新診斷糖尿病患者胰島素強化治療案例分析寧波市李惠利醫院陳萬威新診斷糖尿病患者胰島素強化治療案例分析寧波市李惠利醫院一般情況患者：金XX，女性，52歲。主訴：“多飲多尿多食伴體重減輕半月余”病史：患者半月前無明顯誘因下出現口干多飲，日飲水約1熱水壺，多尿，4-5次/日，夜尿2-3次，多食，每餐2碗米飯，體重減輕約6斤。6月20日生化:甘油三酯2.02mmol/L，總膽固醇6.88mmol/L，高密度脂蛋白1.18mmol/L，低密度膽固醇4.46mmol/L，空腹血糖18.19mmol/L，肝、腎功能正常。尿糖++++，尿酮體陰性。既往史：腰椎間盤突出病史5年，否認高血壓、冠心病病史，否認肝炎、結核病史。家族史：7個兄弟姐妹，弟弟有糖尿病。一般情況患者：金XX，女性，52歲。體格檢查

入院查體：T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高156cm，體重52.4kg，BMI21.5kg/m2。

神志清，精神可。雙肺無羅音，心腹未見明顯異常，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動正常對稱,神經系統無異常。體格檢查入院查體：入院后輔助檢查糖化血紅蛋白（HbA1c）：11.0%生化:甘油三酯：1.87mmol/L，總膽固醇6.28mmol/L，高密度脂蛋白1.12mmol/L，低密度膽固醇4.16mmol/L，肝、腎功能正常。胰島素抗體、胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體均陰性。尿常規：尿糖+++，尿蛋白陰性，尿酮體陰性。24小時尿蛋白、尿四蛋白無異常。腹部B超：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常心電圖示：竇性心律；頸動脈彩超示:右側頸動脈內膜增厚。

血糖C肽胰島素空腹12.05mmol/L1.78ng/mL106.2pmol/L餐后2小時19.50mmol/L2.75ng/mL367.6pmol/L入院后輔助檢查血糖C肽胰島素空腹12.05mmol/L1.7初步診斷2型糖尿病高脂血癥腰椎間盤突出初步診斷2型糖尿病常規治療1調脂給予他汀類藥物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀2降糖？常規治療1調脂給予他汀類藥物，如辛伐他汀、1.哪些信息支持2型糖尿病診斷？2.初診2型糖尿病患者需要胰島素強化治療？3.如何確定胰島素治療方案4.患者血糖控制的目標5.胰島素使用監護要點關注問題1.哪些信息支持2型糖尿病診斷？2.初診2型糖尿病患者需要胰-----《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》關注點1哪些信息支持2型糖尿病診斷患者有“三多一少”癥狀，空腹血糖12.05mmol/L，餐后2h血糖19.5mmol/L-----《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦常有酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低出現自身免疫標記，如GAD抗體，ICA抗體患者情況患者52歲女性弟弟糖尿病患者體型未見消瘦未出現尿酮空腹C肽1.78ng/ml，餐后2hC肽2.75ng/ml抗體陰性關注點11型和2型糖尿病的區別1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲明顯體重減輕空腹或餐后關注點2需要胰島素強化治療的2型糖尿病已經使用胰島素治療，但不能達到血糖控制目標初診2型糖尿病血糖較高圍手術期感染妊娠初診2型糖尿病患者需要胰島素強化治療？-----《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》關注點2需要胰島素強化治療的2型糖尿病初診2型糖尿病患者關注點22013年，Kramer等發表的一項薈萃分析證明，短期胰島素強化治療可誘導部分新診斷2型糖尿病患者較長期的血糖緩解，并改善2型糖尿病的主要病理生理機制，體現為HOMA-B及穩態模型評估的胰島素抵抗指數(HOMA—IR)的明顯改善。(證據級別：A級)近年來，動物和臨床研究均顯示短期內使血糖獲得滿意控制可迅速清除葡萄糖毒性對胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗的不利影響。2008年Weng等對382例新診斷的2型糖尿病患者進行了平行對照組研究，比較了胰島素與口服降糖藥強化治療的差異。該研究發現：短期強化治療具有良好的臨床療效；與口服降糖藥組相比，早期胰島素強化治療組血糖1年緩解率更高，CSII組為51.1%，MDI組為44.9%，口服降糖藥組則為26.7%。(證據級別：B級)循證醫學關注點22013年，Kramer等發表的一項薈萃分析證明關注點2臨床指征：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷２型糖尿病患者可實施短期胰島素強化治療療程：治療時間一般在２周至３個月為宜。HbA1c空腹血糖11.0%12.05mmol/L確定進行胰島素強化治療關注點2臨床指征：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11關注點3“三短一長”預混胰島素胰島素泵血糖達標速度最快如何確定胰島素強化治療方案關注點3“三短一長”預混胰島素胰島素泵血糖達標速度最快如關注點3只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物胰島素一日總量（u）=體重×（0.5~0.8）種類選擇劑量確定輸注部位賴脯胰島素首選腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少。腹部52×0.6≈32U關注點3只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物胰島素一日總-----BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20早餐中餐晚餐基礎量餐前大劑量生理情況分泌量基礎量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎輸注量=全天胰島素總量×（40%～60%）基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定，臨床大多分為3～6個時間段初始設定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3分配基礎輸注量和餐前大劑量的分配-----BodeBW,etal.Diabetes治療開始階段血糖監測及胰島素劑量調整每天監測4～7次，建議涵蓋空腹、三餐前、后和睡前如有低血糖表現可隨時測血糖如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應監測夜間血糖根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。治療開始階段血糖監測及胰島素劑量調整每天監測4～7次，建議涵關注點4患者血糖控制的目標胰島素強化治療血糖控制目標：空腹血糖3.9～7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L

