2022/12/161第七章社區(qū)健康問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略2022/12/121第七章2第一節(jié)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特征2社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特征

1、以疾患為基礎(chǔ)2、生物-心理-社會(huì)問(wèn)題交錯(cuò)3、慢性疾病以穩(wěn)定期為主2022/12/16中醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室3社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特征

1、以疾患為基礎(chǔ)2022/12/122022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室4一、以疾患為基礎(chǔ)疾患——是人對(duì)身體健康狀況的自我感覺(jué)和判斷，即對(duì)社會(huì)、心理、社會(huì)適應(yīng)不良的判斷----感覺(jué)尺度疾病——是生物學(xué)失常或病理狀態(tài)的醫(yī)學(xué)判斷，可通過(guò)體檢、化驗(yàn)等檢查確定----生物學(xué)尺度2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室4一、以疾患為基2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室5患者對(duì)疾病的理解生活背景個(gè)性特征健康信念模式疾病因果觀占主導(dǎo)地位的需要層次生活目的心理態(tài)勢(shì)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室5患者對(duì)疾病的理2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室6病人

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—

細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室6病人dise2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室7三維診斷的例子：（臨床心理學(xué)家萊維介紹）

一男死于肺癌，病因是吸煙過(guò)多吸煙過(guò)多由于神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對(duì)老人、孩子態(tài)度不同而爭(zhēng)吵）三代同室是因?yàn)樽》繐頂D

※生物學(xué)診斷是“肺癌”

※心理學(xué)診斷是“神經(jīng)質(zhì)”

※社會(huì)學(xué)診斷是“住房擁擠”二、生物-心理-社會(huì)問(wèn)題交錯(cuò)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室7三維診斷的例子2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室8薩法·巴努為什么會(huì)死？這是薩法曾經(jīng)求助過(guò)得中年婦女這是高帕爾·達(dá)克塔，是村里的巫醫(yī)。薩法的母親對(duì)于所發(fā)生的事情感到非常難過(guò)

薩法的丈夫薩法的兒子在故事中扮演著重要的角色。

薩法·巴努－－故事的主人公。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室8薩法·巴努為什2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室9我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個(gè)孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒(méi)有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過(guò)用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過(guò)去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺(jué)自己很虛弱。生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)，我依然無(wú)法下床走動(dòng)，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過(guò)去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室9我叫薩法?巴努2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室10我在巴努家住的村子旁邊的一個(gè)村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后的第五天才叫我去她那里出診。當(dāng)見(jiàn)到薩法時(shí)，她說(shuō)腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說(shuō)她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血。可他不聽(tīng)我的，去找村里的巫醫(yī)，即使他們家有錢買藥，巫醫(yī)都沒(méi)有辦法救她了。兩天后我又見(jiàn)薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒(méi)有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室10我在巴努家住2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室11第五天這個(gè)女人情況越來(lái)越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因?yàn)楹盟幪F，她丈夫沒(méi)錢支付。但是既然他們叫我過(guò)去，我就得做點(diǎn)事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時(shí)有助于宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價(jià)的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時(shí)喚我過(guò)去幫忙。巴努家很窮，他們沒(méi)錢買藥，只是白白浪費(fèi)時(shí)間，有這時(shí)間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費(fèi)的人看病。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室11第五天這個(gè)女2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室12我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不賣掉半“卡尼”

('kani')的土地來(lái)支付路費(fèi)。現(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來(lái)都恪守婦道，毫無(wú)怨言。我們的“婆”('pir)―宗教頭領(lǐng)說(shuō)，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱摹Ｈ绻_法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒(méi)有那樣做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒(méi)錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對(duì)能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會(huì)比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室12我們第七天送2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室13第七天她陷入昏迷，我的長(zhǎng)孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說(shuō)一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒(méi)了，她就喝水。過(guò)去她病了，就會(huì)來(lái)我這個(gè)窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無(wú)成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法在生產(chǎn)后的十個(gè)小時(shí)內(nèi)都下不了床時(shí)，我和“代”

(dai)―傳統(tǒng)的接生員―都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說(shuō)薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說(shuō)臟血沒(méi)有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說(shuō)，自己恐怕活不過(guò)這次生產(chǎn)了。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室13第七2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室14生小弟弟后，媽媽身體沒(méi)有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽(tīng)她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時(shí)間，媽媽會(huì)死的。祖母竭力勸阻我們，因?yàn)樗杏X(jué)已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒(méi)有自己的交通工具，沒(méi)錢雇車來(lái)送她去醫(yī)院。在我的勸說(shuō)下爸爸賣了半“卡尼”的地來(lái)支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費(fèi)的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒(méi)有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒(méi)用，一切都太遲了。媽媽在到醫(yī)院的第二天死去了。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室14生小弟弟后，點(diǎn)評(píng)社會(huì)因素--社會(huì)屬性：階層、婚姻、生育、人口素質(zhì)--文明

