慢性腎臟病飲食江蘇省人民醫院腎科洪惠萍慢性腎臟病飲食江蘇省人民醫院腎科1營養學基礎碳水化合物脂肪蛋白質

礦物質、水和維生素

CKD的營養不良

營養管理

溫馨提醒營養學基礎2營養學營養營養素營養學3營養素產能營養素：碳水化合物脂肪蛋白質非產能營養素：礦物質維生素水與膳食纖維營養素4碳水化合物

化學分類：糖（1—2PD）寡糖（3—9PD）：寡糖：多糖的次級代謝產物，存在于豆類食物中，不產能，易產氣多糖（≥10PD）食物分類：谷類：面粉、大米、玉米薯類：紅薯、白薯、土豆碳水化合物

化學分類：糖（1—2PD）5脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸1勺油=10g脂肪脂肪飽和脂肪酸6蛋白質人體存在20種氨基酸，其中必需氨基酸8種（機體不能合成必須由食物或添加利提供）：直鏈：蘇氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯內氨酸、色氨酸支鏈：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸非必需氨基酸12種蛋白質人體存在20種氨基酸，其中7礦物質常量元素6種：＞0.01%（體重），攝入量＞100mg/d。鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯微量元素＜0.01%（體重），攝入量為μg至mg。鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷礦物質常量元素6種：＞0.01%（體重），攝入量＞1008維生素水與膳食纖維脂溶性：A、D、K、E水溶性：B族、C維生素水與膳食纖維脂溶性：A、D、K、E9其他膽固醇嘌呤咖啡因草酸大豆異黃酮植物固醇反式脂肪酸礦物質其他膽固醇10膳食營養素參考攝入量DRIs：

平均需要量EAR50%推薦攝入量RNI97%適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL圖P.50膳食營養素參考攝入量DRIs：平均需要量EAR50%11慢性腎臟病的營養護理課件12介紹幾本工具書《膳食營養素參考攝入量DRIs》《食物營養成分表》《食物營養成分速查》《中國居民膳食指南》《飲食·身體運動與癌癥》

介紹幾本工具書13慢性腎臟病的營養護理課件14慢性腎臟病的營養護理課件15慢性腎臟病的營養護理課件16每天運動30－40分鐘，低密度脂蛋白降低20%

每天運動30－40分鐘，低密度脂蛋白降低20%17值得推崇的日本模式品種齊全，30種/天以上，中國7種魚類大量烹調方法合理值得推崇的日本模式品種齊全，30種/天以上，中國7種18健康：5%亞健康：70%病態：20%健康：5%19增加攝入營養素的方法多食富含某種營養素的食物營養強化食品膳食營養補充劑增加攝入營養素的方法多食富含某種營養素的食物20能量1g碳水化合物=4kcal=16.81KJ1g蛋白質=4kcal=16.74KJ1g脂肪=9kcal=37.56KJ1kcal=4.184KJ

能量1g碳水化合物=4kcal=16.81KJ21正常成人每天需要能量女：2400kcal男：2900kcal標準人（成年、男性、60kg、輕體力勞動）正常成人每天需要能量22腎臟病人熱量DEI（日能量攝入量，標準體重計）：年齡＜60歲：DEI35kca1/kg·d，2100kca1/kg·d年齡≥60歲：DEI30－35kca1/kg·d1800kca1/kg·d腎臟病人熱量DEI（日能量攝入量，標準體重計）：23能量來源（我國營養學會建議）碳水化合物占總能量55%相當于300－500g谷類食物主食蛋白質占總能量10－15%脂肪占總能量20－30%能量來源（我國營養學會建議）24高能量食物：純的植物或動物油、堅果類如杏仁、葵花籽、核桃、花生仁、腰果；肉類如牛肉干、豬肉、臘腸；巧克力、桃酥、全脂甜奶粉。低能量食物：各種新鮮蔬菜、海帶、水果高能量食物：純的植物或動物油、堅果類如杏仁、葵花籽、核桃、花25碳水化合物正常成人每天攝入谷類300—500g，雜糧占1/3，纖維素20－30g/d大米中含淀粉62％～86％麥子中含淀粉57％～75％玉蜀黍中含淀粉65％～72％馬鈴薯中則含淀粉12％～14％谷類：60—80%薯類：（脫水后）80%豆類：40—60%碳水化合物正常成人每天攝入谷類300—500g，雜糧占1/326含淀粉質的食物：蛋糕、餅干、面包、番薯、飯、馬鈴薯、粟米、南瓜、芋頭、糖果、通心粉、麥、西米麥淀粉飲食：綠豆淀粉、馬鈴薯淀粉、麥類淀粉、菱角淀粉、藕淀粉、玉米淀粉等含淀粉質的食物：蛋糕、餅干、面包、番薯、飯、馬鈴薯、粟米、南27血糖生成指數（GI）某食物在食后2h血糖曲線下面積÷相當含量葡萄糖在食后2h血糖曲線下面積×100%高GI食物：GI＞70，表示食物消化吸收快，能量釋放快，血糖升高快，血糖波動大中GI食物：55＜GI＜70低GI食物：GI＜55，表示食物在胃腸道中停留時間長，能量釋放慢，血糖升高慢，血糖波動小血糖生成指數（GI）28透析前，患者必須限制蛋白質攝入，增加飲食脂肪含量，又可能加劇脂類代謝紊亂。因此，增加碳水化合物攝入是保證熱量供應的關鍵。為改善糖和脂肪代謝，應鼓勵患者攝人碳水化合物復合物而不是單純碳水化合物。糖尿病患者應通過加強血糖監測和調整胰島素的應用，維持血糖平衡。透析前，患者必須限制蛋白質攝入，增加飲食脂肪含量，又可能加劇29脂肪含量油：100%高脂肪：動物肉類：多為飽和脂肪酸堅果類：多為多不飽和脂肪酸，以亞油酸為主低脂肪：谷類、水果、蔬菜、菌藻類、燕麥、莜麥、蕎麥脂肪含量30正常成人每天需要脂肪量70－80g（其中包括油25g）推薦使用的好油：魚油、橄欖油、山茶籽油、米糠油、鴨油原因：其中含有的豆固醇可減少固醇吸收通道，使膽固醇吸收降低，再加上纖維素的攝入，增加糞固醇排出，最終可以將血管壁上的膽固醇洗下來。正常成人每天需要脂肪量70－80g（其中包括油25g）31反脂肪酸明顯增加低密度脂蛋白降低高密度脂蛋白水平刺激炎癥介質產生，引起血管內皮功能不全反脂肪酸32反脂肪酸的特性穩定性好保質期長增加食物美味含于點心、餅干、面包或油炸食品中。健康人群和CKD患者均應該避免食用富含反脂肪酸的加工食品。氫化油，起酥油，人造奶油反脂肪酸的特性33CKU患者的飲食降脂脂肪供能應為總能量的25%一35%飽和脂肪酸供能不超過總能量攝人的7%多不飽和脂肪酸供能達到總能量10%單不飽和脂肪酸供能達到總能量20%CKU患者的飲食降脂脂肪供能應為總能量的25%一35%34膽固醇是人體不可缺少的一種營養物質，他不僅作為身體的結構部分，還是體內合成許多重要物質的原料。所以膽固醇絕非無用的多余之物。但是膽固醇長期大量攝入是不利于身體健康的，會使血清膽固醇升高，增加心血管疾病的危險性。所以已經患高膽固醇血癥的中老年人，應該提倡低膽固醇飲食。膽固醇高不一定脂肪含量高，植物性食物中不含膽固醇。正常成人每天膽固醇攝入量≤300mg膽固醇是人體不可缺少的一種營養物質，他不僅作為身體的35高膽固醇（mg/100g）：

