精準醫學時代的腫瘤療效評價標準精準醫學時代的腫瘤療效評價標準1傳統療效評估以腫瘤大小變化為標準20世紀70年代，通常以影像檢查或體檢等腫瘤評估方法測得的客觀緩解率為依據批準抗腫瘤藥物上市11980年，WHO評估傳統細胞毒性的化療藥物，是以腫瘤大小為標準2隨后，實體瘤療效評估小組制定用腫瘤大小評估抗腫瘤藥物療效的指導原則(RECIST)31.GuidanceforIndustryClinicalTrialEndpointsfortheApprovalofCancerDrugsandBiologics.2.MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14.3.TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16.傳統療效評估以腫瘤大小變化為標準20世紀70年代，通常以影像2TwomblyR.JNatlCancerInst.2006;98(4):232-4.‘‘‘‘MarkRatain芝加哥大學腫瘤學家iftumorchangeistheonlycriterionusedinphaseIItesting,theneffectiveagentssuchasHerceptin(trastuzumab),Tarceva(erlotinib),andAvastin(bevacizumab)wouldneverhavebeenapprovedbecauseoftheirfairlylowresponserateofabout10%如果腫瘤大小是唯一的標準，那么僅有10%反應率的靶向抗腫瘤藥物根本無法獲批準TwomblyR.JNatlCancerInst.3內容傳統的療效評估標準（WHO/RECIST）基于解剖影像學（CT/MRI）間質瘤的Choi標準腎癌的MASS標準肝癌的EASL和mRECIST標準非小細胞肺癌的空洞樣改變測量標準基于代謝核醫學（PET/CT）結合PET的PERCIST標準淋巴瘤的Cheson標準免疫相關療效評估標準（immune-relatedResponseCriteria,irRC）內容傳統的療效評估標準（WHO/RECIST）4WHO和RECIST的比較MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16RECIST：ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsWHO和RECIST的比較MillerAB,etal.C5RECIST1.0和1.1的比較TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000;92(3):205-16EisenhauerEA,etal.EurJ

Cancer.2009;45(2):228-47RECIST1.0和1.1的比較TherasseP,et6持續血管生成是腫瘤生長發展的前提HanahanD,etal.Cell,

2011;144(5):646-7持續血管生成是腫瘤生長發展的前提HanahanD,et7持續的VEGF高表達導致新生血管生成Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

VEGFVEGF

bFGF

TGFb-1VEGF

bFGF

TGFb-1

PIGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGF

Pleiotrophin持續的VEGF高表達導致新生血管生成Folkman.In:8抗腫瘤血管生成作用于腫瘤微環境，與抗增殖藥機制不同Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

受體酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)(瑞格非尼,舒尼替尼,索拉非尼,帕唑帕尼，凡德他尼,阿帕替尼法米替尼)抗VEGFRMAbs

(雷莫蘆單抗)信號傳導RRKKVEGF抗VEGFMAbs(貝伐珠單抗)可溶性受體(VEGFTrap,阿柏西普)VEGFRVEGFEGFRRASRAFMEKMAPKAktPI3K細胞增殖細胞存活抗腫瘤血管生成作用于腫瘤微環境，與抗增殖藥機制不同Folkm9作用于腫瘤微環境vs

