原發性骨腫瘤的影像學診斷11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。原發性骨腫瘤的影像學診斷原發性骨腫瘤的影像學診斷11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。原發性骨腫瘤的影像學診斷例男,16歲,學生。左大腿上段腫脹、疼痛3個月。患者于人院前3個月無明顯誘因發現左大腿上段外側出現個質硬包塊按壓輕度疼痛,當時未給予足夠重視。2個月后,患者感左大腿包塊呈緩慢進展趨勢疼痛感亦加重前當地衛生所就診,拍X片示“左股骨近端外側病變病變內可見不規則致密影邊界模糊,骨膜反應劇烈,軟組織明顯腫脹,考慮為左股骨近端惡性骨腫瘤,骨肉瘤可能性大查體:患者左大腿上段輕度腫脹,無顯著皮溫升高,外側局部可觸及一個約5cm×4cm質硬腫塊,壓痛明顯術中冰凍病理提示:骨樣骨瘤原發性骨腫瘤的影像學診斷11、獲得的成功越大，就越令人高興。1原發性骨腫瘤的影像學診斷原發性骨腫瘤的影像2例男,16歲,學生。左大腿上段腫脹、疼痛3個月。患者于人院前3個月無明顯誘因發現左大腿上段外側出現個質硬包塊按壓輕度疼痛,當時未給予足夠重視。2個月后,患者感左大腿包塊呈緩慢進展趨勢疼痛感亦加重前當地衛生所就診,拍X片示“左股骨近端外側病變病變內可見不規則致密影邊界模糊,骨膜反應劇烈,軟組織明顯腫脹,考慮為左股骨近端惡性骨腫瘤,骨肉瘤可能性大查體:患者左大腿上段輕度腫脹,無顯著皮溫升高,外側局部可觸及一個約5cm×4cm質硬腫塊,壓痛明顯術中冰凍病理提示:骨樣骨瘤例男,16歲,學生。左大腿上段腫脹、疼痛3個月。患3表115例行與軟組織惡性胖思者誤診誤符情況首次手木近誤診治時間最后診斷最后結果例1右股骨上段化牘性開倒誡壓化臟性骨炎3個月尢文氏熠背醉炎右股骨下段骨杠細胞煌格刮除水泥骨巨瘤4個月骨肉粽同仲臂移植、輔助樹3右脛骨織細刮除骨滸組織姸粒榴6個月惡性訐非組織肢、遠量轉移細胞瘤例4左臣骨上段纖維組織細刮除植鏜纖維組織粒焰月骨肉瘤例5右臣骨下段骨巨細胞刮骨巨細跑瘤4個月骨肉瘤例6左骨上段骨囊腫刮除栯肯4個月骨肉截肢,遠處轉移到7右大建組織包塊包塊切除6個月橫紋肌肉瘤樹8左上肢軟組織包塊14個月上皮樣肉瘤肢、遠量轉移樹9左肱骨上段化性11個月惡性淋巴瘤同種骨移植、輔助骨隋炎例10左鎖骨骨折4個月骨肉瘤遠處鞍移,死亡例左枚組織包塊6個月滑膜肉遠處轉移,死亡例1右手類風濕性關節炎24個月上皮樣肉瘤截肢、遠處轉移例13左小腿欽組織包決18個月上皮樣肉瘤截肢,遠轉移14左小腿組織包塊6個月薔泡狀軾組織肉瘤遠處轉移例1左股骨上段尤文氏窯活檢、非正規化療尤文氏瘤尢文氏瘤南京軍區南京總醫院骨科表115例行與軟組織惡性胖思者誤診誤符情況4第四軍醫大學1991~1994年,共收治曾有一過不同程度誤診、誤治的惡性骨腫瘤病人25例,其中7例誤診為良性腫瘤行刮除植骨術或誤診為炎性病變行病灶清除術,5例活檢失當,余病人雖診斷明確但未采取系統、有效的方法治療以至延誤保肢手術時機第四軍醫大學1991~1994年,共收治曾有一5眾多資料顯示常規x線檢查、核素全身骨掃描、CT、MRT等技術對骨腫瘤的診斷雖然較髙敏感性,但缺乏一定的特異性,使我們常常難以鑒別良、惡性病變的性質。尤其是鑒別骨原發性惡性腫瘤與骨感染性病變(包括急慢性骨髓炎,骨結核等)眾多資料顯示常規x線檢查、核素全身骨掃6所以我們有必要進一步學習,總結經驗,乃至開發更為先進的影像學診斷技術(譬如PET,MRS,磁共振動態增強及彌散加權等),為我們的診斷提供更有價值的參考資料。