氣管(qìguǎn)內插管術胡紅梅第一頁，共三十三頁。知道氣管內插管的適應證和禁忌證。1描述氣管內插管的操作前準備。2應用理論知識做好操作中的護理配合3解決護理工作中的常見問題。4教學目標第二頁，共三十三頁。目的(mùdì)和適應證禁忌證插管前的準備基本操作原則及方法氣管內插管的并發癥氣管插管醫護配合方案氣管插管后的護理

教學內容第三頁，共三十三頁。概述

氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種(yīzhǒnɡ)氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段第四頁，共三十三頁。（一）目的1、保持呼吸道通暢，及時(jíshí)吸出氣管內痰液或血液，防止患者缺氧和二氧化碳積蓄。2、進行有效的人工或機械通氣。3、便于吸入全身麻醉藥的應用。一、目的(mùdì)和適應證第五頁，共三十三頁。（二）適應證

1、全身麻醉：

（1）全麻時患者神志消失，不能保持呼吸道通暢。

（2）全麻中用藥皆對呼吸有不同程度的抑制。

（3）全麻復合應用肌松藥，呼吸肌力抑制或完全無力。

（4）使麻醉管理(guǎnlǐ)更為安全有效。

（5）胸外科手術有時需將兩肺“隔離”，可支氣管內插管。

一、目的(mùdì)和適應證第六頁，共三十三頁。2、危重病人的搶救：

（1）呼吸衰竭者：

（2）心肺復蘇：不影響心臟復蘇情況下，插管愈早愈好。

（3）誤吸患者：插管吸引，必要時作肺沖洗(chōngxǐ)術。

（4）藥物中毒。

（5）新生兒嚴重窒息。一、目的(mùdì)和適應證第七頁，共三十三頁。喉水腫(shuǐzhǒng)、呼吸道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫時，除非急救嚴禁氣管插管；嚴重氣管畸形或移位，應慎重氣管插管，避免反復試插造成的喉頭和氣管損傷；胸主動脈瘤壓迫氣管者，插管時可能造成動脈瘤破裂出血，如需插管，動作宜輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血者，禁用經鼻氣管插管；頸椎骨折或脫位者。二、禁忌證第八頁，共三十三頁。氣管內插管方法(fāngfǎ)分類經口腔(kǒuqiāng)插管經鼻腔(bíqiāng)插管第九頁，共三十三頁。明視(mínɡshì)/盲探插管術插管途徑(tújìng)經口腔(kǒuqiāng)插管術經鼻腔插管術能否窺到聲門明視插管術利用喉鏡在直視下暴露聲門后，將氣管導管插入氣管內。盲探插管術用或不用喉鏡也不顯露聲門的探插方法，成功率與麻醉者操作經驗有密切關系。第十頁，共三十三頁。借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入(chārù)氣管內。經口腔明視(mínɡshì)氣管內插管方法第十一頁，共三十三頁。三、插管前的準備(zhǔnbèi)（一）用物準備估計插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。檢查麻醉機和供氧條件(tiáojiàn)。檢查吸引器、吸引導管、吸液瓶，注意吸力是否夠大。插管用具的準備：

（1）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。

（2）氣管導管及管芯：選擇管徑合適的導管，并備用比選用導管大及小一號的導管各一根。

（3）其他：包括開口器、壓舌板、牙墊、喉頭噴霧器（內裝1%地卡因）、插管鉗、血管鉗、注射器、膠布、、吸痰器、聽診器、負壓吸引器、給氧裝置、呼吸機和氣管切開包等用物。第十二頁，共三十三頁。三、插管前的準備(zhǔnbèi)（二）病人準備

對意識清醒者，給予必要的解釋、安慰和鼓勵，以取得病人的合作；對家屬說明氣管插管的必要性，并履行(lǚxíng)簽字手續。第十三頁，共三十三頁。喉鏡（1）喉鏡：注意鏡片大小(dàxiǎo)，電源接觸及亮度。第十四頁，共三十三頁。氣管(qìguǎn)導管及管芯（2）氣管導管及管芯：選擇管徑合適的導管，并備用(bèiyòng)比選用導管大及小一號的導管各一根。第十五頁，共三十三頁。四、基本操作原則(yuánzé)正確選擇插管途徑、方法及合適口徑和長度(chángdù)的氣管導管，估計插管有困難者選用清醒插管。操作時動作準確輕柔，避免組織損傷，按插管操作順序進行，顯露聲門力求清楚。

