咯血的護理查房怎樣思想，就有怎樣的生活咯血的護理查房咯血的護理查房怎樣思想，就有怎樣的生活咯血疾病的護理查房職業技術學校的學生與其他同齡學生相比，過早地邁出了走向社會的第一步，來不及為職業生涯作出設想和思考，就懵懵懂懂地開始了職業技能的學習，其中夾雜著迷茫、無奈和被動。而且，由于家庭條件、家庭環境、周圍環境、獲取社會信息渠道、自身性格特點等方面的差異，這些學生既單純又復雜，行為特征充滿不確定性。近年來我國普通高校不斷擴招，技工教育備受沖擊，一再降低招生門檻，使得招收的學生質量和基礎更加參差不齊，入學的動機和背景更加復雜。上述種種造成職業技術學校中，學生職業發展觀念淡薄，學習動力不足，缺乏責任感；更有甚者，部分學生不懂得尊敬、尊長愛幼，不理解父母掙錢來之不易，肆意揮霍。比傳授職業技能更重要、更基本的是“心靈”和“精神”的引導，它直接影響學生的從業觀念、學習動力和學習效果，同時也會對班級管理、學習效果產生重要影響。在這方面，班主任承擔著主要角色和更多的責任。一、當前職業技術學校學生的心理特征（一）學習目的單純，功利性強，僅限于學習一門謀生的技能，缺乏更高的知識追求。（二）自我約束能力差，從嚴格的應試教育環境來到以掌握職業操作技能為主、知識考試相對次要的環境，壓力沒有了，學習動力大打折扣。（三）基礎知識差，學習成績不好，來職業技術學校之前，長期被老師和同學歧視、輕視，或忽視，自卑感強。（四）易沖動和感情用事，處事草率，行為偏激，做事不計后果。（五）對家長、教師有較普遍的逆反心理。一方面渴望獨立，另一方面自制力不強，缺乏辨別能力，經不起外界事物的誘惑。（六）“哥們義氣”為大，是非觀念差，法制觀念淡薄，拉幫結派，對學校和老師的教導充耳不聞，對“朋友”的事寧愿曠課逃學也要兩肋插刀。（7）沒有理想，缺乏長遠目標和打算，混日子，只求拿到畢業證書。二、職業技術學校班主任工作方法（一）與學生建立互信關系，使學生樹立正確的思想和觀念。1.以親和力和人格力量吸引學生。（1）班主任要學與學生建立和諧、親密的關系，既是師長，又是親密的朋友。（2）注重師表作用，身體力行，以身作則。優美的語言、端莊的儀態、莊重的儀表、慈愛的眼神、恰當的舉止，更能傳遞無聲的關愛，影響學生，更利于潛移默化地使學生感到與老師間的親近、默契和相互信任，從而大大縮短師生心靈之間的距離。（3）以人格力量感染和啟發學生。班主任的人格力量對學生的影響是不能忽視的，同時，應看到人格力量的兩面性，好的人格具有正能量，相反則具有負能量。內在的思想美、道德美、知識美等人格具有正能量，具備這樣人格的班主任必然受學生愛戴，進而產生感召力。（4）做到“三勤”。“腳勤”：經常走到班級同學中去，與學生多接觸，讓學生真實感到班主任的存在和關懷。“眼勤”：平常多留心，經常觀察學生的學習和生活情況，及時、準確地掌握學生的適時信息。“嘴勤”：多找學生談心，了解他們的內心世界；多與家長溝通，掌握學生的家庭背景和狀況；多向學生提問，了解他們的困難和需求，這樣，對學生的教育就能收到事半功倍的效果。2.明確行為規范，端正思想觀念，滲透教育理念。良好的開端是成功的一半。在入學教育階段，班主任除及時配合學校的軍事訓練外，還要不失時機地對學生進行校紀校規教育，使其明確行為規范，形成必要的約束，每天有計劃地向學生灌輸應遵守的學校常規，如作息時間、值日、做操、早晚自習、考試制度等；禁止不良行為，如吸煙、打架、曠課等；明確獎罰等學校的各種規章制度。要讓學生明白做一名合格的學生必須首先學會“做人”的道理；向學生滲透教育的重要性；介紹學校優秀畢業生的事跡。引導學生愛學校、愛學習、愛自己，關心社會、關心時事，樹立服務社會的遠大理想，建立正確的成長坐標，設計好自己的奮斗目標，然后為此努力。（二）關注溝通，加深理解，建立和諧班集體。1.加強心理溝通，在心理上形成對班級群體的認同感。在班級管理活動中，學校和教師對班級提出的要求與學生心理經常會有差距。在這種情況下，班主任要從全局出發，及時溝通，盡快糾正，使學生的心理趨向與群體目標保持一致。這樣，可以營造健康、和諧的班集體心理氛圍，使每個學生都獲得生活在集體中的滿足感和責任感。2.換位思考，有效化解師生之間、同學之間的矛盾。