護理風險和安全管理護理風險和安全管理1

住院病人風險管理制度住院病人可能發生壓瘡、墜床、跌倒、導管脫落、走失、燙傷等風險，進行評估、預報、監控管理是保障病人住院安全，提高醫療服務質量的重要措施，為更好地落實安全護理，特制定評估、預報、監控制度。一、評估對象：危重病人、大手術病人、老齡、殘疾、智障等特殊病人。二、風險項目：壓瘡墜床、跌倒（活動不便）導管脫落、走失、燙傷，及其他特殊項目。三、評估內容：見護理風險評估量化標準。 四、流程：評估→結果記錄于入院首次護理記錄單評估有風險→評估表放于病區規定處→置床頭警示卡→每班交接→風險轉歸評估。及時記錄于護理風險記錄單上住院病人風險管理制度2高度風險→24小時內填寫“住院病人風險預報表”→護士長→護理部→追蹤督導→病區報告轉歸結果→護士長→護理部風險督導：認真落實各項護理措施，對風險情況每周評估一次，遇有特殊情況及時評估，發生風險立即啟動護理不良事件管理程序。一級督導：責任組長及時對有風險病人進行督導，每周進行再督導一次，對于高度風險病人應每天督導。二級督導：護士長及時對中、高風險病人于24小時內（節假日48小時內）進行督導，特殊病人及時督導，對于高度病人應每周再督導1-2次。三級督導：護理部對于高度風險的病人應于48小時內進行督導，特殊病人及時督導。高度風險→24小時內填寫“住院病人風險預報表”→護士長→護3護理風險評估量化標準跌倒、墜床風險評估量化標準一、年齡：90歲1分；80歲2分；70歲3分；﹤70歲4分二、意識狀態：躁動1分；意識模糊2分；昏迷3分；清醒4分三、活動能力：活動能力（肢體活動能力下降、偏癱、步態不穩等）根據病情從重-輕分為1分、2分、3分、4分四、基礎疾病（頭昏、貧血、體位低血壓等）：根據病情從重-輕分為1分、2分、3分、4分總評分﹤16分為高度風險；16-24分為中度風險；﹥24分為低度風險。護理風險評估量化標準跌倒、墜床風險評估量化標準4管道風險量化標準一、意識：躁動1分；意識模糊2分；昏迷3分；清醒4分二、咳嗽、嘔吐：咳嗽、嘔吐根據病情從重-輕分為1分、2分、3分4分三、活動度：根據病情由重到輕依次為1分、2分、3分、4分總評分＜6分為高度風險；6-10分為中度風險；﹥10分為低度風險。護理安全管理4課件5燙傷風險量化標準一、年齡：90歲1分；80歲2分；70歲3分；＜70歲4分二、皮膚感覺差：皮膚感覺差根據程度由重到輕依次為1分、2分、3分、4分三、意識：深昏迷1分、淺昏迷2分、模糊3分、清楚4分總評分﹤6分為高度風險；6-10分為中度風險；﹥10分為低度風險。。燙傷風險量化標準。6壓瘡風險量化標準一、感覺完全喪失1分；嚴重喪失2分；輕度喪失3分；未受損害4分二、潮濕持久潮濕1分；十分潮濕2分；偶爾潮濕3分；很少潮濕4分三、活動情況臥床不起1分；局限于椅2分；扶助行走3分；活動自如4分四、行動能力完全不能1分；嚴重限制2分；輕度限制3分；不受限制4分五、營養嚴重不良1分；不良2分；中等3分；良好4分不壓瘡風險量化標準不7六、摩擦力和剪切力有1分；有潛質危險2分；無3分總評分15-18分為輕度危險；13-14分為中度危險；10-12分為高度危險；＜9分為極度危險。