要求麻醉完善，避免喉（及氣管）痙攣和不利的應激反應。

第十六頁，共三十三頁。四、基本操作原則(yuánzé)插管完成后，要確認導管已入氣管內

（1）壓胸部可有較大氣流自導管噴出。

（2）人工通氣時聽診，有強的呼吸音。

（3）呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。

（4）病人(bìngrén)如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。（5）監測ETCO2有顯示則可確認無誤。第十七頁，共三十三頁。開放(kāifàng)氣道（一）經口腔明視插管術利用喉鏡在直視下暴露聲門(shēngmén)后，將氣管導管插入氣管內。（1）將患者頭部后仰加大經口腔和經喉頭軸線(zhóuxiàn)的角度，便于顯露聲門。第十八頁，共三十三頁。置喉鏡(hóujìnɡ)（2）喉鏡應由口腔的右邊放入（在舌右緣和頰部之間），當喉鏡移向口腔中部時，舌頭便自動被推向左側(zuǒcè)，不致阻礙插管的視線和操作（不要將舌頭壓在鏡片下）。第十九頁，共三十三頁。懸雍垂（3）首先(shǒuxiān)看到懸雍垂，然后將鏡片提起前進，直到看見會厭第二十頁，共三十三頁。顯露(xiǎnlù)聲門（4）挑起會厭以顯露聲門。如用直鏡片，可伸至會厭的聲門側后再將鏡柄向前上方提起，即可顯露；如系采用彎鏡片則將鏡片置于會厭舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，聲門才能(cáinéng)得以顯露。第二十一頁，共三十三頁。顯露聲門(shēngmén)及聲帶（5）顯露聲門后，如果兩條并列的淺色聲帶(shēngdài)（聲襞）已然分開且不活動，即可進行插管。第二十二頁，共三十三頁。導管(dǎoguǎn)放入口腔（6）以右手持管，用拇指、食指及中指如持筆(chíbǐ)式持住管的中、上段，由右側方進入口腔。第二十三頁，共三十三頁。插入(chārù)氣管內導管導管接近(jiējìn)喉頭將管端移至喉鏡片處將導管尖插入聲門插入氣管(qìguǎn)內深度成人4～5cm。第二十四頁，共三十三頁。聽診(tīngzhěn)兩肺呼吸音固定(gùdìng)導管聽診(tīngzhěn)兩肺呼吸音第二十五頁，共三十三頁。五、氣管(qìguǎn)內插管的并發癥1.插管操作技術不規范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關節脫位。2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(bōdòng)而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等。第二十六頁，共三十三頁。五、氣管(qìguǎn)內插管的并發癥3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大，或質地過硬都容易(róngyì)損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易(róngyì)變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發生。因此，插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度，并常規聽診兩肺的呼吸音。第二十七頁，共三十三頁。六、氣管插管醫護(yīhù)配合方案氣管插管醫護(yīhù)配合方案第二十八頁，共三十三頁。七、氣管(qìguǎn)插管后的護理氣管(qìguǎn)插管后的護理第二十九頁，共三十三頁。回顧氣管(qìguǎn)插管的檢查與評估第三十頁，共三十三頁。疑問(yíwèn)氣管插管深度？成年男性經口單腔氣管插管深度為23厘米(límǐ)—24厘米，（男性導管型號為7.0#~8.5#,）,成年女性21厘米—22厘米，（女性導管型號為6.5#~7.5#，）新生兒導管型號為2.5#~3.0#，1周歲以內3.0#~4.0#。小于1歲經口CM=體重/2+8，經鼻CM=體重/2+9，大于1歲經口CM=年齡/2+13，經鼻CM=年齡/2+15.。鼻腔插管成年人延長3CM,，小兒延長2CM。雙腔氣管導管插管成年男性深度為29~31CM，女性為27~29CM（成人男性為37~39#，女性為35~37#）。不過，一般還是插管完畢要聽診為妥。第三十一頁，共三十三頁。ThankYou!第三十二頁，共三十三頁。內容(nèiróng)總結氣管內插管術。是一種氣管