腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略1O104:H4

罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道有個案報告（2006年韓國29歲女性HUS）菌株毒力基因志賀樣毒素2基因陽性（stx2+）志賀樣毒素1基因陰性（stx1）粘附基因陰性（eae）溶血素基因陰性（hly）腸集聚性大腸桿菌質粒（EaggEC）毒力基因aatA、aggR和aap陽性O104:H4罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道2O104:H4

產(chǎn)志賀毒素O104H4型大腸桿菌腸聚集性大腸桿菌通過噬菌體獲得一種產(chǎn)志賀毒素編碼基因而產(chǎn)生的變種德國疫情特點感染病例中HUS重癥病例比例達25%HUS成人患者約占89%，且多數(shù)是女性血清型為O104型潛伏期平均為8天，以往為3至4天成人多為出血性腹瀉伴腹部痙攣，而兒童患者則經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐O104:H4產(chǎn)志賀毒素O104H4型大腸桿菌3臨床救治血液透析/血漿置換幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效單克隆抗體Eculizumab(Soliris,依庫珠單抗）德國海德堡大學治療3名年幼HUS成功，但仍需評估如果血液透析無效，就注射Soliris如果仍無好轉，則兩種療法同時使用抗生素因抗生素可增加細菌毒素釋放，不推薦使用但德國傳染病學會近日建議可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內酯類抗生素臨床救治血液透析/血漿置換4德國應對0104:H4信息流向圖德國應對0104:H4信息流向圖5德國應對0104:H4策略RoutinesurveillancesystemReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationEnhancedsurveillancesystemCentralisingtheepidemiologicalinformationexchangeAcceleratingthedataflowtothenationallevelImplementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartmentsAssessingthecapacitiesforHUStreatmentinGermanyInitiatingactivelaboratorysurveillance德國應對0104:H4策略Routinesurveilla6受影響的國家Source:GermanyRobortKochInstiitute受影響的國家Source:GermanyRobortK7德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月23日）RobertKochInstitute(RKI)德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月8德國HUS病例年齡別及性別發(fā)病率-截至5月31日Source:GermanyRobortKochInstiitute年齡組發(fā)病率德國HUS病例年齡別及性別發(fā)病率Source:German9HUS地區(qū)分布Figure2:IncidenceofHUSduringtheoutbreakaccordingtodistrict,inwhichtheinfectionhasprobablytakenplace(homedistrictorincaseswithtravelhistorytheareaofresidenceatthetimeofinfection)

HUS地區(qū)分布Figure2:Incidenceof10潛伏期平均為8天，以往為3至4天志賀樣毒素1基因陰性（stx1）我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限合成特異性PCR檢測引物ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMainO104:H4應對建議單克隆抗體Eculizumab(Soliris,依庫珠單抗）Acceleratingthedataflowtothenationallevel隨時針對該疫情影響進行風險評估感染病例中HUS重癥病例比例達25%AssessingthecapacitiesforHUStreatmentinGermany可進行菌株血清分型、分子生物學檢測和溯源比對等德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月23日）Figure2:IncidenceofHUSduringtheoutbreakaccordingtodistrict,inwhichtheinfectionhasprobablytakenplace但德國傳染病學會近日建議可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內酯類抗生素O104:H4應對建議Proportionsofpatientswithbloodydiarrheaamongallpatientsvisitingemergencydepartments,byageandsexaswellasnumberofparticipatingemergencydepartmentsinareasmoreaffectedbytheEHEC/HUSoutbreak,EHEC/HUSoutbreak,Germany,MayJune2011(n=1,021)Source:GermanyRobortKochInstiitute潛伏期平均為8天，以往為3至4天Proportionsof11Estimatedprobabilityfunctionoftheincubationperiod(basedon73individuals)withcorrespondingpoint-by-point95%confidenceintervals.

Themedianincubationperiodis8days，basedon73individuals.Thecalculationisbasedon98cases:ThemedianbetweentheonsetofdiarrhoeaandtheonsetofHUSis5days.Estimatedprobabilityfunction12Backprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodupto90%ofHUScasesprobablyfallswithintheperiodbetween5Mayand24MaySource:GermanyRobortKochInstiituteBackprojectionfromthedaily13HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)

Source:GermanyRobortKochInstiituteHUScasespresentedchronologi14ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain

Source:GermanyRobortKochInstiituteResultsoftheunivariateand15

RecipeBasedRestaurantCohortStudy

10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011Therewere168personsincludedintheanalysis.Atotalof31(18%)personsfromthegroupscontractedbloodydiarrheaorEHEC/HUS.