判斷題評估病人護理風險時，評分越高，說明病人護理風險程度越高。護理安全管理4課件8護理壓瘡管理一、壓瘡的概念壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生于骨隆處。（2007年美國壓瘡協會將壓瘡更新）二、難免壓瘡的概念有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身條件（如嚴重水腫、惡液質、強迫體位等）現有護理手段難以預防壓瘡的發生護理壓瘡管理9二、壓瘡的病理分期及臨床表現（1）Ⅰ期：淤血紅潤期，此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚完整性未被破壞，僅出現暫時性血液循環障礙，未可逆性改變，如及時去除致病原因，可阻止壓瘡進一步發展。（2）Ⅱ期：炎性浸潤期，紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結。皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰。水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤的創面，患者有疼痛感。此期若及時解除受壓，改善血液循環，清潔創面，仍可防止壓瘡進一步發展。二、壓瘡的病理分期及臨床表現10（3）Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰、真皮層創面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。（4）Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期。壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。一般情況下，壓瘡的發展是由淺到深，由輕到重的過程，但某些特殊病例也可出現例外。如個別急性或危重患者，可于6-12小時內迅速出現潰瘍期壓瘡；肥胖患者可出現閉合性壓瘡，即表皮完整，但內部組織已壞死。因此，護士應認真觀察患者皮膚的改變，避免貽誤病情而造成嚴重后果。（3）Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組11護理安全管理4課件12壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期13壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期14壓瘡上報制度

為了提高對壓瘡的重視，加強及時預報難免壓瘡和帶人壓瘡的意識，杜絕非難免壓瘡發生，護理部制定了壓瘡上報制度一、對新入院病人要及時發現帶人壓瘡，于24小時內上報護理部二、對住院病人進行評估分析，如果病人有發生難免壓瘡的指征，如嚴重水腫、惡液質、有醫囑禁翻身等，在病人沒有發生壓瘡前向護理部進行預報，并積極采取預防措施。三、如科室出現非難免壓瘡，護士長應于24小時上報護理部，并積極尋找原因，加強管理，采取有效措施。四、對發生非難免壓瘡的科室和壓瘡遲報或未報科室，護理部及時召集全科護士共同分析原因，提出整改意見。根據考核，將其結果納入科室本年度質量考核，并與津貼掛鉤。壓瘡上報制度

為了提高對壓瘡的重視，加強及時預報難免壓瘡和帶15壓瘡管理制度一、住院病人因病情導致不能自主變換體位者，護士必須對此類病人進行皮膚護理，合理使用防壓用具，預防壓瘡的發生。二、因病情特殊有可能發生不可避免的壓瘡，如危重、生命體重不穩定或心肺復蘇后等原因，確實不能翻身者，由醫生開具暫不翻身醫囑，報護理部備案。壓瘡管理制度16三、院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡（包括壓瘡高危病人）要及時填寫壓瘡報告表，護理部收到壓瘡報告表后，及時下病房查看，并將結果記錄在報表上。四、無論院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡（包括壓瘡高危病人），均應將療效及病人的轉歸反饋給護理部，認真填寫壓瘡療效評估表。五、院外帶入Ⅱ—Ⅲ壓瘡治愈后，由科室填寫壓瘡療效評估表，經護理部質控組鑒定情況屬實者，予以獎勵。六、于院內發生壓瘡，除不可避免地發生壓瘡外，每發生一例對科室罰款，并與護士長的工作質量考核掛鉤。護理安全管理4課件17壓瘡管理流程

壓瘡管理流程18壓瘡管理流程

壓瘡管理流程19備注：1.若有特殊情況，及時給予評估及督導2.院外、難免壓瘡病人于24小時內填寫院外/難免壓瘡報告表上報護理部；難免壓瘡如出現壓瘡，再次填寫難免壓瘡報告表上報護理部，每次上報均及時記錄于護理記錄單；若難免壓瘡風險解除，及時記錄于護理記錄單，并通知護理部取消上報表。3.若無特殊情況，難免壓瘡按上述流程評估及督查。4.《住院病人風險預報表》上報及取消均應及時記錄于護理記錄單，取消時通知護理部。備注：20壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）

壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）21壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）

壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）22護理安全管理4課件23護理安全管理4課件24護理安全管理4課件25護理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全為天護理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全為天26安全100-1=0樹立安全第一觀念Page

27安全100-1=0樹立安全第一觀念Page2727基于專業特點：生命尊貴病人安全：我們的目標、職責護理措施：首先要不傷害Page

28目前醫療服務的現狀基于專業特點：生命尊貴病人安全：我們的目標、職責護理措施：首28

國際核安全咨詢組1991年在《安全文化》報告中給出安全文化定義：安全文化是存在于組織和個人中的素質和態度總和

護理安全文化是護理人員對患者安全共同的價值觀、信念和行為準則護理安全文化的定義國際核安全咨詢組1991年在《安全文化29一套科學完整的規章制度護士遵章守紀的自覺性及良好的工作習慣人人自覺關注安全的工作氛圍護理安全文化的實質一套科學完整的規章制度護理安全文化的實質30

