急性腦功能不全2010-07-12急性腦功能不全1意識障礙及大腦各葉功能定義:人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力完整的意識應(yīng)包括意識的覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。1意識障礙的程度1-1嗜睡持續(xù)的睡眠狀態(tài)-可喚醒(正確交談)-睡眠1-2昏睡強(qiáng)刺激可喚醒,不能正確交談1-3淺昏迷意識喪失,無語言,生理反射、生命體征正1-4深昏迷意識喪失,生理反射消失、生命體征可異常意識障礙及大腦各葉功能2植物狀態(tài)患者完全失去對自身及周圍環(huán)境的認(rèn)知,有睡眠,覺醒周期,下丘腦及腦干的自主功能完全或部分保存植物狀態(tài)32幾種特殊的意識障礙2-1去皮質(zhì)綜合征(decorticateorapallicsyndrome)去皮質(zhì)強(qiáng)直(decorticaterigidity)去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity)2-2無動性緘默征(akineticmutism)或稱睜眼昏迷(comavigil2-3閉鎖綜合征(locked-insyndrome)2幾種特殊的意識障礙43昏迷患者的檢查3-1病史采集3-2一般檢査:體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、腦膜刺激征。3-3神經(jīng)系統(tǒng)檢查曈孔、眼底、有無偏癱體征、眼球、反射、病理反射、墜落、壓框反應(yīng)等3-3-2腦干功能檢查睫脊反射:頸部刺激,瞳孔散大眼頭反射:玩眼現(xiàn)象偶眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震緊張性頸反射:面向一側(cè),肢體強(qiáng)直3昏迷患者的檢查54昏迷的常見原因及鑒別診斷4-1腦膜刺激征(),局灶性腦癥狀(Ⅱ)4-1-1突然起病,以劇烈頭痛為前驅(qū)癥狀(蛛網(wǎng)膜下腔出血)4-1-2以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀(腦膜炎、腦炎)4-2腦膜刺激征(□)或(工),局灶性腦癥狀(□)4-2-1與外傷有關(guān)(顱腦外傷、硬膜外或下血腫)4-2-2突然起病(腦出血、腦梗塞)4-2-3以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀(腦脊髓炎、腦腫)4-2-4緩慢起病(腦瘤、慢性硬膜下血腫)4-3腦膜刺激征(),局灶性腦癥狀()4-3-1昏迷短暫(癲癇、暈厥、腦震蕩)4-3-2有明確中毒原因(酒精、安眠藥、一氧化碳等)4-3-3有系統(tǒng)性疾病的征象(肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥心肌梗塞、休克、重癥感染等)4昏迷的常見原因及鑒別診斷6病理反射定義:中樞神經(jīng)(錐體束)損害時才發(fā)生的異常反射。1歲以下嬰兒為原始保護(hù)反射。習(xí)慣上稱病理反射臨床意義:是最重要的錐體束受損害的體征昏迷、深睡、大劑量鎮(zhèn)靜藥后錐體束受抑制可出現(xiàn)陽性如:巴彬斯基Babinski)征陽性拇趾背屈。可伴有各趾扇形展開病理反射73推測本病例的神經(jīng)系統(tǒng)改變還會引起病人哪些系統(tǒng)的變化呼吸功能障礙水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂■循環(huán)功能障其他3推測本病例的神經(jīng)系統(tǒng)改變還8呼吸功能障礙呼吸功能障礙是昏迷病人極常見的一類損,主要由于呼吸中樞受壓及合并的肺部感染造成肺通氣和肺換氣功能障礙所致。呼吸功能障礙9呼吸功能障礙發(fā)生機(jī)制各種顱內(nèi)病變、彌漫性的腦損害常常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,繼而引起壓迫腦干延髓或橋腦,導(dǎo)致昏迷。本病例中患者術(shù)后一直昏迷,可能是急性腦損傷引起顱內(nèi)壓升高所致。若腦干呼吸中樞受刺激,則可導(dǎo)致呼吸功能障礙。