疑難病例護理查房一例重度壓瘡的處理疑難病例護理查房一例重度壓瘡的處理1壓瘡分期大家知道ⅠⅡ期壓瘡易處理，Ⅲ期以上尤其合并多種疾病的壓瘡較難愈合Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑深部組織損傷不可分期壓瘡分期大家知道ⅠⅡ期壓瘡易處理，Ⅲ期以上尤其合并多種疾病的2病情簡介患者肖某女性44歲住院號333481診斷:糖尿病、壓瘡、酒精性腦病、糖尿病足、酒精性肝硬化

患者“因發(fā)現(xiàn)血糖升高半年余”于7月22日入院，半年前在外院住院戒酒治療，期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為“2型糖尿病”。出院后不規(guī)則服藥,不監(jiān)測血糖。于半月前患者因飲酒后神志不清再次入住外院，給予對癥治療（具體用藥不詳），今轉入我院進一步治療。病情簡介患者肖某女性44歲住院號333481診斷:糖尿3體格檢查入院時平車送入，表情淡漠，呼之能應，不能正確交流，大小便失禁評分：自理能力0分，壓瘡9分，跌倒10分查體：T39.0℃、P118次/分、血糖16.8mmol/L

BP120/80mmHg體格檢查4體格檢查骶尾部10.0×10.0cm2不能分期壓瘡右側髂部5.0×5.0cm2Ⅱ期壓瘡右側腰部1.0×10cm2Ⅱ期壓瘡全身多處散在小范圍Ⅱ期壓瘡體格檢查骶尾部10.0×10.0cm2不能分期壓瘡5既往史、個人史、家族史既往長期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精性腦病、腎功能不全病史長期居住本地，大量飲酒，無吸煙史，月經(jīng)正常無傳染性病史，無家族性遺傳病史既往史、個人史、家族史既往長期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精6輔助檢查白細胞19.5*10^9/L中性粒71.0%血紅蛋白109g/L血小板384×10^9/LD-二聚體6800.0ug/L葡萄糖14.58mmol/L鉀5.10mmol/L鈉131.7mmol/L氯95.7mmol/L二氧化碳21.0mmol/L尿素氮21.56mmol/L肌酐

273.5mmol/L尿酸

627.9umol/L輔助檢查鉀5.10mmol/L7輔助檢查血沉95mm/h堿性磷酸酶152IU/L

谷酰轉肽酶68U/L白球比0.78前白蛋白81.0mg/L甘油三酯1.61mmol/L總膽固醇5.04mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.61mmol/L低密度脂蛋白膽固醇3.49mmol/L輔助檢查血沉95mm/h8治療方案一級護理半流質(zhì)留置導尿監(jiān)測血糖抗感染護胃、護肝清創(chuàng)、換藥等治療方案一級護理9大家討論護理問題及難點?

？？？大家討論10

07-22

護理問題及難點

1.體溫過高（T39.0℃、wbc19.5*109/L）

2.水電解質(zhì)紊亂（血鈉131.7mmol/L）3.營養(yǎng)失調(diào)（Hb109g/L、白球比0.78

前白蛋白81.0mg/L

高血糖（16.8mmol/L）4.溝通障礙（酒精性腦病）5.皮膚及皮下組織完整性受損6.

排便異常（大小便失禁）7.潛在并發(fā)癥：靜脈血栓

（D-二聚體6800.0ug/L血沉95mm/h）07-22護理問題及難點1.體溫過高（T39.0℃117-22護理措施護理目標：病人的體溫五天內(nèi)恢復正常護理措施：（1）評估病人體溫的變化，密切監(jiān)測并匯

報醫(yī)師

（2）給予病人多喝開水，每日大于2000ml（3）保持適宜的室溫18℃~22℃，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風1~2次（4）予以溫水擦浴

（5）口腔護理Bid（6）減少探視人員（7）遵醫(yī)囑使用抗生素護理目標：病人的意識障礙無進一步加重意識逐漸恢復護理措施：（1）評估意識狀態(tài)和生命體征（2）體溫過高時采取降溫措施（3）戒酒（4）補充維生素，如：維生素B1等（5）遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)腦細胞藥物護理目標：（1）不可分期壓瘡得到及時處理