苛責文化

缺陷分享文化1.管理者轉變觀念“出錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面報告多寡不代表科室安全的程度分析問題是管理的重要工作2.護士轉變觀念改變獨自修正錯誤問題的方法有義務說出安全隱患或虛驚事件轉變觀念苛責文化缺陷分享文化轉變觀念31吉兇禍福皆有預兆

冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分32事故的發生是量的積累的結果；再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。海恩法則（金字塔理論）事故的發生是量的積累的結果；海恩法則（金字塔理論）331.當事人積極主動上報，事件起因、經過、結果比較熟悉，能比較真實的記錄事件過程，找到發生的根本原因。2.出現不良事件能夠得到及時有效的處理。3.通過及時的與大家分享錯誤，避免了同行發生類似錯誤。4.為管理者提供醫療安全管理的真實依據。主動上報有何意義1.當事人積極主動上報，事件起因、經過、結果比較熟悉，能比較34患者安全

九、妥善處理醫療安全不良事件患者安全

九、妥善處理醫療安全不良事件35構建護理安全文化的基本原則自愿性：提供報告是報告人的自愿行為，保證報告內容可靠性；保密性：系統對報告人以及報告中涉及到其他人和部門信息完全保密，使系統得以正常運行；非處罰性：系統受理的自愿報告內容即隱患報告內容，或免責報告內容經調查，證據確鑿，則可不作為醫療安全處罰的依據；公開性：安全信息公開和共享，通過院內質量網絡進行傳播安全信息，事件分析、改進結果。Page

36構建護理安全文化的基本原則自愿性：提供報告是報告人的自愿行為36當事科室和當事人Page

37當事科室和當事人Page3737善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價38不良事件發生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件不良事件發生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警39

護理安全（不良）事件管理的注重點鼓勵上報重視系統改進而非個人咎責，重視查找根本原因，均有利于自覺上報分析根本原因轉變管理理念降低發生率分析與事件相關的組織及系統的原因包括人力資源系統，資訊管理系統，環境設備管理系統，組織領導及溝通系統，從系統中篩選出根本原因最終目標積極完善不良事件上報制度Page

40護理安全（不良）事件管理的注重點鼓勵上報重視系統改進而40使醫院每一個員工在正確的質量和安全觀念支配下，高度自覺地按照制度準則規范自己的行為放棄拒絕承認錯誤、懲罰失敗者隱匿差錯的保守和苛責文化注重有效溝通，鼓勵不良事件的報告，分享經驗教訓，從錯誤中學習，進而促進系統的改進，避免差錯的重復出現。把安全不良事件報告的制度管理提升到文化管理的層次使醫院每一個員工在正確的質量和安全觀念支配下，高度自覺地按照41護理不良事件/病人安全登記報告制度1.各科室建立護理不良事件/病人安全登記本。2.發生不良事件/病人安全事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。3.當事人按規定時間向護士長及護理部上報事件發生的時間、地點、經過、原因及影響因素、對患者造成的后果以及采取的措施，并認真登記。4.發生嚴重不良事件的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、以備鑒定。5.護理不良事件/病人安全事件發生后，按其性質與情節，分別組織本科室護理人員進行討論、分析原因，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確保事故性質，提出處理意見。護理不良事件/病人安全登記報告制度1.各科室建立護理不良事件426.發生不良事件的單位或個人，堅持非處罰性，主動報告的原則，如不按規定主動報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節輕重給予處理。7.護理部每月組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范和改進措施。8.為了實現最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創造條件逐步建立不以懲罰為手段的護理不良事件自愿報告機制，促進管理系統的持續改進。9.對屬于“重大醫療過失行為和醫療事故報告”規范內的事件應按醫院規定及時報告。6.發生不良事件的單位或個人，堅持非處罰性，主動報告的原則，43蔡甸區人民醫院不良事件上報流程

