降低肛腸術后尿潴留發生率

計劃階段目錄CONTENT1P1D1C1A檢查階段實施階段延時符評價階段01計劃階段延時符主題選定尿潴留就是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出，是肛腸疾病術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12%~52%。肛腸術后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加醫療費用，而且對患者疾病的恢復也極為不利，同時降低了患者住院時的滿意度。

實施有效干預措施，可以使尿潴留的發生率明顯下降。（1）何琴，王傳英，王蘭英.個性化護理預防肛門直腸術后尿潴留【J】.家庭護士，200——5（11）9：10.（2）鄢家莉.宮頸癌術后患者尿潴留的預防【J】.護理研究,2006,20(4)989-900.（3）文煥琛.肛門疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策[J].當代護士,2007,9:64-651選題原因23參考文獻：延時符計劃擬定延時符

時間步驟2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定....計劃擬定.....現狀調查.....原因分析.......設定目標.......制定對策.......D組織實施.................................................................................C效果檢查分析數據..................A標準化.......現狀調查延時符2017年1--7月肛腸術后尿潴留發生情況原因分析延時符我科室圍繞主題，召開了頭腦風暴討論會，科室醫務人員、手術室麻醉醫生等近20人參加了討論會，總結了影響肛腸術后尿潴留發生率的幾點因素原因分析為什么發生尿潴留？醫務人員因素患者因素管理因素環境因素知識缺乏培訓不到位無規范化流程督查力度不夠考核未嚴格執行學習氛圍不夠多人間男女混住加床無圍簾離廁所太遠宣教不到位麻醉方式、麻醉用藥的影響手術操作術后傷口敷料填塞不當疾病本身因素依從性差排尿習慣對疼痛敏感，排便恐懼感體位因素延時符無馬桶，術后不方便原因分析延時符目標設定2017年1-7月手術447例，尿潴留85例，尿潴留發生率19.04%延時符目標值=現況值*改善重點*改善能力現況值為19.04%據柏拉圖可知我科改善重點80%由尿潴留改善能力打分表算出改善能力=56/（5*14）=80%目標值=19.04%*80%*80%=12%尿潴留改善能力打分表姓名能力分值黃敏5張明鳳5劉路5楊正英5代莉3翁李3黎婷3陳單3袁江霞5楊繼君5李詠5李青龍3江鴻3彭雪松3合計42根據5、3、1打分法，醫護人員打分目標設定目標：導尿率由原來的19.04%下降到12%，下降幅度：7.04%延時符改善幅度7.04%1對策制定23正確認識尿潴留查找資料，歸納總結尿潴留正確評估尿潴留制定預防措施及處理流程術前、術后的宣教誘導排尿法微創技術的開展低比重麻醉用藥尿潴留的處理流程組織全科護士學習尿潴留的相關知識學習發生尿潴留的預防措施處理流程。對尿潴留的總結討論，提高有效控制尿潴留的能力制定考核細則組織人員培訓及考核延時符02實施階段延時符對策實施對策一對策名稱正確認識尿潴留主要因素對尿潴留認識不夠

對策內容:

改善前：對尿潴留相關知識掌握不好

對策內容：

1、患者有尿液而排出困難。2、術后6－8小時未解小便，膀胱充盈明顯。3、叩診膀胱高度在恥骨聯合上兩橫指

對策實施：實施人：黃敏科室質控人員實施時間：實施日期：2017年8月第二周實施地點

：中醫肛腸科

對策處置：

1、人人知曉2、形成常識

對策效果：

尿潴留發后率由19.04%下降到10%

延時符對策實施對策二對策名稱制定預防措施及處理流程主要因措施不健全、流程不清楚

對策內容:

改善前：相關措施不健全、流程不清楚

對策內容：

1、術前、術后宣教規范

2、誘導排尿的方法

3、無痛技術的開展

4、低比重麻醉用藥

5、尿潴留處理流程

對策實施：實施人：楊繼君黃敏科室質控人員實施時間：實施日期：2017年8月3周到4周實施地點

：中醫肛腸科

對策處置：1、列為常規內容2、形成制度化

對策效果：

尿潴留發生率由19.04%下降到10%

延時符對策實施預防術后尿潴留措施有效的預防措施是降低尿潴留發生的關鍵所在術前、術后宣教：手術前解便，排空尿液，術后2－4小時即可囑患者排尿，不必告等小腹脹滿，便意明顯適當增加腹壓，緩解緊張情緒。12誘導排尿法：聽流水聲，熱敷小腹法，按摩法，針刺法，耳穴壓豆，給藥法，改變排尿方式。3微創技術的開展：采用微創手術法，術后鎮痛規范，自控鎮痛法。延時符4對尿潴留的評估：按尿潴留診斷標準進行評估。對策實施123特殊患者為重點老年患者、患有前列腺肥大癥患者、無陪護患者特殊疾病應重視手術創傷大，如；高位復雜性肛瘺；凝血功能差需壓迫止血的患者病區環境常關注加床無圍簾的，男女混住的延時符對策實施對策三對策名稱組織人員培訓及考核主要因相關知識掌握不好，重視不夠

對策內容:

改善前：無考核標準和細則

對策內容：

1、組織全科人員學習預防術后尿潴留的措施。

2、正確認識尿潴留

3、對術后發生的尿潴留總結討論，提高解決問題的能力

4、制定考核細則

對策實施：實施人：黃敏科室質控人員實施時間：實施日期：2017年9月第一周實施地點

：中醫肛腸科

對策處置：1、標準化培訓2、形成制度化，長效機制

對策效果：

尿潴留發生率由19.04%下降到10%

延時符對策實施全科人員培訓努力掌握尿潴留相關知識術后患者宣教提前干預，進一步降低尿潴留發生率措施檢查了解措施落實情況延時符03檢查階段延時符督導措施落實情況定期討論分析存在問題及時糾正效果檢查123定期檢查根據專項指標檢查標準，護士長及質控組長定期檢查護士對尿潴留相關知識掌握情況及措施落實情況，對部分未掌握的醫務人員進行進一步的培訓，做到熟練措施落實有效。延時符效果檢查創造適宜環境，促進排尿。責任護士做好術前指導，術后宣教。加強巡視，正確評估有無尿潴留情況。關注術后疼痛，術中采用微創減輕疼痛。觀察術后雙下肢肌力情況，麻醉作用時間。觀察術后排尿情況，個性化指導，采用誘導排。1234567延時符形成規范化流程術后疼痛，給予有效干預效果確認經過一系列的改善措施之后，8-12月我科手術430例，尿潴留43例，發生率10%，優于預期目標。改善效果延時符效果檢查醫務人員責任心增強，專科技能得到學習和提高，觀察病情的能力進一步得到提高減輕了病人的痛苦，促進疾病的康復。有了標準，形成了規范體現了優質服務，病人滿意度提高。01020304延時符醫務人員工作責任感增強，團結協作、有效溝通、積極配合，推進了相關流程及制度的落實效果檢查員工滿意度提升延時符