所以我們有必要進一步學習,總結經驗,7常見骨腫瘤分類分類成骨性腫瘤骨瘤,骨樣骨瘤,良性骨母細胞瘤骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤、惡性骨母細胞瘤成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤(單發、多發),軟骨瘤軟骨肉瘤、惡性軟骨母細胞(單發、多發)、良性軟骨母細胞瘤、瘤、間時性軟骨肉痛、去分軟骨粘液樣纖維瘤多核巨細胞良性骨巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤骨髓源性腫瘤Ewing肉瘤、骨髓瘤、惡性締組織性腫瘤韌帶樣纖維,非骨化性纖維瘤纖維內瘤脈管組織性腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管內皮瘤、血管外皮瘤脂肪組織性瘤脂肪瘤脂肪肉瘤神經組織性腫瘤神經鞘瘤、神經纖維瘤惡性神經鞘瘤脊索源性腫瘤脊索瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫的纖維結構不良,嗜酸性肉芽腫常見骨腫瘤分類8骨肉瘤Osteosarcoma(2002WHo普通型肉瘤低惡性中央型骨肉瘤一Conventionalowgradecentral軟骨母細胞型骨肉瘤繼發性骨肉瘤chondroblasticSecondary纖維母細胞型骨肉瘤皮質旁骨肉瘤fibroblasticParosteal骨母細胞型骨肉瘤骨膜骨肉瘤osteoblasticPeriosteal擴張型骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤TelangiectaticHighgradesurface小細胞型骨肉瘤Smallcell骨肉瘤Osteosarcoma(2002WHo9骨肉瘤的最新分類1中央型(髓腔內)骨肉瘤(centralmedullaryosteosarcoma)2淺表型或表面骨肉瘤(surfaceosteosarcoma)骨肉瘤的最新分類10中央型髓腔內)骨肉瘤1.傳統中央型骨肉瘤該型一般累及長骨于骺端,特別好發于青壯年膝關節兩側,按其組織學成分不同,又可分為骨母細胞型軟骨母細胞型、纖維母細胞型和纖維組織細胞型骨肉瘤。然而,由于該腫瘤為多潛能組織起源和這些亞型間預后無統計學差別,且目前大量資料表明,各型治療也無差別,所以,分出這些亞型并無價值。中央型髓腔內)骨肉瘤11原發性骨腫瘤的影像學診斷課件12原發性骨腫瘤的影像學診斷課件13原發性骨腫瘤的影像學診斷課件14原發性骨腫瘤的影像學診斷課件15原發性骨腫瘤的影像學診斷課件16原發性骨腫瘤的影像學診斷課件17原發性骨腫瘤的影像學診斷課件18原發性骨腫瘤的影像學診斷課件19原發性骨腫瘤的影像學診斷課件20原發性骨腫瘤的影像學診斷課件21原發性骨腫瘤的影像學診斷課件22原發性骨腫瘤的影像學診斷課件23原發性骨腫瘤的影像學診斷課件24原發性骨腫瘤的影像學診斷課件25原發性骨腫瘤的影像學診斷課件26原發性骨腫瘤的影像學診斷課件27原發性骨腫瘤的影像學診斷課件28原發性骨腫瘤的影像學診斷課件29原發性骨腫瘤的影像學診斷課件30原發性骨腫瘤的影像學診斷課件31原發性骨腫瘤的影像學診斷課件32原發性骨腫瘤的影像學診斷課件33原發性骨腫瘤的影像學診斷課件34原發性骨腫瘤的影像學診斷課件35原發性骨腫瘤的影像學診斷課件36原發