蔡甸區人民醫院不良事件上報流程44蔡甸區人民醫院不良事件上報流程

蔡甸區人民醫院不良事件上報流程45

護理不良事件主動報告激勵機制一、自愿報告制度依據保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵從業人員主動報告。二、報告者可以報告自己發生的問題,也可以報告所見他人發生的問題。如原報告系統采取了匿名的形式,對報告人應嚴格保密。三、自愿報告者應遵循真實、本人親身經歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據其造成的后果和影響,承擔相關的行政和法律責任。四、報告中違反相關規定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。護理不良事件主動報告激勵機制46五、自愿報告人員為消除護理安全隱患提出合理化建議的,對保障護理安全有貢獻的,經護理部討論決定將給予適當獎勵。六、如不按規定報告、有意隱瞞、事后經領導或他人發現者，須按情節輕重給予處分。七、發生嚴重的不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、轉換等方式來改變其原貌。有意違反規定則要追究行政責任。護理安全管理4課件47八、各科室建立護理不良事件登記本，發生不良事件的科室及時組織分析討論會，各科室對當月發生的護理不良事件進行統計，組織全科護理人員討論、分析、制定整改措施（每月開一次護理安全會議）九、護理部對全院護理不良事件進行鑒定，并每季度組織護士長分析討論，提出防范措施。十、護理人員可以通過口頭、電話、書面報告、郵件等形式報告不良事件。護理不良事件包括：手術病人/部位錯誤2.病人識別錯誤3.用藥錯誤4.輸血意外5.靜脈輸液意外6.使用呼吸機發生意外7.病人約束意外8.分娩意外9.各種管道脫落10.病人院內自殺/走失11.病人院內跌倒12.意外針刺傷13.藥物不良反應14.其他需要報告的意外事例。八、各科室建立護理不良事件登記本，發生不良事件的科室及時組織48護理安全管理4課件49不良事件事件經過：描述一件事件經過時，一定要把發生事件的時間、地點、人物及發生了什么、對患者造成的后果以及采取的補救措施都一一描寫清楚，便于我們從根本上查找原因，從而提出有效的改進措施。護理安全管理4課件50護理工作缺陷、差錯評定標準一、護理缺陷1、錯做或漏做醫囑，經查后現杜絕。2、錯誤地執行醫囑，經查對后發現（口服藥在1小時內補發），未影響病人。3、理療、霧化、膀胱沖洗等護理操作未在本班內完成或未進行交班。4、各種檢查標簽粘貼錯誤，及時發現杜絕。5、發熱病人已做處理、但體溫未繪制在體溫單上。6、因護理操作不當或違反操作規程，造成藥物的浪費。7、各種原因造成病人吸氧不通暢，又未及時發現者。8、搶救物品、藥品用后未及時清理或交班。9、皮試結果未在醫囑單上體現。10、對長期臥床需做預防壓瘡護理的病人本班內未及時采取預防措施。護理工作缺陷、差錯評定標準51各種特殊檢查前未向病人交待相關的注意事項，發現后杜絕，未影響病人檢查。為患者測體溫，超過半小時忘記收回體溫表，未引起不良后果者。術前準備不及時或不完善，及時補救未影響手術按時進行者。二、一般護理差錯做皮試未看反應重復皮試者。錯做或漏做治療1次；限時給藥時間提前或推后2小時以上者；錯抄、漏抄常規性醫囑（含整理醫囑）已執行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。危重病員或高熱病員漏劃或錯劃1℃以上體溫，未造成不良后果者。各種特殊檢查前未向病人交待相關的注意事項，發現后杜絕，未影響52因護理不當而引起病人燙傷，面積在3cm2內，深度為Ⅱ度以下者；壓瘡面積在3cm2以內。術前準備不充分或備皮時輕度損傷皮膚而推遲手術時間者。輸血前未做相關檢查、又未查對出來而造成病人輸血者。因護理人員管理不善，致使在急診搶救工作中，發生器材及一次性耗材缺乏或因定期檢查未落實導致運行障礙，未造成不良后果者。產后紗布遺留陰道內，24小時內發現取出，未發生不良后果者。消毒器械過期發出，被使用單位及時發現者。已滅菌器械使用時發現有污物或血漬，未造成不良后果者。未構成大差錯的其他護理方面的錯誤。因護理不當而引起病人燙傷，面積在3cm2內，深度為Ⅱ度以下者53三、護理大差錯錯用、漏用毒、麻、精、放類藥品未造成嚴重后果者。易過敏藥物，錯注入或未按規定作過敏試驗即投藥，未產生嚴重后果者。靜脈輸液或注射刺激性強及濃度較大的藥品，發生滲漏引起局部壞死占體表面積≥3cm2者；因未按時巡視，輸液腫漏面積＞15cm2，引起暫時性活動受限。進行輸液、注射操作時，發生治療對象、藥物、劑量、給藥方式錯誤者，或輸入變質、過期液體，給病人造成不良后果者。