初中階段，職業學校的學生獲得的肯定和鼓勵非常少，他們渴望得到別人的理解，但同時又很少主動理解別人。要引導學生學會站在對方的立場思考問題，也就是“心理換位”。如果學生能夠把自己當做老師，學著用老師的觀點分析問題、看待問題，就更容易理解老師這樣做的理由，許多矛盾便會自然地化解。“心理換位”同樣適用于同學間出現分歧或矛盾的情況。學會站在對方的立場設身處地進行體驗和思考，有助于理解對方，減少誤會，認識到自身的欠缺，主動與他人協作，在更高層次上恢復和建立心理平衡。（三）建立評價體系，正確把握導向。1.明確培養方向，建立全面評價體系。學期初，班主任根據學校目標制定班級目標，并引導學生把班級目標轉化為個人目標。目標是全方位的，不僅僅是課程考試成績論。考核評價時，要公平，論事不論人，而且要做好檔案記錄，確保準確、客觀，沒有遺漏。考核評價結果要定期公布，告訴學生什么是應該鼓勵的，什么是不可取的，起到導向作用。2.以正面鼓勵和激勵為主，自尊、自愛、自信。（1）注重發掘學生的閃光點。對于學生取得的符合培養目標的點滴進步，都要給予鼓勵和表揚，特別是對那些有某些特長的學生，更要看到其積極的一面，樹立信心。要多表揚、少指責，多關愛、少埋怨，杜絕諷刺和挖苦，激發學生的正能量，使其對前途充滿信心。（2）把握學生的心理狀態，講究批評教育藝術。批評學生時要考慮其心理承受力，適度即可。要給予學生自我批評、自我回味的機會，這樣，學生更易于接受批評和認識錯誤，自發產生鞭策動力。要把握學生的自尊心理，剛柔相濟。對有些同學用剛，具有震撼力，而對那些性子烈的同學用柔，則會產生更好的效果。對犯錯的學生，既要講原則，又要講感情。含蓄而不張揚的批評有時比那種“電閃雷鳴”式的批評效果更好。（四）挑選骨干，建立和強化學生自主管理團隊。班、團干部在班級建設和管理中起著關鍵作用。班主任要多觀察，及時發現思想轉變快、進取心強、積極主動、組織能力強的學生，適時成立班級管理團隊，對其進行重點指導，并大膽放手，讓學生實行自我管理，鼓勵學生自主、獨立，實現學校與班級、班主任與學生、學生與學生全方位、全過程的管理，進而增強學生的自主意識和社會意識。（五）創建良好的班風。班風正才能學風濃，學風濃才能成績好。要利用班會等各種形式開展思想前途教育、挫折教育、思想品德教育、心理品質教育等一系列活動，樹立正確的人生觀和生活態度，共同營造朝氣蓬勃、遵紀守法、團結友愛、發奮向上的班級氛圍，以此增強集體榮譽感，形成班級凝聚力。總之，班主任工作平凡而繁瑣，需要付出更多的耐心和愛心。在班級管理中，要針對學生的心理特點，注重發揮學生的自我管理意識，挖掘其創造潛能，自覺提高整體素質，從而實現班級管理目標。一、創新創業背景下高等數學教學改革的重要意義我國在創業教育方面的起步要比創新教育方面晚的多，也正因為這一點，我國大學生的就業面臨著嚴峻的形勢和挑戰，為了改變這一現狀，高等數學教育則起到十分重要的作用.高等數學是科學和技術的基礎，將高等數學的教學方法與創新創業教育相結合，使得學生具有很強的邏輯思維能力的同時，還能夠充分發揮創新能力，為今后的創業打下堅實的基礎.因此，在今后的高等數學教學中，要將培養學生的創新意識和創業能力相結合，使得我國在高等數學的教學中，能夠培養出具有創新能力和創業能力的優秀數學人才，為我國社會的發展發揮重要的促進作用.二、創新創業背景下高等數學教學改革方法（一）改革教學內容以培養學生的創新能力和創業能力為目的，結合我校學生數學基礎薄弱的特點，我們將傳統的《高等數學》教材內容進行了整合，在教學中突出高等數學的核心概念、理論和方法的講授，重視典型的例題和習題的講解，略去一些較為煩瑣的定理證明和冗長的理論推導，概念盡可能由學生身邊的情景化問題引出，力求樸實、簡明和自然；定理公式的學習盡可能嚴謹，但強調理論證明與直觀說明并重，核心是突出數學的思想和方法.（二）改革教學方法為了改變傳統數學課堂教學內容枯燥乏味、教學形式單一的局面，提高學生學習數學的興趣，培養學生的創新能力和應用能力，實現從以教師為中心的注入式教育轉變到教師主導作用與學生主體作用相結合的探究式教育，以數學建模為平臺實施教學方法多樣化，如問答式教學、案例教學、分層次教學等，讓學生從被動接受變為主動參與，充分調動學生學習的積極性，激發學生的學習興趣.