1000—3000有蛋黃、肉類、動物腦、內臟300—800有某些海產品、奶油雞蛋黃粉2850雞蛋粉2251雞蛋黃1510雞蛋（土）1338雞蛋585

高膽固醇（mg/100g）：

1000—3000有蛋黃、肉36較低膽固醇牛奶某些魚瘦肉豆奶海蜇牛奶豆腐臘肉鴨翅豬血羊肉牛肉較低膽固醇牛奶豆腐37膽固醇推薦量250－300mg/d，應鼓勵多吃蔬菜。文獻報道稱魚油可提高透析患者血白蛋白水平，提高血管通路通暢率，減少心臟病發生率及減少EPO的用量。但是，魚油中富含脂溶性維生素，可能增加維生素A毒性。需要注意的是，終末期腎病患者不宜采用低脂飲食。身體鍛煉可改善脂蛋白代謝紊亂和糖耐量受損。膽固醇推薦量250－300mg/d，應鼓勵多吃蔬菜。38蛋白質正常成人人體蛋白質含量16.3%每天需要蛋白質量75g正常人：30g→0氮平衡→（消化吸收因素）→0.8g/kg·d→（植物性食物）→1.16g/kg·d→75g（10—15%總能量）蛋白質正常成人人體蛋白質含量16.3%39蛋白質含量（g/100g）堅果類：15―30%谷類：6—10%雞蛋：13.3%鮮蘑菇和液態奶：2.5—3.0%葉菜和根類蔬菜：1.3—2%水果和瓜果類蔬菜：0.2—1.3%蛋白質含量（g/100g）401只雞蛋→6.5g蛋白質300ml牛奶→9g蛋白質100g魚或瘦肉→17g蛋白質1只雞蛋→6.5g蛋白質41半必須氨基酸（條件必須氨基酸）

半胱氨酸←30%蛋氨酸酪氨酸←50%苯丙氨酸組氨酸半必須氨基酸（條件必須氨基酸）42氨基酸模式：某種蛋白質中各種必需氨基酸（8種）的構成比例。人體蛋白質氨基酸模式：人體必需氨基酸（8種）需要量的構成比例。氨基酸模式：某種蛋白質中各種必需氨基酸（8種）的構成比例。43蛋白質的營養價值評價種類齊全比例適當數量充足蛋白質的營養價值評價種類齊全44優質蛋白質：某種蛋白質的氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量的模式較接近，所含的必需氨基酸在體內的利用率較高，這種蛋白質就叫優質蛋白質。參考蛋白質：雞蛋優質蛋白質：某種蛋白質的氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量的模45蛋白質互補1.生物學種屬越遠越好2.搭配的種類越多越好3.食用時間越近越好蛋白質互補1.生物學種屬越遠越好46相對于谷類、蔬菜它含必須氨基酸仍較多，達20—36%，屬優質蛋白，但氨基酸構成比中賴氨酸含量多、蛋氨酸含量少，其蛋白質的利用率相對較低，營養價值不如動物蛋白。能提供鈣、鐵、維生素、不飽和脂肪酸、纖維素、可溶性糖慢性腎臟病的營養護理課件47所含大豆異黃酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素樣作用，可與雌激素競爭受體，同時可避免雌激素的副作用，所以經常攝入大豆及其制品可減緩骨丟失，防止骨質疏松。還有所含的豆固醇在結構上與豆固醇有相似性，可降低豆固醇的吸收，是降低LDL-豆固醇的重要因子之一。所以腎病患者可根據病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。所含大豆異黃酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素樣作用，可與雌激48氮排出量=實際氮攝入量穩定狀態的患者氮攝入和氮排出之差基本為零，氮攝入等于或稍大于總氮表現率TNA，一般認為實際氮攝人量不超過推薦氮攝人量的20%為飲食依從性好。慢性腎臟病的營養護理課件49氮攝入量=蛋白質攝入量×16%蛋白質攝入量=氮攝人量×6.25

氮攝入量=蛋白質攝入量×16%50總氮表現率TNA=尿液N+透析液N+皮膚N+糞便N+體內尿素氮變化量總氮表現率TNA≈尿尿素氮UNA=尿液UUN+透析液DUN+體內尿素氮變化量總氮表現率TNA=尿液N+透析液N+皮膚N+糞便N+體內尿素51氮表現率蛋白相當量PNA=日蛋白攝入量DPInPNA(標準化氮表現率蛋白相當量g/24h)=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)氮表現率蛋白相當量PNA=日蛋白攝入量DPI52UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)(透析患者)+δBUN×BW

×60%UUN（g）=尿尿素氮濃度×24h尿量DUN（g）=透析液尿素氮濃度×24h透析液總量δBUN(BUN變化g/24h)=（最后日BUN－開始日BUN）（g/L）

BWUNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(53腎臟病人的標準體重BW計算法①標準體重(kg)=身高（cm)－105，或標準體重(kg)=[身高（cm)－100]×O.9②實際體重：標準體重的95%－115%時，實際體重=標準體重③實際體重：＜標準體重的95%時，或＞標準體重的115%時，糾正的標準體重=實際體重+（標準體重－實際體重）×0.25腎臟病人的標準體重BW計算法54注：1.肥胖、營養不良和水腫的患者不應按實際體重計算，當患者的體重小于SBW的90%或大于SBW的115%時.建議采用糾正的無水腫的體重(aBWef')對PNA進行標準化。2.nPNA是反映患者病情穩定總的蛋白質攝入和分解情況較好的臨床指標。擔是，只有患者處于氮平衡時，PNA才大致等于DPl，當患者處十應激狀態以及攝入減少或高分解代謝等狀態下，PNA并不等于DPl,因此，在住院患者中應用受限。注：1.肥胖、營養不良和水腫的患者不應按實際體重計算，當患者55簡易公式氮排出量=尿尿素氮(g)+0.031×體重(kg)一般認為實際氮攝人量不超過推薦氮攝人量的20%為飲食依從性好。簡易公式56《血液透析患者的營養治療》

天津醫科大學總醫院林珊美國學者對53，933名維持性血透患者為期2年的研究中發現，nPNA在1.0－1.4g/K/d時，患者的生存率最高，無論nPNA＜0.8或nPNA＞1.4g/K/d，都會給患者帶來更大的死亡率。《血液透析患者的營養治療》