（2）Ⅱ期壓瘡皮膚逐漸愈合護理措施：（1）Ⅱ期壓瘡處予泡沫敷料外貼（2）不可分期壓瘡處給予清創(chuàng)、換藥（3）保持皮膚清潔干燥、翻身q2h（4）適當增加營養(yǎng)（5）必要時予以氣墊床使用（6）遵醫(yī)囑使用抗生素護理目標：在住院期間電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)護理措施：（1）監(jiān)測電解質(zhì)

（2）遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)

（3）給予高鈉飲食

（4）觀察病情7-22護理措施護理目標：病人的體溫五天內(nèi)恢復正常護理目標：127-22護理措施護理目標：住院期間血糖、血紅蛋白維持在正常

范圍護理措施：（1）制定糖尿病的食譜（2）三餐定時定量（3）教會病人家屬飲食換算法

（4）根據(jù)血糖高低正確使用胰島素（5）定期監(jiān)測血紅蛋白、血糖、總

蛋白

護理目標：(1)肛周皮膚保持完整

(2)病人逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣護理措施：(1)保持肛周皮膚清潔干燥，局部

使用賽膚潤

(2)保留導尿

(3)遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)腦細胞藥物

(4)清淡飲食

(5)腹部保暖護理目標：（1）病人不發(fā)生血栓（2）病人發(fā)生血栓時能及時發(fā)現(xiàn)，得到及時處理護理措施：（1）高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食（2）觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生（3）監(jiān)測出凝血時間、D-二聚體（4）使用抗凝、活血藥物（5）協(xié)助床上活動護理目標：病人住院期間生活護理得到滿足護理措施：（1）病人臥床休息期間，協(xié)助其床

上活動四肢

（2）提供病人安靜、舒適的環(huán)境，

每日為其做好生活護理和基礎護理

（3）協(xié)助病人翻身，并為其拉好欄

（4）協(xié)助病人家屬為病人制定活動計

劃，逐漸提高活動耐力7-22護理措施護理目標：住院期間血糖、血紅蛋白維持在正常護1307-23患者體溫36.8℃，經(jīng)外科會診后予大清創(chuàng)、引流膿液約100ml，后消毒、無菌敷料包扎保留導尿胰島素治療護肝護腎、改善微循環(huán)補液支持07-23患者體溫36.8℃，經(jīng)外科會診后予大清創(chuàng)、引流膿液147-23新增護理問題及難點尿管相關性感染與留置導尿有關潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒……7-23新增護理問題及難點尿管相關性感染與留置導尿有關157-23護理措施護理目標：導尿管保持在位通暢護理措施：（1）會陰護理每日2次每周更換防逆流尿袋1次（2）協(xié)助其多喝開水（3）翻身時防止導尿管折疊脫落等（4）每日觀察尿量、尿色并記錄（5）做好導管標識，妥善固定導尿管（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴格無菌操

作規(guī)程護理目標：（1）患者不發(fā)生低血糖反應

（2）病人發(fā)生低血糖時能及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理護理措施：（1）病人出現(xiàn)饑餓感、伴惡心、嘔吐、軟弱無力，立即匯報醫(yī)生，并監(jiān)測血糖

（2）發(fā)生低血糖時可給予病人進食食物，

如2~4塊方糖、半杯果汁等或補充葡萄糖靜脈推注50%葡萄糖40~60ml護理目標：（1）病人未發(fā)生酮癥酸中毒（2）病人發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)及時處理護理措施：（1）觀察病情，有無糖尿病癥狀加重、疲乏

無力、極度口渴、惡心、嘔吐及意識改變2）發(fā)生酮癥酸中毒時A、準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保胰島素和液體及時使用

B、病人絕對臥床休息，注意保暖C、嚴密觀察和記錄病人神志狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸血壓、脈搏及每日出入量等變化D、監(jiān)測血糖、尿糖、血酮、尿酮、血鈉、二氧化碳結合力7-23護理措施護理目標：導尿管保持在位通暢護理目標：（1）1608-01患者體溫正常，電解質(zhì)血糖轉氨酶在正常范圍。骶尾部壓瘡有大量滲液，有異味。科主任請傷口治療師會診08-01患者體溫正常，電解質(zhì)血糖轉氨酶在正常范圍。17全身評估神志清不能正常交流不能正常進食消瘦儀容不整大小便不能自控躁動不安不配合治療護理全身評估神志清18清創(chuàng)后傷口評估部位：骶尾部大小：7.5×7.0×2.0cm3潛行：3、6、9、12點