在課堂教學過程中滲透數學建模的思想，結合與學生專業背景相關的實際問題或現象來講解數學概念、計算與應用，例如：結合經濟學中的奢侈品、劣等品、互補品與替代品講解函數的單調性；結合經濟學中的規模報酬概念講解多元函數的隱函數求導；通過講解“新產品的銷售模型”、“廣告的效果模型”等，讓學生了解微分方程的應用.（三）開展課外實踐教學活動1.開設數學實驗課數學實驗課是一門既有演示性又有實踐性的課程，目前國際上通用的數學軟件有Mathematica、Matlab、Sas、Lingo等.數學實驗課程采取“案例式教學”，即“問題提出―建立數學模型―分析研討―計算機處理―小結或進一步思考”的過程，先由教師講解典型示范，再由學生自己動手使用，教師指導，最后由教師點評總結.通過學生自己動手參與“演示與實驗”來幫助理解數學中一些抽象概念和理論，運用計算機和數學軟件完成那些繁雜的推算和復雜的運算，培養學生運用所學的數學方法，借助于計算機去解決實際問題的能力.2.開設數學建模課數學建模要求學生能夠運用數學的語言和工具，對部分現實世界的信息加以簡化、抽象、翻譯、歸納，將數量關系用數學式子、圖形或表格等形式表達出來，這樣可以鍛煉和提高學生的綜合能力；數學建模得到實際解答后，需要用實際的信息去驗證結果的正確性.這一步驟的訓練可以讓學生學會主動地、客觀地、辯證地用數學的方法去分析問題，最終得到解決問題的最佳方法，大大提高學生的創新能力.數學建模是我院的一大特色.由我們優秀的數學老師組成數學建模輔導團隊，每學期在全院開設數學建模選修課.三、創新教育改革成果在學科競賽方面，2005―2015年，我校學生在全國大學生數學建模比賽中，共獲國家一等獎3項，國家二等獎20項，海南賽區一、二、三等獎分別為30項、49項、42項；在2016年國際大學生數學建模競賽中獲得3個二等獎；2012―2015年，我校學生在全國大學生數學競賽（非數學類）中，共獲國家三等獎4項，海南賽區一、二、三等獎分別為15項、11項、9項；這些成績在海南省高校中名列前茅.通過我校高等數學教學改革實踐，極大地調動了學生自主學習高等數學和參與競賽的積極性，激發了學生積極參與科技創新活動和創業的熱情，提高了學生的創新能力，實現了高等數學和專業課的有效對接、課堂教學與課外教學的有機結合、高等數學的創新教育與創業教育的有效融合，取得的經驗和成果在獨立院校中有一定的推廣作用.【咯血的護理查房怎樣思想，就有怎樣的生活咯血的護理查房咯血的護1咯血的護理查房課件整理2咯血的護理查房課件整理3咯血的護理查房課件整理4咯血的護理查房課件整理5是咳出還是嘔出?是咯血還是嘔血?鑒別時首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診。是咳出還是嘔出?6咯血與嘔血的區別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續出血后痰性狀常有血痰數日無痰咯血與嘔血的區別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張7病因支氣管肺部心血管其它支擴支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風濕性疾病傳染病子宮內膜異位病因支擴肺結核二尖瓣狹窄血液病8病理生理炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管，使粘膜下的血管或毛細血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現中等量咯血；病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因為嚴重而廣泛的毛細血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現為大咯血。病理生理炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管，使粘膜下9伴隨癥狀