直接作用于腫瘤細胞FaivreS,etal.NatureReviewDrugDiscovery2007;6:734-745抗細胞增殖腫瘤直徑縮小抗血管生成除直徑變化還有密度減低作用于腫瘤微環境vs直接作用于腫瘤細胞FaivreS,10分子靶向治療后的腫瘤變化病灶尺寸縮小病灶血供降低，無論尺寸有無顯著性變化病灶穩定或縮小，但伴有空洞無論病灶是否縮小，出現囊性變無論尺寸是否改變，出現瘤內出血分子靶向治療后的腫瘤變化病灶尺寸縮小11基于解剖影像學（CT/MRI）基于解剖影像學（CT/MRI）12伊馬替尼治療后的間質瘤變化ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9伊馬替尼治療后的間質瘤變化ChoiH,etal.J13Choi標準ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9療效CHOI評價指標CT評價Hu值(腫瘤密度)的變化CR所有可測量病灶和不可測量病灶全部消失，無新病灶PR腫瘤最長徑之和縮小10%，或腫瘤密度下降(Hu)15%，無新病灶SD非CR/PR/PD，腫瘤相關癥狀無加重PD腫瘤最長徑之和增加10%，或腫瘤密度(Hu)改變不符合PR標準；出現新病灶；瘤內新生結節或原瘤內新生結節體積增加Choi標準ChoiH,etal.JClinOn14PET的價值ChoiH.Oncologist2008;13:4-7CT上腫瘤尺寸的變化（cm）CT上腫瘤密度的變化（HU）18FDG-PET上平均糖代謝，最大標準攝取值變化（SUVmax）PET的價值ChoiH.Oncologist2008;15舒尼替尼治療后的腎癌肝轉移變化舒尼替尼治療后的腎癌肝轉移變化16MASS標準SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478療效MASS標準良好緩解FavorableResponse未出現新病灶；并包括下列任何一項：1.腫瘤大小縮小≥20%2.一個或多個實質性腫瘤病灶發生中心壞死或密度降低40%中等緩解IntermediateResponse不符合良好緩解或緩解不良的標準緩解不良UnfavorableResponse符合以下任一標準：1.腫瘤大小增大20%，且不伴有腫瘤中心壞死或密度降低2.新發轉移灶，腫瘤中心變實，或治療前密度較低無增強的病灶出現密度升高MASS=Morphology（形態）,Attenuation（衰減）,Size（尺寸）,Structure（結構）MASS標準SmithAD,etal.AJR20117MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478PFS：RECIST標準下，PR與SD患者無差異MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,et18MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,et19索拉非尼治療后的肝癌變化索拉非尼治療后的肝癌變化20肝癌經抗血管生成治療后的變化基線治療后BFBV大小及密度肝癌經抗血管生成治療后的變化基線治療后BFBV大小及密度21EASL標準EASL=EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiverBruixJ,etal.JHepatol2001;35:421-30EASL標準EASL=EuropeanAssociat22mRECIST標準AASLD-JNCI指南推薦：AASLD（美國肝臟疾病研究協會）JNCI（美國國立癌癥研究所雜志）

mRECIST標準以“存活腫瘤”作為評估對象：動態CT或MRI時動脈期顯示造影劑攝取的病灶。RECISTmRECISTCR所有目標病灶消失所有目標病灶動脈期增強顯影均消失PR基線病灶長徑總和縮小≥30%目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和縮小≥30%SD縮小未達PR或增加未到PD縮小未達PR或增加未到PDPD病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和增加≥20%或出現新病灶LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60mRECIST標準AASLD-JNCI指南推薦：AASLD（23不同測量方式的區別LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60不同測量方式的區別LencioniR,etal.Se24平掃期動脈期

門靜脈期該病灶不應選為靶病灶Thelesiondoesnotshowtypicalvascularpattern:itdoesnotappearasaclear-cuthypervascularmassinthearterialphase.mRECIST：肝內靶病灶選擇平掃期動脈期25RECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后RECIST=SDmRECIST=CRRECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后26RECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后RECIST=PDmRECIST=CRRECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后27RECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后RECIST=SDmRECIST=PRRECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后28采用mRECIST標準評估TACE療效RECISTmRECIST比較RECIST、mRECIST在TACE治療中晚期HCC療效評估中的作用（N=83）GillmoreR,etal.JHepatol.2011;55(6):1309-16更能準確評估ORR采用mRECIST標準評估TACE療效RECISTmRECI29mRECIST標準評價靶向藥物療效2012GastrointestinalCancersSymposium比較RECIST、mRECIST在索拉非尼治療晚期HCC療效評估中的作用更能準確評估ORRmRECIST標準評價靶向藥物療效2012Gastroin30mRECIST療效評估與靶向藥物治療后的生存預后JulienEdeline,etal.Cancer2012;118:147-56以mREICST標準評估為ORR的患者預后明顯好于SD/PD病人中位OS為：18.2個月vs7.7個月，N=53以REICST標準評估為SD的42名；