物質(zhì)文明：經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況

精神文明：社會(huì)制度、教育、倫理、風(fēng)俗、生活方

式（不良疾病行為）、衛(wèi)生服務(wù)（可及性，交通）--環(huán)境：自然環(huán)境

社會(huì)環(huán)境：社會(huì)支持、家庭結(jié)構(gòu)等15點(diǎn)評(píng)社會(huì)因素152022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室16三、慢性疾病以穩(wěn)定期為主慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)。慢病的特點(diǎn)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室16三、慢性疾病2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室17高血壓知曉率、治療率及控制率的變化2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室17高血壓知曉率2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室18WHO的慢性病防治策略健康促進(jìn)以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合社區(qū)綜合防治2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室18WHO的慢性19

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理科學(xué)基礎(chǔ)19健康疾病疾病管理健康管理科學(xué)基礎(chǔ)20健康管理---定義及目的定義：是一種對(duì)個(gè)人和人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。目的：調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大健康效果；控制危險(xiǎn)因素，防止亞健康狀態(tài)演變成疾病；促進(jìn)慢病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診療和早治療。20健康管理---定義及目的定義：21收集信息：病史生活方式體格測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查建數(shù)據(jù)庫(kù)、信息分析：危險(xiǎn)因素種類時(shí)間暴露強(qiáng)度危險(xiǎn)度評(píng)估：患主要危險(xiǎn)性大小（定性或定量）制定、實(shí)施健康維護(hù)計(jì)劃：健康狀況清單危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告健康維護(hù)計(jì)劃實(shí)施效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和健康維護(hù)計(jì)劃工作流程圖21收集信息：建數(shù)據(jù)庫(kù)、信息分析：危險(xiǎn)度評(píng)估：制定、實(shí)施健康22健康生活方式行為指導(dǎo)工作流程了解求詢者背景個(gè)人家庭社會(huì)了解健康需求就診原因期望健康問(wèn)題分類是否是健康問(wèn)題是否是疾病是否是急癥提出保健方案建議健康維護(hù)計(jì)劃推薦控制危險(xiǎn)因素適宜方法提供支持和幫助營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)計(jì)劃戒煙限酒計(jì)劃22健康生活方式行為指導(dǎo)工作流程了解求詢者背景了解健康需求健23疾病管理---定義

疾病管理是有組織地，主動(dòng)地，通過(guò)多種途徑和方法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。是以整個(gè)疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過(guò)程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為重點(diǎn)的一體化的保健服務(wù)。

發(fā)現(xiàn)患者--治療、隨訪管理--改善健康結(jié)局23疾病管理---定義疾病管理是有組織地，主動(dòng)地，通24第二節(jié)建立良好的醫(yī)患關(guān)系242022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室25我們應(yīng)該想到……醫(yī)療服務(wù)將由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，從個(gè)人轉(zhuǎn)向群體，從軀體轉(zhuǎn)向心理、社會(huì)。病人像我們一樣是有血有肉、有思想感情的人。醫(yī)患之間到底是一種什么關(guān)系？患者依賴于我們，還是我們依賴于患者？“醫(yī)患雙贏”成為醫(yī)院和就醫(yī)病人的共同目的。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室25我們應(yīng)該想到2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室26一、醫(yī)患關(guān)系2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室26一、醫(yī)患關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室27現(xiàn)在社會(huì)上的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的不和諧甚至是緊張；醫(yī)生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒備。和諧，是一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)，也是一個(gè)新的起點(diǎn)。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室27現(xiàn)在社會(huì)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室282022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室282022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室29處理醫(yī)患關(guān)系的三原則權(quán)利義務(wù)對(duì)立統(tǒng)一原則尊重平等原則真誠(chéng)寬容原則2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室29處理醫(yī)患關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室30人與人之間的關(guān)系成分和功能利益關(guān)系職業(yè)關(guān)系人際關(guān)系社會(huì)關(guān)系履行職責(zé)完成任務(wù)滿足心理需要獲取利益醫(yī)患關(guān)系2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室30人與人之間的31醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)院?jiǎn)T工與病人（家屬）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生與病人醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)護(hù)士與病人醫(yī)患關(guān)系B醫(yī)技人員與病人醫(yī)患關(guān)系C經(jīng)保人員與病人醫(yī)患關(guān)系D醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定關(guān)系。是心理相容？是心理排斥？31醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)院?jiǎn)T工與病人（家屬）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生醫(yī)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室32醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)個(gè)體性情感性需要性直接性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種心理學(xué)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心理滿足程度2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室32醫(yī)患關(guān)系的特33良好醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)相互尊重相互誠(chéng)信相互保證平等信賴委托醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在平等的基礎(chǔ)上自愿按照等價(jià)有償?shù)脑瓌t產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這種關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，符合民事法律關(guān)系的特征。具體講，醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系。

