異常心電圖的判讀（二）異常心電圖的判讀（二）四、心律失常四、心律失常（一）心律失常分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態竇房結綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發性心律失常撲動與顫動干擾與脫節預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯（一）心律失常分類竇性心律失常竇性心動過速異位性心律被動性逸（一）竇性心律失常1.竇性心動過速2.竇性心動過緩3.竇性心律不齊4.竇性停搏5.病態竇房結綜合征（一）竇性心律失常1.竇性心動過速竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s竇性心律1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）2、竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）2、竇性心3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）4、竇性靜止①較長時間無P波出現（或P和QRS波均不出現）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系3、竇性心律不齊4、竇性靜止5、病態竇房結綜合癥①非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房傳導阻滯③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存④慢-快綜合征：顯著的竇性心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動或房性心動過速）交替發作5、病態竇房結綜合癥①非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（<（二）房性心律失常1.房性早搏2.房性心動過速3.心房撲動4.心房顫動（二）房性心律失常1.房性早搏1、房性早搏①提前出現的P’波，形態不同于竇性。下傳的QRS波通常正常，發生室內差異傳導時可出現寬QRS波；②P-R間期>0.12s；③代償間隙不完全；1、房性早搏ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6Ⅰ2、房性心動過速①連續出現≥3次房性早搏，心房率通常為100-200次/分，P波形態不同于竇性。P波之間仍有等電位線②P-R間期>0.12s；常出現房室傳導阻滯，但心動過速不受影響③下傳的QRS波通常正常，發生室內差異傳導時可出現寬QRS波2、房性心動過速住院醫師規范化培訓心電圖2課件3、心房撲動①心房撲動呈規律的鋸齒狀撲動波（F波），F波波幅大小一致，間隔規則，之間無等電位線，頻率為250～350次/分②心室率規則或不規則，取決于房室傳導比例是否恒定③下傳的QRS波通常正常，有時也可增寬、形態異常3、心房撲動住院醫師規范化培訓心電圖2課件4、心房顫動①P波消失，代之以小而不規則的基線搏動（f波），波幅、形態均變化不定，無等電位線，頻率為350～600次/分②心室率極不規則③下傳的QRS波通常正常，發生室內差傳時也可增寬4、心房顫動住院醫師規范化培訓心電圖2課件（三）房室交界區性心律失常房室交界區性逸搏與心律陣發性室上性心動過速3.預激綜合征（三）房室交界區性心律失常房室交界區性逸搏與心律房室交界區房室交界區1.房室交界區性逸搏與心律（1）房室交界區性逸搏

較正常PP間期的間歇后出現一個正常的QRS波，無P波，或逆P位于QRS波之前或之后。頻率通常為40-60次/分（2）房室交界區性心律連續三個或以上房室交界區性逸搏形成的節律，頻率通常為40-60次/分。QRS波通常正常1.房室交界區性逸搏與心律房室交界區性逸搏Ⅱ房室交界區性逸搏心律房室交界區性逸搏Ⅱ房室交界區性逸搏心律2、與房室交界區相關的折返性心動過速：陣發性室上性心動過速①心率150-250次/分，節律規整②QRS波形態與時限正常，當發生室內差異性傳導或原有束支阻滯時，可異常③P波為逆行性，常埋藏于QRS波內或終末部分，P波與QRS波保持固定關系起始突然，常由一個房早觸發，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作2、與房室交界區相關的折返性心動過速：陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速3.預激綜合征①PR間期<0.12秒②某些導聯QRS時限>0.12秒,QRS波群起始部粗鈍，終末部分正常；③繼發性ST-T波改變，與QRS主波方向相反3.預激綜合征①PR間期<0.12秒住院醫師規范化培訓心電圖2課件（四）室性心律失常1.室性期前收縮2.室性心動過速3.心室撲動4.心室顫動（四）室性心律失常1.室性期前收縮1.室性期前收縮①提早發生的QRS波，時限常>0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波②與其前面的竇性搏動之間期（配對間期）恒定③代償間歇完全，即包含室早在內前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和1.室性期前收縮①提早發生的QRS波，時限常>0.12s2.室性心動過速①3個或以上的室早連續出現②QRS波寬大畸形，時限>0.12s，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反③心室律基本規整，頻率為100～250次/分，④P波與QRS波無固定關系，形成房室分離⑤通常發作突然開始⑥心室奪獲與室性融合波QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發性ST-T改變），有時可以見到保持固有節律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發生心室奪獲。2.室性心動過速①3個或以上的室早連續出現住院醫師規范化培訓心電圖2課件3.心室撲動心電圖呈連續的正弦波圖形，波幅大而規則，頻率150-300次/分。有時難以與室性心動過速鑒別3.心室撲動心電圖呈連續的正弦波圖形，波幅大而規則，頻率14.心室顫動形態、振幅與頻率均極不規則，無法分辨QRS波群、ST段及T波4.心室顫動形態、振幅與頻率均極不規則，無法分辨QRS波群（五）心臟傳導阻滯1.房室阻滯2.室內阻滯左束支阻滯右束支阻滯