1．咯血伴發熱多見于肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

2．咯血伴胸痛多見于肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。

3．咯血伴嗆咳多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

伴隨癥狀1．咯血伴發熱多見于肺結核，肺炎、肺膿104．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現為反復咯血而無膿痰。5．咯血伴皮膚黏膜出血可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6．咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴隨癥狀4．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌11血常規胸部X線CT檢查動脈血氣分析纖維支氣管鏡檢查（FOB）這些都有助于病情判斷和進行止血治療實驗室及其他檢查

血常規實驗室及其他檢查

12診斷對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實用性。33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。2022/12/16themegallery診斷對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在13CT優于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。另有學者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補充手段。影像學（胸片或CT）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進行FOB2022/12/16themegalleryCT優于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論14FOB在73-93%大咯血發作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時機仍存在爭議。盡管早期FOB可能會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。2022/12/16FOB在73-93%大咯血發作的患者中能確定出血部位。但是其15治療要點保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。治療要點保持呼吸道引流通暢16藥物止血

1.縮血管藥物

以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65%-70%，內含催產素及加壓素,其中加壓素具有強烈的縮血管作用,可使肺毛細血管、小動脈、小靜脈收縮,肺內血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應。2022/12/16themegallery藥物止血1.縮血管藥物2022/12/13themeg172.擴血管藥物α受體阻滯劑酚妥拉明一氧化氮前體藥物硝普鈉、硝酸甘油作用于植物神經系統藥物阿托品、654-2、心得安等普魯卡因、氯丙嗪也有應用。共同作用機制主要是擴張體循環血管，增加體循環血液滯留，“內放血”減少入肺血量，從體循環與肺循環的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。2022/12/162.擴血管藥物2022/12/13183.促進凝血止血藥物立止血凝血酶魚精蛋白抗纖溶劑如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性藥物如安絡血、維生素C

其他藥物如糖皮質激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥2022/12/163.促進凝血止血藥物2022/12/13191.基本資料

王保寶，男，50歲，監6床診斷“支氣管擴張并咯血”患者因咯血經當地醫院治療5天無效后轉入我科，既往有咯血、高血壓病史。病例討論1.基本資料病例討論202.

入院后查體：神志清，口唇輕度紫紺，咽部充血，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動度減低、語顫減弱，兩肺叩診呈過清音，聽診呼吸音減低，雙肺可聞及散在干濕性羅音。體溫36.2℃，心律107次∕分，呼吸20次∕分，血壓116∕70mmHg，血氧飽和度91%。心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。血常規示白細胞10.88x109/L,中性粒細胞83.8%，生化示K+3.24mmol∕L,DIC無明顯異常。2.入院后查體：213.治療：

入院后給予一級護理，下病危，持續低流量吸氧2∕L分

NS40ml+

酚妥拉明50mg

血凝酶2IU加管

請呼吸科會診靜脈泵入2ml∕h3.治療：靜脈泵入2ml∕h22酚妥拉明基本信息【藥效學】本品為α—受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環，改善內臟血流灌注。2臨床應用主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷試驗，但做鑒別診斷時有致死報道，應慎用。近年來，還用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、胎糞吸收綜合征、大咯血、高血壓危象、重度妊娠中毒癥降壓等。此外，在去甲腎上腺素注射對外漏發生組織局部壞死時，用本品局部浸潤注射可獲緩解。2022/12/162022/12/1323【毒副作用】可出現直立性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢；偶有惡心、嘔吐等反應。【不良反應】消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重潰瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動過速、心律失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心病患者慎用【相互作用】與胍乙啶合用，體位性低血壓或心動過緩的發生率增高。【配伍變化】忌與鐵劑配伍。【禁忌癥】低血壓、嚴重動脈硬化、心臟器質性損害、腎功能減退2022/12/16【毒副作用】可出現直立性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢；偶有惡心、嘔241.氣體交換受損:與肺泡出血有關

護理措施：1、休息和環境：臥床休息，保持室內空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，3、遵醫囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調節氧流量。4、養成良好習慣，戒煙戒酒，減少對肺部的刺激。5、給予心理護理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。評價：氣體交換改善護理診斷及措施評價1.氣體交換受損:與肺泡出血有關護理診斷及措施評價252、恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關

護理措施：

1、安慰病人，進行必要的解釋和心理護理。2、咯血污染的衣物或者床單位及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產生不良刺激。

3、平時治療時以積極的態度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。

4、介紹有關疾病和自我護理方面的知識，大咯血時絕對臥床休息，頭偏向一側，以免發生窒息。評價：患者恐懼減輕2、恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關263、潛在并發癥：大咯血、窒息護理措施：

1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側臥位，可減少患側活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。

2、保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊。3、備好吸引器及吸痰包3、潛在并發癥：大咯血、窒息274、飲食指導:大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，生命體征及意識狀態的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺、面色蒼白等窒息征象。發生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側，輕拍背部以利血塊排出。評價：患者未發生大咯血和窒息4、飲食指導:大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質284、營養失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關護理措施：

