危急重癥患者的病情觀察

與搶救流程程垚2017年1月危急重癥患者的病情觀察

與搶救流程程垚一、猝死2

猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織規定：發病后6h內死亡者為猝死，多數學者主張定為1h。

引起猝死的常見病因：

冠心病、心肌梗死、心室顫動、心肌病等多見

藥物中毒或過敏

電解質紊亂，血鉀過高或過低

手術及麻醉意外

其他

臨床主要表現：

突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、紫紺

心電活動消失

呼吸停止、瞳孔散大、反射消失要點說明：

保持呼吸道通暢

迅速開辟兩條靜脈通路

糾正酸中毒和電解質紊亂

重視腦功能的保護，防止腦水腫的發生一、猝死2猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界一、猝死3

操作流程：猝死就地平臥頭偏向一側開放氣道人工呼吸胸外按壓建立呼吸通道、氣管插管、遵醫囑給藥針對病因治療通知醫生呼救搶救車叩擊、咳嗽、復律連接心電圖對癥處理：除顫、臨時起搏一、猝死3操作流程：猝死就地平臥開放氣道人工呼吸胸外二、突發缺氧4缺氧是空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態的總稱。

臨床主要表現：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸急促、淺快而弱、心跳快速無力隨著缺氧的加重，會有呼吸困難、紫紺、呼吸暫停、意識模糊，全身皮膚花斑等癥狀出現要點說明：

盡早解除呼吸道梗阻以減少缺氧時間

及時、正確清理病人的呼吸道，保持起到通暢

保證供氧及時、足量、有效，注意人工氣道護理，呼吸機輔助呼吸時，保證呼吸機正常工作二、突發缺氧4缺氧是空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態的總稱。二、突發缺氧5

操作流程：病人突發缺氧平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時立即通知醫生評估病人狀態及缺氧原因對應采取積極搶救措施，必要時吸痰、建立人工氣道、心肺復蘇協助醫生針對病因治療二、突發缺氧5操作流程：病人突發缺氧平臥、清理呼吸道危急重癥患者的病情觀察與搶救流程［課件］危急重癥患者的病情觀察與搶救流程［課件］四、突發致命性心律失常8危及生命的嚴重心律失常是指各種原因所致的突發的、緊急的嚴重心律紊亂或原有的心律失常進一步加重與惡化，由此可導致病人出現嚴重的學流動力學障礙，甚至對病人生命構成威脅。

其原理為心臟內沖動的發生與傳導不正常，使其速率與節律表現異常并致心輸出量下降，重要臟器血流灌注減少，病人可自覺胸悶、心悸、氣促、心前區疼痛，嚴重者出現休克、心臟驟停。要點說明：

熟悉常見心律失常的波形，能夠準確識別，及時通知醫生

立即將病人平臥位，保持安靜和鎮靜

在保證起到、輸液靜脈通路通暢的情況下立即糾正心律失常，根據不同心律失常的類型給予不同的處理措施

遵醫囑及時、準確用藥，并注意觀察用藥后效果

積極尋找病因，進行對因治療，對有些心律失常可立即達到治療目的

嚴密監測心電圖、血壓、心律失常變化

積極抗休克及治療各種并發癥，注意糾正水、電解質、酸堿平衡失調四、突發致命性心律失常8危及生命的嚴重心律失常是指各四、突發致命性心律失常9

操作流程：病人出現致命性心律失常通知醫生，如發生信條驟停時立即CPR迅速平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路接心電圖、協助醫生除顫遵醫囑給抗心律失常藥：如利多卡因50~100mg靜注必要時行人工心臟起搏搶救記錄四、突發致命性心律失常9操作流程：病人出現致命性心律五、過敏性休克10過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累積癥群。

過敏性休克有兩大特點：

有休克表現即血壓下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷

在休克出現之前或同時常有一些與過敏性休克相關的癥狀：

皮膚黏膜表現

呼吸道阻塞癥狀

循環衰竭表現：病人出現心悸、出汗、面色蒼白

意識方面改變要點說明：

用藥前要詳細詢問病人過敏史，陽性病人應作醒目及詳細說明

本病發生很快，必須迅速做出診斷，及時給予救治

在必須使用有可能誘發過敏性休克的藥物前，宜先給予抗組胺藥物

應用易導致過敏的藥物前需做過敏試驗

如有過敏性休克發生，應立即停止藥物輸入，取平臥位，及時清除口、鼻、咽、起到分泌物，保持呼吸道通暢五、過敏性休克10過敏性休克是外界某些抗原性物質進入五、過敏性休克11

