心肺復蘇操作流程何芬ILCOR

InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation國際復蘇聯合委員會成立于1992（參與機構有美國心臟協(xié)會、加拿大心臟與卒中協(xié)會、歐洲復蘇協(xié)會、澳大利亞復蘇協(xié)會、新西蘭復蘇協(xié)會、南非復蘇協(xié)會等）目的:汲取全球范圍的科學依據并應用于世界各國,促進全球有效運行的復蘇組織之間的聯絡ILCOR國際復蘇聯合委員會目標建立起一種國際間有助于總結、發(fā)展、確立基本生命支持（BLS）、小兒生命支持（PLS）和高級生命支持（ACLS）科學共識的機制，重點促進制定國際性CPR指南具體任務①開展心肺腦復蘇國際間的學術討論②對有爭議或證據不足的復蘇問題開展科學研究③傳授或培訓CPR理論與技能④收集、系統(tǒng)回顧和分享復蘇領域的信息資源⑤發(fā)表反映國際學術共識性的文獻2005美國心臟協(xié)會ECC&CPR

達拉斯國際會議

(Dallas,Texas,Jan.23-30)

回顧性評價自2000年心肺復蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內有關CPR和ECC的科學進展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達成了一致性意見AHA2005

ECC&CPR指南2005指南所設計的內容是為了更好地改善那些突發(fā)心臟驟停和急性危及生命心肺問題患者的生存率與先前指南的不同之處-基于對CPR文獻的最廣泛的回顧形成一個新的、清晰的流程來對潛在興趣方面的沖突問題進行持續(xù)的揭示與管理，這是2005指南出臺的前提簡化了指南中救援者需要學習和記憶的信息量，從而保證需實施的重要操作技術的掌握美國心臟協(xié)會（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改變1.強調并關注有效的胸外按壓2.對任何年齡段行單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）3.給予每1次的呼吸復蘇應大于1秒的時間并有可見的胸部的抬起4.室顫型心臟驟停者除顫時主張給予單次的電擊后立即進行CPR；節(jié)律的檢查應每2分鐘一次5.認可2003國際復蘇聯合會對1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統(tǒng)的儀器關注有效的胸外按壓CPR中有效的胸外按壓可產生血液的流動（ClassI），指南建議關注下列因素：--為提供有效的胸外按壓，所有的復蘇者應用力、快速地按壓，每分鐘給予所有患者（除外新生兒）100次的按壓--每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復到原來位置），按壓與放松的時間應大致相等--胸外按壓時應盡可能減少干擾與中斷，每一次按壓的停止將導致血流的終止--勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質量與胸廓的放松對所有年齡段的患者提供單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率2005指南簡化了BLS的流程，所有單人提供的從嬰兒（除外新生兒）到成人患者的復蘇均使用同一按壓與通氣的比率即30:2，該建議適用于所有復蘇者（包括專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的1人CPR對于專業(yè)人員提供的2人成人復蘇，使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和兒童復蘇則使用15:2所有CPR的操作中建議用1秒鐘進行呼吸復蘇每次呼吸復蘇用大于1秒的時間給予（ClassIIa），適用于所有的復蘇者；每次呼吸應使/可見胸部的抬起。按規(guī)定的頻率給予，避免給予過多的呼吸或吹氣量過大、過猛BASICLIFESUPPORT

基礎生命支持氣道與呼吸（有關潮氣量）胃膨脹可導致腹內壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動并減少呼吸系統(tǒng)的順應性1992年以來新的證據顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險2005指南建議為減少胃膨脹及其潛在的并發(fā)癥，每次呼吸用時應大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（ClassIIa)，勿給過大的量和用力過猛BasiclifesupportGUIDELINECHANGE(VENTILATION)所改變的指指南-通氣氣每次吹氣救救援者只需需看到患者者胸廓抬起起即可呼吸復蘇時時，給予較較低的潮氣氣量，大約約為6-7ml/kg(500-600ml)，用大大于1秒鐘鐘的時間給給予，以減減少胃膨脹脹的可能性性以及由此此導致的一一系列后果果，同時保保證心肺驟驟停時有足足夠的動脈脈血氧飽和和度(ClassIIa)Basiclifesupport不需胸外按按壓的單純純呼吸復蘇蘇