若反復出現低血糖，適當提高控制目標；day1day2day3day4day5day6day7day8day9胰島素泵治療（賴脯胰島素）阿卡波糖片100mgtid甘精胰島素12Uqm關注點4患者血糖控制的目標胰島素強化治療血糖控制目標：d住院期間血糖情況住院期間血糖情況住院期間血糖情況住院期間血糖情況關注點5胰島素使用監護要點用藥前的評估：包括患者心理、生理的準備狀態；知識水平，對糖尿病的了解程度；文化背景；對教育的態度等。指導患者合理飲食、適當運動，避免飲食和運動等生活方式大幅度改變；低血糖的防治及處理：合用阿卡波糖，指導患者處理低血糖時需使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。糖尿病教育：血糖控制目標、胰島素注射及相關事項、自我監測血糖（SMBG),并掌握根據血糖監測結果來適當調節胰島素劑量的技能。關注點5胰島素使用監護要點用藥前的評估：包括患者心理、生6月22日進行空腹及餐后2小時胰島素測定，而患者6月21日已經進行胰島素泵進行治療。胰島素的使用影響測定結果。6月23日根據患者血脂情況建議醫生使用他汀類藥物治療,醫生接受。胰島素泵7-10天的強化治療效果如何，這是我們可以研究的課題。胰島素濃度測定調脂藥物的使用胰島素強化療程存在問題及干預6月22日進行空腹及餐后2小時胰島素測定，而患者6月21日已出院情況1.空腹血糖5.6mmol/L;

2.血糖穩定,整體血糖控制較好，治療過程中無低血糖發作。3.出院降糖方案:甘精胰島素12u皮下注射qm,阿卡波糖片100mg嚼服tid4.調脂：瑞舒伐他汀鈣片5mgpoqn出院情況1.空腹血糖5.6mmol/L;總結體會胰島素治療要比口服藥物治療更需要醫務人員和患者間的合作。胰島素治療要個體化。對胰島素治療的患者進行教育（健康教育、飲食、運動、胰島素注射技術、低血糖防治等），并讓患者接受非常重要。患者的自我管理是胰島素治療成功的關鍵!!!總結體會胰島素治療要比口服藥物治療更需要醫務人員和患者間的合謝謝！謝謝！后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr新診斷糖尿病患者胰島素強化治療案例分析寧波市李惠利醫院陳萬威新診斷糖尿病患者胰島素強化治療案例分析寧波市李惠利醫院一般情況患者：金XX，女性，52歲。主訴：“多飲多尿多食伴體重減輕半月余”病史：患者半月前無明顯誘因下出現口干多飲，日飲水約1熱水壺，多尿，4-5次/日，夜尿2-3次，多食，每餐2碗米飯，體重減輕約6斤。6月20日生化:甘油三酯2.02mmol/L，總膽固醇6.88mmol/L，高密度脂蛋白1.18mmol/L，低密度膽固醇4.46mmol/L，空腹血糖18.19mmol/L，肝、腎功能正常。尿糖++++，尿酮體陰性。既往史：腰椎間盤突出病史5年，否認高血壓、冠心病病史，否認肝炎、結核病史。家族史：7個兄弟姐妹，弟弟有糖尿病。一般情況患者：金XX，女性，52歲。體格檢查

入院查體：T：37.0℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高156cm，體重52.4kg，BMI21.5kg/m2。

神志清，精神可。雙肺無羅音，心腹未見明顯異常，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動正常對稱,神經系統無異常。體格檢查入院查體：入院后輔助檢查糖化血紅蛋白（HbA1c）：11.0%生化:甘油三酯：1.87mmol/L，總膽固醇6.28mmol/L，高密度脂蛋白1.12mmol/L，低密度膽固醇4.16mmol/L，肝、腎功能正常。胰島素抗體、胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體均陰性。尿常規：尿糖+++，尿蛋白陰性，尿酮體陰性。24小時尿蛋白、尿四蛋白無異常。腹部B超：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常心電圖示：竇性心律；頸動脈彩超示:右側頸動脈內膜增厚。