性骨腫瘤的影像學診斷課件37原發性骨腫瘤的影像學診斷課件38原發性骨腫瘤的影像學診斷課件39原發性骨腫瘤的影像學診斷課件40原發性骨腫瘤的影像學診斷課件41原發性骨腫瘤的影像學診斷課件42原發性骨腫瘤的影像學診斷課件43原發性骨腫瘤的影像學診斷課件44原發性骨腫瘤的影像學診斷課件45原發性骨腫瘤的影像學診斷課件46原發性骨腫瘤的影像學診斷課件47原發性骨腫瘤的影像學診斷課件48原發性骨腫瘤的影像學診斷課件49原發性骨腫瘤的影像學診斷課件50原發性骨腫瘤的影像學診斷課件51原發性骨腫瘤的影像學診斷課件52原發性骨腫瘤的影像學診斷課件53原發性骨腫瘤的影像學診斷課件54原發性骨腫瘤的影像學診斷課件55原發性骨腫瘤的影像學診斷課件56原發性骨腫瘤的影像學診斷課件57原發性骨腫瘤的影像學診斷課件58原發性骨腫瘤的影像學診斷課件59原發性骨腫瘤的影像學診斷課件60原發性骨腫瘤的影像學診斷課件61原發性骨腫瘤的影像學診斷課件62原發性骨腫瘤的影像學診斷課件63原發性骨腫瘤的影像學診斷課件64原發性骨腫瘤的影像學診斷課件65原發性骨腫瘤的影像學診斷課件66原發性骨腫瘤的影像學診斷課件67原發性骨腫瘤的影像學診斷課件68原發性骨腫瘤的影像學診斷課件69原發性骨腫瘤的影像學診斷課件70原發性骨腫瘤的影像學診斷課件71原發性骨腫瘤的影像學診斷課件72原發性骨腫瘤的影像學診斷課件73原發性骨腫瘤的影像學診斷課件74原發性骨腫瘤的影像學診斷課件75原發性骨腫瘤的影像學診斷課件76原發性骨腫瘤的影像學診斷課件77原發性骨腫瘤的影像學診斷課件78原發性骨腫瘤的影像學診斷課件79原發性骨腫瘤的影像學診斷課件80原發性骨腫瘤的影像學診斷課件81原發性骨腫瘤的影像學診斷課件82原發性骨腫瘤的影像學診斷課件83原發性骨腫瘤的影像學診斷課件84原發性骨腫瘤的影像學診斷課件85原發性骨腫瘤的影像學診斷課件86原發性骨腫瘤的影像學診斷課件87原發性骨腫瘤的影像學診斷課件88原發性骨腫瘤的影像學診斷課件89原發性骨腫瘤的影像學診斷課件90原發性骨腫瘤的影像學診斷課件91原發性骨腫瘤的影像學診斷課件92原發性骨腫瘤的影像學診斷課件93原發性骨腫瘤的影像學診斷課件94原發性骨腫瘤的影像學診斷課件95謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節省，歸根到底都歸結為時間的節省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕96原發性骨腫瘤的影像學診斷11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。原發性骨腫瘤的影像學診斷原發性骨腫瘤的影像學診斷11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。原發性骨腫瘤的影像學診斷例男,16歲,學生。左大腿上段腫脹、疼痛3個月。患者于人院前3個月無明顯誘因發現左大腿上段外側出現個質硬包塊按壓輕度疼痛,當時未給予足夠重視。2個月后,患者感左大腿包塊呈緩慢進展趨勢疼痛感亦加重前當地衛生所就診,拍X片示“左股骨近端外側病變病變內可見不規則致密影邊界模糊,骨膜反應劇烈,軟組織明顯腫脹,考慮為左股骨近端惡性骨腫瘤,骨肉瘤可能性大查體:患者左大腿上段輕度腫脹,無顯著皮溫升高,外側局部可觸及一個約5cm×4cm質硬腫塊,壓痛明顯術中冰凍病理提示:骨樣骨瘤原發性骨腫瘤的影像學診斷11、獲得的成功越大，就越令人高興。