從2005年高血壓指南看

高血壓治療趨勢及進展

（從指南到實踐）

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科

孫寧玲

從2005年高血壓指南看

高血壓治療趨勢及進展

（從指南到實6050403020100NorthSouthPrevalence(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中國人群高血壓患病、知曉、治療和控制率

ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血壓

患病率 患病人數(shù)18.8% >1.6億6050403020100NorthSouthPrevale2005年中國高血壓指南修訂：1、高血壓分類修改2、危險分層中的條件修改3、治療中強調(diào)：聯(lián)合治療、血壓控制平穩(wěn)的重要及血壓達標的重要。2005年中國高血壓指南修訂：EventreductioninpatientsonactiveantihypertensivetreatmentStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalitySystolic-diastolichypertensionStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalityIsolatedsystolichypertension<0.001<0.01<0.01<0.001NSNS<0.001<0.0010.020.01ESH-ESCHypertensionguidelines,JHypertens2003Eventreductioninpatientson35-45%中風事件心肌梗死心力衰竭積極降壓治療減少心腦血管事件的發(fā)生20-25%>50%2003JNC735-45%中風事件心肌梗死心力衰竭積極降壓治療20-25%2005中國血壓的分類（6分法）

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值

120-13980-89高血壓>140>901級高血壓（輕）140-15990-992級高血壓（中）160-179100-1093級高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓

>140<902005中國血壓的分類（6分法）類別2005年血壓分類的修改

1、無理想血壓分類，正常血壓為<120/80mmHg；2、高值血壓分類與JNC7中的高血壓前期的概念相同，此期提倡生活方式的干預為主體的治療。3、存在收縮期高血壓而無臨界高血壓分類。

血壓分類

生活方式干預是否重要？2005年血壓分類的修改

血壓分類生活方式干預是否重要在以血壓為中心的

代謝綜合征的治療中生活方式干預的益處：

低鹽<6g:BP降低2-8mmHg體重降低5KgBP降低5-20mmHg限酒<50mlBP降低2-4mmHg運動18-25分鐘BP降低4-9mmHg在以血壓為中心的

代謝綜合征的治療中生活方式干預的益處：危險因素及靶器官損害的重要修改增加與動脈硬化明顯相關(guān)的指標：1、BMI、腹圍2、HsCRP3、LDL-C4、頸動脈增厚及斑塊高度顯示了高血壓防治過程中：對動脈硬化早期干預的重要性2004年高血壓指南

危險因素及靶器官損害的重要修改增加與動脈硬化明顯相關(guān)的指標：中國高血壓患者危險因素的構(gòu)成比代謝綜合征例數(shù)構(gòu)成（%）累計數(shù)累計（%）有2348564.932348564.93無1268435.0736169100.00

代謝綜合征HOT-China研究中國高血壓患者危險因素的構(gòu)成比代謝綜合征例數(shù)構(gòu)成（%）累計數(shù)

高血壓的治療高血壓的治療1、高血壓治療是否需要分層？2、高血壓治療的目標血壓是多少？3、高血壓從何時應該治療？4、高血壓如何治療？高血壓治療中的問題1、高血壓治療是否需要分層？高血壓治療中的問題

2005年高血壓指南中

提出高血壓治療仍存在危險度分層2005年高血壓指南中不能僅靠血壓讀數(shù)來診斷高血壓因而如果一個人血壓為138/80mmHg，伴隨有心臟、腎臟等的高血壓損害癥狀，這個人發(fā)生心血管疾病的危險就大；相反，如果另外一個人的血壓值和他的相同，但不伴隨器官損害，那么，此人心臟病發(fā)作或中風的危險就小。不能僅靠血壓讀數(shù)來診斷高血壓因而如果一個人血壓為138/80治療策略啟動高血壓的治療條件

2004年高血壓指南檢查病人、危險評估，進行臨床判斷

低危觀察數(shù)月，再決定治療

中危如病情允許，先觀察血壓及危險因素數(shù)周

由醫(yī)生決定何時開始藥物治療高危、很高危立即藥物治療所有患者均全程進行生活方式治療治療策略2004年高血壓指南檢查病人、危險2004年高血壓指南

高血壓目標血壓1、一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg2、老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg3、糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg2004年高血壓指南

高血壓目標血壓1、一般高血壓人群:血

高血壓治療中的重要修改

2004年高血壓指南

1、目標血壓，（老年SBP<150mmHg)2、強調(diào)長效、平穩(wěn)降壓3、強調(diào)合理的聯(lián)合藥物治療達標4、強調(diào)降壓藥物的器官保護作用5、強調(diào)降壓的同時對多種危險因素的綜合控制高血壓治療中的重要修改2004年高血壓指南1、目標高血壓治療藥物選擇