三、護理大差錯54各種侵入性操作，由于部位、方法選擇不當或無菌觀念差，誤傷神經引起神經短期麻痹或局部組織紅腫、感染，經采取措施未發生不良后果者。輸錯血或輸血時造成污染，未造成嚴重后果者；或無故浪費血液20毫升以上者。因責任心不強或護理不周，造成Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙（燒）傷占患者體表面積≥3cm2者。外用藥物使用不當或濃度配制錯誤，引起Ⅱ度以下灼傷，占患者體表面積≥3cm2者。各種侵入性操作，由于部位、方法選擇不當或無菌觀念差，誤傷神經55重危病人、全麻術后的病人或無陪伴患者，因護理不當發生墜床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事項），致使病人發生軀體損傷者。錯、漏、損壞、遺失、未按醫囑及時送檢對有時間、溫度、標本量有特殊要求的標本或特殊對象的標本，影響檢查結果者。住院治療、檢查及出院時抱錯嬰兒，經發現及時更正未造成不良后果者。分娩過程中會陰破裂后縫合不徹底引起出血，形成血腫者。產后紗布或異物遺留陰道內，發生感染者。誤用未滅菌器械物品給病人檢查或治療，無不良后果者。重危病人、全麻術后的病人或無陪伴患者，因護理不當發生墜床、跌56術前準備不充分，致使術中停頓時間達30分鐘以上者；為尋找敷料、器械，致延誤關腹、關胸、關顱時間達20分鐘以上者（體外找到為護士差錯，體內找到為醫師差錯）；手術時體位不當，造成暫時性功能障礙，住院期內能恢復者。接錯手術病人，在消毒皮膚時發現者。搬運病人不當致引流管脫落，經緊急采取措施未發生不良后果者。禁食病人誤給飲食造成不良后果者。不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發生重要變化沒有及時發現和處理者。術前準備不充分，致使術中停頓時間達30分鐘以上者；為尋找敷料57因責任心不強，造成貴重醫療儀器損壞、藥品過期失效、變質，價值在200元以上者。供應室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發出，發錯器材包或包內少放、錯放主要用物影響搶救者。將體溫表折斷在口腔、肛門內，造成粘膜輕度損傷者。以上未涉及但造成病人不良后果的其他護理方面的錯誤。因責任心不強，造成貴重醫療儀器損壞、藥品過期失效、變質，價值58謝謝！謝謝！59護理風險和安全管理護理風險和安全管理60

住院病人風險管理制度住院病人可能發生壓瘡、墜床、跌倒、導管脫落、走失、燙傷等風險，進行評估、預報、監控管理是保障病人住院安全，提高醫療服務質量的重要措施，為更好地落實安全護理，特制定評估、預報、監控制度。一、評估對象：危重病人、大手術病人、老齡、殘疾、智障等特殊病人。二、風險項目：壓瘡墜床、跌倒（活動不便）導管脫落、走失、燙傷，及其他特殊項目。三、評估內容：見護理風險評估量化標準。 四、流程：評估→結果記錄于入院首次護理記錄單評估有風險→評估表放于病區規定處→置床頭警示卡→每班交接→風險轉歸評估。及時記錄于護理風險記錄單上住院病人風險管理制度61高度風險→24小時內填寫“住院病人風險預報表”→護士長→護理部→追蹤督導→病區報告轉歸結果→護士長→護理部風險督導：認真落實各項護理措施，對風險情況每周評估一次，遇有特殊情況及時評估，發生風險立即啟動護理不良事件管理程序。一級督導：責任組長及時對有風險病人進行督導，每周進行再督導一次，對于高度風險病人應每天督導。二級督導：護士長及時對中、高風險病人于24小時內（節假日48小時內）進行督導，特殊病人及時督導，對于高度病人應每周再督導1-2次。三級督導：護理部對于高度風險的病人應于48小時內進行督導，特殊病人及時督導。高度風險→24小時內填寫“住院病人風險預報表”→護士長→護62護理風險評估量化標準跌倒、墜床風險評估量化標準一、年齡：90歲1分；80歲2分；70歲3分；﹤70歲4分二、意識狀態：躁動1分；意識模糊2分；昏迷3分；清醒4分三、活動能力：活動能力（肢體活動能力下降、偏癱、步態不穩等）根據病情從重-輕分為1分、2分、3分、4分四、基礎疾病（頭昏、貧血、體位低血壓等）：根據病情從重-輕分為1分、2分、3分、4分總評分﹤16分為高度風險；16-24分為中度風險；﹥24分為低度風險。護理風險評估量化標準跌倒、墜床風險評估量化標準63管道風險量化標準一、意識：躁動1分；意識模糊2分；昏迷3分；清醒4分二、咳嗽、嘔吐：咳嗽、嘔吐根據病情從重-輕分為1分、2分、3分4分三、活動度：根據病情由重到輕依次為1分、2分、3分、4分總評分＜6分為高度風險；6-10分為中度風險；﹥10分為低度風險。護理安全管理4課件64燙傷風險量化標準一、年齡：90歲1分；80歲2分；70歲3分；＜70歲4分二、皮膚感覺差：皮膚感覺差根據程度由重到輕依次為1分、2分、3分、4分三、意識：深昏迷1分、淺昏迷2分、模糊3分、清楚4分總評分﹤6分為高度風險；6-10分為中度風險；﹥10分為低度風險。。燙傷風險量化標準。65壓瘡風險量化標準一、感覺完全喪失1分；嚴重喪失2分；輕度喪失3分；未受損害4分二、潮濕持久潮濕1分；十分潮濕2分；偶爾潮濕3分；很少潮濕4分三、活動情況臥床不起1分；局限于椅2分；扶助行走3分；活動自如4分四、行動能力完全不能1分；嚴重限制2分；輕度限制3分；不受限制4分五、營養嚴重不良1分；不良2分；中等3分；良好4分不壓瘡風險量化標準不66六、摩擦力和剪切力有1分；有潛質危險2分；無3分總評分15-18分為輕度危險；13-14分為中度危險；10-12分為高度危險；＜9分為極度危險。