以mRECIST標準評估為ORR11名，SD29名，PD2名中位OS分別為17.1個月，9.7個月以及3.7個月OS（mREICST標準）OS（REICST標準）ForpatientswithHCC,mRECISTshouldbeusedforthestandardassessmentoftreatmentefficacy,particularlyinpatientswhoarereceivingantiangiogenicdrugs.mRECIST療效評估與靶向藥物治療后的生存預后Julien312012EASL/EORTC臨床實踐指南JHepatol.2012Apr;56(4):908-43專家推薦mRECIST評價腫瘤緩解2012EASL/EORTC臨床實踐指南JHepato32貝伐珠單抗治療后的NSCLC變化CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10貝伐珠單抗治療后的NSCLC變化CrabbSJ,eta33CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10空洞樣改變的測量標準CrabbSJ,etal.JClinOncol34CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10療效轉變CrabbSJ,etal.JClinOncol35基于代謝核醫學（PET/CT）基于代謝核醫學（PET/CT）36mTOR抑制劑治療后的胰腺癌變化mTOR抑制劑治療后的胰腺癌變化37伊馬替尼治療后的間質瘤肝轉移變化伊馬替尼治療后的間質瘤肝轉移變化38PERCIST標準WahlRL,etal.JNuclMed2009;50(suppl1):122S-150SPERCIST標準WahlRL,etal.JNuc39利妥昔單抗治療后的淋巴瘤變化利妥昔單抗治療后的淋巴瘤變化40Cheson標準（2007版）ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25:579-86Cheson標準（2007版）ChesonBD,eta415分類（five-pointscale,5-PS）BarringtonSF,etal.JClinOncol2014;32:3048-585分類（five-pointscale,5-PS）Bar42Cheson標準（2014版）ChesonBD,etal.JClinOncol2014;32:3059-67Cheson標準（2014版）ChesonBD,eta43免疫相關療效評價標準(immune-relatedResponseCriteria,irRC)免疫相關療效評價標準44Ipilimumab治療后的惡黑轉移變化基線3個月4個月2年Ipilimumab治療后的惡黑轉移變化基線45Ipilimumab治療后的腫瘤負荷變化類型起始腫瘤體積增大后發生緩解出現新的病灶后，腫瘤體積縮小25-100-50時間(天)時間(天)腫瘤體積自基線的變化(%)腫瘤體積自基線的變化(%)治療開始治療開始500-25-75-125-6321105189273357441525-125-63-212163105147189231273315357-100-75-50-2502550虛線為進展性疾病的療效閾值(RECIST)時間(天)腫瘤體積自基線的變化(%)治療開始150-125-100-75-50-2502550100-63-212163105147189231273315357時間(天)腫瘤體積自基線的變化(%)治療開始總體基線新病灶-63-212163105147189231273315357-125-100-75-50-2502550基線病灶的反應疾病穩定伴腫瘤體積緩慢下降WolchokJD,etal.ClinCancerRes2009;15(23):7412-20Ipilimumab治療后的腫瘤負荷變化類型起始腫瘤體積增大46假性進展（pseudoprogression）AgarwalaS.SeminOncol2015;Suppl3:S20–S27假性進展（pseudoprogression）Agarwal47假性進展（pseudoprogression）WestHJ.JAMAOncol2015;1(1):115假性進展（pseudoprogression）WestHJ48irRC標準WolchokJD,etal.ClinCancerRes2009;15(23):7412-20評價WHO標準irRC標準新可測量病灶(≥5×5mm)PD算入腫瘤負荷新不可測量病灶(<5×5mm