GS下的鋪治水及術后復發風險⑤模型GS下的鋪治水及術后復發風險1自錄1.胃腸間質瘤的輔助治療2.SSGXVIII/AIO3.復發風險評估的重要性4.3個主要的風險分層模型5.復發風險評估新模型6新模型研究結果自錄2服腸道間質娘(UD的分子特征GIST是發生于胃腸道的C-kit陽性的間葉性間質性/結締組織)腫瘤,并具有特異的組織特點2.引起GIST的基因突變還80%為Ck突變PDGFR-a5%~10%ki活化突變的GST中存F1R擴增在PDGFR突變B-Raf突變缺乏Cki突變的GIST中可C-kit(CD117)能有PDGFR-o75%~80%服腸道間質娘(UD的分子特征3突變類型:原發突變與繼發突變因突變基因內部的堿基增添,缺失或順序改變引起的結構改變點突變/替代突變、重復突變/內部串聯重復突變、插入突變、復合突變發突變開始靶向治療(伊馬替尼)之前檢測的突變KIT:外顯子11最常見,其次為外顯子9、13、17DFGRA:外顯子18最常見,其次為外顯子12、14發突變在靶向治療(伊馬替尼)期間出現突變,與伊馬替尼繼發耐藥相關KIT:外顯子13、14、17PDFGRA:外顯子18突變類型:原發突變與繼發突變4突變類型:原發突變與繼發突變最常見的原發突變為KT外顯子1與9突變最常見的繼發突變為KT外顯子13突變最常見的引起繼發突變的原發突變為KIT外顯子11突變突變類型:原發突變與繼發突變5不同基因寒變與伊馬替尼的療效無論是不可切除的轉移性患者,還是可切除患者的術后輔助治療,不同基因突變患者對伊馬替尼的療效并不同KT外顯子113變患者最能獲益KIT外顯子9突變或KIT/PDGFR無突變患者獲益很不同基因寒變與伊馬替尼的療效6替尼(索坦舒尼替尼二線治療伊馬替尼耐藥的GIST,尼替尼對原發性Kit第9外顯子突變或發ki第13、14外顯子突變GIST治療效果明顯劑量為50mg/d,服用4周,休息兩周,循環。替尼(索坦7SSGXVIII/AIO依據Gxv/A10實驗結果(其在芝加哥舉辦的201美國臨床腫瘤學會(ASCA)上進行了報告),輔助性藥物伊昌替尼的標準用藥時間目前延長至3年。斯堪的納維亞肉灌組XVIII/ArbeitsgemeinschaftInternistischeOnkojogie(SSGXVIII/AI0()實驗評估切除了高風險腫瘤患者以及那些徹底切除原發性腫瘤和轉移灶后發生單處轉的患原發術后高危GIS患者伊馬替尼輔助治療12個月vs36個目:隨機試驗初步結果(ssASSGXVIII/AIO8一項開放性II期研究N400伊馬替尼治療12隨機化分配個月隨訪分層:伊馬替尼治療36個月隨訪)R切除、無腳被裂R切除或腫一項開放性II期研究9SSGXVNI/AIOR究:方法目的治療主要研究終點RFS伊馬替尼次要研究終點400mg/d(12vs36個月)總生存(0S)GIST特異性生存治療安全性關鍵入選標準組織學檢查證實為GIST,KT陽性高復發風險(根據修訂后的共識標準)腫瘤大小>10cm或腫瘤有絲分裂數>10/50HPF或腫瘤大小>5cm且有絲分裂數>5/50HPF或腫瘤自發性或手術時破裂SSGXVNI/AIOR究:方法10胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件11胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件12胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件13胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件14胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件15胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件16胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件17胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件18胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件19胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件20胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件21胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件22胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件23胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件24胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件25胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件26胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件27胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件28胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件29胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件30胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件31胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件32胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件33胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件34胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件35胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件36胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件37胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件38胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件39胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件40胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件41胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件42胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件43胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件44胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件45胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件46胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件47胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件48胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件49胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件50GS下的鋪治水及術后復發風險⑤模型GS下的鋪治水及術后復發風險51自錄1.