潛行2.8、1.5、5.5、1.5cm傷口基底：75%黃色腐肉25%紅色傷口類型：慢性感染傷口周圍皮膚：紅腫明顯傷口滲液：大量，有惡臭傷口邊緣：不規(guī)則皮溫：偏高疼痛：4分清創(chuàng)后傷口評估部位：骶尾部1908-01護理措施壓瘡傷口處理：保守性利器清創(chuàng)生理鹽水沖洗銀離子敷料皮膚保護膜封閉負壓閉合治療壓力-125mmHg08-01護理措施壓瘡傷口處理：2008-01新增護理問題及難點

脫管的危險與躁動不安有關創(chuàng)口愈合困難與高血糖、營養(yǎng)差、大小便失禁、長期臥床、肝功能異常等有關家庭缺乏重度壓瘡家庭照護知識和能力家庭缺乏糖尿病家庭照護知識和能力家庭缺乏酒精性腦病家庭照護和能力08-01新增護理問題及難點

脫管的危險與躁動不安有關2108-01新增護理措施脫管的危險1.巡視病房QH，檢查引流管是否在位2.負壓維持在125mmHg3.妥善固定引流管4.密切觀察引流液色、量并及時記錄5.煩躁時使用約束帶健康宣教創(chuàng)口愈合困難1.正確評估傷口和全身情況2.采用合理的清創(chuàng)方法3.有效的滲液管理4.傷口潛行和竇道的管理5.合理的營養(yǎng)支持6.合理選擇輔料7.家庭配合健康宣教08-01新增護理措施創(chuàng)口愈合困難2208-06效果評價傷口情況大小：7.0*8.5*2.0cm3潛行：3、6、9、12點潛行

1.0、0.5、6.0、1.0cm基底：25%黃色腐肉75%紅色類型：慢性肉芽生長傷口滲液：少量，無味邊緣：上皮開始爬行皮溫：正常疼痛：2分08-06效果評價傷口情況2308-06效果評價全身情況：通過飲食和藥物調(diào)節(jié)，血糖和蛋白都控制在正常范圍內(nèi)患者能簡單溝通患者和家屬了解壓瘡預防措施，能夠配合治療，避免了局部繼續(xù)受壓患者和家屬了解糖尿病、酒精性腦病的家庭護理措施08-06效果評價全身情況：24后續(xù)創(chuàng)面處理停負壓吸引清創(chuàng)換藥大量生理鹽水沖洗銀離子敷創(chuàng)面油紗布填充無菌敷料外敷周圍皮膚使用皮膚保護膜Prn壓瘡家庭延續(xù)護理指導后續(xù)創(chuàng)面處理停負壓吸引2509-06效果評價家庭照護一個月后的情況09-06效果評價家庭照護一個月后的情況2607-22至09-020727負壓傷口治療目的移除傷口過多的滲液增進血管新生，促進肉芽組織生長提供保護性環(huán)境，減少傷口細菌數(shù)量，減低傷口感染機會適用于復雜傷口或慢性傷口，不須每天換藥，治療費用和住院天數(shù)相對減少。負壓傷口治療目的28結束語對于合并糖尿病、酒精性腦病、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)、缺乏自控能力的難愈性重度壓瘡患者除了進行正確傷口評估、采用適當清創(chuàng)方法、選擇合適的敷料、合理的營養(yǎng)支持、有效的健康教育和指導等常規(guī)措施外適時采用床邊簡易低負壓封閉治療結束語對于合并糖尿病、酒精性腦病、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)、缺乏29謝謝聆聽謝謝聆聽30

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務31上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！壓瘡個案護理查房課件32壓瘡個案護理查房課件33護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意34優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)35“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款361、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對37什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？38優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科39優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵40FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院41HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組42如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？432、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理443、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：45責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通46責任護士與小組包干相結合模式：4646做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從47實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式48優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制49優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾50優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：51優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)52優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：53優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