人際交往是服務(wù)的本質(zhì)。交往的過(guò)程和質(zhì)量直接影響服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。33良好醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)相互尊重相互誠(chéng)信相互保證平等信賴委托醫(yī)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室34良好醫(yī)患關(guān)系的主方患方心理需求、人格特質(zhì)非技術(shù)水平交往（人際關(guān)系）技術(shù)水平交往（醫(yī)療關(guān)系）醫(yī)方詢問(wèn)、檢查、診斷、治療參與、配合、合作情感、態(tài)度、醫(yī)德、品行2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室34良好醫(yī)患關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室35名言銘記一個(gè)人的成功，只有15%是由于他的專業(yè)技術(shù)，而85%要靠人際關(guān)系和他的做人處世能力。——卡耐基2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室35名言銘記2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室36討論

兒子對(duì)媽媽說(shuō)：我不想上學(xué)了，學(xué)校的老師同學(xué)們對(duì)我很差，他們從不關(guān)心我。媽媽把兒子帶到山上，叫他朝著對(duì)面的山峰大喊：“我恨你”，兒子照辦，瞬間傳來(lái)同樣的回音：我恨你。媽媽又叫兒子再朝山峰大喊：“我愛(ài)你”，兒子照辦，瞬間傳來(lái)同樣回音：我愛(ài)你。兒子終于明白了人際之道。回音谷2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室36討論回音谷37良好的醫(yī)療服務(wù)心理——良好醫(yī)患關(guān)系仁愛(ài)的道德心理語(yǔ)言溝通的精心非語(yǔ)言禮儀的真誠(chéng)就診流程的支持就診環(huán)境的保障患者權(quán)益的保證37良好的醫(yī)療服務(wù)心理——良好醫(yī)患關(guān)系仁愛(ài)的道德心理2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室38二、醫(yī)患心理溝通2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室38二、醫(yī)患心理2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室39醫(yī)患關(guān)系的人本心理病人比病更重要,不能只看病病人是一個(gè)整體,不能只重軀體每個(gè)人都有能力為自己負(fù)責(zé),要尊重病人,使其參與—個(gè)人的過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)等均與身心健康有關(guān)病人必須作為治療的參與者,與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任不僅需要醫(yī)生的治療技術(shù),還需要醫(yī)生的同理心2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室39醫(yī)患關(guān)系的人2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室40良好人際關(guān)系必需的個(gè)性品質(zhì)尊重真誠(chéng)助人箴言尊重你面前的病人，真誠(chéng)地幫助期待你的病人——你將贏得良好的醫(yī)患關(guān)系！2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室40良好人際關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室41醫(yī)患關(guān)系的基本模式主動(dòng)-被動(dòng)型醫(yī)生處于主動(dòng)支配的地位，病人則完全處于被動(dòng)的地位重癥昏迷、手術(shù)中、嬰幼兒、精神分裂癥指導(dǎo)-合作型病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合執(zhí)行醫(yī)生的遺囑手術(shù)后康復(fù)、傳染病共同參與型醫(yī)患雙方都有共同的診療愿望，以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，積極配合，共同參與慢性病、常見(jiàn)病、心身疾病、部分心理障礙傳統(tǒng)模式生物醫(yī)學(xué)模式人本模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式薩斯－荷倫德2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室41醫(yī)患關(guān)系的基2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室42醫(yī)方交談中應(yīng)該注意的問(wèn)題避免使用傷害性言語(yǔ)直接傷害性言語(yǔ)消極暗示性言語(yǔ)竊竊私語(yǔ)善于使用正性語(yǔ)言安慰性言語(yǔ)鼓勵(lì)性言語(yǔ)勸說(shuō)解釋性言語(yǔ)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室42醫(yī)方交談中應(yīng)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室43醫(yī)方非言語(yǔ)溝通傳遞信息的方式靜態(tài)——容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、儀表等動(dòng)態(tài)——面部表情、眼神目光、手勢(shì)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速、雙方距離、身體朝向等2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室43醫(yī)方非言語(yǔ)溝2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室44資料：醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當(dāng)病人講到興奮之處時(shí)醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂(lè)；當(dāng)病人訴述原委時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解；當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽(tīng)并為其保密；2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室44資料：醫(yī)生的45溝通錦囊多說(shuō)四則多說(shuō)關(guān)懷的話關(guān)懷增加了解多說(shuō)激勵(lì)的話激勵(lì)提高士氣多說(shuō)感謝的話感謝拉近距離多說(shuō)商量的話商量建立信任45溝通錦囊多說(shuō)四則46溝通錦囊少說(shuō)四則少說(shuō)消極的話消極令人沮喪少說(shuō)對(duì)抗的話對(duì)抗引起沖突少說(shuō)偏激的話偏激招來(lái)反感少說(shuō)攻擊的話攻擊形成對(duì)立46溝通錦囊少說(shuō)四則2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室47“不傷害重于一切”每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問(wèn)”？想了沒(méi)有說(shuō)了沒(méi)有做了沒(méi)有記了沒(méi)有