RecipeBasedRestaurantCohort16溶血素基因陰性（hly）AcceleratingthedataflowtothenationallevelEnhancedsurveillancesystemO104:H4應對建議ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase.溶血素基因陰性（hly）輸入性病例因糞口途徑導致該病國內廣泛傳播可能性小腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略合成特異性PCR檢測引物因抗生素可增加細菌毒素釋放，不推薦使用標本檢測能力（菌培養(yǎng)、PCR檢測），陽性菌株及時上送國家CDC進一步分析鑒定Source:GermanyRobortKochInstiituteSource:GermanyRobortKochInstiituteFruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(pvalue<0.1)intheunivariateanalysisoftherawvegetablecasecontrolstudyAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratioof1:3byagegroup(18-34years,35-44years,45yearsorolder),genderandresidenceSource:GermanyRobortKochInstiitute溶血素基因陰性（hly）Fruitandvegetab17豆芽溯源下薩克森州比嫩比爾特的一家農(nóng)場生產(chǎn)的芽苗菜是這次疫情傳染源頭

調查人員還沒有從任何食物樣本中找到病原體——腸出血性大腸桿菌0104:H4，包括在這家農(nóng)場以及飯館、患者家的廚房獲取的樣本在德國確認埃及一家公司的葫蘆巴種子是EHEC源頭歐盟方面已于7月初宣布，到今年10月底，暫停從埃及進口葫蘆巴、豆芽和油料三種作物種子2009年至2011年期間從埃及進口的所有葫蘆巴種子必須即刻從商場下架

豆芽溯源下薩克森州比嫩比爾特的一家農(nóng)場生產(chǎn)的芽苗菜是這次疫情18病例數(shù)AsofJuly,25th2011;10.00amDuringtheoutbreakperiodatotalof4,321caseswerereportedtotheRKIincluding3,469EHECcasesand852HUScasesIntotal50patientsdied,including18EHECpatientsand32HUSpatientsAsofJuly,22nd2011AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl76EHECincluding1patientwhodied49HUScaseswerereportedacrossothercountriesoftheEuropeanUnionPressReleaseofRobertKoch-Institute病例數(shù)AsofJuly,25th2011;10.019Theoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011

InthepastseveralweekstheRobertKochInstitutereportedsporadiccasesofEHECinfection/HUSrelatedtothecurrentoutbreak.Thelastonsetofdiseasetobeattributedtotheoutbreakwasreportedon4July2011.SincethatdatenonewcasesofthediseaserelatedtotheoutbreakhavebeennotifiedtotheRKIandthereforetheRKIconsiderstheoutbreaktobeover.Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase."ThismeansthatthelargestEHECoutbreakinGermanyisoverSource:GermanyRobortKochInstiituteTheoutbreakisconsideredto20O104:H4應對準備開展風險評估組織內部專家，分析疫情進展，評估其危害和影響密切跟蹤疫情動態(tài)，提供風險評估依據(jù)關注RKI、ECDC、WHO消息跟蹤媒體報道，為公眾溝通提供技術支持了解報道動向，評估輿論報道發(fā)展趨勢O104:H4應對準備開展風險評估21O104:H4應對準備做好技術準備（國家CDC)實驗室儲備標準血清建立檢測毒力基因方法合成特異性PCR檢測引物起草并在網(wǎng)站發(fā)布實驗室檢測方案可進行菌株血清分型、分子生物學檢測和溯源比對等防控指導根據(jù)部應急辦指示，起草防控方案協(xié)助臨床專家修改臨床救治指南7日下午召開（各省市區(qū)、19個口岸城市CDC及重大專項網(wǎng)絡實驗室）視頻會議，通報疫情進展，指導監(jiān)測和實驗室檢測O104:H4應對準備做好技術準備（國家CDC)22O104:H4風險評估

衛(wèi)生部應急辦/國家CDC暴發(fā)菌株通過食品傳入我國風險低暴發(fā)為食源性傳播未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限可能出現(xiàn)赴德旅行或歸國人員在德感染病例，但輸入性病例因糞口途徑導致該病國內廣泛傳播可能性小如我國發(fā)現(xiàn)少量輸入性病例，亦不必啟動高級別應急反應機制HUS病死率高須關注病例救治指導各地醫(yī)療機構做好病例的發(fā)現(xiàn)、報告、檢測和病例管理O104:H4風險評估