左前分支阻滯左后分支阻滯按發生的部位分為竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯，就阻滯程度可分為I度、II度、III度（五）心臟傳導阻滯1.房室阻滯按發生的部位分為1.I度房室阻滯：P-R間期延長，>0.20s(老年人>0.22s）1.I度房室阻滯：P-R間期延長，>0.20s(老年人>2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）：P波規律出現，PR間期逐漸延長

，直到脫落一個QRS波，又稱文氏現象2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）：P波規律出3.Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯（MorbizⅡ型）：PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。連續2次或以上的QRS波群脫漏者，稱為高度房室阻滯3.Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯（MorbizⅡ型）：PR間期恒定（4.Ⅲ度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏4.Ⅲ度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相5.完全性左束支阻滯（1）QRS時限≥0.12s（2）V1、V2導聯常呈rS形（r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；I、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；（3）I、V5、V6導聯q波一般消失；（4）V5、V6導聯R峰時間>0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反不完全性左束支阻滯形態相似，但QRS時限<0.12s5.完全性左束支阻滯住院醫師規范化培訓心電圖2課件6.完全性右束支阻滯（1）QRS時限≥0.12s（2）特征性表現：V1或V2導聯呈rsR’型或M型；I、V5、V6導聯S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增寬而有切跡；（3）V1導聯R峰時間>0.05s；（4）V5、V6導聯R峰時間>0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反不完全性右束支阻滯形態相似，但QRS時限<0.12s6.完全性右束支阻滯住院醫師規范化培訓心電圖2課件（六）血鉀紊亂所致心電圖改變血清鉀濃度與心肌的應激性呈負相關K+↑→→抑制心肌，心率減慢，出現室性早搏、房室阻滯、心室顫動及心臟停搏K+↓→→早期心肌應激性增強，心率增快，可有房性或室性早搏。血鉀進一步降低，可出現多源性或室性心動過速；嚴重者亦可出現心室撲動或顫動，心跳驟停（六）血鉀紊亂所致心電圖改變血清鉀濃度與心肌的應激性呈負相關1.高鉀血癥

血K+>6.0mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

1.高鉀血癥血K+>6.0mmol/L時，T波住院醫師規范化培訓心電圖2課件

血K+

7-9mmol/L時，PR間期延長，P波消失，QRS波增寬，竇室傳導血K+7-9mmol/L時，PR間期延長，P波消2.低鉀血癥

K+<3.5mmol/L時，T波寬而低，出現u波或u波明顯ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V62.低鉀血癥K+<3.5mmol/L時，T波寬而低，出收獲果實的喜悅收獲果實的喜悅異常心電圖的判讀（二）異常心電圖的判讀（二）四、心律失常四、心律失常（一）心律失常分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態竇房結綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發性心律失常撲動與顫動干擾與脫節預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯（一）心律失常分類竇性心律失常竇性心動過速異位性心律被動性逸（一）竇性心律失常1.竇性心動過速2.竇性心動過緩3.竇性心律不齊4.竇性停搏5.病態竇房結綜合征（一）竇性心律失常1.竇性心動過速竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s竇性心律1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）2、竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）2、竇性心3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）4、竇性靜止①較長時間無P波出現（或P和QRS波均不出現）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系3、竇性心律不齊4、竇性靜止5、病態竇房結綜合癥①非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房傳導阻滯③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存④慢-快綜合征：顯著的竇性心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動或房性心動過速）交替發作5、病態竇房結綜合癥①非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（<（二）房性心律失常1.房性早搏2.房性心動過速3.心房撲動4.心房顫動（二）房性心律失常1.房性早搏1、房性早搏①提前出現的P’波，形態不同于竇性。下傳的QRS波通常正常，發生室內差異傳導時可出現寬QRS波；②P-R間期>0.12s；③代償間隙不完全；1、房性早搏ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6Ⅰ2、房性心動過速①連續出現≥3次房性早搏，心房率通常為100-200次/分，P波形態不同于竇性。P波之間仍有等電位線②P-R間期>0.12s；常出現房室傳導阻滯，但心動過速不受影響③下傳的QRS波通常正常，發生室內差異傳導時可出現寬QRS波2、房性心動過速住院醫師規范化培訓心電圖2課件3、心房撲動①心房撲動呈規律的鋸齒狀撲動波（F波），F波波幅大小一致，間隔規則，之間無等電位線，頻率為250～350次/分②心室率規則或不規則，取決于房室傳導比例是否恒定③下傳的QRS波通常正常，有時也可增寬、形態異常3、心房撲動住院醫師規范化培訓心電圖2課件4、心房顫動①P波消失，代之以小而不規則的基線搏動（f波），波幅、形態均變化不定，無等電位線，頻率為350～600次/分②心室率極不規則③下傳的QRS波通常正常，發生室內差傳時也可增寬4、心房顫動住院醫師規范化培訓心電圖2課件（三）房室交界區性心律失常房室交界區性逸搏與心律陣發性室上性心動過速3.預激綜合征（三）房室交界區性心律失常房室交界區性逸搏與心律房室交界區房室交界區1.房室交界區性逸搏與心律（1）房室交界區性逸搏

