關于兒童喂養和營養保健指導第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童喂養、營養保健指導嬰兒期喂養、營養指導幼兒、學齡前期兒童飲食指導早產、低出生體重、小于胎齡兒喂養及營養指導兒童營養性疾病管理工作要求第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導純母乳喂養部分母乳喂養配方奶喂養食物轉換第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導純母乳喂養母乳喂養的方法常見的母乳喂養問題母乳的保存不宜母乳喂養的情況第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導母乳喂養的方法無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物如何理解和指導？母乳喂養的延續時間——多久為宜？促進乳汁的分泌正確的哺喂姿勢夜間哺乳的問題第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導促進乳汁的分泌如何按需喂養——3月齡以內乳母的營養乳母的情緒、睡眠等第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日中國哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南10條基礎上，增加5條內容增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產品攝入適當增飲奶類，多喝湯水產褥期食物多樣，不過量忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡科學活動和鍛煉，保持健康體重第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

一般居民膳食寶塔哺乳期婦女膳食寶塔第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產品原因：乳母蛋白質與能量攝入量很低時，泌乳量可減少到正常的40-50%乳母膳食蛋白質質量差，攝入量又不足時，會影響乳汁中蛋白質的含量和組成乳母應增加維生素A、維生素B1、B2、B6、B12、鋅、碘等營養素的攝入直接影響到乳汁中這些營養素的含量嬰兒體內的這些營養素儲備低需求高魚禽蛋瘦肉動物肝是它們的良好來源第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日湯水乳母每天攝入的水量與乳汁分泌量密切相關魚湯、肉湯、雞湯含可溶性氨基酸、維生素、礦物質刺激消化液分泌，改善食欲，幫助消化，促進乳汁分泌花生、黃豆加各種肉類煮湯，可促進乳汁分泌第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導常見的母乳喂養問題母乳不足的表現及指導乳頭皸裂和內陷的預防及處理如何緩解溢乳母乳性黃疸的判斷和處理夜間哺乳的問題母乳的保存不宜母乳喂養的情況第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日