天津醫科大學總醫院林珊57低蛋白飲食LPD

是由腎臟科醫生和營養師處方并監控的一種限制飲食中的蛋白質，補充或不補充酬酮/氨基酸，同時保證足夠能量攝入的飲食治療方法。治療對象：CKD2―4期治療目的：延緩CKD進展，推遲進入透析，并保證營養狀態良好。從而節約國家的衛生資源和財政投人。低蛋白飲食LPD是由腎臟科醫生和營養師處方并監控的一種58LPD治療方法①GFR25―60ml/min時，DPI（日蛋白攝入量）0.6―0.75g/kg·dGFR＜25ml/min時，DPI0.6g/kg·d?其中蛋白質應是高生物價蛋白質，即富含必需氨基酸的蛋白質;南京軍總：低蛋白面粉含蛋白質0.9%②極低蛋白飲食VLPD：DPI0.3－0.4g/kg·d加必需氨基酸混合物；VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物(如α－酮酸.商品名開同)，后者進人人體后和代謝廢物，掃的氮結合轉化為必需氨基酸。LPD治療方法59低蛋白飲食不是無限制的低，要保證每天0.6g每公斤體重的蛋白攝入就不易發生營養不良。低蛋白飲食中需要有50%以上的優質蛋白必須保證足夠的熱量30—35kcal/kg同時加用必須氨基酸制劑貴更好低蛋白飲食不是無限制的低，要保證每天0.6g每公斤體重的蛋白60

①加必需氨基酸或必需氨基酸類似物，對蛋白質生物價的要求相對較低。②不含氮的必需氨基酸類似物進人人體后和代謝廢物中的氮結合轉化為必需氨基酸。③總體來說.LPD延緩CKD進展的結論是肯定的,能延緩糖尿病和非糖尿病腎病的進展。④大量研究提示實施LPD治療不會導致人體營養狀況的惡化，其原因在于機體的適應性代謝反應。

61低蛋白飲食多采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食替代大米、面粉，如可由以下蛋白質含量極低的食物提供熱量：淀粉類：澄粉、太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、涼皮、冬粉、西谷米、粉圓、小麥淀粉。精制糖：砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果。葡萄糖聚合物：糖飴。油脂類：橄欖油、山茶油、花生油等植物油。其他淀粉類：土豆、白薯、藕、荸薺、山腰、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、團粉、菱角粉、荸薺粉。低蛋白飲食多采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食替代大米、面粉62應限制的主食普通大米、面粉。干豆類：紅豆、綠豆、豌豆仁、黑豆、花豆。面筋制品：面筋、面腸、烤麩。堅果類：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。應限制的主食63慢性腎臟病的營養護理課件64慢性腎臟病的營養護理課件652006年，在墨西哥召開的國際腎臟病營養治療研討會上推薦慢性腹膜透析患者蛋白攝人量為0.8g/(kg·d},同時補充復方а－酮酸0.01g/k·d，熱量供給給30－35kcal/k·d。2006年，在墨西哥召開的國際腎臟病營養治療研討會上推薦慢性66鈣正常成人AI為800mg/d，若＞2000mg/d，易致副作用。牛奶是人類鈣的主要來源，含量100mg/100g但牛奶是貧鐵食物，不利于貧血者。良好來源：豆類、堅果類、小魚小蝦富鈣食物：芝麻醬、蝦皮鈣正常成人AI為800mg/d，若＞2000mg/d，易致67補鈣問題：無機鈣會中和胃酸，腐蝕胃粘膜，易形成結石。最好補充活性鈣，如超細骨粉。補鈣問題：無機鈣會中和胃酸，腐蝕胃粘膜，易形成結石。最好補充68磷含磷高的食物：乳制品：酸奶、優酪乳、發酵乳。干豆類：紅豆、綠豆、黑豆。全谷類：蓮子、薏仁、糙米、全麥制品、小麥胚芽。內臟類：豬肝、豬心、雞胗。堅果類：杏仁果、開心果、腰果、核桃、花生、瓜子、芝麻。其他：酵母粉、可樂、汽水、可可、蛋黃、魚卵、肉松、卵磷脂。磷69鈉正常成人每天需要量2200mg，相當于鹽6g（食鹽中含鈉40%）避免加工類食品：腌制品、罐頭食品。慎用調味品：醬油、烏醋、味精、雞精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬。可用調味品：白糖、白醋、酒、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜。鈉正常成人每天需要量2200mg，相當于鹽6g（食鹽中含鈉470直到最近10年，盡管降壓藥物種類繁多且全球銷量激增，但CKD患者的高血壓控制率卻低于20%，限鈉方才重新引起重視。鹽是器官損害的禍首對于CKD患者，不論其GFR數值。均應將攝鈉量定為不超過100mmol/d，即約食鹽6g。值得注意的是。鈉攝入包括食鹽、碳酸氫鈉、靜注生理鹽水及其他一些含鈉的調味劑、營養添加劑和保健品，均應計算在內。直到最近10年，盡管降壓藥物種類繁多且全球銷量激增，但CKD71鋅

正常成人每天需要量女11.5mg男15mg青少年15—19mg富鋅食物：貝殼類海產品、蠔油、瘦肉、動物內臟；干果、谷類胚芽、麥麩、蘑菇、豆類低鋅食物：植物性食物鋅正常成人每天需要量72一些研究證明、補充鋅可以改善透析患者的味覺敏感性。2007年，EBPG營養指南,建議女性患者鋅攝人量保持8－12mg/d，男性患者鋅攝入量保持10－15m/d，不推薦所有患者常規補充鋅，僅長期蛋白質熱量攝入不足，并且出現味覺減退、皮膚彈性減退、性功能減退及周圍神經病變等鋅缺乏的臨床表現時，推薦補充鋅元素。一些研究證明、補充鋅可以改善透析患者的味覺敏感性。2007年73鐵正常成人每天需要量女20mg、男15mg富鐵食物：動物肝臟、血、畜禽肉、魚類、蘑、黑木耳、發菜、紫菜、芝麻醬、鐵正常成人每天需要量女20mg、男15mg74鉀正常成人每天推薦量2000mg、50歲以上2500mg大部分食物都含鉀，鉀缺乏很少由膳食鉀缺乏引起，而多是由于堿中毒、腹瀉、糖尿病、使用大量利尿劑，總之是少進正常排或正常進多排所致。高鉀食物：蘑、茶、黃豆、紫菜、白筍、銀耳、魷魚低鉀食物：鉀正常成人每天推薦量2000mg、50歲以上2500mg75降鉀方法蔬菜：用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，避免食用菜湯或生菜。200—300mg/100g水果：避免食用高鉀水果、果汁。200—300mg/100g肉類：勿食用濃縮湯及肉汁拌飯。150—300mg/100g飲料：避免飲用咖啡、茶、雞精、人參精、運動飲料、黃豆、黑豆及其制品。600—800mg/100g調味品：勿食用以鉀鹽替代鈉的鈉鹽、健康美味鹽、薄鹽、無鹽醬油。其他：堅果類、巧克力、梅子汁、番茄醬、干燥水果、藥膳湯均含高鉀。降鉀方法76慢性腎臟病的營養護理課件77慢性腎臟病的營養護理課件78硒血液透析患者應保證硒攝人量55μg/d。在氧化應激狀態下.硒需求量增至100－150μg/d。硒源自肉類、魚、脂肪，蔬菜和谷類，故無需常規補充。但是，在出現心肌病、骨骼肌病、甲狀腺功能減退、溶血及皮膚病等硒缺乏的臨球表現時，應適量補充硒。硒血液透析患者應保證硒攝人量55μg/d。在氧化應激狀態下.79慢性腎臟病的營養護理課件80肉堿肉堿主要來自肉類食物臨床上常用左旋肉堿(L-carnitine)治療慢性腎衰患者的代謝障礙，如高三酸甘油血癥、高膽固醇血癥和EPO抵抗的貧血等，也用于治療透析患者的多種并發癥。如透析中的低血壓、心律失常、心排血量下降以及骨骼肌痙攣等。但目前尚無大規模臨床試驗支持血液透析患者常規使用肉堿，其臨床應用價值須進一步探討，目前僅推薦用于肉堿明顯缺乏以及常規治療反應不佳的患者。肉堿肉堿主要來自肉類食物81CKD飲食：我國CKD患者已達5000余萬