裘法祖：德不近佛者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室47“不傷害重于48做一名三級(jí)甲等的醫(yī)師新世紀(jì)呼喚三級(jí)甲等的醫(yī)師：一級(jí)就病治病二級(jí)治病治人三級(jí)治人治心

態(tài)度：甲等對(duì)病人如親人滿懷親情病人感到舒心乙等把病人當(dāng)熟人滿腔熱情病人感到放心丙等把病人當(dāng)病人一片同情病人感到安心丁等把病人當(dāng)路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不當(dāng)人盛氣凌人病人感到傷心48做一名三級(jí)甲等的醫(yī)師新世紀(jì)呼喚三級(jí)甲等的醫(yī)師：49影響醫(yī)患關(guān)系的因素（一）社會(huì)形態(tài)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的制約（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（三）醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響醫(yī)院管理方面的因素管理不力理念不變文化不良醫(yī)務(wù)人員方面的因素缺乏敬業(yè)心、仁愛(ài)心施恩心理、權(quán)威心理科研心理金錢至上患者方面的因素不良求醫(yī)心理行為對(duì)健康期望過(guò)高不信任的就醫(yī)心理不理解醫(yī)方的工作49影響醫(yī)患關(guān)系的因素（一）社會(huì)形態(tài)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的制約醫(yī)院管2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室50患方不遵醫(yī)囑原因病人對(duì)醫(yī)生的滿意程度病人對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的理解、記憶程度治療的特殊性及復(fù)雜性病人主觀愿望與醫(yī)生治療之間的差異治療的痛苦與副作用其它原因關(guān)注病人心理行為！尊重體貼溝通2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室50患方不遵醫(yī)囑2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室51名言銘記醫(yī)生面對(duì)的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會(huì)條件下、有心理反應(yīng)的病人。當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)。

——吳階平2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室51名言銘記2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室52反思常思：人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂反思：人無(wú)近慮，必有遠(yuǎn)憂

2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室52反思常思：人2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室53我們最大的障礙是什么？面對(duì)就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力面對(duì)我們幾十年留下來(lái)的觀念和認(rèn)識(shí)我們的最大的障礙是什么？

不轉(zhuǎn)變觀念，就無(wú)法適應(yīng)新的形勢(shì)不轉(zhuǎn)變心態(tài)，就會(huì)陷入被動(dòng)局面！心理素質(zhì)、心理狀態(tài)是適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的第一要素！2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室53我們最大的障2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室54一個(gè)人的心態(tài)，猶如一條線，而人身上的優(yōu)點(diǎn)，就像一顆顆珍珠。

良好的心態(tài)會(huì)將珍珠穿成一串美麗的項(xiàng)鏈；而一條脆弱的線，會(huì)使珍珠散落在地，失去價(jià)值。——著名作家劉心武2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室542022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室55心態(tài)——行為——命運(yùn)觀念決定心態(tài)心態(tài)決定態(tài)度態(tài)度決定行為行為決定命運(yùn)每個(gè)人的主宰其實(shí)就是你自己，關(guān)鍵是你要有強(qiáng)烈改變的愿望。良好的醫(yī)患交往其實(shí)是一種人際交往能力，一個(gè)人的成功往往緣于其成功心理下的成功交際，我們應(yīng)該發(fā)揮我們的心理所長(zhǎng)，找到自己合適的方法，塑造自身良好的品牌形象。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室55心態(tài)——行為56第三節(jié)充分發(fā)揮綜合性和連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢(shì)562022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室57一、充分發(fā)揮綜合性服務(wù)的優(yōu)勢(shì)如何把衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)大到每一個(gè)居民如何體現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的全方位如何體現(xiàn)臨床診療的三維性如何使衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室57一、充分發(fā)揮2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室58二、充分發(fā)揮連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢(shì)健康人群的連續(xù)性服務(wù)：健康教育、體檢、計(jì)劃免疫高危人群的連續(xù)性服務(wù)：篩查、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與干預(yù)門診病人的連續(xù)性服務(wù)：復(fù)診、醫(yī)生隨訪轉(zhuǎn)診病人的連續(xù)性服務(wù)：參謀適合醫(yī)院和學(xué)科，提供資料，護(hù)送至醫(yī)院，及時(shí)了解病情及診治情況，回社區(qū)后繼續(xù)隨訪2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室58二、充分發(fā)揮59第四節(jié)采用適宜的技術(shù)59一、重視基本診療技術(shù)

開(kāi)放式病史詢問(wèn)、體格檢查、常規(guī)器械操作二、臨床診斷中善用概率方法三、科學(xué)使用評(píng)價(jià)量表COOP/WONCA功能狀態(tài)評(píng)價(jià)表四、合理處方