97原發性骨腫瘤的影像學診斷原發性骨腫瘤的影像98例男,16歲,學生。左大腿上段腫脹、疼痛3個月。患者于人院前3個月無明顯誘因發現左大腿上段外側出現個質硬包塊按壓輕度疼痛,當時未給予足夠重視。2個月后,患者感左大腿包塊呈緩慢進展趨勢疼痛感亦加重前當地衛生所就診,拍X片示“左股骨近端外側病變病變內可見不規則致密影邊界模糊,骨膜反應劇烈,軟組織明顯腫脹,考慮為左股骨近端惡性骨腫瘤,骨肉瘤可能性大查體:患者左大腿上段輕度腫脹,無顯著皮溫升高,外側局部可觸及一個約5cm×4cm質硬腫塊,壓痛明顯術中冰凍病理提示:骨樣骨瘤例男,16歲,學生。左大腿上段腫脹、疼痛3個月。患99表115例行與軟組織惡性胖思者誤診誤符情況首次手木近誤診治時間最后診斷最后結果例1右股骨上段化牘性開倒誡壓化臟性骨炎3個月尢文氏熠背醉炎右股骨下段骨杠細胞煌格刮除水泥骨巨瘤4個月骨肉粽同仲臂移植、輔助樹3右脛骨織細刮除骨滸組織姸粒榴6個月惡性訐非組織肢、遠量轉移細胞瘤例4左臣骨上段纖維組織細刮除植鏜纖維組織粒焰月骨肉瘤例5右臣骨下段骨巨細胞刮骨巨細跑瘤4個月骨肉瘤例6左骨上段骨囊腫刮除栯肯4個月骨肉截肢,遠處轉移到7右大建組織包塊包塊切除6個月橫紋肌肉瘤樹8左上肢軟組織包塊14個月上皮樣肉瘤肢、遠量轉移樹9左肱骨上段化性11個月惡性淋巴瘤同種骨移植、輔助骨隋炎例10左鎖骨骨折4個月骨肉瘤遠處鞍移,死亡例左枚組織包塊6個月滑膜肉遠處轉移,死亡例1右手類風濕性關節炎24個月上皮樣肉瘤截肢、遠處轉移例13左小腿欽組織包決18個月上皮樣肉瘤截肢,遠轉移14左小腿組織包塊6個月薔泡狀軾組織肉瘤遠處轉移例1左股骨上段尤文氏窯活檢、非正規化療尤文氏瘤尢文氏瘤南京軍區南京總醫院骨科表115例行與軟組織惡性胖思者誤診誤符情況100第四軍醫大學1991~1994年,共收治曾有一過不同程度誤診、誤治的惡性骨腫瘤病人25例,其中7例誤診為良性腫瘤行刮除植骨術或誤診為炎性病變行病灶清除術,5例活檢失當,余病人雖診斷明確但未采取系統、有效的方法治療以至延誤保肢手術時機第四軍醫大學1991~1994年,共收治曾有一101眾多資料顯示常規x線檢查、核素全身骨掃描、CT、MRT等技術對骨腫瘤的診斷雖然較髙敏感性,但缺乏一定的特異性,使我們常常難以鑒別良、惡性病變的性質。尤其是鑒別骨原發性惡性腫瘤與骨感染性病變(包括急慢性骨髓炎,骨結核等)眾多資料顯示常規x線檢查、核素全身骨掃102所以我們有必要進一步學習,總結經驗,乃至開發更為先進的影像學診斷技術(譬如PET,MRS,磁共振動態增強及彌散加權等),為我們的診斷提供更有價值的參考資料。所以我們有必要進一步學習,總結經驗,103常見骨腫瘤分類分類成骨性腫瘤骨瘤,骨樣骨瘤,良性骨母細胞瘤骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤、惡性骨母細胞瘤成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤(單發、多發),軟骨瘤軟骨肉瘤、惡性軟骨母細胞(單發、多發)、良性軟骨母細胞瘤、瘤、間時性軟骨肉痛、去分軟骨粘液樣纖維瘤多核巨細胞良性骨巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤骨髓源性腫瘤Ewing肉瘤、骨髓瘤、惡性締組織性腫瘤韌帶樣纖維,非骨化性纖維瘤纖維內瘤脈管組織性腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管內皮瘤、血管外皮瘤脂肪