較正常PP間期的間歇后出現一個正常的QRS波，無P波，或逆P位于QRS波之前或之后。頻率通常為40-60次/分（2）房室交界區性心律連續三個或以上房室交界區性逸搏形成的節律，頻率通常為40-60次/分。QRS波通常正常1.房室交界區性逸搏與心律房室交界區性逸搏Ⅱ房室交界區性逸搏心律房室交界區性逸搏Ⅱ房室交界區性逸搏心律2、與房室交界區相關的折返性心動過速：陣發性室上性心動過速①心率150-250次/分，節律規整②QRS波形態與時限正常，當發生室內差異性傳導或原有束支阻滯時，可異常③P波為逆行性，常埋藏于QRS波內或終末部分，P波與QRS波保持固定關系起始突然，常由一個房早觸發，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作2、與房室交界區相關的折返性心動過速：陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速3.預激綜合征①PR間期<0.12秒②某些導聯QRS時限>0.12秒,QRS波群起始部粗鈍，終末部分正常；③繼發性ST-T波改變，與QRS主波方向相反3.預激綜合征①PR間期<0.12秒住院醫師規范化培訓心電圖2課件（四）室性心律失常1.室性期前收縮2.室性心動過速3.心室撲動4.心室顫動（四）室性心律失常1.室性期前收縮1.室性期前收縮①提早發生的QRS波，時限常>0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波②與其前面的竇性搏動之間期（配對間期）恒定③代償間歇完全，即包含室早在內前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和1.室性期前收縮①提早發生的QRS波，時限常>0.12s2.室性心動過速①3個或以上的室早連續出現②QRS波寬大畸形，時限>0.12s，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反③心室律基本規整，頻率為100～250次/分，④P波與QRS波無固定關系，形成房室分離⑤通常發作突然開始⑥心室奪獲與室性融合波QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發性ST-T改變），有時可以見到保持固有節律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發生心室奪獲。2.室性心動過速①3個或以上的室早連續出現住院醫師規范化培訓心電圖2課件3.心室撲動心電圖呈連續的正弦波圖形，波幅大而規則，頻率150-300次/分。有時難以與室性心動過速鑒別3.心室撲動心電圖呈連續的正弦波圖形，波幅大而規則，頻率14.心室顫動形態、振幅與頻率均極不規則，無法分辨QRS波群、ST段及T波4.心室顫動形態、振幅與頻率均極不規則，無法分辨QRS波群（五）心臟傳導阻滯1.房室阻滯2.室內阻滯左束支阻滯右束支阻滯

左前分支阻滯左后分支阻滯按發生的部位分為竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯，就阻滯程度可分為I度、II度、III度（五）心臟傳導阻滯1.房室阻滯按發生的部位分為1.I度房室阻滯：P-R間期延長，>0.20s(老年人>0.22s）1.I度房室阻滯：P-R間期延長，>0.20s(老年人>2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）：P波規律出現，PR間期逐漸延長

，直到脫落一個QRS波，又稱文氏現象2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）：P波規律出3.Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯（MorbizⅡ型）：PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。連續2次或以上的QRS波群脫漏者，稱為高度房室阻滯3.Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯（MorbizⅡ型）：PR間期恒定（4.Ⅲ度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏4.Ⅲ度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相5.完全性左束支阻滯（1）QRS時限≥0.12s（2）V1、V2導聯常呈rS形（r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；I、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；（3）I、V5、V6導聯q波一般消失；（4）V5、V6導聯R峰時間>0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反不完全性左束支阻滯形態相似，但QRS時限<0.12s5.完全性左束支阻滯住院醫師規范化培訓心電圖2課件6.完全性右束支阻滯（1）QRS時限≥0.12s（2）特征性表現：V1或V2導聯呈rsR’型或M型；I、V5、V6導聯S