一級預防:即是通過合理飲食配合藥物治療預防CKD的發生.尤其是高血壓腎損害、糖尿病腎病和缺血性腎臟病的發生。二級預防;一方面延緩CKD進展和腎功能的惡化，最典型的例子是低蛋白飲食延緩腎衰竭的進展;另一方面通過合理飲食配合藥物治療CKD各期的井發癥，如高血壓、高血脂、鈣磷代謝紊亂等.而這些并發癥本身也是CKD進展的危險因素。三級預防:即對已發展至CKD4期和5期的患者.及時檢出其營養不良并給予適當的干預措施.減少因營養不良導致的死亡。CKD飲食：我國CKD患者已達5000余萬

一級預防:即是通82遺憾的是.營養問題如此重要。卻未得到我國醫療決策部門和廣大醫護人員足夠的重視。因此，在臨床營養方面投人的財力、物力和人力均顯不足，對CKD患者缺乏規范的營養評估、飲食調整和營養治療。我們認為，只有加強營養治療的三級預防作用.并建立規范化的營養管理體系，才能撥慢CKD進展的時鐘，減少CKD患者接受腎臟替代治療的比例。遺憾的是.營養問題如此重要。卻未得到我國醫療決策部門和廣大醫83營養不良主要指蛋白質能量營養不良。是指由于攝人蛋白質不足、機體需求增加或營養素額外丟失，從而引發能量和(或)蛋白質供應不能滿足機體代謝需求所導致的營養缺乏狀態，主要表現為體重下降、肌肉萎縮、皮下脂肪減少等。營養不良是維持性透析患者發病率和病死率的重要預測因子。營養不良主要指蛋白質能量營養不良。是指由于攝人蛋白質不足、機84CKD患者出現營養不良的常見原因醫患雙方對LPD認識片面導致實際的飲食蛋白質能量攝人不足，這在我國是個尤其值得注意的現象機體雖然對工LPD有代謝性適應反應，但當合并感染、創傷、出血、手術、心腦血管急性井發癥等時，這種適應能力受損，機體蛋白質分解代謝增強，會出現營養不良，這就要求我們適時增加蛋白質能量攝人量。幫助CKD患者渡過這一時期，待病情穩定后重新實施LPD③LPD延緩透析并不替代透析，即便LPD實施良好，當GFR＜10－15m1/min時，也會出現營養不良.伴或不伴尿毒癥癥狀及各種水電解質酸堿失衡表現，這時就應進入腎臟替代治療，而掌握適時透析原則，避免透析前營養不良，也是提高透析患者遠期預后的重要環節。CKD患者出現營養不良的常見原因85營養不良主要在CKD4期和5期出現。慢性腎衰16%一70%血液透析23%一76%的維持連續不臥床腹膜透析18%一56%營養不良主要在CKD4期和5期出現。86改善營養攝入的措施攝入不足的患者，避免不適當的飲食限制增加調味品治療胃輕癱及其他消化道疾病加強血糖控制糾正電解質失衡提供軟硬合適的食物評估和治療抑郁癥改善營養攝入的措施攝入不足的患者，避免不適當的飲食限制87

營養不良的治療1充分進析2.糾正酸中毒3增加營養物質的補充：口服、管飼、透析中全胃腸外營養、經腹腔4.必須氨基酸制劑：復方α－酮酸由BCKA、酮苯丙氨酸、羧基蛋氨酸及賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、組氨酸和酪氨酸等組成。5.鈣劑和活性維生素D6.抗炎癥治療7.促進合成代謝促進合成代謝的藥物：①重組生長激素、胰島素樣生長因子、②甲地孕酮、③雄激素8.左卡尼丁慢性腎臟病的營養護理課件88營養管理體系是基于CKD患者對飲食和營養治療的需要，由具備專業知識的腎臟病和營養師建立的一套規范化的健康教育。營養管理體系應具備以下基本特征:組織人員結構清晰，分工明確管理目標和工作內容流程化規范化的健康教育、營養評估和營養指導營養管理體系是基于CKD患者對飲食和營養治療的需要，由具備專89營養管理具體內容1.有效地營養健康教育評估制定飲食調整和營養指導計劃溝通自我管理和自我效飲食調整技巧形式多樣考核2.營養隨訪頻度評估指導營養管理具體內容90營養狀況的評估是指通過臨床醫療記錄和實驗室檢查指標，以評價患者的營養狀態，包括蛋白質熱量攝入情況記錄、內臟蛋白貯存、肌肉體積、其他身體組成的測量值，以及反映蛋白質能量營養狀態的功能狀態等。營養狀況的評估是指通過臨床醫療記錄和實驗室檢查指標，以評價患91評估方法1.飲食蛋白質能量攝入2.生化參數3.人體測量指標4.身體組成測定5.功能狀態6.主觀綜合性營養評估法評估方法1.飲食蛋白質能量攝入92慢性腎臟病的營養護理課件93飲食蛋白質能量攝入24h膳食回顧3－7天飲食記錄飲食蛋白質能量攝入24h膳食回顧94生化參數營養不良指標血白蛋白＜40g/L轉鐵蛋白＜200ml/dl前白蛋白<300mg/L血膽固醇血尿素氮和肌酐氨基酸譜測定C3免疫球蛋白生化參數營養不良指標95慢性腎臟病的營養護理課件96人體測量指標標準體重百分數體重指數(透析者正常值＞23)三頭肌皮褶厚度上幾臂肌周徑上劈肌圍人體測量指標標準體重百分數97體質指數BMI＝體重（kg）÷身高（m2）正常：18.5—23.9超重：≥24肥胖：≥28病態肥胖：≥32體質指數98慢性腎臟病的營養護理課件99身體組成測定