尊重病人意愿、選擇最合適（經(jīng)濟(jì)、有效）藥物、

合并使用非處方藥物2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室60一、重視基本診療技術(shù)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教COOP/WONCA功能狀態(tài)量表（1）體能（生理適應(yīng)）：在過(guò)去兩周內(nèi)的身體適應(yīng)性。你最多能做何種運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)并至少持續(xù)兩分鐘。

（2）感受（情感）：你被焦慮、抑郁、煩躁、或消沉和悲衰等情緒問(wèn)題困難困擾到什么程度？

（3）日常活動(dòng)：當(dāng)你在家里和外邊從事日常活動(dòng)或工作時(shí)，你的身心健康問(wèn)題給你造成多大困難？

（4）社交活動(dòng)：你的身心健康問(wèn)題限制了你和家庭、親友、鄰居或同事的社會(huì)交往嗎？

（5）健康變化：和2周前比較，你現(xiàn)在的整體健康狀況有什么變化？

（6）整體健康：你怎樣形容自己的整體健康狀況？

（7）疼痛：你常感到身體上有多厲害的疼痛？每個(gè)問(wèn)題分成5等，得分從1至5分；病人僅選擇其中一個(gè)答案，根據(jù)表中的分?jǐn)?shù)累計(jì)；分?jǐn)?shù)越高評(píng)價(jià)越差。2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室61從7個(gè)方面對(duì)病人過(guò)去2周內(nèi)（其中疼痛為過(guò)去4周內(nèi)）的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：COOP/WONCA功能狀態(tài)量表（1）體能（生理適應(yīng)）：在過(guò)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室622022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室622022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室632022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室632022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室642022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室642022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室652022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室652022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室662022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室662022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室672022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室672022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室682022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室682022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室692022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室692022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室702022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室702022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室712022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室712022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室722022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室7273第五節(jié)合理利用各種資源73合理利用各種資源一、家庭資源的利用

環(huán)境、生活設(shè)施、情感支持、醫(yī)療照顧、

經(jīng)濟(jì)支持二、社區(qū)資源的利用

機(jī)構(gòu)性資源、人力資源、經(jīng)濟(jì)資源三、信息資源的利用

社區(qū)內(nèi)的信息、居民的醫(yī)療服務(wù)反饋信息、醫(yī)療資源信息2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室74合理利用各種資源一、家庭資源的利用2022/12022/12/1675第七章社區(qū)健康問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略2022/12/121第七章76第一節(jié)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特征2社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特征

1、以疾患為基礎(chǔ)2、生物-心理-社會(huì)問(wèn)題交錯(cuò)3、慢性疾病以穩(wěn)定期為主2022/12/16中醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室77社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特征

1、以疾患為基礎(chǔ)2022/12/122022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室78一、以疾患為基礎(chǔ)疾患——是人對(duì)身體健康狀況的自我感覺(jué)和判斷，即對(duì)社會(huì)、心理、社會(huì)適應(yīng)不良的判斷----感覺(jué)尺度疾病——是生物學(xué)失常或病理狀態(tài)的醫(yī)學(xué)判斷，可通過(guò)體檢、化驗(yàn)等檢查確定----生物學(xué)尺度2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室4一、以疾患為基2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室79患者對(duì)疾病的理解生活背景個(gè)性特征健康信念模式疾病因果觀占主導(dǎo)地位的需要層次生活目的心理態(tài)勢(shì)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室5患者對(duì)疾病的理2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室80病人

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—

細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室6病人dise2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室81三維診斷的例子：（臨床心理學(xué)家萊維介紹）

一男死于肺癌，病因是吸煙過(guò)多吸煙過(guò)多由于神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對(duì)老人、孩子態(tài)度不同而爭(zhēng)吵）三代同室是因?yàn)樽》繐頂D

※生物學(xué)診斷是“肺癌”

※心理學(xué)診斷是“神經(jīng)質(zhì)”

※社會(huì)學(xué)診斷是“住房擁擠”二、生物-心理-社會(huì)問(wèn)題交錯(cuò)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室7三維診斷的例子2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室82薩法·巴努為什么會(huì)死？這是薩法曾經(jīng)求助過(guò)得中年婦女這是高帕爾·達(dá)克塔，是村里的巫醫(yī)。薩法的母親對(duì)于所發(fā)生的事情感到非常難過(guò)