判斷題評估病人護理風險時，評分越高，說明病人護理風險程度越高。護理安全管理4課件67護理壓瘡管理一、壓瘡的概念壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生于骨隆處。（2007年美國壓瘡協會將壓瘡更新）二、難免壓瘡的概念有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身條件（如嚴重水腫、惡液質、強迫體位等）現有護理手段難以預防壓瘡的發生護理壓瘡管理68二、壓瘡的病理分期及臨床表現（1）Ⅰ期：淤血紅潤期，此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚完整性未被破壞，僅出現暫時性血液循環障礙，未可逆性改變，如及時去除致病原因，可阻止壓瘡進一步發展。（2）Ⅱ期：炎性浸潤期，紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結。皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰。水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤的創面，患者有疼痛感。此期若及時解除受壓，改善血液循環，清潔創面，仍可防止壓瘡進一步發展。二、壓瘡的病理分期及臨床表現69（3）Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰、真皮層創面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。（4）Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期。壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，甚至危及生命。一般情況下，壓瘡的發展是由淺到深，由輕到重的過程，但某些特殊病例也可出現例外。如個別急性或危重患者，可于6-12小時內迅速出現潰瘍期壓瘡；肥胖患者可出現閉合性壓瘡，即表皮完整，但內部組織已壞死。因此，護士應認真觀察患者皮膚的改變，避免貽誤病情而造成嚴重后果。（3）Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組70護理安全管理4課件71壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅰ期壓瘡Ⅱ期72壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期73壓瘡上報制度

為了提高對壓瘡的重視，加強及時預報難免壓瘡和帶人壓瘡的意識，杜絕非難免壓瘡發生，護理部制定了壓瘡上報制度一、對新入院病人要及時發現帶人壓瘡，于24小時內上報護理部二、對住院病人進行評估分析，如果病人有發生難免壓瘡的指征，如嚴重水腫、惡液質、有醫囑禁翻身等，在病人沒有發生壓瘡前向護理部進行預報，并積極采取預防措施。三、如科室出現非難免壓瘡，護士長應于24小時上報護理部，并積極尋找原因，加強管理，采取有效措施。四、對發生非難免壓瘡的科室和壓瘡遲報或未報科室，護理部及時召集全科護士共同分析原因，提出整改意見。根據考核，將其結果納入科室本年度質量考核，并與津貼掛鉤。壓瘡上報制度