指瘦體重即為去除水腫和脂肪的身體重量，反映機體蛋白質儲存，是透析息者預后的重要指標總體氮測定(中子激活法)是測定LBM的金標準生物電阻抗儀（圖片）雙能x線吸光測定儀肌酐動力學人體測量法同位素總體鉀測定身體組成測定

指瘦體重即為去除水腫和脂肪的身體重量，100慢性腎臟病的營養護理課件101功能狀態總淋巴細胞計數遲發的皮膚敏感實驗握力測定功能狀態總淋巴細胞計數102主觀綜合性營養評估法SGASGA是唯一包括功能活動情況的營養評估方法，具有經濟、檢測迅速、易掌握、易為患者接受等優點，而且不受代謝異常影響。主觀綜合性營養評估法SGA103慢性腎臟病的營養護理課件104慢性腎臟病的營養護理課件105制定食譜

計算標準體重計算每日所需總熱量：根據年齡分60歲以上、以下計算每日蛋白質攝入量：根據病情從表中查出每公斤體重的每日攝入量×標準體重計算每日脂肪攝入量：一般25—30%，根據病情估算，飽、單、多計算主食攝入量：總熱量—（蛋白質攝入量+脂肪攝入量）含磷問題維生素、無機鹽、缺什么補什么，控制水鹽制定食譜

計算標準體重106溫馨提醒女性40歲后少吃紅肉，＜1兩/天豆漿煮到80℃就產生泡沫，是假沸騰；再煮，煮沸1—2分鐘以上有毒物才能被破壞，應煮至97℃后才能食用。罐裝產品含錫量高，對男性兒童生殖系統有影響，會致不育。溫馨提醒107每天不食用早餐肥胖率是吃早餐的1.656倍奶茶中含有相當的脂質素、氫化油（反式脂肪酸），對身體的危害高于飽和脂肪酸。農民挑擔買的菜其農藥未經檢測。每天不食用早餐肥胖率是吃早餐的1.656倍108女性美容推薦食品：蘆薈、藍莓、木瓜、涼開水；含硒食物（魔芋精粉、馬哈魚籽醬、豬腎、魷魚干、海參、大蒜、芋頭、洋蔥、馬鈴薯）可使頭發光澤彈性，眼睛明亮有神。女性美容推薦食品：蘆薈、藍莓、木瓜、涼開水；含硒食物（魔芋精109零食可以吃，但零食提供的能量不超過總能量的10%蔬菜可以取代水果，水果不可以取代蔬菜。雖然豆漿在植物中含鈣量較多，但遠不及牛奶，所以不能以豆漿替代牛奶。烹飪中加入醋可以減少食鹽用量；加入糖可以增加食鹽用量。零食可以吃，但零食提供的能量不超過總能量的10%110體型肥胖者宜多飲綠茶，水溫不要高；體型消瘦者宜多飲紅茶，水溫要高。腌制蔬菜亞硝酸鹽含量7—8天最高，20天降至最低。保持新鮮蔬菜中維生素的方法：短時浸泡、寧拌不炒、先洗后切、焯水要快、水溫要高、急火快炒、適當加醋、掛糊上漿體型肥胖者宜多飲綠茶，水溫不要高；體型消瘦者宜多飲紅茶，水溫111營養就是生命營養就是生命！營養就是生命營養就是生命！112謝謝

謝謝113慢性腎臟病飲食江蘇省人民醫院腎科洪惠萍慢性腎臟病飲食江蘇省人民醫院腎科114營養學基礎碳水化合物脂肪蛋白質

礦物質、水和維生素

CKD的營養不良

營養管理

溫馨提醒營養學基礎115營養學營養營養素營養學116營養素產能營養素：碳水化合物脂肪蛋白質非產能營養素：礦物質維生素水與膳食纖維營養素117碳水化合物

化學分類：糖（1—2PD）寡糖（3—9PD）：寡糖：多糖的次級代謝產物，存在于豆類食物中，不產能，易產氣多糖（≥10PD）食物分類：谷類：面粉、大米、玉米薯類：紅薯、白薯、土豆碳水化合物

化學分類：糖（1—2PD）118脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸1勺油=10g脂肪脂肪飽和脂肪酸119蛋白質人體存在20種氨基酸，其中必需氨基酸8種（機體不能合成必須由食物或添加利提供）：直鏈：蘇氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯內氨酸、色氨酸支鏈：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸非必需氨基酸12種蛋白質人體存在20種氨基酸，其中120礦物質常量元素6種：＞0.01%（體重），攝入量＞100mg/d。鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯微量元素＜0.01%（體重），攝入量為μg至mg。鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷礦物質常量元素6種：＞0.01%（體重），攝入量＞100121維生素水與膳食纖維脂溶性：A、D、K、E水溶性：B族、C維生素水與膳食纖維脂溶性：A、D、K、E122其他膽固醇嘌呤咖啡因草酸大豆異黃酮植物固醇反式脂肪酸礦物質其他膽固醇123膳食營養素參考攝入量DRIs：

平均需要量EAR50%推薦攝入量RNI97%適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL圖P.50膳食營養素參考攝入量DRIs：平均需要量EAR50%124慢性腎臟病的營養護理課件125介紹幾本工具書《膳食營養素參考攝入量DRIs》《食物營養成分表》《食物營養成分速查》《中國居民膳食指南》《飲食·身體運動與癌癥》

介紹幾本工具書126慢性腎臟病的營養護理課件127慢性腎臟病的營養護理課件128慢性腎臟病的營養護理課件129每天運動30－40分鐘，低密度脂蛋白降低20%

每天運動30－40分鐘，低密度脂蛋白降低20%130值得推崇的日本模式品種齊全，30種/天以上，中國7種魚類大量烹調方法合理值得推崇的日本模式品種齊全，30種/天以上，中國7種131健康：5%亞健康：70%病態：20%健康：5%132增加攝入營養素的方法多食富含某種營養素的食物營養強化食品膳食營養補充劑增加攝入營養素的方法多食富含某種營養素的食物133能量1g碳水化合物=4kcal=16.81KJ1g蛋白質=4kcal=16.74KJ1g脂肪=9kcal=37.56KJ1kcal=4.184KJ

