糖尿病歐美國家老年黃斑變性第一；糖尿病性視網膜病變為第二位致盲眼病；我國糖尿病發病率為9.7%，眼部并發癥多糖尿病眼部并發癥1、糖尿病性白內障，屈光不正真性糖尿病性白內障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多見。雙眼發病，發展迅速。糖尿病患者發生老年性白內障：發病早，發展快。糖尿病眼部并發癥2、屈光不正：

血糖↑，血內無機鹽含量↓，房水滲透壓↓，房水進入晶體→晶體屈光度↑（變凸—近視）；血糖↓—晶狀體恢復原狀3、虹膜睫狀體炎：多見于青少年糖尿病人糖尿病眼部并發癥

5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：

虹膜新生血管的發生率為1%~17%，而

PDR可高達65%。

糖尿病眼部并發癥6、成年發病的糖尿病

與開角型青光眼有相關

性。7、其它：視乳頭病變；

淚膜穩定性下降；

角膜知覺減退；

星狀玻璃體變性等。1984年由眼底病學術會議指定的DRP分期標準

糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是一種微血管病變，累及視網膜毛細血管前的微動脈、毛細血管和微靜脈，一些大的血管也可能受累。視網膜病變以微血管阻塞和滲漏為特征。

微血管滲漏

1、發病機制：

a.視網膜微血管的內皮細胞和周細胞損

b.微動脈瘤也可能發生滲漏和栓塞2、血管滲透性增加導致局部或散布性的視

網膜內出血水腫

增生前期型糖尿病視網膜病變

增生前期型糖尿病視網膜病變發生于一些最初表現為單純背景型DR的病人中，所有的臨床病灶都是由于視網膜缺血引起的血管改變包括有靜脈“串珠狀”、“環形”、“香腸狀”節段，動脈也可能狹窄或甚至消失。棉絮樣斑暗點狀出血IRMA

經驗分享

在4、2、1中具有一種改變，一年內15%發生PDR。具有二種改變，一年內45%發生PDR。有經驗的眼科醫生，眼底鏡與FFA眼底改變符合率為80%，FFA能早期發現眼底改變。糖尿病性視網膜病變?期，FFA表現單純型Ⅱ期

單純型Ⅱ期Ⅱ期，FFA表現Ⅱ期Ⅱ期，FFA表現Ⅱ期，FFA表現單純型Ш期單純型Ш期Ш期，FFA表現單純型Ⅳ期

單純型Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管叢增殖性，Ⅳ期視盤新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表現Ⅳ期，FFA表現V期纖維增殖

V期纖維增殖

V期纖維增殖Ⅵ期牽拉性視網膜脫離糖尿病性黃斑水腫FFA表現FFA表現DR治療有的放矢：發生機制？影響因素？病程，血糖水平及波動情況全身治療：嚴格控制血糖（正常范圍，減少波動），治療高血壓、高血脂。眼部治療：激光，手術輔助治療：改善微循環，活血化淤

DR眼部治療

TA抗VEGF視網膜光凝

手術DR眼部治療

TA(曲安奈德）給藥方法：20mg球后注視、0.4mg球內注視作用：抗炎，減輕視網膜炎癥、滲出、水腫，減少眼內新生血管形成。抗VEGF藥物作用:抑制視網膜新生血管形成

DR眼部治療激光：視網膜光凝FFA：了解DR的病程單純性病變：治療黃斑囊樣水腫，大片環

形滲出。增殖性病變：一旦發生新生血管，需行全視網膜光凝。激光光凝術的目的破壞缺血區視網膜，減少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續惡化。DR的激光治療全視網膜光凝

范圍：從視乳頭外1PD到眼底赤道部，保留黃斑與顳側上下血管弓之間的后極部視網膜不予光凝。光凝總點數約1500～2000點。

光凝斑級別：Ш。次全視網膜光凝

范圍：周邊部或赤道部范圍內環形光凝，保留后極部。光凝總點數約1000～1500點。

光凝斑級別：Ш。糖尿病性黃斑水腫

采用氪黃激光局部點狀光凝或“C”形格柵光凝。

光凝斑級別：?級。視網膜光凝激光參數

光斑大小：后極部100～200um

周邊部300～500um

曝光時間：0.2～0.4ms

輸出功率：

0.2～0.6w視網膜光凝激光方法

1、增生前期DR：每次光凝<800點

間隔時間：4～7天

2、增生期DR：每次光凝<400點

間隔時間：4～7天DR眼部治療手術治療：玻璃體切割術嚴重的玻璃體出血，反復發生的玻璃體出血