胃腸間質瘤的輔助治療2.SSGXVIII/AIO3.復發風險評估的重要性4.3個主要的風險分層模型5.復發風險評估新模型6新模型研究結果自錄52服腸道間質娘(UD的分子特征GIST是發生于胃腸道的C-kit陽性的間葉性間質性/結締組織)腫瘤,并具有特異的組織特點2.引起GIST的基因突變還80%為Ck突變PDGFR-a5%~10%ki活化突變的GST中存F1R擴增在PDGFR突變B-Raf突變缺乏Cki突變的GIST中可C-kit(CD117)能有PDGFR-o75%~80%服腸道間質娘(UD的分子特征53突變類型:原發突變與繼發突變因突變基因內部的堿基增添,缺失或順序改變引起的結構改變點突變/替代突變、重復突變/內部串聯重復突變、插入突變、復合突變發突變開始靶向治療(伊馬替尼)之前檢測的突變KIT:外顯子11最常見,其次為外顯子9、13、17DFGRA:外顯子18最常見,其次為外顯子12、14發突變在靶向治療(伊馬替尼)期間出現突變,與伊馬替尼繼發耐藥相關KIT:外顯子13、14、17PDFGRA:外顯子18突變類型:原發突變與繼發突變54突變類型:原發突變與繼發突變最常見的原發突變為KT外顯子1與9突變最常見的繼發突變為KT外顯子13突變最常見的引起繼發突變的原發突變為KIT外顯子11突變突變類型:原發突變與繼發突變55不同基因寒變與伊馬替尼的療效無論是不可切除的轉移性患者,還是可切除患者的術后輔助治療,不同基因突變患者對伊馬替尼的療效并不同KT外顯子113變患者最能獲益KIT外顯子9突變或KIT/PDGFR無突變患者獲益很不同基因寒變與伊馬替尼的療效56替尼(索坦舒尼替尼二線治療伊馬替尼耐藥的GIST,尼替尼對原發性Kit第9外顯子突變或發ki第13、14外顯子突變GIST治療效果明顯劑量為50mg/d,服用4周,休息兩周,循環。替尼(索坦57SSGXVIII/AIO依據Gxv/A10實驗結果(其在芝加哥舉辦的201美國臨床腫瘤學會(ASCA)上進行了報告),輔助性藥物伊昌替尼的標準用藥時間目前延長至3年。斯堪的納維亞肉灌組XVIII/ArbeitsgemeinschaftInternistischeOnkojogie(SSGXVIII/AI0()實驗評估切除了高風險腫瘤患者以及那些徹底切除原發性腫瘤和轉移灶后發生單處轉的患原發術后高危GIS患者伊馬替尼輔助治療12個月vs36個目:隨機試驗初步結果(ssASSGXVIII/AIO58一項開放性II期研究N400伊馬替尼治療12隨機化分配個月隨訪分層:伊馬替尼治療36個月隨訪)R切除、無腳被裂R切除或腫一項開放性II期研究59SSGXVNI/AIOR究:方法目的治療主要研究終點RFS伊馬替尼次要研究終點400mg/d(12vs36個月)總生存(0S)GIST特異性生存治療安全性關鍵入選標準組織學檢查證實為GIST,KT陽性高復發風險(根據修訂后的共識標準)腫瘤大小>10cm或腫瘤有絲分裂數>10/50HPF或腫瘤大小>5cm且有絲分裂數>5/50HPF或腫瘤自發性或手術時破裂SSGXVNI/AIOR究:方法60胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件61胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件62胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件63胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件64胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件65胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件66胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件67胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件68胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件69胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件70胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件71胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件72胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件73胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件74胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件75胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件76胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件77胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件78胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件79胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件80胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件81胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件82胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件83胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件84胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件85胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件86胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件87胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件88胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件89胃腸間質瘤(GIST)一些新概念總結課件90