能量1g碳水化合物=4kcal=16.81KJ134正常成人每天需要能量女：2400kcal男：2900kcal標準人（成年、男性、60kg、輕體力勞動）正常成人每天需要能量135腎臟病人熱量DEI（日能量攝入量，標準體重計）：年齡＜60歲：DEI35kca1/kg·d，2100kca1/kg·d年齡≥60歲：DEI30－35kca1/kg·d1800kca1/kg·d腎臟病人熱量DEI（日能量攝入量，標準體重計）：136能量來源（我國營養學會建議）碳水化合物占總能量55%相當于300－500g谷類食物主食蛋白質占總能量10－15%脂肪占總能量20－30%能量來源（我國營養學會建議）137高能量食物：純的植物或動物油、堅果類如杏仁、葵花籽、核桃、花生仁、腰果；肉類如牛肉干、豬肉、臘腸；巧克力、桃酥、全脂甜奶粉。低能量食物：各種新鮮蔬菜、海帶、水果高能量食物：純的植物或動物油、堅果類如杏仁、葵花籽、核桃、花138碳水化合物正常成人每天攝入谷類300—500g，雜糧占1/3，纖維素20－30g/d大米中含淀粉62％～86％麥子中含淀粉57％～75％玉蜀黍中含淀粉65％～72％馬鈴薯中則含淀粉12％～14％谷類：60—80%薯類：（脫水后）80%豆類：40—60%碳水化合物正常成人每天攝入谷類300—500g，雜糧占1/3139含淀粉質的食物：蛋糕、餅干、面包、番薯、飯、馬鈴薯、粟米、南瓜、芋頭、糖果、通心粉、麥、西米麥淀粉飲食：綠豆淀粉、馬鈴薯淀粉、麥類淀粉、菱角淀粉、藕淀粉、玉米淀粉等含淀粉質的食物：蛋糕、餅干、面包、番薯、飯、馬鈴薯、粟米、南140血糖生成指數（GI）某食物在食后2h血糖曲線下面積÷相當含量葡萄糖在食后2h血糖曲線下面積×100%高GI食物：GI＞70，表示食物消化吸收快，能量釋放快，血糖升高快，血糖波動大中GI食物：55＜GI＜70低GI食物：GI＜55，表示食物在胃腸道中停留時間長，能量釋放慢，血糖升高慢，血糖波動小血糖生成指數（GI）141透析前，患者必須限制蛋白質攝入，增加飲食脂肪含量，又可能加劇脂類代謝紊亂。因此，增加碳水化合物攝入是保證熱量供應的關鍵。為改善糖和脂肪代謝，應鼓勵患者攝人碳水化合物復合物而不是單純碳水化合物。糖尿病患者應通過加強血糖監測和調整胰島素的應用，維持血糖平衡。透析前，患者必須限制蛋白質攝入，增加飲食脂肪含量，又可能加劇142脂肪含量油：100%高脂肪：動物肉類：多為飽和脂肪酸堅果類：多為多不飽和脂肪酸，以亞油酸為主低脂肪：谷類、水果、蔬菜、菌藻類、燕麥、莜麥、蕎麥脂肪含量143正常成人每天需要脂肪量70－80g（其中包括油25g）推薦使用的好油：魚油、橄欖油、山茶籽油、米糠油、鴨油原因：其中含有的豆固醇可減少固醇吸收通道，使膽固醇吸收降低，再加上纖維素的攝入，增加糞固醇排出，最終可以將血管壁上的膽固醇洗下來。正常成人每天需要脂肪量70－80g（其中包括油25g）144反脂肪酸明顯增加低密度脂蛋白降低高密度脂蛋白水平刺激炎癥介質產生，引起血管內皮功能不全反脂肪酸145反脂肪酸的特性穩定性好保質期長增加食物美味含于點心、餅干、面包或油炸食品中。健康人群和CKD患者均應該避免食用富含反脂肪酸的加工食品。氫化油，起酥油，人造奶油反脂肪酸的特性146CKU患者的飲食降脂脂肪供能應為總能量的25%一35%飽和脂肪酸供能不超過總能量攝人的7%多不飽和脂肪酸供能達到總能量10%單不飽和脂肪酸供能達到總能量20%CKU患者的飲食降脂脂肪供能應為總能量的25%一35%147膽固醇是人體不可缺少的一種營養物質，他不僅作為身體的結構部分，還是體內合成許多重要物質的原料。所以膽固醇絕非無用的多余之物。但是膽固醇長期大量攝入是不利于身體健康的，會使血清膽固醇升高，增加心血管疾病的危險性。所以已經患高膽固醇血癥的中老年人，應該提倡低膽固醇飲食。膽固醇高不一定脂肪含量高，植物性食物中不含膽固醇。正常成人每天膽固醇攝入量≤300mg膽固醇是人體不可缺少的一種營養物質，他不僅作為身體的148高膽固醇（mg/100g）：

1000—3000有蛋黃、肉類、動物腦、內臟300—800有某些海產品、奶油雞蛋黃粉2850雞蛋粉2251雞蛋黃1510雞蛋（土）1338雞蛋585

高膽固醇（mg/100g）：

1000—3000有蛋黃、肉149較低膽固醇牛奶某些魚瘦肉豆奶海蜇牛奶豆腐臘肉鴨翅豬血羊肉牛肉較低膽固醇牛奶豆腐150膽固醇推薦量250－300mg/d，應鼓勵多吃蔬菜。文獻報道稱魚油可提高透析患者血白蛋白水平，提高血管通路通暢率，減少心臟病發生率及減少EPO的用量。但是，魚油中富含脂溶性維生素，可能增加維生素A毒性。需要注意的是，終末期腎病患者不宜采用低脂飲食。身體鍛煉可改善脂蛋白代謝紊亂和糖耐量受損。膽固醇推薦量250－300mg/d，應鼓勵多吃蔬菜。151蛋白質正常成人人體蛋白質含量16.3%每天需要蛋白質量75g正常人：30g→0氮平衡→（消化吸收因素）→0.8g/kg·d→（植物性食物）→1.16g/kg·d→75g（10—15%總能量）蛋白質正常成人人體蛋白質含量16.3%152蛋白質含量（g/100g）堅果類：15―30%谷類：6—10%雞蛋：13.3%鮮蘑菇和液態奶：2.5—3.0%葉菜和根類蔬菜：1.3—2%水果和瓜果類蔬菜：0.2—1.3%蛋白質含量（g/100g）1531只雞蛋→6.5g蛋白質300ml牛奶→9g蛋白質100g魚或瘦肉→17g蛋白質1只雞蛋→6.5g蛋白質154半必須氨基酸（條件必須氨基酸）

半胱氨酸←30%蛋氨酸酪氨酸←50%苯丙氨酸組氨酸半必須氨基酸（條件必須氨基酸）155氨基酸模式：某種蛋白質中各種必需氨基酸（8種）的構成比例。人體蛋白質氨基酸模式：人體必需氨基酸（8種）需要量的構成比例。氨基酸模式：某種蛋白質中各種必需氨基酸（8種）的構成比例。156蛋白質的營養價值評價種類齊全比例適當數量充足蛋白質的營養價值評價種類齊全157優質蛋白質：某種蛋白質的氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量的模式較接近，所含的必需氨基酸在體內的利用率較高，這種蛋白質就叫優質蛋白質。參考蛋白質：雞蛋優質蛋白質：某種蛋白質的氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量的模158蛋白質互補1.生物學種屬越遠越好2.搭配的種類越多越好3.食用時間越近越好蛋白質互補1.生物學種屬越遠越好159相對于谷類、蔬菜它含必須氨基酸仍較多，達20—36%，屬優質蛋白，但氨基酸構成比中賴氨酸含量多、蛋氨酸含量少，其蛋白質的利用率相對較低，營養價值不如動物蛋白。能提供鈣、鐵、維生素、不飽和脂肪酸、纖維素、可溶性糖慢性腎臟病的營養護理課件160所含大豆異黃酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素樣作用，可與雌激素競爭受體，同時可避免雌激素的副作用，所以經常攝入大豆及其制品可減緩骨丟失，防止骨質疏松。還有所含的豆固醇在結構上與豆固醇有相似性，可降低豆固醇的吸收，是降低LDL-豆固醇的重要因子之一。所以腎病患者可根據病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。所含大豆異黃酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素樣作用，可與雌激161氮排出量=實際氮攝入量穩定狀態的患者氮攝入和氮排出之差基本為零，氮攝入等于或稍大于總氮表現率TNA，一般認為實際氮攝人量不超過推薦氮攝人量的20%為飲食依從性好。慢性腎臟病的營養護理課件162氮攝入量=蛋白質攝入量×16%蛋白質攝入量=氮攝人量×6.25