1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環境

2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。

4、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強食欲，

5、遵醫囑補液，補充能量評價：患者住院期間體重未減少4、營養失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有291.保持呼吸道通暢轉運中隨時注意患者的呼吸狀態。呼吸道分泌物多時，將頭偏一側，隨時清除呼吸道分泌物。患者的轉運2022/12/161.保持呼吸道通暢轉運中隨時注意患者的呼吸狀態。呼吸道分泌物302.保持各種管道的通暢患者轉運是一個連續性的救治過程，要對患者病情連續不斷地監測及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護理。保證各引流管通暢，妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因患者煩躁及體位變化發生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞。2022/12/162.保持各種管道的通暢患者轉運是一個連續性的救治過程，要對患313.保暖和安全

轉運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，此外，搬運患者時醫護人員注意動作輕穏，協調一致，防止平車、輪椅撞門、墻等物，確保患者安全、舒適。2022/12/163.保暖和安全轉運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼321、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。2、病人應靜臥休息，患側臥位。宜進少量涼或溫的流質飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。3、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時間，以利于病灶組織的修復，促使疾病治愈。健康教育1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽334、注意保暖，預防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單及衣物及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，保持病室安靜，使患者得到充分的休息，以利于穩定患者情緒。5、劇烈的咳嗽常可以誘發咯血或使咯血反復，可以給予適當的鎮咳藥，但要在醫生的指導下使用。6、消除恐懼心理，囑其應盡量放松身心，保持心情順暢，積極配合治療，爭取早日找出病因，恢復健康。4、注意保暖，預防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單34謝謝！35謝謝！3531、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里36咯血的護理查房怎樣思想，就有怎樣的生活咯血的護理查房咯血的護理查房怎樣思想，就有怎樣的生活咯血疾病的護理查房職業技術學校的學生與其他同齡學生相比，過早地邁出了走向社會的第一步，來不及為職業生涯作出設想和思考，就懵懵懂懂地開始了職業技能的學習，其中夾雜著迷茫、無奈和被動。而且，由于家庭條件、家庭環境、周圍環境、獲取社會信息渠道、自身性格特點等方面的差異，這些學生既單純又復雜，行為特征充滿不確定性。近年來我國普通高校不斷擴招，技工教育備受沖擊，一再降低招生門檻，使得招收的學生質量和基礎更加參差不齊，入學的動機和背景更加復雜。上述種種造成職業技術學校中，學生職業發展觀念淡薄，學習動力不足，缺乏責任感；更有甚者，部分學生不懂得尊敬、尊長愛幼，不理解父母掙錢來之不易，肆意揮霍。比傳授職業技能更重要、更基本的是“心靈”和“精神”的引導，它直接影響學生的從業觀念、學習動力和學習效果，同時也會對班級管理、學習效果產生重要影響。在這方面，班主任承擔著主要角色和更多的責任。一、當前職業技術學校學生的心理特征（一）學習目的單純，功利性強，僅限于學習一門謀生的技能，缺乏更高的知識追求。（二）自我約束能力差，從嚴格的應試教育環境來到以掌握職業操作技能為主、知識考試相對次要的環境，壓力沒有了，學習動力大打折扣。（三）基礎知識差，學習成績不好，來職業技術學校之前，長期被老師和同學歧視、輕視，或忽視，自卑感強。（四）易沖動和感情用事，處事草率，行為偏激，做事不計后果。（五）對家長、教師有較普遍的逆反心理。一方面渴望獨立，另一方面自制力不強，缺乏辨別能力，經不起外界事物的誘惑。（六）“哥們義氣”為大，是非觀念差，法制觀念淡薄，拉幫結派，對學校和老師的教導充耳不聞，對“朋友”的事寧愿曠課逃學也要兩肋插刀。（7）沒有理想，缺乏長遠目標和打算，混日子，只求拿到畢業證書。