嬰兒母乳攝入不足可出現下列表現：

體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；尿量每天少于6次；吸吮時不能聞及吞咽聲；每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長，應勸告母親不要輕易放棄母乳喂養，可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日母乳的保存母乳食用前用溫水加熱至40℃左右即可喂哺第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日不宜母乳喂養的情況母親正接受化療或放射治療母親患活動期肺結核且未經有效治療母親患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白母親HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫生，根據情況決定是否可以哺乳第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導部分母乳喂養如何判斷奶量是否充足補授法、代授法如何選擇？第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日補授法6月齡內嬰兒母乳不足時，仍應維持必要的吸吮次數，以刺激母乳分泌每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足補授的乳量根據嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少”。第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日代授法一般用于6月齡以后無法堅持母乳喂養的情況可逐漸減少母乳喂養的次數，用配方奶替代母乳第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導配方奶喂養奶粉調配奶量的估計3月齡內嬰兒奶量約500～750毫升/日4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日逐漸減少夜間哺乳治療性配方奶的選擇第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒食物轉換方法表2嬰兒食物轉換方法6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類純母乳、部分母乳或配方奶；定時（3~4小時）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐漸減少夜間哺乳。母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右。部分母乳或配方奶；約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷類選擇強化鐵的米粉，用水或奶調配；開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。強化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50克。軟飯或面食，每日約50~75克。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。1個雞蛋喂養技術用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進餐，開始學習用手自我喂食。可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”食物，學習咀嚼。學習自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐1~2次。第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導食物轉換乳類在食物轉換期的地位食物轉換期開始月齡食物種類及添加方法進食技能訓練注意事項第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導乳類在食物轉換期的地位純母乳喂養6-12個月母乳仍是嬰兒的主要食物配方奶喂養6-12個月奶粉每日600-800毫升部分母乳喂養6-12個月每日總奶量600-800毫升很多家長在認識上存在誤區，認為6個月后母乳就沒有營養了，添加輔食后就要以輔食為主了；還有一些家長雖然重視了乳類的量，但是添加輔食的種類和量過少。兩種情況都會導致嬰兒生長發育緩慢。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導食物轉換期開始月齡建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡食物種類及添加方法谷類、菜、果、動物性食物由一種到多種，由少到多，由泥糊狀到碎末狀第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日嬰兒期喂養、營養指導進食技能訓練用勺、杯、碗咀嚼能力注意事項添加輔食的意義：味覺、飲食行為、咀嚼、提供營養物質調味品：無鹽，少糖，少油引入的食物不應影響總奶量食物轉換初始期，采用進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導食物品種、進食量、飲食安排飲食行為飲食環境第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導幼兒食物品種、量乳類：每天350-500毫升食物多樣化：自然、均衡每天：1個雞蛋、50克動物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油食物體積適宜、質地稍軟、少鹽、易消化避免：油炸、快餐、飲料，包括乳酸飲料第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導學齡前兒童食物品種、量乳類：每天300～400毫升牛奶及奶制品食物多樣化：自然、均衡每天：180～260克谷類、120～140克肉蛋類動物性食物、25克豆類及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導飲食安排三餐兩點，控制零食飲食環境家人圍坐就餐輕松愉悅避免：嘈雜、恐嚇、訓斥、打罵第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導飲食行為進食方式1-2歲分餐進食，鼓勵自己進食2歲后獨立進食進食行為定時、定點、定量，進餐時間每次20-30分鐘避免：邊吃邊玩、邊看電視、追逐喂養、使用奶瓶喝奶、強迫喂養、過度喂養預防兒童拒食、偏食和過食盡量不要提供：高脂、高糖、快餐、碳酸及含糖飲料第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導食物烹調單獨加工以蒸、煮、燉、炒為主注意食物的色、香、味可讓兒童參與食物制作過程第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導適量飲水根據季節和兒童活動量決定飲水量以白開水為好以不影響幼兒奶類攝入和日常飲食為度第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導安全3歲以下兒童避免提供：容易引起窒息和傷害的食物小圓形糖果和水果、堅果、果凍、爆米花、口香糖帶骨刺的魚和肉等查體中，遇到哭鬧不配合的兒童，提醒家長不要用食物安慰孩子，以免誤吸第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日幼兒、學齡前兒童飲食指導飲食衛生食物、食具、水、手的清潔和衛生食材新鮮動物性食物：煮熟冷藏的熟食：避免直接食用剩余食物再食，加熱要徹底食物保存做好后立即食用剩余食物加蓋密閉，放入冰箱短期冷藏，長期冷凍第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日早產兒、低出生體重、小于胎齡兒首選母乳喂養必要時添加配方奶粉定期生長發育監測、評估添加輔食：按照糾正月齡指導個體化第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日母乳強化劑只針對早產兒出生體重≦1500克和/或≦孕32周使用前提：奶瓶喂養方式定時將母乳吸出且妥善冷藏或冷凍已能耐受母乳達100毫升\天喂養前將溫熱的母乳與強化劑混合母乳添加劑為非均衡營養品，不能單獨喂養嬰兒目前中國市場有雀巢公司正規進口到中國的母乳強化劑第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日兒童營養性疾病管理蛋白質-能量營養不良營養性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重、肥胖第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日蛋白質-能量營養不良低體重、生長遲緩和消瘦低體重——體重/年齡生長遲緩——身長（身高）/年齡消瘦——體重/身長（身高）低于中位數減2個標準差第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日蛋白質-能量營養不良病因早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養不當乳類攝入不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病、影響生長發育的其他慢性疾病第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日蛋白質-能量營養不良干預喂養指導管理隨訪：每月監測、評估、指導轉診：重度營養不良兒童中度營養不良兒童連續2次治療體重增長不良營養改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日蛋白質-能量營養不良預防早產/低出生體重兒：個體化指導，定期評估嚴重先天畸形：建議其積極治療及時分析病史：發現原因，個體化指導及時糾正喂養、進食行為問題：家長反復患消化道、呼吸道感染、慢性疾病：建議其及時治療第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日營養性缺鐵性貧血評估、分度血紅蛋白（Hb）：6月齡～6歲110g/L外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L分度Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日營養性缺鐵性貧血病因先天鐵儲備不足早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血后天鐵攝入量不足未及時添加富含鐵的食物鐵的吸收受影響不合理的飲食搭配和胃腸疾病鐵的需要量增大：生長發育過快鐵丟失過多：長期慢性失血第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日營養性缺鐵性貧血干預口服鐵劑：每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg遇有副作用：改用間歇性補鐵補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次待副作用減輕后，再逐步加至常用量同時服用維生素C定期復查2周后Hb值開始上升4周后Hb值應上升10～20g/L及以上Hb值正常后，繼續補充鐵劑2個月第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日營養性缺鐵性貧血其他治療去除病因一般治療合理喂養給予含鐵豐富的食物也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養素預防感染性疾病第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日營養性缺鐵性貧血管理隨訪：輕中度貧血：2～4周復查Hb，了解依從性轉診：重度貧血兒童輕中度貧血兒童經鐵劑正規治療1個月后無改善或進行性加重者結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日預防-營養性缺鐵性貧血飲食調整及鐵劑補充孕期嬰兒早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養嬰兒應采用鐵強化配方奶。幼兒：均衡營養，提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜水果，糾正厭食和偏食寄生蟲感染防治：高發地區，防治貧血同時驅蟲第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病評估、分期早期非特異性癥狀：多汗、易激惹、夜驚血生化：血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低骨X線片：無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼體征小于6月齡：顱骨軟化；大于6月齡：方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病預防孕期嬰幼兒戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。高危人群：早產兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）有條件可監測血生化指標，根據結果適當調整劑量。第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病干預VitD治療：活動期：口服VitD治療，劑量為

800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）口服困難或腹瀉，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持監測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病其他治療戶外活動鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養的優質來源乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑加強營養：應注意多種營養素的補充第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏性佝僂病管理隨訪：活動期：每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。轉診：若活動期佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他疾病，應轉診結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月體征減輕或恢復正常后觀察

2～3個月無變化者第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日超重肥胖評估與分度超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD體質指數/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SDBMI/年齡≥M＋2SD。第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日超重肥胖原因過度喂養和進食，膳食結構不合理運動量不足及行為偏差內分泌、遺傳代謝性疾病第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日超重肥胖干預嬰兒期孕期：避免出生體重過重、過輕提倡母乳喂養：6個月以內純母乳喂養，繼續母乳喂養至2