衛(wèi)生部應急辦/國家CDC暴發(fā)菌株通過23O104:H4應對建議及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、傳播途徑調查、風險評估和救治經(jīng)驗等信息隨時針對該疫情影響進行風險評估根據(jù)風險評估意見，隨時調整應對響應級別和措施指導臨床機構提高病例發(fā)現(xiàn)意識和能力，指導臨床機構HUS救治技術能力準備公布病例定義可疑病例采樣、送檢、菌培養(yǎng)方法HUS治療發(fā)現(xiàn)病例后，醫(yī)院感染控制（腸道防護）指導各級CDC病例調查標本檢測能力（菌培養(yǎng)、PCR檢測），陽性菌株及時上送國家CDC進一步分析鑒定病例污染環(huán)境處理發(fā)揮專業(yè)機構優(yōu)勢，做好公眾風險溝通，引導公眾理性對待疫情O104:H4應對建議及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO24及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、傳播途徑調查、風險評估和救治經(jīng)驗等信息HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月23日）密切跟蹤疫情動態(tài)，提供風險評估依據(jù)發(fā)病前10天內有腸出血性大腸桿菌感染流行地區(qū)的旅行或居住史，或者發(fā)病前10天內與臨床診斷/實驗室確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者O104:H4應對準備合成特異性PCR檢測引物BackprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodTheoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011根據(jù)風險評估意見，隨時調整應對響應級別和措施Source:GermanyRobortKochInstiitute產(chǎn)志賀毒素O104H4型大腸桿菌在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效ReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationFruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(pvalue<0.幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效Source:GermanyRobortKochInstiituteAssessingthecapacitiesforHUStreatmentinGermany罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道腸出血性大腸桿菌防控策略疾病監(jiān)測腹瀉病人（必要時增加腎臟科病人）食品宿主動物預防控制預防措施健康教育及風險溝通風險評估疫情控制措施及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、25全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案疑似病例有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例腹瀉病人糞便標本O157抗原免疫膠體金方法檢測陽性者

符合以上條件之一者，即為疑似病例

全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案疑26全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案確診病例疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例從糞便標本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157H7或恢復期血清O157脂多糖(LPS)IgG抗體呈4倍升高或經(jīng)蛋白印記試驗證實血清標本有與O157LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157H7，亦為確診病例(不產(chǎn)毒)臨床病例在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案確27全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案暴發(fā)疫情在1個縣(區(qū))或相毗鄰的縣(區(qū))境內，2周內 發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。

全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案暴28HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)如果仍無好轉，則兩種療法同時使用潛伏期平均為8天，以往為3至4天德國HUS病例年齡別及性別發(fā)病率在1個縣(區(qū))或相毗鄰的縣(區(qū))境內，2周內未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain隨時針對該疫情影響進行風險評估暴發(fā)菌株通過食品傳入我國風險低SincethatdatenonewcasesofthediseaserelatedtotheoutbreakhavebeennotifiedtotheRKIandthereforetheRKIconsiderstheoutbreaktobeover.起草并在網(wǎng)站發(fā)布實驗室檢測方案跟蹤媒體報道，為公眾溝通提供技術支持指導臨床機構提高病例發(fā)現(xiàn)意識和能力，指導臨床機構HUS救治技術能力準備幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效Implementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartments罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道但德國傳染病學會近日建議可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內酯類抗生素幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效根據(jù)部應急辦指示，起草防控方案O104:H4應對準備未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain符合以上條件之一者，即為疑似病例76EHECincluding1patientwhodiedThemedianbetweentheonsetofdiarrhoeaandtheonsetofHUSis5days.Implementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartments調查人員還沒有從任何食物樣本中找到病原體——腸出血性大腸桿菌0104:H4，包括在這家農(nóng)場以及飯館、患者家的廚房獲取的樣本如果血液透析無效，就注射SolirisAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratio關注RKI、ECDC、WHO消息在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例Source:GermanyRobortKochInstiitute10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011Duringtheoutbreakperiodatotalof4,321caseswerereportedtotheRKI合成特異性PCR檢測引物志賀樣毒素2基因陽性（stx2+）歐盟方面已于7月初宣布，到今年10月底，暫停從埃及進口葫蘆巴、豆芽和油料三種作物種子of1:3byagegroup(18-34years,35-44years,45yearsorolder),genderandresidenceFruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(pvalue<0.起草并在網(wǎng)站發(fā)布實驗室檢測方案ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain輸入性病例因糞口途徑導致該病國內廣泛傳播可能性小合成特異性PCR檢測引物如我國發(fā)現(xiàn)少量輸入性病例，亦不必啟動高級別應急反應機制Intotal50patientsdied,including18EHECpatientsand32HUSpatients符合以上條件之一者，即為疑似病例如果仍無好轉，則兩種療法同時使用10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011組織內部專家，分析疫情進展，評估其危害和影響49HUScaseswerereportedacrossothercountriesoftheEuropeanUnionInitiatingactivelaboratorysurveillanceAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratioEnhancedsurveillancesystemO104:H4風險評估