如在手術(shù)過程中,合并肺部感染不但導(dǎo)致呼吸功能障礙,其引起的高熱,大量毒素的吸收,PaO2下降及PaCO2的升高,又將進(jìn)一步加重意識障礙呼吸功能障礙發(fā)生機(jī)制10急性腦功能不全課件整理11急性腦功能不全課件整理12急性腦功能不全課件整理13急性腦功能不全課件整理14急性腦功能不全課件整理15急性腦功能不全課件整理16急性腦功能不全課件整理17急性腦功能不全課件整理18急性腦功能不全課件整理19急性腦功能不全課件整理20急性腦功能不全課件整理21急性腦功能不全2010-07-12急性腦功能不全22意識障礙及大腦各葉功能定義:人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力完整的意識應(yīng)包括意識的覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。1意識障礙的程度1-1嗜睡持續(xù)的睡眠狀態(tài)-可喚醒(正確交談)-睡眠1-2昏睡強(qiáng)刺激可喚醒,不能正確交談1-3淺昏迷意識喪失,無語言,生理反射、生命體征正1-4深昏迷意識喪失,生理反射消失、生命體征可異常意識障礙及大腦各葉功能23植物狀態(tài)患者完全失去對自身及周圍環(huán)境的認(rèn)知,有睡眠,覺醒周期,下丘腦及腦干的自主功能完全或部分保存植物狀態(tài)242幾種特殊的意識障礙2-1去皮質(zhì)綜合征(decorticateorapallicsyndrome)去皮質(zhì)強(qiáng)直(decorticaterigidity)去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity)2-2無動性緘默征(akineticmutism)或稱睜眼昏迷(comavigil2-3閉鎖綜合征(locked-insyndrome)2幾種特殊的意識障礙253昏迷患者的檢查3-1病史采集3-2一般檢査:體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、腦膜刺激征。3-3神經(jīng)系統(tǒng)檢查曈孔、眼底、有無偏癱體征、眼球、反射、病理反射、墜落、壓框反應(yīng)等3-3-2腦干功能檢查睫脊反射:頸部刺激,瞳孔散大眼頭反射:玩眼現(xiàn)象偶眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震緊張性頸反射:面向一側(cè),肢體強(qiáng)直3昏迷患者的檢查264昏迷的常見原因及鑒別診斷4-1腦膜刺激征(),局灶性腦癥狀(Ⅱ)4-1-1突然起病,以劇烈頭痛為前驅(qū)癥狀(蛛網(wǎng)膜下腔出血)4-1-2以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀(腦膜炎、腦炎)4-2腦膜刺激征(□)或(工),局灶性腦癥狀(□)4-2-1與外傷有關(guān)(顱腦外傷、硬膜外或下血腫)4-2-2突然起病(腦出血、腦梗塞)4-2-3以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀(腦脊髓炎、腦腫)4-2-4緩慢起病(腦瘤、慢性硬膜下血腫)4-3腦膜刺激征(),局灶性腦癥狀()4-3-1昏迷短暫(癲癇、暈厥、腦震蕩)4-3-2有明確中毒原因(酒精、安眠藥、一氧化碳等)4-3-3有系統(tǒng)性疾病的征象(肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥心肌梗塞、休克、重癥感染等)4昏迷的常見原因及鑒別診斷27病理反射定義:中樞神經(jīng)(錐體束)損害時才發(fā)生的異常反射。1歲以下嬰兒為原始保護(hù)反射。習(xí)慣上稱病理反射臨床意義:是最重要的錐體束受損害的體征昏迷、深睡、大劑量鎮(zhèn)靜藥后錐體束受抑制可出現(xiàn)陽性如:巴彬斯基Babinski)征陽性拇趾背屈。可伴有各趾扇形展開病理反射283推測本病例的神經(jīng)系統(tǒng)改變還會引起病人哪些系統(tǒng)的變化呼吸功能障礙水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂■循環(huán)功能障其他3推測本病例的神經(jīng)系統(tǒng)改變還29呼吸功能障礙呼吸功能障礙是昏迷病人極常見的一類損,主要由于呼吸中樞受壓及合并的肺部感染造成肺通氣和肺換氣功能障礙所致。呼吸功能障礙30呼吸功能障礙發(fā)生機(jī)制各種顱內(nèi)病變、彌漫性的腦損害常常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,繼而引起壓迫腦干延髓或橋腦,導(dǎo)致昏迷。本病例中患者術(shù)后一直昏迷,可能是急性腦損傷引起顱內(nèi)壓升高所致。若腦干呼吸中樞受刺激,則可導(dǎo)致呼吸功能障礙。如在手術(shù)過程中,合并肺部感染不但導(dǎo)致呼吸功能障礙,其引起的高熱,大量毒素的吸收,PaO2下降及PaCO2的升高,又將進(jìn)一步加重意識障礙呼吸功能障礙發(fā)生機(jī)制31急性