灌注壓（CPP）等，病人的氧耗可以從漂浮導管尖端取血測量，也可以通過導管連續監測。漂浮導管長110cm，每10cm有一刻度黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監測。紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。蘭色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監測和熱稀釋法測量心排量時推注冰鹽水。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監測系統，用于測定心排量。四腔漂浮導管七腔漂浮導管持續心排量監測儀用物準備:

漂浮導管、插送器、壓力套組壓力袋、輸液架、壓力插件、CO插件治療巾、靜切包或縫合包、無菌手套紗布、切口幕、三通、壓力連接管、注射器（5ml、20ml）碘伏、肝素鹽水（20ug/ml）、利多卡因、阿托品、冰鹽水除顫器及其他搶救物品及藥品護理配合（一）測量病人的身高和體重。建立外周靜脈通路。測量并記錄病人的心率、律和血壓。病人置于頭低腳高位，頭轉向左側。協助術者消毒、鋪巾、局麻、穿刺頸內靜脈、放置鞘管并縫合固定。護理配合（三）取出漂浮導管，將一2ml注射器連接到紅色導管末端，給氣囊充氣1.5ml，觀察氣囊充氣是否對稱，再將氣囊浸入水中檢查有無漏氣。將其他的導管連接到相應的傳感器上，并將導管充滿肝素水。在漂浮導管上套上保護套。將漂浮導管的尖端繞成一個朝向病人中線的小彎引入鞘管口。右心室波形漂浮導管進入30cm左右可看到波形高而尖，圓錐形，舒張壓和右房壓接近注意氣囊充氣，避免管尖觸壁引起室性心律失常收縮壓：5~25mmHg，舒張壓：0~8mmHg肺動脈波形漂浮導管進入40-50cm左右可看到波形為三角形，有切跡收縮壓：5~25mmHg，舒張壓：0~8mmHg平均壓：10~20mmHg肺動脈楔壓波形外形與右心房壓力相近，有兩個圓鈍波平均壓6~12mmHg漂浮導管檢查壓力正常值

部位收縮壓舒張壓平均壓右心房3~7-4~24右心室15~250~812~18肺動脈15~258~1510~20肺動脈楔壓6~12快速沖洗導管測試

A為好的動力學反應，出現正方形的曲線，很快恢復至原來波形。B為不好的動力學反應，曲線（非正方形），慢慢恢復至原來波形。導致不好的動力學反應的原因系統中有氣泡系統中有血栓系統中有漏或銜接處松動導管端頂住血管壁加壓袋壓力小于300mmHg壓力連接管管道太長或太軟留置導管的內徑太小導管套折導管放置注意事項(二)導管放置至完全充盈氣囊（1.5ml）看到肺動脈楔壓時放松氣囊，緩慢回拉1-2cm，減少屈曲在心室或心房中的導管長度，再次完全充盈氣囊，若仍能看到楔壓曲線，記錄置管長度并固定。始終要將導管保持在這樣一個位置：完全或接近完全充盈（1.0-1.5cc）氣囊時，可以看到楔壓曲線。氣囊嵌在肺動脈時不要沖導管。置管后通過X光檢查導管位置導管放置注意事項(三)由于導管尖端接觸心肌壁或心瓣膜可導致室性早搏、室上性心動過速等心電圖改變，將導管氣囊充氣可有效減少心律失常的發生操作中必須有心電圖持續監護置入的導管如遇到阻力時不可強行進入原有心肌供血不足或心臟疾患的病人，術前應給與氧氣吸人病人床邊必備急救藥物及儀器導管放置注意事項(五)注意檢查確保整個測壓系統的連接緊密。經常用肝素液沖管，避免導管頂口形成血塊，確保導管通常。盡可能避免使用漂浮導管開口端給藥或抽取標本，如需要時在操作后應急時用肝素液沖洗，以確保肺動脈管的通暢。皮膚插管處每日換藥1次，并保持局部清潔干燥。心導管留置時間以最多不超過72h。

波形記錄在中心監測站打開病人窗口，選擇趨勢回顧后打開波形回顧，關閉心電圖波形，選擇PAP波形找到測壓時圖形選擇儲存，輸入相應壓力名稱，如：RAP、RVP、PAP、PAWP打開報警回顧，選擇相應的圖條打印將打印的圖表放入病歷

心排血量的測定--熱稀釋法熱稀釋法測量心排血量是運用指示劑稀釋原理，利用溫度變化作為指示劑，將一定量的已知溫度液體快速注入導管的右心房腔，冰冷的液體與周圍血液混合并降低其溫度，由內置在導管的熱敏儀測得這種溫度下降，得到一條與指示劑-時間曲線相似的時間-溫度曲線