)PD非PD，但不能納入irCRCR連續兩次觀察（間隔≥4周）所有病灶消失連續兩次觀察（間隔≥4周）所有病灶消失PR連續兩次觀察（間隔≥4周）所有病灶直徑減少50%連續兩次觀察（間隔≥4周）腫瘤負荷減少50%SD病灶直徑較基線下降不足50%，或增大不足25%腫瘤負荷較基線下降不足50%，或增大不足25%PD病灶直徑較基線增加至少25%，和(或)出現新發病灶連續兩次觀察（間隔≥4周）腫瘤負荷較基線增加至少25%腫瘤負荷=靶病灶+新可測量病灶irRC標準WolchokJD,etal.Clin49irRC標準的理念和發展irRC標準的理念通過一個后期的掃描來確認疾病進展，并檢測可能的延遲腫瘤緩解在所有腫瘤負荷中納入針對新病灶的測量有利于確定有益的持續疾病穩定如果臨床狀況允許，可以在傳統的疾病進展定義后繼續治療irRC標準的發展在WHO（二維）和RECIST（單維）標準之間，irRC的標準的理念得到轉化運用irRC標準在惡性黑色素瘤以外的疾病在FDA和EMA的指南性文件中納入irRC的理念在irRC標準的初步實施后進一步擴展這一理念在各種免疫治療領域顯現irRC標準可適用的經典價值irRC標準的理念和發展irRC標準的理念50小結RECIST標準仍然是實體瘤療效評估的金標準分子靶向治療和免疫治療后的腫瘤變化與傳統細胞毒藥物存在很大的區別對于某些具有特異性分子靶向藥物治療的特殊瘤種，有必要采用特異性的療效評估標準除了淋巴瘤以外，基于腫瘤代謝的療效評估標準有待于前瞻性研究的驗證irRC標準有望成為今后免疫治療療效評估的金標準在精準醫學的時代，療效評估的個體化也需要與時俱進小結RECIST標準仍然是實體瘤療效評估的金標準51感謝聆聽！感謝聆聽！52精準醫學時代的腫瘤療效評價標準精準醫學時代的腫瘤療效評價標準53傳統療效評估以腫瘤大小變化為標準20世紀70年代，通常以影像檢查或體檢等腫瘤評估方法測得的客觀緩解率為依據批準抗腫瘤藥物上市11980年，WHO評估傳統細胞毒性的化療藥物，是以腫瘤大小為標準2隨后，實體瘤療效評估小組制定用腫瘤大小評估抗腫瘤藥物療效的指導原則(RECIST)31.GuidanceforIndustryClinicalTrialEndpointsfortheApprovalofCancerDrugsandBiologics.2.MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14.3.TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16.傳統療效評估以腫瘤大小變化為標準20世紀70年代，通常以影像54TwomblyR.JNatlCancerInst.2006;98(4):232-4.‘‘‘‘MarkRatain芝加哥大學腫瘤學家iftumorchangeistheonlycriterionusedinphaseIItesting,theneffectiveagentssuchasHerceptin(trastuzumab),Tarceva(erlotinib),andAvastin(bevacizumab)wouldneverhavebeenapprovedbecauseoftheirfairlylowresponserateofabout10%如果腫瘤大小是唯一的標準，那么僅有10%反應率的靶向抗腫瘤藥物根本無法獲批準TwomblyR.JNatlCancerInst.55內容傳統的療效評估標準（WHO/RECIST）基于解剖影像學（CT/MRI）間質瘤的Choi標準腎癌的MASS標準肝癌的EASL和mRECIST標準非小細胞肺癌的空洞樣改變測量標準基于代謝核醫學（PET/CT）結合PET的PERCIST標準淋巴瘤的Cheson標準免疫相關療效評估標準（immune-relatedResponseCriteria,irRC）內容傳統的療效評估標準（WHO/RECIST）56WHO和RECIST的比較MillerAB,etal.Cancer.1981Jan1;47(1):207-14TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000Feb2;92(3):205-16RECIST：ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsWHO和RECIST的比較MillerAB,etal.C57RECIST1.0和1.1的比較TherasseP,etal.JNatlCancerInst.2000;92(3):205-16EisenhauerEA,etal.EurJ