操作流程：病人用藥出現過敏反應立即停用，消除過敏源通知醫生平臥、給予高流量吸氧，開放兩條靜脈通路遵醫囑給予腎上腺素1mg、抗組胺藥：如苯海拉明心電監測及血氧監測、保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管及氣管切開完善搶救記錄密切觀察生命體征、神志、尿量、末梢循環注意病人保暖，遵醫囑補液五、過敏性休克11操作流程：病人用藥出現過敏反應立即六、高血壓危象12高血壓危象是一種臨床綜合癥，主要是由于交感神經功能亢進、兒茶酚胺分泌過多引起小動脈短暫而強烈痙攣，外周血管阻力驟然升高，導致短期內血壓急劇上升。高血壓危象可發生于任何類型的高血壓，收縮壓大多超過26.7kPa（200mmHg），舒張壓也大多超過17.3kPa（130mmHg）。高血壓危象的死亡率極高，主要死于高血壓心臟病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭。臨床主要分類：

高血壓腦病

重癥高血壓伴腦血管意外

急性左心衰

心肌缺血

主動脈夾層動脈瘤

兒茶酚胺誘發的高血壓危象

腎功能不全

先兆子癇與子癇要點說明：

盡快將血壓降低至安全范圍（舒張壓90~100mmHg），同時切忌降壓過度，導致重要器官灌流不足

重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重

防止病人因劇烈頭痛躁動、抽搐而發生墜床、意外傷甚至窒息

掌握好液體滴速及注意事項六、高血壓危象12高血壓危象是一種臨床綜合癥，主要是六、高血壓危象13

操作流程：病人發生高血壓危象保持病人安靜，絕對臥床休息。將床頭抬高30°，利于體位降壓建立靜脈通路，遵醫囑給予降壓藥物及其他藥物治療迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般講血壓控制在（160~180）/(100~110）mmHg較為安全給予氧氣吸入，一般2~4L/min，并要保持呼吸道通暢嚴密監測生命體征變化包括血壓下降幅度及速度、藥物反應、神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等積極治療病因，控制癥狀，防治并發癥六、高血壓危象13操作流程：病人發生高血壓危象保持病七、肺栓塞14肺栓塞是肺動脈分支被栓子阻塞后發生的相應肺組織發生供血障礙，見于大手術后、久病臥床、妊娠、心功能不全等可導致深靜脈血栓脫落進入肺動脈。引起肺栓塞的病因：

血栓：最常見的肺栓子為血栓

其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲靜脈血栓形成的條件：

血流淤滯

靜脈血管壁損傷

高凝狀態要點說明：

長期臥床者應做四肢被動運動，改善周圍循環，防止血栓形成

抗凝溶栓治療后，注意有無出血傾向

密切觀察生命體征及胸痛、呼吸困難、咯血、發熱、心衰、休克等改善情況并對癥處理

確保氧療措施的準確實施七、肺栓塞14肺栓塞是肺動脈分支被栓子阻塞后發生的相七、肺栓塞15

操作流程：病人發生急性肺栓塞保持安靜，病人取適宜臥位快速給氧，流量4~6L/min，保持氣道通暢必要時建立人工氣道，應用呼吸機輔助呼吸做好心理護理，減輕病人的焦慮與恐懼，采取措施緩解病人疼痛開放靜脈通路，及時給予藥物治療，并抽血送化驗檢查給予藥物，緩解肺血管及冠脈反射性遞增痙攣遵醫囑給予溶栓抗凝治療采取各種措施，積極抗休克治療，防止心衰發生，必要時可行手術治療七、肺栓塞15操作流程：病人發生急性肺栓塞保持安靜，八、上消化道大出血16上消化道大出血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段及來自胰腺、膽道的急性出血，是常見的急救病癥之一。