薩法的丈夫薩法的兒子在故事中扮演著重要的角色。

薩法·巴努－－故事的主人公。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室8薩法·巴努為什2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室83我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個(gè)孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒(méi)有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過(guò)用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過(guò)去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺(jué)自己很虛弱。生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)，我依然無(wú)法下床走動(dòng)，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過(guò)去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室9我叫薩法?巴努2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室84我在巴努家住的村子旁邊的一個(gè)村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后的第五天才叫我去她那里出診。當(dāng)見(jiàn)到薩法時(shí)，她說(shuō)腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說(shuō)她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血。可他不聽(tīng)我的，去找村里的巫醫(yī)，即使他們家有錢買藥，巫醫(yī)都沒(méi)有辦法救她了。兩天后我又見(jiàn)薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒(méi)有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室10我在巴努家住2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室85第五天這個(gè)女人情況越來(lái)越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因?yàn)楹盟幪F，她丈夫沒(méi)錢支付。但是既然他們叫我過(guò)去，我就得做點(diǎn)事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時(shí)有助于宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價(jià)的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時(shí)喚我過(guò)去幫忙。巴努家很窮，他們沒(méi)錢買藥，只是白白浪費(fèi)時(shí)間，有這時(shí)間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費(fèi)的人看病。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室11第五天這個(gè)女2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室86我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不賣掉半“卡尼”

('kani')的土地來(lái)支付路費(fèi)。現(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來(lái)都恪守婦道，毫無(wú)怨言。我們的“婆”('pir)―宗教頭領(lǐng)說(shuō)，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱摹Ｈ绻_法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒(méi)有那樣做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒(méi)錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對(duì)能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會(huì)比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室12我們第七天送2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室87第七天她陷入昏迷，我的長(zhǎng)孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說(shuō)一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒(méi)了，她就喝水。過(guò)去她病了，就會(huì)來(lái)我這個(gè)窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無(wú)成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識(shí)到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法在生產(chǎn)后的十個(gè)小時(shí)內(nèi)都下不了床時(shí)，我和“代”

(dai)―傳統(tǒng)的接生員―都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說(shuō)薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說(shuō)臟血沒(méi)有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會(huì)休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對(duì)我說(shuō)，自己恐怕活不過(guò)這次生產(chǎn)了。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室13第七2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室88生小弟弟后，媽媽身體沒(méi)有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽(tīng)她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時(shí)間，媽媽會(huì)死的。祖母竭力勸阻我們，因?yàn)樗杏X(jué)已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒(méi)有自己的交通工具，沒(méi)錢雇車來(lái)送她去醫(yī)院。在我的勸說(shuō)下爸爸賣了半“卡尼”的地來(lái)支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費(fèi)的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒(méi)有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒(méi)用，一切都太遲了。媽媽在到醫(yī)院的第二天死去了。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室14生小弟弟后，點(diǎn)評(píng)社會(huì)因素--社會(huì)屬性：階層、婚姻、生育、人口素質(zhì)--文明

物質(zhì)文明：經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況

精神文明：社會(huì)制度、教育、倫理、風(fēng)俗、生活方

式（不良疾病行為）、衛(wèi)生服務(wù)（可及性，交通）--環(huán)境：自然環(huán)境

社會(huì)環(huán)境：社會(huì)支持、家庭結(jié)構(gòu)等89點(diǎn)評(píng)社會(huì)因素152022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室90三、慢性疾病以穩(wěn)定期為主慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理；對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)。慢病的特點(diǎn)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室16三、慢性疾病2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室91高血壓知曉率、治療率及控制率的變化2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室17高血壓知曉率2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室92WHO的慢性病防治策略健康促進(jìn)以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合社區(qū)綜合防治2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室18WHO的慢性93

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理科學(xué)基礎(chǔ)19健康疾病疾病管理健康管理科學(xué)基礎(chǔ)94健康管理---定義及目的定義：是一種對(duì)個(gè)人和人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。目的：調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大健康效果；控制危險(xiǎn)因素，防止亞健康狀態(tài)演變成疾病；促進(jìn)慢病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診療和早治療。20健康管理---定義及目的定義：95收集信息：病史生活方式體格測(cè)量實(shí)驗(yàn)室檢查建數(shù)據(jù)庫(kù)、信息分析：危險(xiǎn)因素種類時(shí)間暴露強(qiáng)度危險(xiǎn)度評(píng)估：患主要危險(xiǎn)性大小（定性或定量）制定、實(shí)施健康維護(hù)計(jì)劃：健康狀況清單危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告健康維護(hù)計(jì)劃實(shí)施效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和健康維護(hù)計(jì)劃工作流程圖21收集信息：建數(shù)據(jù)庫(kù)、信息分析：危險(xiǎn)度評(píng)估：制定、實(shí)施健康96健康生活方式行為指導(dǎo)工作流程了解求詢者背景個(gè)人家庭社會(huì)了解健康需求就診原因期望健康問(wèn)題分類是否是健康問(wèn)題是否是疾病是否是急癥提出保健方案建議健康維護(hù)計(jì)劃推薦控制危險(xiǎn)因素適宜方法提供支持和幫助營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)計(jì)劃戒煙限酒計(jì)劃22健康生活方式行為指導(dǎo)工作流程了解求詢者背景了解健康需求健97疾病管理---定義

疾病管理是有組織地，主動(dòng)地，通過(guò)多種途徑和方法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。是以整個(gè)疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過(guò)程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為重點(diǎn)的一體化的保健服務(wù)。