組織性瘤脂肪瘤脂肪肉瘤神經組織性腫瘤神經鞘瘤、神經纖維瘤惡性神經鞘瘤脊索源性腫瘤脊索瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫的纖維結構不良,嗜酸性肉芽腫常見骨腫瘤分類104骨肉瘤Osteosarcoma(2002WHo普通型肉瘤低惡性中央型骨肉瘤一Conventionalowgradecentral軟骨母細胞型骨肉瘤繼發性骨肉瘤chondroblasticSecondary纖維母細胞型骨肉瘤皮質旁骨肉瘤fibroblasticParosteal骨母細胞型骨肉瘤骨膜骨肉瘤osteoblasticPeriosteal擴張型骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤TelangiectaticHighgradesurface小細胞型骨肉瘤Smallcell骨肉瘤Osteosarcoma(2002WHo105骨肉瘤的最新分類1中央型(髓腔內)骨肉瘤(centralmedullaryosteosarcoma)2淺表型或表面骨肉瘤(surfaceosteosarcoma)骨肉瘤的最新分類106中央型髓腔內)骨肉瘤1.傳統中央型骨肉瘤該型一般累及長骨于骺端,特別好發于青壯年膝關節兩側,按其組織學成分不同,又可分為骨母細胞型軟骨母細胞型、纖維母細胞型和纖維組織細胞型骨肉瘤。然而,由于該腫瘤為多潛能組織起源和這些亞型間預后無統計學差別,且目前大量資料表明,各型治療也無差別,所以,分出這些亞型并無價值。中央型髓腔內)骨肉瘤107原發性骨腫瘤的影像學診斷課件108原發性骨腫瘤的影像學診斷課件109原發性骨腫瘤的影像學診斷課件110原發性骨腫瘤的影像學診斷課件111原發性骨腫瘤的影像學診斷課件112原發性骨腫瘤的影像學診斷課件113原發性骨腫瘤的影像學診斷課件114原發性骨腫瘤的影像學診斷課件115原發性骨腫瘤的影像學診斷課件116原發性骨腫瘤的影像學診斷課件117原發性骨腫瘤的影像學診斷課件118原發性骨腫瘤的影像學診斷課件119原發性骨腫瘤的影像學診斷課件120原發性骨腫瘤的影像學診斷課件121原發性骨腫瘤的影像學診斷課件122原發性骨腫瘤的影像學診斷課件123原發性骨腫瘤的影像學診斷課件124原發性骨腫瘤的影像學診斷課件125原發性骨腫瘤的影像學診斷課件126原發性骨腫瘤的影像學診斷課件127原發性骨腫瘤的影像學診斷課件128原發性骨腫瘤的影像學診斷課件129原發性骨腫瘤的影像學診斷課件130原發性骨腫瘤的影像學診斷課件131原發性骨腫瘤的影像學診斷課件132原發性骨腫瘤的影像學診斷課件133原發性骨腫瘤的影像學診斷課件134原發性骨腫瘤的影像學診斷課件135原發性骨腫瘤的影像學診斷課件136原發性骨腫瘤的影像學診斷課件137原發性骨腫瘤的影像學診斷課件138原發性骨腫瘤的影像學診斷課件139原發性骨腫瘤的影像學診斷課件140原發性骨腫瘤的影像學診斷課件141原發性骨腫瘤的影像學診斷課件142原發性骨腫瘤的影像學診斷課件143原發性骨腫瘤的影像學診斷課件144原發性骨腫瘤的影像學診斷課件145原發性骨腫瘤的影像學診斷課件146原發性骨腫瘤的影像學診斷課件147原發性骨腫瘤的影像學診斷課件148原發性骨腫瘤的影像學診斷課件149原發性骨腫瘤的影像學診斷課件150原發性骨腫瘤的影像學診斷課件151原發性骨腫瘤的影像學診斷課件152原發性骨腫瘤的影像學診斷課件153原發性骨腫瘤的影像學診斷課件154原發性骨腫瘤的影像學診斷課件155