成人每天出血量大于5~10ml，糞便隱血試驗陽性

每天出血量50~100ml，可引起黑便

胃內積血量在250~300ml可出現嘔血

一次出血量不超過400ml，可不引起全身癥狀

一次出血量超過400~500ml時，可出現全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等

短期內出血量超過1000ml或全血量20%時，可出現周圍循環衰竭要點說明：

加強病床監護，認真觀察嘔血和黑便的情況，及時清理嘔吐物和排泄物。出血時令病人靜臥，嘔血時頭偏向一側，嘔血量大者應做好建立人工氣道的準備，嚴防窒息

密切觀察病人有無休克征象，備好各種搶救物品及藥品，積極搶救的同時尋找原因為對因治療做好準備，必要時準備急診手術

遵醫囑做好液體復蘇，根據病情調節輸液、輸血速度，注意保持輸液通暢

嚴密觀察病人生命體征變化及復蘇治療效果八、上消化道大出血16上消化道大出血是指食管、胃、十八、上消化道大出血17

操作流程：病人發生上消化道大出血通知醫生，協助病人臥床，給予休克體位吸氧、保持患者呼吸道通暢，必要時建立人工氣道開放兩條靜脈通路，遵醫囑迅速補充血容量，根據不同原因采取不同止血措施，并監測中心靜脈壓保持環境安靜、減輕病人緊張恐懼心理嚴密觀察病人神志、血壓、心率及出血情況，并做好護理記錄準確執行醫囑，囑病人禁食，必要時做好手術準備八、上消化道大出血17操作流程：病人發生上消化道大出危急重癥患者的病情觀察

與搶救流程程垚2017年1月危急重癥患者的病情觀察

與搶救流程程垚一、猝死19

猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織規定：發病后6h內死亡者為猝死，多數學者主張定為1h。

引起猝死的常見病因：

冠心病、心肌梗死、心室顫動、心肌病等多見

藥物中毒或過敏

電解質紊亂，血鉀過高或過低

手術及麻醉意外

其他

臨床主要表現：

突然意識喪失，大動脈搏動消失，面色蒼白、紫紺

心電活動消失

呼吸停止、瞳孔散大、反射消失要點說明：

保持呼吸道通暢

迅速開辟兩條靜脈通路

糾正酸中毒和電解質紊亂

重視腦功能的保護，防止腦水腫的發生一、猝死2猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界一、猝死20

操作流程：猝死就地平臥頭偏向一側開放氣道人工呼吸胸外按壓建立呼吸通道、氣管插管、遵醫囑給藥針對病因治療通知醫生呼救搶救車叩擊、咳嗽、復律連接心電圖對癥處理：除顫、臨時起搏一、猝死3操作流程：猝死就地平臥開放氣道人工呼吸胸外二、突發缺氧21缺氧是空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態的總稱。

臨床主要表現：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸急促、淺快而弱、心跳快速無力隨著缺氧的加重，會有呼吸困難、紫紺、呼吸暫停、意識模糊，全身皮膚花斑等癥狀出現要點說明：

盡早解除呼吸道梗阻以減少缺氧時間

及時、正確清理病人的呼吸道，保持起到通暢

保證供氧及時、足量、有效，注意人工氣道護理，呼吸機輔助呼吸時，保證呼吸機正常工作二、突發缺氧4缺氧是空氣中缺氧或氧氣缺乏狀態的總稱。二、突發缺氧22

操作流程：病人突發缺氧平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時立即通知醫生評估病人狀態及缺氧原因對應采取積極搶救措施，必要時吸痰、建立人工氣道、心肺復蘇協助醫生針對病因治療二、突發缺氧5操作流程：病人突發缺氧平臥、清理呼吸道危急重癥患者的病情觀察與搶救流程［課件］危急重癥患者的病情觀察與搶救流程［課件］四、突發致命性心律失常25危及生命的嚴重心律失常是指各種原因所致的突發的、緊急的嚴重心律紊亂或原有的心律失常進一步加重與惡化，由此可導致病人出現嚴重的學流動力學障礙，甚至對病人生命構成威脅。

其原理為心臟內沖動的發生與傳導不正常，使其速率與節律表現異常并致心輸出量下降，重要臟器血流灌注減少，病人可自覺胸悶、心悸、氣促、心前區疼痛，嚴重者出現休克、心臟驟停。要點說明：

熟悉常見心律失常的波形，能夠準確識別，及時通知醫生

立即將病人平臥位，保持安靜和鎮靜

在保證起到、輸液靜脈通路通暢的情況下立即糾正心律失常，根據不同心律失常的類型給予不同的處理措施

遵醫囑及時、準確用藥，并注意觀察用藥后效果

積極尋找病因，進行對因治療，對有些心律失常可立即達到治療目的

嚴密監測心電圖、血壓、心律失常變化

積極抗休克及治療各種并發癥，注意糾正水、電解質、酸堿平衡失調四、突發致命性心律失常8危及生命的嚴重心律失常是指各四、突發致命性心律失常26

操作流程：病人出現致命性心律失常通知醫生，如發生信條驟停時立即CPR迅速平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路接心電圖、協助醫生除顫遵醫囑給抗心律失常藥：如利多卡因50~100mg靜注必要時行人工心臟起搏搶救記錄四、突發致命性心律失常9操作流程：病人出現致命性心律五、過敏性休克27過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累積癥群。