氮攝入量=蛋白質攝入量×16%163總氮表現率TNA=尿液N+透析液N+皮膚N+糞便N+體內尿素氮變化量總氮表現率TNA≈尿尿素氮UNA=尿液UUN+透析液DUN+體內尿素氮變化量總氮表現率TNA=尿液N+透析液N+皮膚N+糞便N+體內尿素164氮表現率蛋白相當量PNA=日蛋白攝入量DPInPNA(標準化氮表現率蛋白相當量g/24h)=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)氮表現率蛋白相當量PNA=日蛋白攝入量DPI165UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)(透析患者)+δBUN×BW

×60%UUN（g）=尿尿素氮濃度×24h尿量DUN（g）=透析液尿素氮濃度×24h透析液總量δBUN(BUN變化g/24h)=（最后日BUN－開始日BUN）（g/L）

BWUNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(166腎臟病人的標準體重BW計算法①標準體重(kg)=身高（cm)－105，或標準體重(kg)=[身高（cm)－100]×O.9②實際體重：標準體重的95%－115%時，實際體重=標準體重③實際體重：＜標準體重的95%時，或＞標準體重的115%時，糾正的標準體重=實際體重+（標準體重－實際體重）×0.25腎臟病人的標準體重BW計算法167注：1.肥胖、營養不良和水腫的患者不應按實際體重計算，當患者的體重小于SBW的90%或大于SBW的115%時.建議采用糾正的無水腫的體重(aBWef')對PNA進行標準化。2.nPNA是反映患者病情穩定總的蛋白質攝入和分解情況較好的臨床指標。擔是，只有患者處于氮平衡時，PNA才大致等于DPl，當患者處十應激狀態以及攝入減少或高分解代謝等狀態下，PNA并不等于DPl,因此，在住院患者中應用受限。注：1.肥胖、營養不良和水腫的患者不應按實際體重計算，當患者168簡易公式氮排出量=尿尿素氮(g)+0.031×體重(kg)一般認為實際氮攝人量不超過推薦氮攝人量的20%為飲食依從性好。簡易公式169《血液透析患者的營養治療》

天津醫科大學總醫院林珊美國學者對53，933名維持性血透患者為期2年的研究中發現，nPNA在1.0－1.4g/K/d時，患者的生存率最高，無論nPNA＜0.8或nPNA＞1.4g/K/d，都會給患者帶來更大的死亡率。《血液透析患者的營養治療》

天津醫科大學總醫院林珊170低蛋白飲食LPD

是由腎臟科醫生和營養師處方并監控的一種限制飲食中的蛋白質，補充或不補充酬酮/氨基酸，同時保證足夠能量攝入的飲食治療方法。治療對象：CKD2―4期治療目的：延緩CKD進展，推遲進入透析，并保證營養狀態良好。從而節約國家的衛生資源和財政投人。低蛋白飲食LPD是由腎臟科醫生和營養師處方并監控的一種171LPD治療方法①GFR25―60ml/min時，DPI（日蛋白攝入量）0.6―0.75g/kg·dGFR＜25ml/min時，DPI0.6g/kg·d?其中蛋白質應是高生物價蛋白質，即富含必需氨基酸的蛋白質;南京軍總：低蛋白面粉含蛋白質0.9%②極低蛋白飲食VLPD：DPI0.3－0.4g/kg·d加必需氨基酸混合物；VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物(如α－酮酸.商品名開同)，后者進人人體后和代謝廢物，掃的氮結合轉化為必需氨基酸。LPD治療方法172低蛋白飲食不是無限制的低，要保證每天0.6g每公斤體重的蛋白攝入就不易發生營養不良。低蛋白飲食中需要有50%以上的優質蛋白必須保證足夠的熱量30—35kcal/kg同時加用必須氨基酸制劑貴更好低蛋白飲食不是無限制的低，要保證每天0.6g每公斤體重的蛋白173

①加必需氨基酸或必需氨基酸類似物，對蛋白質生物價的要求相對較低。②不含氮的必需氨基酸類似物進人人體后和代謝廢物中的氮結合轉化為必需氨基酸。③總體來說.LPD延緩CKD進展的結論是肯定的,能延緩糖尿病和非糖尿病腎病的進展。④大量研究提示實施LPD治療不會導致人體營養狀況的惡化，其原因在于機體的適應性代謝反應。

174低蛋白飲食多采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食替代大米、面粉，如可由以下蛋白質含量極低的食物提供熱量：淀粉類：澄粉、太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、涼皮、冬粉、西谷米、粉圓、小麥淀粉。精制糖：砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果。葡萄糖聚合物：糖飴。油脂類：橄欖油、山茶油、花生油等植物油。其他淀粉類：土豆、白薯、藕、荸薺、山腰、芋頭、南瓜、粉條、藕粉、團粉、菱角粉、荸薺粉。低蛋白飲食多采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食替代大米、面粉175應限制的主食普通大米、面粉。干豆類：紅豆、綠豆、豌豆仁、黑豆、花豆。面筋制品：面筋、面腸、烤麩。堅果類：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。應限制的主食176慢性腎臟病的營養護理課件177慢性腎臟病的營養護理課件1782006年，在墨西哥召開的國際腎臟病營養治療研討會上推薦慢性腹膜透析患者蛋白攝人量為0.8g/(kg·d},同時補充復方а－酮酸0.01g/k·d，熱量供給給30－35kcal/k·d。2006年，在墨西哥召開的國際腎臟病營養治療研討會上推薦慢性179鈣正常成人AI為800mg/d，若＞2000mg/d，易致副作用。牛奶是人類鈣的主要來源，含量100mg/100g但牛奶是貧鐵食物，不利于貧血者。良好來源：豆類、堅果類、小魚小蝦富鈣食物：芝麻醬、蝦皮鈣正常成人AI為800mg/d，若＞2000mg/d，易致180補鈣問題：無機鈣會中和胃酸，腐蝕胃粘膜，易形成結石。最好補充活性鈣，如超細骨粉。補鈣問題：無機鈣會中和胃酸，腐蝕胃粘膜，易形成結石。最好補充181磷含磷高的食物：乳制品：酸奶、優酪乳、發酵乳。干豆類：紅豆、綠豆、黑豆。全谷類：蓮子、薏仁、糙米、全麥制品、小麥胚芽。內臟類：豬肝、豬心、雞胗。堅果類：杏仁果、開心果、腰果、核桃、花生、瓜子、芝麻。其他：酵母粉、可樂、汽水、可可、蛋黃、魚卵、肉松、卵磷脂。磷182鈉正常成人每天需要量2200mg，相當于鹽6g（食鹽中含鈉40%）避免加工類食品：腌制品、罐頭食品。慎用調味品：醬油、烏醋、味精、雞精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬。可用調味品：白糖、白醋、酒、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜。鈉正常成人每天需要量2200mg，相當于鹽6g（食鹽中含鈉4183直到最近10年，盡管降壓藥物種類繁多且全球銷量激增，但CKD患者的高血壓控制率卻低于20%，限鈉方才重新引起重視。鹽是器官損害的禍首對于CKD患者，不論其GFR數值。均應將攝鈉量定為不超過100mmol/d，即約食鹽6g。值得注意的是。鈉攝入包括食鹽、碳酸氫鈉、靜注生理鹽水及其他一些含鈉的調味劑、營養添加劑和保健品，均應計算在內。直到最近10年，盡管降壓藥物種類繁多且全球銷量激增，但CKD184鋅