熱稀釋心排量曲線心排血量低時，需要更多時間使溫度回到基線，曲線下面積就更大。心排血量高時，冷注射液很快從心臟排出，溫度很快回到基線，曲線下面積就小

漂浮導管推入不同數量液體常數

心輸出量測量準備心輸出量模塊，連接至漂浮導管熱敏電阻接頭，將溫度探頭放入冰水中，調整機器至預備工作狀態，觀察病人血溫，對照冰水溫度調整參數。用注射器抽吸無菌鹽水5ml或10ml，（注入量以10ml為佳，使注射器連接右心房管腔尾端。注入鹽水的溫度可以是冰的，也可以是室溫，但以4°C以下為佳。

心輸出量測量按心輸出量開始鍵，在儀器提示開始時于4秒內迅速將鹽水推入，隨后，機器屏幕顯示心輸出量數值。有兩種注射系統。一種是開放系統，利用預充好冰水或室溫水的注射器。另一種是密閉系統，冰水或室溫水置于一個環狀系統中以保持無菌性。注液操作應由一人操作完成，避免因個人操作手法不同造成誤差。心輸出量測量受不同推注者力量及速度不同的影響，結果會有差異，因此應測量至少三次，每次結果之間數值不應差距太大，將三次數值取平均值作為結果。使用0~4°C冰鹽水時，抽取后應盡快注射，操作者不要用手握住含有溶液的注射器部分，以減少環境對注射溫度的影響。

心輸出量計算按確定鍵將測量的心輸出量保存選擇心輸出量計算，輸入以前測量的數值，注意每次輸入后按確定鍵保存左側一排全部輸入后選擇進行計算右面兩排數值自動計算選擇打印將結果放入病歷保存

冰水密閉注射系統

連續心排量測量儀特點持續的心排量(CCO)及心功能指數監護持續的混合靜脈氧飽和度(SvO2)監護持續的右心舒張末期容量(CEDV)監護提供全面的心功能及氧供氧耗監護較傳統打冰水法更準確，方便

CCO測量儀主屏幕趨勢數據：一個小而高亮度的“C”代表CCO/CCI，“S”代表血氧飽和度，“E”代表而EDV/EDVI將會一直閃亮在它本身曲線前

七腔漂浮導管可獲得什么？

直接指標–右室舒張末容積（EDV）–右室射血分數（RVEF）–右室收縮末容積（ESV）–右心房壓力（RAP）–肺動脈壓力（PAP）–肺動脈嵌入壓力（PCWP）–心輸出量（CO）–心臟指數（CI）–每搏量（SV）–混合靜脈血氧飽和度（SvO2）

間接計算參數

平均動脈壓：指收縮期和舒張期血管系統的平均壓力，壓力最低要保證冠脈和組織灌注。可以通過設備自動獲得或用以下公式大約估計：MAP=(SBP+DBP×2)/3正常MAP=70-105mmHg其中：SBP=收縮壓

DBP=舒張壓

MAP=平均動脈壓

間接計算參數心排指數：正常心排血量的范圍很廣，從4L/min到8L/min。既然該值用于評估心臟功能，將其根據身體大小校正可以提供更準確的信息。根據病人身高和體重獲得體表面積（BSA），從而獲得心臟指數。CI=CO/BSA正常CI=2.5-4.0l/min/m2其中：CO=心排血量BSA=體表面積

CI=心臟指數

間接計算參數

每搏輸出量：指每次心室收縮泵出的血液的量。SV=CO×1000/HR正常SV=60-100mmHg其中：CO=心排血量

HR=心率

SV=每搏輸出量

間接計算參數

每搏指數：同心排血量一樣，每搏輸出量也可以根據身體大小得到指數，即每搏指數（SI）。可以通過兩種方法計算。SVI=SV/BSA或SVI=CI/HR正常SVI=33-47mmHg通過計算SV和SVI，可以評估心肌收縮力。

間接計算參數

血管阻力：心室功能的另一個變量是血管阻力。阻力是指壓力和流量之間的關系，血液流經血管，就產生阻力。它的臨床意義是后負荷，即心室射血必須克服的阻力。每個心室都必須克服相應系統血管的阻力。

間接計算參數全身血管阻力：全身血管阻力指左心室的后負荷或阻力。由于阻力與壓力和流量相關，壓力可以測量循環的開始（MAP）和結束（RA）獲得，除以流量即心排血量即SVR。通過一個80的轉換系數將單位轉換為dynes/sec/cm-5。SVR=(MPA-RAP)×80/CO正常SVR=800-1200dynes/sec/cm-5

間接計算參數肺血管阻力：即右心室的后負荷，MPAP減去PAWP除以心排血量即PVR。通過一個80的轉換系數將單位轉換為dynes/sec/cm-5。

PVR=(MPAP-PAWP)×80/CO正常PVR<250dynes/sec/cm-5其中：MPAP=平均肺動脈壓

PAWP=肺動脈楔壓

間接計算參數

每搏作功量：另一種評估評估心室功能的方法是測量心室在每一次收縮時對外界作的