衛(wèi)生部應急辦/國家CDC腸出血性大腸桿菌O104:H4感染防控方案

中疾控疾發(fā)[2011]270號病例定義疑似病例發(fā)病前10天內有腸出血性大腸桿菌感染流行地區(qū)的旅行或居住史，或者發(fā)病前10天內與臨床診斷/實驗室確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者有血性腹瀉或腹部痙攣性疼痛等癥狀，無實驗室證據(jù)診斷為其他非EHECO104:H4病原者；有微血管病性溶血性貧血（外周血涂片破碎紅細胞≥2％）、血小板減少、腎臟受累（血尿、蛋白尿、急性腎損傷）等HUS臨床表現(xiàn)者。HUScasespresentedchronologi29腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略30O104:H4

罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道有個案報告（2006年韓國29歲女性HUS）菌株毒力基因志賀樣毒素2基因陽性（stx2+）志賀樣毒素1基因陰性（stx1）粘附基因陰性（eae）溶血素基因陰性（hly）腸集聚性大腸桿菌質粒（EaggEC）毒力基因aatA、aggR和aap陽性O104:H4罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道31O104:H4

產(chǎn)志賀毒素O104H4型大腸桿菌腸聚集性大腸桿菌通過噬菌體獲得一種產(chǎn)志賀毒素編碼基因而產(chǎn)生的變種德國疫情特點感染病例中HUS重癥病例比例達25%HUS成人患者約占89%，且多數(shù)是女性血清型為O104型潛伏期平均為8天，以往為3至4天成人多為出血性腹瀉伴腹部痙攣，而兒童患者則經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐O104:H4產(chǎn)志賀毒素O104H4型大腸桿菌32臨床救治血液透析/血漿置換幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效單克隆抗體Eculizumab(Soliris,依庫珠單抗）德國海德堡大學治療3名年幼HUS成功，但仍需評估如果血液透析無效，就注射Soliris如果仍無好轉，則兩種療法同時使用抗生素因抗生素可增加細菌毒素釋放，不推薦使用但德國傳染病學會近日建議可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內酯類抗生素臨床救治血液透析/血漿置換33德國應對0104:H4信息流向圖德國應對0104:H4信息流向圖34德國應對0104:H4策略RoutinesurveillancesystemReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationEnhancedsurveillancesystemCentralisingtheepidemiologicalinformationexchangeAcceleratingthedataflowtothenationallevelImplementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartmentsAssessingthecapacitiesforHUStreatmentinGermanyInitiatingactivelaboratorysurveillance德國應對0104:H4策略Routinesurveilla35受影響的國家Source:GermanyRobortKochInstiitute受影響的國家Source:GermanyRobortK36德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月23日）RobertKochInstitute(RKI)德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月37德國HUS病例年齡別及性別發(fā)病率-截至5月31日Source:GermanyRobortKochInstiitute年齡組發(fā)病率德國HUS病例年齡別及性別發(fā)病率Source:German38HUS地區(qū)分布Figure2:IncidenceofHUSduringtheoutbreakaccordingtodistrict,inwhichtheinfectionhasprobablytakenplace(homedistrictorincaseswithtravelhistorytheareaofresidenceatthetimeofinfection)

HUS地區(qū)分布Figure2:Incidenceof39潛伏期平均為8天，以往為3至4天志賀樣毒素1基因陰性（stx1）我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限合成特異性PCR檢測引物ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMainO104:H4應對建議單克隆抗體Eculizumab(Soliris,依庫珠單抗）Acceleratingthedataflowtothenationallevel隨時針對該疫情影響進行風險評估感染病例中HUS重癥病例比例達25%AssessingthecapacitiesforHUStreatmentinGermany可進行菌株血清分型、分子生物學檢測和溯源比對等德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月23日）Figure2:IncidenceofHUSduringtheoutbreakaccordingtodistrict,inwhichtheinfectionhasprobablytakenplace但德國傳染病學會近日建議可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內酯類抗生素O104:H4應對建議Proportionsofpatientswithbloodydiarrheaamongallpatientsvisitingemergencydepartments,byageandsexaswellasnumberofparticipatingemergencydepartmentsinareasmoreaffectedbytheEHEC/HUSoutbreak,EHEC/HUSoutbreak,Germany,MayJune2011(n=1,021)Source:GermanyRobortKochInstiitute潛伏期平均為8天，以往為3至4天Proportionsof40Estimatedprobabilityfunctionoftheincubationperiod(basedon73individuals)withcorrespondingpoint-by-point95%confidenceintervals.