發(fā)現(xiàn)患者--治療、隨訪管理--改善健康結(jié)局23疾病管理---定義疾病管理是有組織地，主動(dòng)地，通98第二節(jié)建立良好的醫(yī)患關(guān)系242022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室99我們應(yīng)該想到……醫(yī)療服務(wù)將由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，從個(gè)人轉(zhuǎn)向群體，從軀體轉(zhuǎn)向心理、社會(huì)。病人像我們一樣是有血有肉、有思想感情的人。醫(yī)患之間到底是一種什么關(guān)系？患者依賴于我們，還是我們依賴于患者？“醫(yī)患雙贏”成為醫(yī)院和就醫(yī)病人的共同目的。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室25我們應(yīng)該想到2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室100一、醫(yī)患關(guān)系2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室26一、醫(yī)患關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室101現(xiàn)在社會(huì)上的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有的不和諧甚至是緊張；醫(yī)生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒備。和諧，是一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)，也是一個(gè)新的起點(diǎn)。2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室27現(xiàn)在社會(huì)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室1022022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室282022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室103處理醫(yī)患關(guān)系的三原則權(quán)利義務(wù)對(duì)立統(tǒng)一原則尊重平等原則真誠(chéng)寬容原則2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室29處理醫(yī)患關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室104人與人之間的關(guān)系成分和功能利益關(guān)系職業(yè)關(guān)系人際關(guān)系社會(huì)關(guān)系履行職責(zé)完成任務(wù)滿足心理需要獲取利益醫(yī)患關(guān)系2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室30人與人之間的105醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)院?jiǎn)T工與病人（家屬）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生與病人醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)護(hù)士與病人醫(yī)患關(guān)系B醫(yī)技人員與病人醫(yī)患關(guān)系C經(jīng)保人員與病人醫(yī)患關(guān)系D醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定關(guān)系。是心理相容？是心理排斥？31醫(yī)患關(guān)系的概念和特征醫(yī)院?jiǎn)T工與病人（家屬）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生醫(yī)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室106醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)個(gè)體性情感性需要性直接性醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種心理學(xué)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心理滿足程度2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室32醫(yī)患關(guān)系的特107良好醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)相互尊重相互誠(chéng)信相互保證平等信賴委托醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在平等的基礎(chǔ)上自愿按照等價(jià)有償?shù)脑瓌t產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這種關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，符合民事法律關(guān)系的特征。具體講，醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系。

人際交往是服務(wù)的本質(zhì)。交往的過(guò)程和質(zhì)量直接影響服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。33良好醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)相互尊重相互誠(chéng)信相互保證平等信賴委托醫(yī)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室108良好醫(yī)患關(guān)系的主方患方心理需求、人格特質(zhì)非技術(shù)水平交往（人際關(guān)系）技術(shù)水平交往（醫(yī)療關(guān)系）醫(yī)方詢問(wèn)、檢查、診斷、治療參與、配合、合作情感、態(tài)度、醫(yī)德、品行2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室34良好醫(yī)患關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室109名言銘記一個(gè)人的成功，只有15%是由于他的專業(yè)技術(shù)，而85%要靠人際關(guān)系和他的做人處世能力。——卡耐基2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室35名言銘記2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室110討論