-限專專業(yè)人員如果成人患患者有自主主循環(huán)（可可觸及脈搏搏）但需要要呼吸的支支持，可按按10-12次/分分給予呼吸吸復蘇，或或每5-6秒給1次次呼吸（ClassIIb)，不管管有無放置置高級氣道道設施，每每次呼吸用用時需大于于1秒，并并可見胸廓廓的抬起在呼吸復蘇蘇過程中，，應約每2分鐘1次次評估脈搏搏（ClassIIa)，，脈搏評估估的時間不不要超過10秒心臟按壓-2005會議的共共識“有效”的胸外按壓壓是CPR時能產生生血流的基基礎為了“有效效”地按壓壓，應“用用力、快速速”按壓，，按壓頻率率100次次/分，按按壓深度11/2-2英寸（（大約4-5cm）），每次按按壓后允許許胸廓的完完全放松，，使按壓和和放松的時時間大致相相等盡可能減少少對胸外按按壓的干擾擾與中斷胸外按壓按壓部位:胸骨下半段段，即胸部部正中、兩兩乳頭之間間按壓深度:11/2-2英寸（（約4-5cm），，按壓與放放松的時間間相等(ClassIIb)頻率:大約為每分分鐘100次(ClassIIa)Basiclifesupport單純胸外按按壓式CPR成人心臟臟驟停時時，進行行單純胸胸外按壓壓式CPR的預預后好于于不做CPR者者；在最最初5分分鐘的CPR中中，呼吸吸復蘇并并不是必必不可少少的。如如果氣道道保持開開放，偶偶然的喘喘氣和胸胸廓的被被動回復復可提供供一些氣氣體的交交換當復蘇者者不愿或或無能力力進行口口對口呼呼吸復蘇蘇時(ClassIIa)可行行單純按按壓式CPRCPR的的最佳方方法仍為為胸外按按壓與呼呼吸復蘇蘇的結合合Basiclifesupport為什么要要做CPR?CPR即即心肺復復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation)心-循環(huán)環(huán)輔助：：通過按按壓胸骨骨下半段段，使胸胸廓及心心臟內的的壓力產產生變化化，人為為使血液液回流并并送到外外周（心心泵及胸胸泵機制制）肺-呼吸吸輔助：：通過人人工或器器械（呼呼吸皮囊囊、呼吸吸機等））把含有有氧氣的的氣體送送入患者者氣道，，使血液液得到一一定的氧氧合（呼呼出去的的氣體中中有16%的氧氧氣）CPR的的目標是是保證大大腦及其其他主要要臟器的的血供，，在得到到進一步步救治前前保存其其功能。。心肺驟停停的常見見原因心室顫動動意外外電擊傷傷淹淹溺藥藥物過過量窒息嚴嚴重過過敏反應應創(chuàng)傷傷中中風風生存鏈早期打電電話-早早期CPR-早期除除顫-早期ACLS心肺復蘇蘇(CPR):是指用用人工的的方法盡盡快給心心跳呼吸吸驟停的的病人建建立呼吸吸及循環(huán)環(huán),從而而保證腦腦等重要要臟器的的血氧供供應,為為進一步步挽救病病人的生生命打下下基礎.心心肺復蘇蘇的主要要步驟為為ABC,即開放放氣道（（Airway)，人人工呼吸吸(Breathing)，，人工循循環(huán)(Circulation)。。