正常成人每天需要量女11.5mg男15mg青少年15—19mg富鋅食物：貝殼類海產品、蠔油、瘦肉、動物內臟；干果、谷類胚芽、麥麩、蘑菇、豆類低鋅食物：植物性食物鋅正常成人每天需要量185一些研究證明、補充鋅可以改善透析患者的味覺敏感性。2007年，EBPG營養指南,建議女性患者鋅攝人量保持8－12mg/d，男性患者鋅攝入量保持10－15m/d，不推薦所有患者常規補充鋅，僅長期蛋白質熱量攝入不足，并且出現味覺減退、皮膚彈性減退、性功能減退及周圍神經病變等鋅缺乏的臨床表現時，推薦補充鋅元素。一些研究證明、補充鋅可以改善透析患者的味覺敏感性。2007年186鐵正常成人每天需要量女20mg、男15mg富鐵食物：動物肝臟、血、畜禽肉、魚類、蘑、黑木耳、發菜、紫菜、芝麻醬、鐵正常成人每天需要量女20mg、男15mg187鉀正常成人每天推薦量2000mg、50歲以上2500mg大部分食物都含鉀，鉀缺乏很少由膳食鉀缺乏引起，而多是由于堿中毒、腹瀉、糖尿病、使用大量利尿劑，總之是少進正常排或正常進多排所致。高鉀食物：蘑、茶、黃豆、紫菜、白筍、銀耳、魷魚低鉀食物：鉀正常成人每天推薦量2000mg、50歲以上2500mg188降鉀方法蔬菜：用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，避免食用菜湯或生菜。200—300mg/100g水果：避免食用高鉀水果、果汁。200—300mg/100g肉類：勿食用濃縮湯及肉汁拌飯。150—300mg/100g飲料：避免飲用咖啡、茶、雞精、人參精、運動飲料、黃豆、黑豆及其制品。600—800mg/100g調味品：勿食用以鉀鹽替代鈉的鈉鹽、健康美味鹽、薄鹽、無鹽醬油。其他：堅果類、巧克力、梅子汁、番茄醬、干燥水果、藥膳湯均含高鉀。降鉀方法189慢性腎臟病的營養護理課件190慢性腎臟病的營養護理課件191硒血液透析患者應保證硒攝人量55μg/d。在氧化應激狀態下.硒需求量增至100－150μg/d。硒源自肉類、魚、脂肪，蔬菜和谷類，故無需常規補充。但是，在出現心肌病、骨骼肌病、甲狀腺功能減退、溶血及皮膚病等硒缺乏的臨球表現時，應適量補充硒。硒血液透析患者應保證硒攝人量55μg/d。在氧化應激狀態下.192慢性腎臟病的營養護理課件193肉堿肉堿主要來自肉類食物臨床上常用左旋肉堿(L-carnitine)治療慢性腎衰患者的代謝障礙，如高三酸甘油血癥、高膽固醇血癥和EPO抵抗的貧血等，也用于治療透析患者的多種并發癥。如透析中的低血壓、心律失常、心排血量下降以及骨骼肌痙攣等。但目前尚無大規模臨床試驗支持血液透析患者常規使用肉堿，其臨床應用價值須進一步探討，目前僅推薦用于肉堿明顯缺乏以及常規治療反應不佳的患者。肉堿肉堿主要來自肉類食物194CKD飲食：我國CKD患者已達5000余萬

一級預防:即是通過合理飲食配合藥物治療預防CKD的發生.尤其是高血壓腎損害、糖尿病腎病和缺血性腎臟病的發生。二級預防;一方面延緩CKD進展和腎功能的惡化，最典型的例子是低蛋白飲食延緩腎衰竭的進展;另一方面通過合理飲食配合藥物治療CKD各期的井發癥，如高血壓、高血脂、鈣磷代謝紊亂等.而這些并發癥本身也是CKD進展的危險因素。三級預防:即對已發展至CKD4期和5期的患者.及時檢出其營養不良并給予適當的干預措施.減少因營養不良導致的死亡。CKD飲食：我國CKD患者已達5000余萬

一級預防:即是通195遺憾的是.營養問題如此重要。卻未得到我國醫療決策部門和廣大醫護人員足夠的重視。因此，在臨床營養方面投人的財力、物力和人力均顯不足，對CKD患者缺乏規范的營養評估、飲食調整和營養治療。我們認為，只有加強營養治療的三級預防作用.并建立規范化的營養管理體系，才能撥慢CKD進展的時鐘，減少CKD患者接受腎臟替代治療的比例。遺憾的是.營養問題如此重要。卻未得到我國醫療決策部門和廣大醫196營養不良主要指蛋白質能量營養不良。是指由于攝人蛋白質不足、機體需求增加或營養素額外丟失，從而引發能量和(或)蛋白質供應不能滿足機體代謝需求所導致的營養缺乏狀態，主要表現為體重下降、肌肉萎縮、皮下脂肪減少等。營養不良是維持性透析患者發病率和病死率的重要預測因子。營養不良主要指蛋白質能量營養不良。是指由于攝人蛋白質不足、機197CKD患者出現營養不良的常見原因醫患雙方對LPD認識片面導致實際的飲食蛋白質能量攝人不足，這在我國是個尤其值得注意的現象機體雖然對工LPD有代謝性適應反應，但當合并感染、創傷、出血、手術、心腦血管急性井發癥等時，這種適應能力受損，機體蛋白質分解代謝增強，會出現營養不良，這就要求我們適時增加蛋白質能量攝人量。幫助CKD患者渡過這一時期，待病情穩定后重新實施LPD③LPD延緩透析并不替代透析，即便LPD實施良好，當GFR＜10－15m1/min時，也會出現營養不良.伴或不伴尿毒癥癥狀及各種水電解質酸堿失衡表現，這時就應進入腎臟替代治療，而掌握適時透析