Themedianincubationperiodis8days，basedon73individuals.Thecalculationisbasedon98cases:ThemedianbetweentheonsetofdiarrhoeaandtheonsetofHUSis5days.Estimatedprobabilityfunction41Backprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodupto90%ofHUScasesprobablyfallswithintheperiodbetween5Mayand24MaySource:GermanyRobortKochInstiituteBackprojectionfromthedaily42HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)

Source:GermanyRobortKochInstiituteHUScasespresentedchronologi43ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain

Source:GermanyRobortKochInstiituteResultsoftheunivariateand44

RecipeBasedRestaurantCohortStudy

10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011Therewere168personsincludedintheanalysis.Atotalof31(18%)personsfromthegroupscontractedbloodydiarrheaorEHEC/HUS.

RecipeBasedRestaurantCohort45溶血素基因陰性（hly）AcceleratingthedataflowtothenationallevelEnhancedsurveillancesystemO104:H4應對建議ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase.溶血素基因陰性（hly）輸入性病例因糞口途徑導致該病國內廣泛傳播可能性小腸出血性大腸桿菌H調查過程及防控策略合成特異性PCR檢測引物因抗生素可增加細菌毒素釋放，不推薦使用標本檢測能力（菌培養(yǎng)、PCR檢測），陽性菌株及時上送國家CDC進一步分析鑒定Source:GermanyRobortKochInstiituteSource:GermanyRobortKochInstiituteFruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(pvalue<0.1)intheunivariateanalysisoftherawvegetablecasecontrolstudyAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratioof1:3byagegroup(18-34years,35-44years,45yearsorolder),genderandresidenceSource:GermanyRobortKochInstiitute溶血素基因陰性（hly）Fruitandvegetab46豆芽溯源下薩克森州比嫩比爾特的一家農(nóng)場生產(chǎn)的芽苗菜是這次疫情傳染源頭

調查人員還沒有從任何食物樣本中找到病原體——腸出血性大腸桿菌0104:H4，包括在這家農(nóng)場以及飯館、患者家的廚房獲取的樣本在德國確認埃及一家公司的葫蘆巴種子是EHEC源頭歐盟方面已于7月初宣布，到今年10月底，暫停從埃及進口葫蘆巴、豆芽和油料三種作物種子2009年至2011年期間從埃及進口的所有葫蘆巴種子必須即刻從商場下架

豆芽溯源下薩克森州比嫩比爾特的一家農(nóng)場生產(chǎn)的芽苗菜是這次疫情47病例數(shù)AsofJuly,25th2011;10.00amDuringtheoutbreakperiodatotalof4,321caseswerereportedtotheRKIincluding3,469EHECcasesand852HUScasesIntotal50patientsdied,including18EHECpatientsand32HUSpatientsAsofJuly,22nd2011AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl76EHECincluding1patientwhodied49HUScaseswerereportedacrossothercountriesoftheEuropeanUnionPressReleaseofRobertKoch-Institute病例數(shù)AsofJuly,25th2011;10.048Theoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011

InthepastseveralweekstheRobertKochInstitutereportedsporadiccasesofEHECinfection/HUSrelatedtothecurrentoutbreak.Thelastonsetofdiseasetobeattributedtotheoutbreakwasreportedon4July2011.SincethatdatenonewcasesofthediseaserelatedtotheoutbreakhavebeennotifiedtotheRKIandthereforetheRKIconsiderstheoutbreaktobeover.Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase."ThismeansthatthelargestEHECoutbreakinGermanyisoverSource:GermanyRobortKochInstiituteTheoutbreakisconsideredto49O104:H4應對準備開展風險評估組織內部專家，分析疫情進展，評估其危害和影響密切跟蹤疫情動態(tài)，提供風險評估依據(jù)關注RKI、ECDC、WHO消息跟蹤媒體報道，為公眾溝通提供技術支持了解報道動向，評估輿論報道發(fā)展趨勢O104:H4應對準備開展風險評估50O104:H4應對準備做好技術準備（國家CDC)實驗室儲備標準血清建立檢測毒力基因方法合成特異性PCR檢測引物起草并在網(wǎng)站發(fā)布實驗室檢測方案可進行菌株血清分型、分子生物學檢測和溯源比對等防控指導根據(jù)部應急辦指示，起草防控方案協(xié)助臨床專家修改臨床救治指南7日下午召開（各省市區(qū)、19個口岸城市CDC及重大專項網(wǎng)絡實驗室）視頻會議，通報疫情進展，指導監(jiān)測和實驗室檢測O104:H4應對準備做好技術準備（國家CDC)51O104:H4風險評估