怎樣使CPR達達到最佳佳效果-A開放氣道道是最關關鍵的第第一步方法：壓壓額抬頦頦法托下頦法法（懷疑疑頸椎損損傷病人人）怎樣使CPR達達到最佳佳效果-B正確吹氣氣：正常常吸氣后后吹1秒秒鐘以上上成人與兒兒童：口口對口嬰兒：口口對口鼻鼻觀察效果果：胸廓廓起伏說說明吹氣氣有效如果第一一口吹氣氣看不到到胸廓起起伏，應應該重新新開放氣氣道如果在方方法正確確的前提提下，連連續(xù)吹氣氣兩口都都沒有胸胸廓起伏伏，即提提示有異異物梗阻阻，應該該按照異異物梗阻阻處理怎樣使CPR達達到最佳佳效果-B用屏障裝裝置進行行呼吸輔輔助-安安全薄膜裝置置呼吸面罩罩怎樣使CPR達達到最佳佳效果-C（成成人）正確定位位：兩乳乳頭連線線,胸骨骨正中手勢：肘肘部伸直直，雙手手重疊，，掌根用用力，其其余手指指抬離肋肋骨（防防止肋骨骨骨折））深度：4--5CM頻率：100次次/分怎樣使CPR達達到最佳佳效果-C按壓深度度、頻率率要足夠夠按壓盡量量連續(xù)不不中斷一次按壓壓后讓胸胸廓完全全回位吹氣和按按壓的比比例單人：按按壓30次-吹吹氣2次次適用于所所有人（（成人、、兒童和和嬰兒））雙人：成成人-30：2小兒-15：2并建議一一個循環(huán)環(huán)后更換換按壓的的人如何在CPR操操作中做做正確評評估評估意識識：以區(qū)區(qū)別正常常入睡與與昏迷成人和兒兒童：拍拍肩膀，，禁忌劇劇烈搖晃晃病人嬰兒：輕輕彈足底底大聲詢問問！如何在CPR操操作中做做正確評評估評估呼吸吸是否停停止自主呼吸吸的標志志：沒有外外界干擾擾下，病病人有胸胸廓起伏伏，有氣氣流從口口鼻進出出評估方法法：搶救者者面向病病人胸廓廓，以方方便觀察察胸廓起起伏-看；側臉使使面頰和和耳朵靠靠近病人人口鼻-聽和感覺有無氣流流進出評估時間間：5-10秒臨終呼吸吸也算是是呼吸停停止如何在CPR操操作中做做正確評評估評估心臟臟有無停停跳停跳標志志：沒有有動脈搏搏動成人和兒兒童-評評估頸動動脈搏動動嬰兒-評評估肱動動脈小兒心率率小于60次仍仍應按照照心臟停停止處理理評估時間間：5-10秒秒如何在CPR操操作中做做正確評評估在CPR過程中中，何時時再次評評估有無無呼吸和和脈搏？？5個循環(huán)環(huán)或者2分鐘以以后以呼吸結結束有康康復復體位先評估脈脈搏-有有評評估呼吸吸無單單純純吹氣無繼繼續(xù)按按壓和吹吹氣單純呼吸吸復蘇：：成人5-6秒秒/次（（10-12次次/分））小兒3-5秒/次（12-20次/分）CPR操操作流程程-單人人法評估求救安置病人人開放氣道道評估呼吸吸：看、、聽、感感覺給于呼吸吸復蘇：：每口氣氣1秒評估脈搏搏：5-10秒秒給于心臟臟按壓：：深度??！5個循環(huán)環(huán)或者2分鐘后后評估心跳呼吸吸恢復后后給與康康復體位位安置體位位康復位成人CPR雙人法吹氣者評評估意識識-打開開氣道-評估呼呼吸-兩兩次有效效呼吸-評估脈脈搏沒有脈搏搏按壓者開開始按壓壓，比例例30：：22分鐘或或5個循循環(huán)后，，開始換換位置吹氣者結結束2口口吹氣，，按壓者者評估脈脈搏沒有脈搏搏，另一一個人開開始按壓壓繼續(xù)3-6步CPR操操作流程程-雙人人法專業(yè)人員員實施CPR搶搶救流程程確定病人人無反應應打電話并并設法獲獲取AED救援人員員目擊倒倒下者開始CPR的步步驟并使使用AED：開放氣道道，檢查查有無正正常呼吸吸給2次呼呼吸無檢查脈搏搏