54一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護55優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：56優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護士責任感護士價值57存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：58在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：59愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境60優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向61在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的62ThankYou!ThankYou!63疑難病例護理查房一例重度壓瘡的處理疑難病例護理查房一例重度壓瘡的處理64壓瘡分期大家知道ⅠⅡ期壓瘡易處理，Ⅲ期以上尤其合并多種疾病的壓瘡較難愈合Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑深部組織損傷不可分期壓瘡分期大家知道ⅠⅡ期壓瘡易處理，Ⅲ期以上尤其合并多種疾病的65病情簡介患者肖某女性44歲住院號333481診斷:糖尿病、壓瘡、酒精性腦病、糖尿病足、酒精性肝硬化

患者“因發(fā)現(xiàn)血糖升高半年余”于7月22日入院，半年前在外院住院戒酒治療，期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為“2型糖尿病”。出院后不規(guī)則服藥,不監(jiān)測血糖。于半月前患者因飲酒后神志不清再次入住外院，給予對癥治療（具體用藥不詳），今轉入我院進一步治療。病情簡介患者肖某女性44歲住院號333481診斷:糖尿66體格檢查入院時平車送入，表情淡漠，呼之能應，不能正確交流，大小便失禁評分：自理能力0分，壓瘡9分，跌倒10分查體：T39.0℃、P118次/分、血糖16.8mmol/L

BP120/80mmHg體格檢查67體格檢查骶尾部10.0×10.0cm2不能分期壓瘡右側髂部5.0×5.0cm2Ⅱ期壓瘡右側腰部1.0×10cm2Ⅱ期壓瘡全身多處散在小范圍Ⅱ期壓瘡體格檢查骶尾部10.0×10.0cm2不能分期壓瘡68既往史、個人史、家族史既往長期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精性腦病、腎功能不全病史長期居住本地，大量飲酒，無吸煙史，月經(jīng)正常無傳染性病史，無家族性遺傳病史既往史、個人史、家族史既往長期酗酒，有酒精性肝硬化、酒精69輔助檢查白細胞19.5*10^9/L中性粒71.0%血紅蛋白109g/L血小板384×10^9/LD-二聚體6800.0ug/L葡萄糖14.58mmol/L鉀5.10mmol/L鈉131.7mmol/L氯95.7mmol/L二氧化碳21.0mmol/L尿素氮21.56mmol/L肌酐

273.5mmol/L尿酸

627.9umol/L輔助檢查鉀5.10mmol/L70輔助檢查血沉95mm/h堿性磷酸酶152IU/L

谷酰轉肽酶68U/L白球比0.78前白蛋白81.0mg/L甘油三酯1.61mmol/L總膽固醇5.04mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.61mmol/L低密度脂蛋白膽固醇3.49mmol/L輔助檢查血沉95mm/h71治療方案一級護理半流質(zhì)留置導尿監(jiān)測血糖抗感染護胃、護肝清創(chuàng)、換藥等治療方案一級護理72大家討論護理問題及難點?

？？？大家討論73

07-22

護理問題及難點

1.體溫過高（T39.0℃、wbc19.5*109/L）

2.水電解質(zhì)紊亂（血鈉131.7mmol/L）3.營養(yǎng)失調(diào)（Hb109g/L、白球比0.78

前白蛋白81.0mg/L

高血糖（16.8mmol/L）4.溝通障礙（酒精性腦病）5.皮膚及皮下組織完整性受損6.

排便異常（大小便失禁）7.潛在并發(fā)癥：靜脈血栓

（D-二聚體6800.0ug/L血沉95mm/h）07-22護理問題及難點1.體溫過高（T39.0℃747-22護理措施護理目標：病人的體溫五天內(nèi)恢復正常護理措施：（1）評估病人體溫的變化，密切監(jiān)測并匯

報醫(yī)師

（2）給予病人多喝開水，每日大于2000ml（3）保持適宜的室溫18℃~22℃，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風1~2次（4）予以溫水擦浴

（5）口腔護理Bid（6）減少探視人員（7）遵醫(yī)囑使用抗生素護理目標：病人的意識障礙無進一步加重意識逐漸恢復護理措施：（1）評估意識狀態(tài)和生命體征（2）體溫過高時采取降溫措施（3）戒酒（4）補充維生素，如：維生素B1等（5）遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)腦細胞藥物護理目標：（1）不可分期壓瘡得到及時處理