兒子對(duì)媽媽說(shuō)：我不想上學(xué)了，學(xué)校的老師同學(xué)們對(duì)我很差，他們從不關(guān)心我。媽媽把兒子帶到山上，叫他朝著對(duì)面的山峰大喊：“我恨你”，兒子照辦，瞬間傳來(lái)同樣的回音：我恨你。媽媽又叫兒子再朝山峰大喊：“我愛(ài)你”，兒子照辦，瞬間傳來(lái)同樣回音：我愛(ài)你。兒子終于明白了人際之道。回音谷2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室36討論回音谷111良好的醫(yī)療服務(wù)心理——良好醫(yī)患關(guān)系仁愛(ài)的道德心理語(yǔ)言溝通的精心非語(yǔ)言禮儀的真誠(chéng)就診流程的支持就診環(huán)境的保障患者權(quán)益的保證37良好的醫(yī)療服務(wù)心理——良好醫(yī)患關(guān)系仁愛(ài)的道德心理2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室112二、醫(yī)患心理溝通2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室38二、醫(yī)患心理2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室113醫(yī)患關(guān)系的人本心理病人比病更重要,不能只看病病人是一個(gè)整體,不能只重軀體每個(gè)人都有能力為自己負(fù)責(zé),要尊重病人,使其參與—個(gè)人的過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)等均與身心健康有關(guān)病人必須作為治療的參與者,與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任不僅需要醫(yī)生的治療技術(shù),還需要醫(yī)生的同理心2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室39醫(yī)患關(guān)系的人2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室114良好人際關(guān)系必需的個(gè)性品質(zhì)尊重真誠(chéng)助人箴言尊重你面前的病人，真誠(chéng)地幫助期待你的病人——你將贏得良好的醫(yī)患關(guān)系！2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室40良好人際關(guān)系2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室115醫(yī)患關(guān)系的基本模式主動(dòng)-被動(dòng)型醫(yī)生處于主動(dòng)支配的地位，病人則完全處于被動(dòng)的地位重癥昏迷、手術(shù)中、嬰幼兒、精神分裂癥指導(dǎo)-合作型病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合執(zhí)行醫(yī)生的遺囑手術(shù)后康復(fù)、傳染病共同參與型醫(yī)患雙方都有共同的診療愿望，以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，積極配合，共同參與慢性病、常見(jiàn)病、心身疾病、部分心理障礙傳統(tǒng)模式生物醫(yī)學(xué)模式人本模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式薩斯－荷倫德2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室41醫(yī)患關(guān)系的基2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室116醫(yī)方交談中應(yīng)該注意的問(wèn)題避免使用傷害性言語(yǔ)直接傷害性言語(yǔ)消極暗示性言語(yǔ)竊竊私語(yǔ)善于使用正性語(yǔ)言安慰性言語(yǔ)鼓勵(lì)性言語(yǔ)勸說(shuō)解釋性言語(yǔ)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室42醫(yī)方交談中應(yīng)2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室117醫(yī)方非言語(yǔ)溝通傳遞信息的方式靜態(tài)——容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、儀表等動(dòng)態(tài)——面部表情、眼神目光、手勢(shì)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速、雙方距離、身體朝向等2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室43醫(yī)方非言語(yǔ)溝2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室118資料：醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當(dāng)病人講到興奮之處時(shí)醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂(lè)；當(dāng)病人訴述原委時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解；當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽(tīng)并為其保密；2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室44資料：醫(yī)生的119溝通錦囊多說(shuō)四則多說(shuō)關(guān)懷的話關(guān)懷增加了解多說(shuō)激勵(lì)的話激勵(lì)提高士氣多說(shuō)感謝的話感謝拉近距離多說(shuō)商量的話商量建立信任45溝通錦囊多說(shuō)四則120溝通錦囊少說(shuō)四則少說(shuō)消極的話消極令人沮喪少說(shuō)對(duì)抗的話對(duì)抗引起沖突少說(shuō)偏激的話偏激招來(lái)反感少說(shuō)攻擊的話攻擊形成對(duì)立46溝通錦囊少說(shuō)四則2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室121“不傷害重于一切”每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問(wèn)”？想了沒(méi)有說(shuō)了沒(méi)有做了沒(méi)有記了沒(méi)有

裘法祖：德不近佛者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室47“不傷害重于122做一名三級(jí)甲等的醫(yī)師新世紀(jì)呼喚三級(jí)甲等的醫(yī)師：一級(jí)就病治病二級(jí)治病治人三級(jí)治人治心

態(tài)度：甲等對(duì)病人如親人滿懷親情病人感到舒心乙等把病人當(dāng)熟人滿腔熱情病人感到放心丙等把病人當(dāng)病人一片同情病人感到安心丁等把病人當(dāng)路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不當(dāng)人盛氣凌人病人感到傷心48做一名三級(jí)甲等的醫(yī)師新世紀(jì)呼喚三級(jí)甲等的醫(yī)師：123影響醫(yī)患關(guān)系的因素（一）社會(huì)形態(tài)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的制約（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響（三）醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響醫(yī)院管理方面的因素管理不力理念不變文化不良醫(yī)務(wù)人員方面的因素缺乏敬業(yè)心、仁愛(ài)心施恩心理、權(quán)威心理科研心理金錢至上患者方面的因素不良求醫(yī)心理行為對(duì)健康期望過(guò)高不信任的就醫(yī)心理不理解醫(yī)方的工作49影響醫(yī)患關(guān)系的因素（一）社會(huì)形態(tài)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的制約醫(yī)院管2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室124患方不遵醫(yī)囑原因病人對(duì)醫(yī)生的滿意程度病人對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的理解、記憶程度治療的特殊性及復(fù)雜性病人主觀愿望與醫(yī)生治療之間的差異治療的痛苦與副作用其它原因關(guān)注病人心理行為！尊重體貼溝通2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室50患方不遵醫(yī)囑2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室125名言銘記醫(yī)生面對(duì)的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會(huì)條件下、有心理反應(yīng)的病人。當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)。

——吳階平2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室51名言銘記2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室126反思常思：人無(wú)遠(yuǎn)慮，必有近憂反思：人無(wú)近慮，必有遠(yuǎn)憂

2022/12/12基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室52反思常思：人2022/12/16基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室127我們最大的障礙是什么？面對(duì)就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力面對(duì)我們幾十年留下來(lái)的觀念和認(rèn)識(shí)我們的最大的障礙是什么？

不轉(zhuǎn)變觀念，就無(wú)法適應(yīng)新的形勢(shì)不轉(zhuǎn)變心態(tài)，