二、職業技術學校班主任工作方法（一）與學生建立互信關系，使學生樹立正確的思想和觀念。1.以親和力和人格力量吸引學生。（1）班主任要學與學生建立和諧、親密的關系，既是師長，又是親密的朋友。（2）注重師表作用，身體力行，以身作則。優美的語言、端莊的儀態、莊重的儀表、慈愛的眼神、恰當的舉止，更能傳遞無聲的關愛，影響學生，更利于潛移默化地使學生感到與老師間的親近、默契和相互信任，從而大大縮短師生心靈之間的距離。（3）以人格力量感染和啟發學生。班主任的人格力量對學生的影響是不能忽視的，同時，應看到人格力量的兩面性，好的人格具有正能量，相反則具有負能量。內在的思想美、道德美、知識美等人格具有正能量，具備這樣人格的班主任必然受學生愛戴，進而產生感召力。（4）做到“三勤”。“腳勤”：經常走到班級同學中去，與學生多接觸，讓學生真實感到班主任的存在和關懷。“眼勤”：平常多留心，經常觀察學生的學習和生活情況，及時、準確地掌握學生的適時信息。“嘴勤”：多找學生談心，了解他們的內心世界；多與家長溝通，掌握學生的家庭背景和狀況；多向學生提問，了解他們的困難和需求，這樣，對學生的教育就能收到事半功倍的效果。2.明確行為規范，端正思想觀念，滲透教育理念。良好的開端是成功的一半。在入學教育階段，班主任除及時配合學校的軍事訓練外，還要不失時機地對學生進行校紀校規教育，使其明確行為規范，形成必要的約束，每天有計劃地向學生灌輸應遵守的學校常規，如作息時間、值日、做操、早晚自習、考試制度等；禁止不良行為，如吸煙、打架、曠課等；明確獎罰等學校的各種規章制度。要讓學生明白做一名合格的學生必須首先學會“做人”的道理；向學生滲透教育的重要性；介紹學校優秀畢業生的事跡。引導學生愛學校、愛學習、愛自己，關心社會、關心時事，樹立服務社會的遠大理想，建立正確的成長坐標，設計好自己的奮斗目標，然后為此努力。（二）關注溝通，加深理解，建立和諧班集體。1.加強心理溝通，在心理上形成對班級群體的認同感。在班級管理活動中，學校和教師對班級提出的要求與學生心理經常會有差距。在這種情況下，班主任要從全局出發，及時溝通，盡快糾正，使學生的心理趨向與群體目標保持一致。這樣，可以營造健康、和諧的班集體心理氛圍，使每個學生都獲得生活在集體中的滿足感和責任感。2.換位思考，有效化解師生之間、同學之間的矛盾。初中階段，職業學校的學生獲得的肯定和鼓勵非常少，他們渴望得到別人的理解，但同時又很少主動理解別人。要引導學生學會站在對方的立場思考問題，也就是“心理換位”。如果學生能夠把自己當做老師，學著用老師的觀點分析問題、看待問題，就更容易理解老師這樣做的理由，許多矛盾便會自然地化解。“心理換位”同樣適用于同學間出現分歧或矛盾的情況。學會站在對方的立場設身處地進行體驗和思考，有助于理解對方，減少誤會，認識到自身的欠缺，主動與他人協作，在更高層次上恢復和建立心理平衡。（三）建立評價體系，正確把握導向。1.明確培養方向，建立全面評價體系。學期初，班主任根據學校目標制定班級目標，并引導學生把班級目標轉化為個人目標。目標是全方位的，不僅僅是課程考試成績論。考核評價時，要公平，論事不論人，而且要做好檔案記錄，確保準確、客觀，沒有遺漏。考核評價結果要定期公布，告訴學生什么是應該鼓勵的，什么是不可取的，起到導向作用。2.以正面鼓勵和激勵為主，自尊、自愛、自信。（1）注重發掘學生的閃光點。對于學生取得的符合培養目標的點滴進步，都要給予鼓勵和表揚，特別是對那些有某些特長的學生，更要看到其積極的一面，樹立信心。要多表揚、少指責，多關愛、少埋怨，杜絕諷刺和挖苦，激發學生的正能量，使其對前途充滿信心。（2）把握學生的心理狀態，講究批評教育藝術。批評學生時要考慮其心理承受力，適度即可。要給予學生自我批評、自我回味的機會，這樣，學生更易于接受批評和認識錯誤，自發產生鞭策動力。要把握學生的自尊心理，剛柔相濟。對有些同學用剛，具有震撼力，而對那些性子烈的同學用柔，則會產生更好的效果。對犯錯的學生，既要講原則，又要講感情。含蓄而不張揚的批評有時比那種“電閃雷鳴”式的批評效果更好。（四）挑選骨干，建立和強化學生自主管理團隊。班、團干部在班級建設和管理中起著關鍵作用。班主任要多觀察，及時發現思想轉變快、進取心強、積極主動、組織能力強的學生，適時成立班級管理團隊，對其進行重點指導，并大膽放手，讓學生實行自我管理，鼓勵學生自主、獨立，實現學校與班級、班主任與學生、學生與學生全方位、全過程的管理，進而增強學生的自主意識和社會意識。（五）創建良好的班風。班風正才能學風濃，學風濃才能成績好。要利用班會等各種形式開展思想前途教育、挫折教育、思想品德教育、心理品質教育等一系列活動，樹立正確的人生觀和生活態度，共同營造朝氣蓬勃、遵紀守法、團結友愛、發奮向上的班級氛圍，以此增強集體榮譽感，形成班級凝聚力。總之，班主任工作平凡而繁瑣，需要付出更多的耐心和愛心。在班級管理中，要針對學生的心理特點，注重發揮學生的自我管理意識，挖掘其創造潛能，自覺提高整體素質，從而實現班級管理目標。一、創新創業背景下高等數學教學改革的重要意義我國在創業教育方面的起步要比創新教育方面晚的多，也正因為這一點，我國大學生的就業面臨著嚴峻的形勢和挑戰，為了改變這一現狀，高等數學教育則起到十分重要的作用.高等數學是科學和技術的基礎，將高等數學的教學方法與創新創業教育相結合，使得學生具有很強的邏輯思維能力的同時，還能夠充分發揮創新能力，為今后的創業打下堅實的基礎.