Cancer.2009;45(2):228-47RECIST1.0和1.1的比較TherasseP,et58持續血管生成是腫瘤生長發展的前提HanahanD,etal.Cell,

2011;144(5):646-7持續血管生成是腫瘤生長發展的前提HanahanD,et59持續的VEGF高表達導致新生血管生成Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

VEGFVEGF

bFGF

TGFb-1VEGF

bFGF

TGFb-1

PIGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGFVEGF

bFGF

TGFb-1

PIGF

PD-ECGF

Pleiotrophin持續的VEGF高表達導致新生血管生成Folkman.In:60抗腫瘤血管生成作用于腫瘤微環境，與抗增殖藥機制不同Folkman.In:DeVita,Hellman,Rosenberg,eds.Cancer:Principles&PracticeofOncology

受體酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)(瑞格非尼,舒尼替尼,索拉非尼,帕唑帕尼，凡德他尼,阿帕替尼法米替尼)抗VEGFRMAbs

(雷莫蘆單抗)信號傳導RRKKVEGF抗VEGFMAbs(貝伐珠單抗)可溶性受體(VEGFTrap,阿柏西普)VEGFRVEGFEGFRRASRAFMEKMAPKAktPI3K細胞增殖細胞存活抗腫瘤血管生成作用于腫瘤微環境，與抗增殖藥機制不同Folkm61作用于腫瘤微環境vs

直接作用于腫瘤細胞FaivreS,etal.NatureReviewDrugDiscovery2007;6:734-745抗細胞增殖腫瘤直徑縮小抗血管生成除直徑變化還有密度減低作用于腫瘤微環境vs直接作用于腫瘤細胞FaivreS,62分子靶向治療后的腫瘤變化病灶尺寸縮小病灶血供降低，無論尺寸有無顯著性變化病灶穩定或縮小，但伴有空洞無論病灶是否縮小，出現囊性變無論尺寸是否改變，出現瘤內出血分子靶向治療后的腫瘤變化病灶尺寸縮小63基于解剖影像學（CT/MRI）基于解剖影像學（CT/MRI）64伊馬替尼治療后的間質瘤變化ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9伊馬替尼治療后的間質瘤變化ChoiH,etal.J65Choi標準ChoiH,etal.JClinOncol2007;25:1753-9療效CHOI評價指標CT評價Hu值(腫瘤密度)的變化CR所有可測量病灶和不可測量病灶全部消失，無新病灶PR腫瘤最長徑之和縮小10%，或腫瘤密度下降(Hu)15%，無新病灶SD非CR/PR/PD，腫瘤相關癥狀無加重PD腫瘤最長徑之和增加10%，或腫瘤密度(Hu)改變不符合PR標準；出現新病灶；瘤內新生結節或原瘤內新生結節體積增加Choi標準ChoiH,etal.JClinOn66PET的價值ChoiH.Oncologist2008;13:4-7CT上腫瘤尺寸的變化（cm）CT上腫瘤密度的變化（HU）18FDG-PET上平均糖代謝，最大標準攝取值變化（SUVmax）PET的價值ChoiH.Oncologist2008;67舒尼替尼治療后的腎癌肝轉移變化舒尼替尼治療后的腎癌肝轉移變化68MASS標準SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478療效MASS標準良好緩解FavorableResponse未出現新病灶；并包括下列任何一項：1.腫瘤大小縮小≥20%2.一個或多個實質性腫瘤病灶發生中心壞死或密度降低40%中等緩解IntermediateResponse不符合良好緩解或緩解不良的標準緩解不良UnfavorableResponse符合以下任一標準：1.腫瘤大小增大20%，且不伴有腫瘤中心壞死或密度降低2.新發轉移灶，腫瘤中心變實，或治療前密度較低無增強的病灶出現密度升高MASS=Morphology（形態）,Attenuation（衰減）,Size（尺寸）,Structure（結構）MASS標準SmithAD,etal.AJR20169MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478PFS：RECIST標準下，PR與SD患者無差異MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,et70MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,etal.AJR2010;194:1470-1478MASS標準和RECIST標準的比較SmithAD,et71索拉非尼治療后的肝癌變化索拉非尼治療后的肝癌變化72肝癌經抗血管生成治療后的變化基線治療后BFBV大小及密度肝癌經抗血管生成治療后的變化基線治療后BFBV大小及密度73EASL標準EASL=EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiverBruixJ,etal.JHepatol2001;35:421-30EASL標準EASL=EuropeanAssociat74mRECIST標準AASLD-JNCI指南推薦：AASLD（美國肝臟疾病研究協會）JNCI（美國國立癌癥研究所雜志）

mRECIST標準以“存活腫瘤”作為評估對象：動態CT或MRI時動脈期顯示造影劑攝取的病灶。RECISTmRECISTCR所有目標病灶消失所有目標病灶動脈期增強顯影均消失PR基線病灶長徑總和縮小≥30%目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和縮小≥30%SD縮小未達PR或增加未到PD縮小未達PR或增加未到PDPD病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和增加≥20%或出現新病灶LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60mRECIST標準AASLD-JNCI指南推薦：AASLD（75不同測量方式的區別LencioniR,etal.SeminLiverDis.2010;30(1):52-60不同測量方式的區別LencioniR,etal.Se76平掃期動脈期

