腎移植圍手術期護理

李佳佳

主要內容術前護理1

術后護理2

腎移植手術移植腎

術前準備——手術帶藥品及物品甲強龍、肌苷、呋塞米、甘露醇、奧西康、舒普深、白蛋白、特利加壓素、即復寧、精密尿袋、腹帶1根，備齊病歷及各項化驗報告單。家屬物品準備清單

術后床單位準備麻醉床吸氧用物心電監護、輸液泵、微量泵、

CVP尺、腹帶、特殊用物（氣墊床、引流標識、

扣針、棉枝、氣球、）

術后監護——TICU心電監護、呼吸機、每小時尿量、CVP、出入量

術后液體管理補液原則：量出為入

術后第一個24h內補液原則：排尿量＜

200ml／h時，應控制補液速度；排尿量為

200～

500ml／h時，補液量等于尿量；排尿量＞

500ml／h時，補液量為尿量的

70％

術后3日后，補液減少，重點指導患者如何飲水！依據每次小便后飲水，飲水量為小便量

術后消毒隔離管理醫護人員管理：進入病房需佩戴口罩、做治療時加穿隔離衣（傷口換藥、會陰擦洗、深靜脈換藥、查房者需接觸傷口等）、加強手衛生陪人管理：病房內只留陪護一名，陪護進入病房需穿隔離衣、戴口罩帽子、換清潔拖鞋、快速手消毒液消毒雙手

術后至出院禁止多名家屬探視!!!一次性帽子口罩隔離衣清潔拖鞋或一次性鞋套

術后活動指導術后1-2天：半臥位，注意術側下肢避免過

度屈曲術后3-4天：半坐位、活動四肢、自行翻身術后5-7天：病情穩定可下床活動（輕柔）備注：腹帶包腹，避免突然下蹲、用力大便、劇烈咳嗽，咳嗽時可用雙手保護移植腎區。

術后呼吸道管理協助翻身拍背指導呼吸功能鍛煉、深呼吸、吹氣球鼓勵咳嗽排痰痰多粘稠：霧化吸入、沐舒坦

術后飲食指導胃腸功能未恢復：禁食胃腸功能恢復：流質——半流——普通原則:優質蛋白、高維生素、低鹽低脂易

消化、適當補鈣禁止食用大補食物（人參、鹿茸、蜂皇漿、蘑菇等）及影響普樂可復濃度的西柚汁

術后藥物指導1.糖皮質激素（GCS）：甲強龍、強的松2.普樂可復（FK506、他克莫司）4.環孢素（CsA）5.嗎替麥考酚酯甲強龍、強的松1.甲強龍（MP）（500mg/支和40mg/支）：

術中開始使用，首劑500mg，QD*3，之后250mg,QD*2，沖擊療法，半小時滴完2.強的松（5mg/片)：術后第六天開始口服，30mg/天，出院后酌情減量。早餐后頓服普樂可復適應癥：預防和治療移植術后的排斥反應用法：1.按時2.按量3.空腹4.單獨不良反應：腎毒性、高血壓、高血糖、神經毒性等注意事項：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁不可隨意加減藥、停藥、或漏服抽血查血藥濃度時應在采血之后再服藥。普樂可復按時、按量、空腹、單獨環孢素適應癥：預防和治療移植術后的排斥反應規格：A.分散片：賽可平B.膠囊：驍悉C.腸溶片：米芙用法：術前2h驍悉2g口服，術后第一天1gBid

早餐及晚餐后半小時服用

不良反應：腹瀉、白細胞減少、嘔吐和感染等嗎替麥考酚酯嗎替麥考酚酯術后并發癥的觀察及護理排斥反應出血感染DGF（移植腎功能延長恢復）：尿量，腹透或血透尿瘺：術后1周心衰：輸液過多過快排斥反應概念：是受體免疫系統對具有抗原特異性的供體器官抗原的特異性免疫應答反應分類:（1）超急性排斥反應：多發生在移植器官恢復血流后數分鐘至數小時內。（2）急性排斥反應：最常見。多發生在術后5d-6M內。低熱、尿量減少、血壓升高移植腎腫大、變硬、伴壓痛血肌酐上升較快（3）慢性排斥反應：多發生在術后數月甚至數年

排斥反應觀察：生命體征，尿量，腎區，引流量及性質，病人主訴，肌酐及尿素氮的檢查結果護理要點：高熱護理血壓的升高尿量的觀察使用免疫抑制劑的護理預防和控制感染

制酸護胃

監測血糖

睡眠

心理護理出血術后3天內和術后2周后觀察護理：1.觀察生命體征，特別是血壓變化，監測CVP

2.觀察引流管及小便顏色性狀量，做好管道護理

3.注意病人主訴4.止血抗休克感染感染：細菌、病毒（CMV）、真菌種類：肺部感染、腸道感染、腎周感染、傷口感染、泌尿道感染護理：1.測量體溫

2.合理使用抗生素

3.保持傷口敷料干潔

4.呼吸功能鍛煉5.做好基礎護理

6.消毒隔離移植腎功能延遲恢復原因：最常見的為移植腎的急性腎小管壞死(ATN)表現：腎移植術后出現少尿或無尿

治療：腹透或血透護理：心理疏導維持理想血壓病情觀察加強透析后的護理