為了提高對壓瘡的重視，加強及時預報難免壓瘡和帶74壓瘡管理制度一、住院病人因病情導致不能自主變換體位者，護士必須對此類病人進行皮膚護理，合理使用防壓用具，預防壓瘡的發生。二、因病情特殊有可能發生不可避免的壓瘡，如危重、生命體重不穩定或心肺復蘇后等原因，確實不能翻身者，由醫生開具暫不翻身醫囑，報護理部備案。壓瘡管理制度75三、院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡（包括壓瘡高危病人）要及時填寫壓瘡報告表，護理部收到壓瘡報告表后，及時下病房查看，并將結果記錄在報表上。四、無論院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡（包括壓瘡高危病人），均應將療效及病人的轉歸反饋給護理部，認真填寫壓瘡療效評估表。五、院外帶入Ⅱ—Ⅲ壓瘡治愈后，由科室填寫壓瘡療效評估表，經護理部質控組鑒定情況屬實者，予以獎勵。六、于院內發生壓瘡，除不可避免地發生壓瘡外，每發生一例對科室罰款，并與護士長的工作質量考核掛鉤。護理安全管理4課件76壓瘡管理流程

壓瘡管理流程77壓瘡管理流程

壓瘡管理流程78備注：1.若有特殊情況，及時給予評估及督導2.院外、難免壓瘡病人于24小時內填寫院外/難免壓瘡報告表上報護理部；難免壓瘡如出現壓瘡，再次填寫難免壓瘡報告表上報護理部，每次上報均及時記錄于護理記錄單；若難免壓瘡風險解除，及時記錄于護理記錄單，并通知護理部取消上報表。3.若無特殊情況，難免壓瘡按上述流程評估及督查。4.《住院病人風險預報表》上報及取消均應及時記錄于護理記錄單，取消時通知護理部。備注：79壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）

壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）80壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）

壓瘡管理流程（院外/難免壓瘡）81護理安全管理4課件82護理安全管理4課件83護理安全管理4課件84護理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全為天護理安全（不良）事件的管理-病人至上，安全為天85安全100-1=0樹立安全第一觀念Page

86安全100-1=0樹立安全第一觀念Page2786基于專業特點：生命尊貴病人安全：我們的目標、職責護理措施：首先要不傷害Page

87目前醫療服務的現狀基于專業特點：生命尊貴病人安全：我們的目標、職責護理措施：首87

國際核安全咨詢組1991年在《安全文化》報告中給出安全文化定義：安全文化是存在于組織和個人中的素質和態度總和

護理安全文化是護理人員對患者安全共同的價值觀、信念和行為準則護理安全文化的定義國際核安全咨詢組1991年在《安全文化88一套科學完整的規章制度護士遵章守紀的自覺性及良好的工作習慣人人自覺關注安全的工作氛圍護理安全文化的實質一套科學完整的規章制度護理安全文化的實質89

苛責文化

缺陷分享文化1.管理者轉變觀念“出錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面報告多寡不代表科室安全的程度分析問題是管理的重要工作2.護士轉變觀念改變獨自修正錯誤問題的方法有義務說出安全隱患或虛驚事件轉變觀念苛責文化缺陷分享文化轉變觀念90吉兇禍福皆有預兆

冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10吉兇禍福皆有預兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分91事故的發生是量的積累的結果；再好的技術，再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。海恩法則（金字塔理論）事故的發生是量的積累的結果；海恩法則（金字塔理論）921.當事人積極主動上報，事件起因、經過、結果比較熟悉，能比較真實的記錄事件過程，找到發生的根本原因。2.出現不良事件能夠得到及時有效的處理。3.通過及時的與大家分享錯誤，避免了同行發生類似錯誤。4.為管理者提供醫療安全管理的真實依據。主動上報有何意義1.當事人積極主動上報，事件起因、經過、結果比較熟悉，能比較93患者安全

九、妥善處理醫療安全不良事件患者安全

九、妥善處理醫療安全不良事件94構建護理安全文化的基本原則自愿性：提供報告是報告人的自愿行為，保證報告內容可靠性；保密性：系統對報告人以及報告中涉及到其他人和部門信息完全保密，使系統得以正常運行；非處罰性：系統受理的自愿報告內容即隱患報告內容，或免責報告內容經調查，證據確鑿，則可不作為醫療安全處罰的依據；公開性：安全信息公開和共享，通過院內質量網絡進行傳播安全信息，事件分析、改進結果。Page

95構建護理安全文化的基本原則自愿性：提供報告是報告人的自愿行為95當事科室和當事人Page

96當事科室和當事人Page3796善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。善于主動學習和借鑒他人經驗別人流血，自己得到教訓，這是代價97不良事件發生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警戒事件不良事件發生頻率的冰山示意圖隱患事件未造成后果事件不良事件警98

護理安全（不良）事件管理的注重點鼓勵上報重視系統改進而非個人咎責，重視查找根本原因，均有利于自覺上報分析根本原因轉變管理理念降低發生率分析與事件相關的組織及系統的原因包括人力資源系統，資訊管理系統，環境設備管理系統，組織領導及溝通系統，從系統中篩選出根本原因最終目標積極完善不良事件上報制度Page