因此，在今后的高等數學教學中，要將培養學生的創新意識和創業能力相結合，使得我國在高等數學的教學中，能夠培養出具有創新能力和創業能力的優秀數學人才，為我國社會的發展發揮重要的促進作用.二、創新創業背景下高等數學教學改革方法（一）改革教學內容以培養學生的創新能力和創業能力為目的，結合我校學生數學基礎薄弱的特點，我們將傳統的《高等數學》教材內容進行了整合，在教學中突出高等數學的核心概念、理論和方法的講授，重視典型的例題和習題的講解，略去一些較為煩瑣的定理證明和冗長的理論推導，概念盡可能由學生身邊的情景化問題引出，力求樸實、簡明和自然；定理公式的學習盡可能嚴謹，但強調理論證明與直觀說明并重，核心是突出數學的思想和方法.（二）改革教學方法為了改變傳統數學課堂教學內容枯燥乏味、教學形式單一的局面，提高學生學習數學的興趣，培養學生的創新能力和應用能力，實現從以教師為中心的注入式教育轉變到教師主導作用與學生主體作用相結合的探究式教育，以數學建模為平臺實施教學方法多樣化，如問答式教學、案例教學、分層次教學等，讓學生從被動接受變為主動參與，充分調動學生學習的積極性，激發學生的學習興趣.在課堂教學過程中滲透數學建模的思想，結合與學生專業背景相關的實際問題或現象來講解數學概念、計算與應用，例如：結合經濟學中的奢侈品、劣等品、互補品與替代品講解函數的單調性；結合經濟學中的規模報酬概念講解多元函數的隱函數求導；通過講解“新產品的銷售模型”、“廣告的效果模型”等，讓學生了解微分方程的應用.（三）開展課外實踐教學活動1.開設數學實驗課數學實驗課是一門既有演示性又有實踐性的課程，目前國際上通用的數學軟件有Mathematica、Matlab、Sas、Lingo等.數學實驗課程采取“案例式教學”，即“問題提出―建立數學模型―分析研討―計算機處理―小結或進一步思考”的過程，先由教師講解典型示范，再由學生自己動手使用，教師指導，最后由教師點評總結.通過學生自己動手參與“演示與實驗”來幫助理解數學中一些抽象概念和理論，運用計算機和數學軟件完成那些繁雜的推算和復雜的運算，培養學生運用所學的數學方法，借助于計算機去解決實際問題的能力.2.開設數學建模課數學建模要求學生能夠運用數學的語言和工具，對部分現實世界的信息加以簡化、抽象、翻譯、歸納，將數量關系用數學式子、圖形或表格等形式表達出來，這樣可以鍛煉和提高學生的綜合能力；數學建模得到實際解答后，需要用實際的信息去驗證結果的正確性.這一步驟的訓練可以讓學生學會主動地、客觀地、辯證地用數學的方法去分析問題，最終得到解決問題的最佳方法，大大提高學生的創新能力.數學建模是我院的一大特色.由我們優秀的數學老師組成數學建模輔導團隊，每學期在全院開設數學建模選修課.三、創新教育改革成果在學科競賽方面，2005―2015年，我校學生在全國大學生數學建模比賽中，共獲國家一等獎3項，國家二等獎20項，海南賽區一、二、三等獎分別為30項、49項、42項；在2016年國際大學生數學建模競賽中獲得3個二等獎；2012―2015年，我校學生在全國大學生數學競賽（非數學類）中，共獲國家三等獎4項，海南賽區一、二、三等獎分別為15項、11項、9項；這些成績在海南省高校中名列前茅.通過我校高等數學教學改革實踐，極大地調動了學生自主學習高等數學和參與競賽的積極性，激發了學生積極參與科技創新活動和創業的熱情，提高了學生的創新能力，實現了高等數學和專業課的有效對接、課堂教學與課外教學的有機結合、高等數學的創新教育與創業教育的有效融合，取得的經驗和成果在獨立院校中有一定的推廣作用.【咯血的護理查房怎樣思想，就有怎樣的生活咯血的護理查房咯血的護37咯血的護理查房課件整理38咯血的護理查房課件整理39咯血的護理查房課件整理40咯血的護理查房課件整理41是咳出還是嘔出?是咯血還是嘔血?鑒別時首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診。是咳出還是嘔出?42咯血與嘔血的區別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續出血后痰性狀常有血痰數日無痰咯血與嘔血的區別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張43病因支氣管肺部心血管其它支擴支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風濕性疾病傳染病子宮內膜異位病因支擴肺結核二尖瓣狹窄血液病44病理生理炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管，使粘膜下的血管或毛細血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現中等量咯血；病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因為嚴重而廣泛的毛細血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現為大咯血。病理生理炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管，使粘膜下45伴隨癥狀