血糖C肽胰島素空腹12.05mmol/L1.78ng/mL106.2pmol/L餐后2小時19.50mmol/L2.75ng/mL367.6pmol/L入院后輔助檢查血糖C肽胰島素空腹12.05mmol/L1.7初步診斷2型糖尿病高脂血癥腰椎間盤突出初步診斷2型糖尿病常規治療1調脂給予他汀類藥物，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀2降糖？常規治療1調脂給予他汀類藥物，如辛伐他汀、1.哪些信息支持2型糖尿病診斷？2.初診2型糖尿病患者需要胰島素強化治療？3.如何確定胰島素治療方案4.患者血糖控制的目標5.胰島素使用監護要點關注問題1.哪些信息支持2型糖尿病診斷？2.初診2型糖尿病患者需要胰-----《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》關注點1哪些信息支持2型糖尿病診斷患者有“三多一少”癥狀，空腹血糖12.05mmol/L，餐后2h血糖19.5mmol/L-----《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦常有酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低出現自身免疫標記，如GAD抗體，ICA抗體患者情況患者52歲女性弟弟糖尿病患者體型未見消瘦未出現尿酮空腹C肽1.78ng/ml，餐后2hC肽2.75ng/ml抗體陰性關注點11型和2型糖尿病的區別1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲明顯體重減輕空腹或餐后關注點2需要胰島素強化治療的2型糖尿病已經使用胰島素治療，但不能達到血糖控制目標初診2型糖尿病血糖較高圍手術期感染妊娠初診2型糖尿病患者需要胰島素強化治療？-----《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》關注點2需要胰島素強化治療的2型糖尿病初診2型糖尿病患者關注點22013年，Kramer等發表的一項薈萃分析證明，短期胰島素強化治療可誘導部分新診斷2型糖尿病患者較長期的血糖緩解，并改善2型糖尿病的主要病理生理機制，體現為HOMA-B及穩態模型評估的胰島素抵抗指數(HOMA—IR)的明顯改善。(證據級別：A級)近年來，動物和臨床研究均顯示短期內使血糖獲得滿意控制可迅速清除葡萄糖毒性對胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗的不利影響。2008年Weng等對382例新診斷的2型糖尿病患者進行了平行對照組研究，比較了胰島素與口服降糖藥強化治療的差異。該研究發現：短期強化治療具有良好的臨床療效；與口服降糖藥組相比，早期胰島素強化治療組血糖1年緩解率更高，CSII組為51.1%，MDI組為44.9%，口服降糖藥組則為26.7%。(證據級別：B級)循證醫學關注點22013年，Kramer等發表的一項薈萃分析證明關注點2臨床指征：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷２型糖尿病患者可實施短期胰島素強化治療療程：治療時間一般在２周至３個月為宜。HbA1c空腹血糖11.0%12.05mmol/L確定進行胰島素強化治療關注點2臨床指征：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11關注點3“三短一長”預混胰島素胰島素泵血糖達標速度最快如何確定胰島素強化治療方案關注點3“三短一長”預混胰島素胰島素泵血糖達標速度最快如關注點3只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物胰島素一日總量（u）=體重×（0.5~0.8）種類選擇劑量確定輸注部位賴脯胰島素首選腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少。腹部52×0.6≈32U關注點3只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物胰島素一日總-----BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20早餐中餐晚餐基礎量餐前大劑量生理情況分泌量基礎量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎輸注量=全天胰島素總量×（40%～60%）基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定，臨床大多分為3～6個時間段初始設定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3分配基礎輸注量和餐前大劑量的分配-----BodeBW,etal.Diabetes治療開始階段血糖監測及胰島素劑量調整每天監測4～7次，建議涵蓋空腹、三餐前、后和睡前如有低血糖表現可隨時測血糖如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應監測夜間血糖根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。治療開始階段血糖監測及胰島素劑量調整每天監測4～7次，建議涵關注點4患者血糖控制的目標胰島素強化治療血糖控制目標：空腹血糖3.9～7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L

若反復出現低血糖，適當提高控制目標；day1day2day3day4day5day6day7day8day9胰島素泵治療（賴脯胰島素）阿卡波糖片100mgtid甘精胰島素12Uqm關注點4患者血糖控制的目標胰島素強化治療血糖控制目標：d住院期間血糖情況住院期間血糖情況住院期間血糖情況住院期間血糖情況關注點5胰島素使用監護要點用藥前的評估：包括患者心理、生理的準備狀態；知識水平，對糖尿病的了解程度；文化背景；對教育的態度等。指導患者合理飲食、適當運動，避免飲食和運動等生活方式大幅度改變；低血糖的防治及處理：合用阿卡波糖，指導患者處理低血糖時需使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。糖尿病教育：血糖控制目標、胰島素注射及相關事項、自我監測血糖（SMBG),并掌握根據血糖監測結果來適當調節胰島素劑量的技能。關注點5胰島素使用監護要點用藥前的評估：包括患者心理、生6月22日進行空腹及餐后2