99護理安全（不良）事件管理的注重點鼓勵上報重視系統改進而99使醫院每一個員工在正確的質量和安全觀念支配下，高度自覺地按照制度準則規范自己的行為放棄拒絕承認錯誤、懲罰失敗者隱匿差錯的保守和苛責文化注重有效溝通，鼓勵不良事件的報告，分享經驗教訓，從錯誤中學習，進而促進系統的改進，避免差錯的重復出現。把安全不良事件報告的制度管理提升到文化管理的層次使醫院每一個員工在正確的質量和安全觀念支配下，高度自覺地按照100護理不良事件/病人安全登記報告制度1.各科室建立護理不良事件/病人安全登記本。2.發生不良事件/病人安全事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。3.當事人按規定時間向護士長及護理部上報事件發生的時間、地點、經過、原因及影響因素、對患者造成的后果以及采取的措施，并認真登記。4.發生嚴重不良事件的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、以備鑒定。5.護理不良事件/病人安全事件發生后，按其性質與情節，分別組織本科室護理人員進行討論、分析原因，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確保事故性質，提出處理意見。護理不良事件/病人安全登記報告制度1.各科室建立護理不良事件1016.發生不良事件的單位或個人，堅持非處罰性，主動報告的原則，如不按規定主動報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節輕重給予處理。7.護理部每月組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范和改進措施。8.為了實現最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創造條件逐步建立不以懲罰為手段的護理不良事件自愿報告機制，促進管理系統的持續改進。9.對屬于“重大醫療過失行為和醫療事故報告”規范內的事件應按醫院規定及時報告。6.發生不良事件的單位或個人，堅持非處罰性，主動報告的原則，102蔡甸區人民醫院不良事件上報流程

蔡甸區人民醫院不良事件上報流程103蔡甸區人民醫院不良事件上報流程

蔡甸區人民醫院不良事件上報流程104

護理不良事件主動報告激勵機制一、自愿報告制度依據保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵從業人員主動報告。二、報告者可以報告自己發生的問題,也可以報告所見他人發生的問題。如原報告系統采取了匿名的形式,對報告人應嚴格保密。三、自愿報告者應遵循真實、本人親身經歷的原則陳述事件,不得故意編造虛假情況,不得誹謗他人,否則將根據其造成的后果和影響,承擔相關的行政和法律責任。四、報告中違反相關規定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處罰。護理不良事件主動報告激勵機制105五、自愿報告人員為消除護理安全隱患提出合理化建議的,對保障護理安全有貢獻的,經護理部討論決定將給予適當獎勵。六、如不按規定報告、有意隱瞞、事后經領導或他人發現者，須按情節輕重給予處分。七、發生嚴重的不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、轉換等方式來改變其原貌。有意違反規定則要追究行政責任。護理安全管理4課件106八、各科室建立護理不良事件登記本，發生不良事件的科室及時組織分析討論會，各科室對當月發生的護理不良事件進行統計，組織全科護理人員討論、分析、制定整改措施（每月開一次護理安全會議）九、護理部對全院護理不良事件進行鑒定，并每季度組織護士長分析討論，提出防范措施。十、護理人員可以通過口頭、電話、書面報告、郵件等形式報告不良事件。護理不良事件包括：手術病人/部位錯誤2.病人識別錯誤3.用藥錯誤4.輸血意外5.靜脈輸液意外6.使用呼吸機發生意外7.病人約束意外8.分娩意外9.各種管道脫落10.病人院內自殺/走失11.病人院內跌倒12.意外針刺傷13.藥物不良反應14.其他需要報告的意外事例。八、各科室建立護理不良事件登記本，發生不良事件的科室及時組織107護理安全管理4課件108不良事件事件經過：描述一件事件經過時，一定要把發生事件的時間、地點、人物及發生了什么、對患者造成的后果以及采取的補救措施都一一描寫清楚，便于我們從根本上查找原因，從而提出有效的改進措施。護理安全管理4課件109護理工作缺陷、差錯評定標準一、護理缺陷1、錯做或漏做醫囑，經查后現杜絕。2、錯誤地執行醫囑，經查對后發現（口服藥在1小時內補發），未影響病人。3、理療、霧化、膀胱沖洗等護理操作未在本班內完成或未進行交班。4、