門靜脈期該病灶不應選為靶病灶Thelesiondoesnotshowtypicalvascularpattern:itdoesnotappearasaclear-cuthypervascularmassinthearterialphase.mRECIST：肝內靶病灶選擇平掃期動脈期77RECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后RECIST=SDmRECIST=CRRECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后78RECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后RECIST=PDmRECIST=CRRECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后79RECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后RECIST=SDmRECIST=PRRECIST標準vsmRECIST標準治療前治療后80采用mRECIST標準評估TACE療效RECISTmRECIST比較RECIST、mRECIST在TACE治療中晚期HCC療效評估中的作用（N=83）GillmoreR,etal.JHepatol.2011;55(6):1309-16更能準確評估ORR采用mRECIST標準評估TACE療效RECISTmRECI81mRECIST標準評價靶向藥物療效2012GastrointestinalCancersSymposium比較RECIST、mRECIST在索拉非尼治療晚期HCC療效評估中的作用更能準確評估ORRmRECIST標準評價靶向藥物療效2012Gastroin82mRECIST療效評估與靶向藥物治療后的生存預后JulienEdeline,etal.Cancer2012;118:147-56以mREICST標準評估為ORR的患者預后明顯好于SD/PD病人中位OS為：18.2個月vs7.7個月，N=53以REICST標準評估為SD的42名；

以mRECIST標準評估為ORR11名，SD29名，PD2名中位OS分別為17.1個月，9.7個月以及3.7個月OS（mREICST標準）OS（REICST標準）ForpatientswithHCC,mRECISTshouldbeusedforthestandardassessmentoftreatmentefficacy,particularlyinpatientswhoarereceivingantiangiogenicdrugs.mRECIST療效評估與靶向藥物治療后的生存預后Julien832012EASL/EORTC臨床實踐指南JHepatol.2012Apr;56(4):908-43專家推薦mRECIST評價腫瘤緩解2012EASL/EORTC臨床實踐指南JHepato84貝伐珠單抗治療后的NSCLC變化CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10貝伐珠單抗治療后的NSCLC變化CrabbSJ,eta85CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10空洞樣改變的測量標準CrabbSJ,etal.JClinOncol86CrabbSJ,etal.JClinOncol2009;27(3):404-10療效轉變CrabbSJ,etal.JClinOncol87基于代謝核醫學（PET/CT）基于代謝核醫學（PET/CT）88mTOR抑制劑治療后的胰腺癌變化mTOR抑制劑治療后的胰腺癌變化89伊馬替尼治療后的間質瘤肝轉移變化伊馬替尼治療后的間質瘤肝轉移變化90PERCIST標準WahlRL,etal.JNuclMed2009;50(suppl1):122S-150SPERCIST標準WahlRL,etal.JNuc91利妥昔單抗治療后的淋巴瘤變化利妥昔單抗治療后的淋巴瘤變化92Cheson標準（2007版）ChesonBD,etal.JClinOncol2007;25:579-86Cheson標準（2007版）ChesonBD,eta935分類（five-pointscale,5-PS）BarringtonSF,etal.JClinOncol2014;32:3048-585分類（five-pointscale,5-PS）Bar94Cheson標準（2014版）ChesonBD,etal.JClinOncol2014;32:3059-67Cheson標準（2014版）ChesonBD,eta95免疫相關療效評價標準(immune-relatedResponseCriteria,irRC)免疫相關療效評價標準96Ipilimumab治療后的惡黑轉移變化基線3個月4個月2年Ipilimumab治療后的惡黑轉移變化基線97Ipilim