過敏性休克有兩大特點：

有休克表現即血壓下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷

在休克出現之前或同時常有一些與過敏性休克相關的癥狀：

皮膚黏膜表現

呼吸道阻塞癥狀

循環衰竭表現：病人出現心悸、出汗、面色蒼白

意識方面改變要點說明：

用藥前要詳細詢問病人過敏史，陽性病人應作醒目及詳細說明

本病發生很快，必須迅速做出診斷，及時給予救治

在必須使用有可能誘發過敏性休克的藥物前，宜先給予抗組胺藥物

應用易導致過敏的藥物前需做過敏試驗

如有過敏性休克發生，應立即停止藥物輸入，取平臥位，及時清除口、鼻、咽、起到分泌物，保持呼吸道通暢五、過敏性休克10過敏性休克是外界某些抗原性物質進入五、過敏性休克28

操作流程：病人用藥出現過敏反應立即停用，消除過敏源通知醫生平臥、給予高流量吸氧，開放兩條靜脈通路遵醫囑給予腎上腺素1mg、抗組胺藥：如苯海拉明心電監測及血氧監測、保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管及氣管切開完善搶救記錄密切觀察生命體征、神志、尿量、末梢循環注意病人保暖，遵醫囑補液五、過敏性休克11操作流程：病人用藥出現過敏反應立即六、高血壓危象29高血壓危象是一種臨床綜合癥，主要是由于交感神經功能亢進、兒茶酚胺分泌過多引起小動脈短暫而強烈痙攣，外周血管阻力驟然升高，導致短期內血壓急劇上升。高血壓危象可發生于任何類型的高血壓，收縮壓大多超過26.7kPa（200mmHg），舒張壓也大多超過17.3kPa（130mmHg）。高血壓危象的死亡率極高，主要死于高血壓心臟病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭。臨床主要分類：

高血壓腦病

重癥高血壓伴腦血管意外

急性左心衰

心肌缺血

主動脈夾層動脈瘤

兒茶酚胺誘發的高血壓危象

腎功能不全

先兆子癇與子癇要點說明：

盡快將血壓降低至安全范圍（舒張壓90~100mmHg），同時切忌降壓過度，導致重要器官灌流不足

重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重

防止病人因劇烈頭痛躁動、抽搐而發生墜床、意外傷甚至窒息

掌握好液體滴速及注意事項六、高血壓危象12高血壓危象是一種臨床綜合癥，主要是六、高血壓危象30

操作流程：病人發生高血壓危象保持病人安靜，絕對臥床休息。將床頭抬高30°，利于體位降壓建立靜脈通路，遵醫囑給予降壓藥物及其他藥物治療迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般講血壓控制在（160~180）/(100~110）mmHg較為安全給予氧氣吸入，一般2~4L/min，并要保持呼吸道通暢嚴密監測生命體征變化包括血壓下降幅度及速度、藥物反應、神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等積極治療病因，控制癥狀，防治并發癥六、高血壓危象13操作流程：病人發生高血壓危象保持病七、肺栓塞31肺栓塞是肺動脈分支被栓子阻塞后發生的相應肺組織發生供血障礙，見于大手術后、久病臥床、妊娠、心功能不全等可導致深靜脈血栓脫落進入肺動脈。引起肺栓塞的病因：

血栓：最常見的肺栓子為血栓

其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲靜脈血栓形成的條件：

血流淤滯

靜脈血管壁損傷

高凝狀態要點說明：

長期臥床者應做四肢被動運動，改善周圍循環，防止血栓形成

抗凝溶栓治療后，注意有無出血傾向

密切觀察生命體征及胸痛、呼吸困難、咯血、發熱、心衰、休克等改善情況并對癥處理

確保氧療措施的準確實施七、肺栓塞14肺栓塞是肺動脈分支被栓子阻塞后發生的相七、肺栓塞32

操作流程：病人發生急性肺栓塞保持安靜，病人取適宜臥位快速給氧，流量4~6L/min，保持氣道通暢必要時建立人工氣道，應用呼吸機輔助呼吸做好心理護理，減輕病人的焦慮與恐懼，采取措施緩解