1．咯血伴發熱多見于肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

2．咯血伴胸痛多見于肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。

3．咯血伴嗆咳多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

伴隨癥狀1．咯血伴發熱多見于肺結核，肺炎、肺膿464．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現為反復咯血而無膿痰。5．咯血伴皮膚黏膜出血可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。6．咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴隨癥狀4．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌47血常規胸部X線CT檢查動脈血氣分析纖維支氣管鏡檢查（FOB）這些都有助于病情判斷和進行止血治療實驗室及其他檢查

血常規實驗室及其他檢查

48診斷對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實用性。33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。2022/12/16themegallery診斷對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在49CT優于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。另有學者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補充手段。影像學（胸片或CT）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進行FOB2022/12/16themegalleryCT優于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論50FOB在73-93%大咯血發作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時機仍存在爭議。盡管早期FOB可能會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。2022/12/16FOB在73-93%大咯血發作的患者中能確定出血部位。但是其51治療要點保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。治療要點保持呼吸道引流通暢52藥物止血

1.縮血管藥物

以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65%-70%，內含催產素及加壓素,其中加壓素具有強烈的縮血管作用,可使肺毛細血管、小動脈、小靜脈收縮,肺內血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應。2022/12/16themegallery藥物止血1.縮血管藥物2022/12/13themeg532.擴血管藥物α受體阻滯劑酚妥拉明一氧化氮前體藥物硝普鈉、硝酸甘油作用于植物神經系統藥物阿托品、654-2、心得安等普魯卡因、氯丙嗪也有應用。共同作用機制主要是擴張體循環血管，增加體循環血液滯留，“內放血”減少入肺血量，從體循環與肺循環的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。2022/12/162.擴血管藥物2022/12/13543.促進凝血止血藥物立止血凝血酶魚精蛋白抗纖溶劑如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性藥物如安絡血、維生素C

其他藥物如糖皮質激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥2022/12/163.促進凝血止血藥物2022/12/13551.基本資料

王保寶，男，50歲，監6床診斷“支氣管擴張并咯血”患者因咯血經當地醫院治療5天無效后轉入我科，既往有咯血、高血壓病史。病例討論1.基本資料病例討論562.

入院后查體：神志清，口唇輕度紫紺，咽部充血，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動度減低、語顫減弱，兩肺叩診呈過清音，聽診呼吸音減低，雙肺可聞及散在干濕性羅音。體溫36.2℃，心律107次∕分，呼吸20次∕分，血壓116∕70mmHg，血氧飽和度91%。心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。血常規示白細胞10.88x109/L,中性粒細胞83.8%，生化示K+3.24mmol∕L,DIC無明顯異常。2.入院后查體：573.治療：

入院后給予一級護理，下病危，持續低流量吸氧2∕L分

NS40ml+

酚妥拉明50mg

血凝酶2IU加管

請呼吸科會診靜脈泵入2ml∕h3.治療：靜脈泵入2ml∕h58酚妥拉明基本信息【藥效學】本品為α—受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環，改善內臟血流灌注。2臨床應用主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷試驗，但做鑒別診斷時有致死報道，應慎用。近年來，還用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、胎糞吸收綜合征、大咯血、高血壓危象、重度妊娠中毒癥降壓等。此外，在去甲腎上腺素注射對外漏發生組織局部壞死時，用本品局部浸潤注射可獲緩解。2022/12/162022/12/1359【毒副作用】可出現直立性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢；偶有惡心、嘔吐等反應。【不良反應】消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重潰瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動過速、心律失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心病患者慎用【相互作用】與胍乙啶合用，體位性低血壓或心動過緩的發生率增高。【配伍變化】忌與鐵劑配伍。【禁忌癥】低血壓、嚴重動脈硬化、心臟器質性損害、腎功能減退2022/12/16【毒副作用】可出現直立性低血壓、鼻塞、