（2）Ⅱ期壓瘡皮膚逐漸愈合護理措施：（1）Ⅱ期壓瘡處予泡沫敷料外貼（2）不可分期壓瘡處給予清創(chuàng)、換藥（3）保持皮膚清潔干燥、翻身q2h（4）適當增加營養(yǎng)（5）必要時予以氣墊床使用（6）遵醫(yī)囑使用抗生素護理目標：在住院期間電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)護理措施：（1）監(jiān)測電解質(zhì)

（2）遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)

（3）給予高鈉飲食

（4）觀察病情7-22護理措施護理目標：病人的體溫五天內(nèi)恢復正常護理目標：757-22護理措施護理目標：住院期間血糖、血紅蛋白維持在正常

范圍護理措施：（1）制定糖尿病的食譜（2）三餐定時定量（3）教會病人家屬飲食換算法

（4）根據(jù)血糖高低正確使用胰島素（5）定期監(jiān)測血紅蛋白、血糖、總

蛋白

護理目標：(1)肛周皮膚保持完整

(2)病人逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣護理措施：(1)保持肛周皮膚清潔干燥，局部

使用賽膚潤

(2)保留導尿

(3)遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)腦細胞藥物

(4)清淡飲食

(5)腹部保暖護理目標：（1）病人不發(fā)生血栓（2）病人發(fā)生血栓時能及時發(fā)現(xiàn)，得到及時處理護理措施：（1）高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食（2）觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生（3）監(jiān)測出凝血時間、D-二聚體（4）使用抗凝、活血藥物（5）協(xié)助床上活動護理目標：病人住院期間生活護理得到滿足護理措施：（1）病人臥床休息期間，協(xié)助其床

上活動四肢

（2）提供病人安靜、舒適的環(huán)境，

每日為其做好生活護理和基礎護理

（3）協(xié)助病人翻身，并為其拉好欄

（4）協(xié)助病人家屬為病人制定活動計

劃，逐漸提高活動耐力7-22護理措施護理目標：住院期間血糖、血紅蛋白維持在正常護7607-23患者體溫36.8℃，經(jīng)外科會診后予大清創(chuàng)、引流膿液約100ml，后消毒、無菌敷料包扎保留導尿胰島素治療護肝護腎、改善微循環(huán)補液支持07-23患者體溫36.8℃，經(jīng)外科會診后予大清創(chuàng)、引流膿液777-23新增護理問題及難點尿管相關性感染與留置導尿有關潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒……7-23新增護理問題及難點尿管相關性感染與留置導尿有關787-23護理措施護理目標：導尿管保持在位通暢護理措施：（1）會陰護理每日2次每周更換防逆流尿袋1次（2）協(xié)助其多喝開水（3）翻身時防止導尿管折疊脫落等（4）每日觀察尿量、尿色并記錄（5）做好導管標識，妥善固定導尿管（6）遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴格無菌操

作規(guī)程護理目標：（1）患者不發(fā)生低血糖反應

（2）病人發(fā)生低血糖時能及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理護理措施：（1）病人出現(xiàn)饑餓感、伴惡心、嘔吐、軟弱無力，立即匯報醫(yī)生，并監(jiān)測血糖

（2）發(fā)生低血糖時可給予病人進食食物，

如2~4塊方糖、半杯果汁等或補充葡萄糖靜脈推注50%葡萄糖40~60ml護理目標：（1）病人未發(fā)生酮癥酸中毒（2）病人發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)及時處理護理措施：（1）觀察病情，有無糖尿病癥狀加重、疲乏

無力、極度口渴、惡心、嘔吐及意識改變2）發(fā)生酮癥酸中毒時A、準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保胰島素和液體及時使用

B、病人絕對臥床休息，注意保暖C、嚴密觀察和記錄病人神志狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸血壓、脈搏及每日出入量等變化D、監(jiān)測血糖、尿糖、血酮、尿酮、血鈉、二氧化碳結合力7-23護理措施護理目標：導尿管保持在位通暢護理目標：（1）7908-01患者體溫正常，電解質(zhì)血糖轉氨酶在正常范圍。骶尾部壓瘡有大量滲液，有異味。科主任請傷口治療師會診08-01患者體溫正常，電解質(zhì)血糖轉氨酶在正常范圍。80全身評估神志清不能正常交流不能正常進食消瘦儀容不整大小便不能自控躁動不安不配合治療護理全身評估神志清81清創(chuàng)后傷口評估部位：骶尾部大小：7.5×7.0×2.0cm3潛行：3、6、9、12點