衛(wèi)生部應急辦/國家CDC暴發(fā)菌株通過食品傳入我國風險低暴發(fā)為食源性傳播未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)我國從歐洲進口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限可能出現(xiàn)赴德旅行或歸國人員在德感染病例，但輸入性病例因糞口途徑導致該病國內廣泛傳播可能性小如我國發(fā)現(xiàn)少量輸入性病例，亦不必啟動高級別應急反應機制HUS病死率高須關注病例救治指導各地醫(yī)療機構做好病例的發(fā)現(xiàn)、報告、檢測和病例管理O104:H4風險評估

衛(wèi)生部應急辦/國家CDC暴發(fā)菌株通過52O104:H4應對建議及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、傳播途徑調查、風險評估和救治經(jīng)驗等信息隨時針對該疫情影響進行風險評估根據(jù)風險評估意見，隨時調整應對響應級別和措施指導臨床機構提高病例發(fā)現(xiàn)意識和能力，指導臨床機構HUS救治技術能力準備公布病例定義可疑病例采樣、送檢、菌培養(yǎng)方法HUS治療發(fā)現(xiàn)病例后，醫(yī)院感染控制（腸道防護）指導各級CDC病例調查標本檢測能力（菌培養(yǎng)、PCR檢測），陽性菌株及時上送國家CDC進一步分析鑒定病例污染環(huán)境處理發(fā)揮專業(yè)機構優(yōu)勢，做好公眾風險溝通，引導公眾理性對待疫情O104:H4應對建議及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO53及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、傳播途徑調查、風險評估和救治經(jīng)驗等信息HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)德國EHEC/HUS病例時間分布

（按發(fā)病時間統(tǒng)計，截至6月23日）密切跟蹤疫情動態(tài)，提供風險評估依據(jù)發(fā)病前10天內有腸出血性大腸桿菌感染流行地區(qū)的旅行或居住史，或者發(fā)病前10天內與臨床診斷/實驗室確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者O104:H4應對準備合成特異性PCR檢測引物BackprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodTheoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011根據(jù)風險評估意見，隨時調整應對響應級別和措施Source:GermanyRobortKochInstiitute產(chǎn)志賀毒素O104H4型大腸桿菌在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效ReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationFruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(pvalue<0.幫助排除病菌在患者體內釋放的毒素，對部分患者無效Source:GermanyRobortKochInstiituteAssessingthecapacitiesforHUStreatmentinGermany罕見血清型，此前未見暴發(fā)報道腸出血性大腸桿菌防控策略疾病監(jiān)測腹瀉病人（必要時增加腎臟科病人）食品宿主動物預防控制預防措施健康教育及風險溝通風險評估疫情控制措施及時獲取德國、歐盟（ECDC）、WHO等有關疫情及感染來源、54全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案疑似病例有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例腹瀉病人糞便標本O157抗原免疫膠體金方法檢測陽性者

符合以上條件之一者，即為疑似病例

全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案疑55全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案確診病例疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例從糞便標本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157H7或恢復期血清O157脂多糖(LPS)IgG抗體呈4倍升高或經(jīng)蛋白印記試驗證實血清標本有與O157LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157H7，亦為確診病例(不產(chǎn)毒)臨床病例在流行區(qū)內，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關，并排除其它疾病的疑似病例全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案確56全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案暴發(fā)疫情在1個縣(區(qū))或相毗鄰的縣(區(qū))境內，2周內 發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。

全國腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應急處理預案暴57HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)如果仍無好轉，則兩種療法同時使用潛伏期平均為8天，以往為3至4天德國HUS病例年齡別及性別發(fā)病率在1個縣(區(qū))或相毗鄰的縣(區(qū))境內，2周內未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain隨時針對該疫情影響進行風險評估暴發(fā)菌株通過食品傳入