潛行2.8、1.5、5.5、1.5cm傷口基底：75%黃色腐肉25%紅色傷口類型：慢性感染傷口周圍皮膚：紅腫明顯傷口滲液：大量，有惡臭傷口邊緣：不規(guī)則皮溫：偏高疼痛：4分清創(chuàng)后傷口評估部位：骶尾部8208-01護理措施壓瘡傷口處理：保守性利器清創(chuàng)生理鹽水沖洗銀離子敷料皮膚保護膜封閉負壓閉合治療壓力-125mmHg08-01護理措施壓瘡傷口處理：8308-01新增護理問題及難點

脫管的危險與躁動不安有關創(chuàng)口愈合困難與高血糖、營養(yǎng)差、大小便失禁、長期臥床、肝功能異常等有關家庭缺乏重度壓瘡家庭照護知識和能力家庭缺乏糖尿病家庭照護知識和能力家庭缺乏酒精性腦病家庭照護和能力08-01新增護理問題及難點

脫管的危險與躁動不安有關8408-01新增護理措施脫管的危險1.巡視病房QH，檢查引流管是否在位2.負壓維持在125mmHg3.妥善固定引流管4.密切觀察引流液色、量并及時記錄5.煩躁時使用約束帶健康宣教創(chuàng)口愈合困難1.正確評估傷口和全身情況2.采用合理的清創(chuàng)方法3.有效的滲液管理4.傷口潛行和竇道的管理5.合理的營養(yǎng)支持6.合理選擇輔料7.家庭配合健康宣教08-01新增護理措施創(chuàng)口愈合困難8508-06效果評價傷口情況大小：7.0*8.5*2.0cm3潛行：3、6、9、12點潛行

1.0、0.5、6.0、1.0cm基底：25%黃色腐肉75%紅色類型：慢性肉芽生長傷口滲液：少量，無味邊緣：上皮開始爬行皮溫：正常疼痛：2分08-06效果評價傷口情況8608-06效果評價全身情況：通過飲食和藥物調(diào)節(jié)，血糖和蛋白都控制在正常范圍內(nèi)患者能簡單溝通患者和家屬了解壓瘡預防措施，能夠配合治療，避免了局部繼續(xù)受壓患者和家屬了解糖尿病、酒精性腦病的家庭護理措施08-06效果評價全身情況：87后續(xù)創(chuàng)面處理停負壓吸引清創(chuàng)換藥大量生理鹽水沖洗銀離子敷創(chuàng)面油紗布填充無菌敷料外敷周圍皮膚使用皮膚保護膜Prn壓瘡家庭延續(xù)護理指導后續(xù)創(chuàng)面處理停負壓吸引8809-06效果評價家庭照護一個月后的情況09-06效果評價家庭照護一個月后的情況8907-22至09-020790負壓傷口治療目的移除傷口過多的滲液增進血管新生，促進肉芽組織生長提供保護性環(huán)境，減少傷口細菌數(shù)量，減低傷口感染機會適用于復雜傷口或慢性傷口，不須每天換藥，治療費用和住院天數(shù)相對減少。負壓傷口治療目的91結束語對于合并糖尿病、酒精性腦病、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)、缺乏自控能力的難愈性重度壓瘡患者除了進行正確傷口評估、采用適當清創(chuàng)方法、選擇合適的敷料、合理的營養(yǎng)支持、有效的健康教育和指導等常規(guī)措施外適時采用床邊簡易低負壓封閉治療結束語對于合并糖尿病、酒精性腦病、大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)、缺乏92謝謝聆聽謝謝聆聽93

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務94上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！壓瘡個案護理查房課件95壓瘡個案護理查房課件96護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意97優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)98“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款991、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對100什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？101優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科102優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵103FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。104FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院104HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡105HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組105如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1062、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1073、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：108責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通109責任護士與小組包干相結合模式：46109做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從110實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式111優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制112優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.