2004年高血壓治療指南六類藥：利尿劑B-受體阻滯劑CCBACEIARBa-受體阻滯劑兩種治療方式：處方臨時聯(lián)合固定復方制劑高血壓治療藥物選擇2004年高血壓治療指南六類藥不同的藥物的主要用處CCB、利尿劑主要用于容量負荷性高血壓常見于老年人、北方高鹽攝入患者B-和受體阻滯劑、ACEI、ARB主要用于ARS及交感激活的高血壓患者常見高血壓伴器官損害的患者不同的藥物的主要用處CCB、利尿劑主要用于容量負荷性高血壓降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、血壓的形態(tài)2、降壓藥物的臨床及藥理學特性3、藥物對血管結(jié)構(gòu)及功能及代謝的改善程度4、降壓藥物的循證醫(yī)學證據(jù)降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、血降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、形態(tài)，同時應當糾正異常節(jié)律2、降壓藥物的臨床及藥理學特性3、藥物對血管結(jié)構(gòu)及功能及代謝的改善程度4、降壓藥物的循證醫(yī)學證據(jù)降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、形診室血壓正常、動態(tài)血壓增高（隱性高血壓）有更多的心血管事件的發(fā)生ClementDLetal.NEnglJMed2003;348:2407-24154035302520151050<140140-159≥16014/3768/7123/506<135mmHg26/28419/27167/45524-hrambulatorysystolicBP≥135mmHgIncidenceofCVevents(no./1000person-yr)OfficesystolicBP(mmHg)診室血壓正常、動態(tài)血壓增高（隱性高血壓）ClementDL血壓的波動類型

1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%-20%

<10%

>20%4、反杓型血壓夜間血壓高于白天血壓5%血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜GreaterBPReductionsObservedinMonotherapy

withIrbesartan150mgorValsartan80mg*BP/Baseline(mmHg)irbesartan150mgvalsartan80mgSelfMeasurement(Morningvalues)ABPMOfficeMeasurement(Trough)ADBPASBP(P<0.01)(P<0.01)(P<0.01)(P<0.01)-12-8-40(P=0.035)(P<0.01)DBPSBPSBPDBP-16-12-8-40ManciaGetal.BloodPressMonit.2002;7:1-8*8weekstudyΔ2.5(66%)Δ3.2(46%)Δ3.2(44%)Δ6.2(62%)-10.5-16.2-7.3-10.0-6.3-10.2-3.8-7.0-4.8-7.5-6.7-11.6Δ1.9(40%)Δ4.1(55%)GreaterBPReductionsObserved降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、血壓的形態(tài)2、降壓藥物的血液動力學及臨床及藥理學特性不同，不同的患者可能有首選的藥物。3、藥物對血管結(jié)構(gòu)及功能及代謝的改善程度4、降壓藥物的循證醫(yī)學證據(jù)降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、血交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)人體所含鈉鹽總量患者1 患者2 患者3高血壓患者存在多種發(fā)病機制

交感神經(jīng)系統(tǒng)患者1 患者2 患者3高血壓患者CCB的藥代動力學

半衰期的比較血藥濃度達峰時間（小時）血漿半衰期（小時）生物利用度（%）苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平-普通片0.5234-43-緩釋片2734-43-控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620參考文獻:MimsAnnual1994.產(chǎn)品資料:KaiserGetal.1990,UlmEhetal,1982,SalvethA,1990CCB的藥代動力學

半衰期的比較血藥濃度血漿半衰期生物利用度老年人

單純收縮期高血壓

心絞痛周圍血管病

頸動脈粥樣硬化妊娠

2003ESC/ESH藥物的適應證

CCB-Dihydropyridines

老-受體阻滯劑的藥理學差異

◆

三種主要差異

-心臟選擇性（1）-脂溶性-內(nèi)在擬交感活性（ISA）--α效應的受體阻滯劑

主要適用于：心率快，交感興奮性增高的高血壓患者冠心病、心力衰竭的高血壓患者-受體阻滯劑的藥理學差異◆三種主要差異主要適用于英國高血壓指南Older(e.g.355yr)Younger(e.g.<55yr)Step1Step2+CorDStep3Step4ResistantHypertensionAddeithera-blockerorloopdiureticorspironolactone+D+CA(orB)CorDCCBDiureticA (orB)(ACEorAII)(b-blocker)A(orB)英國高血壓指南Older(e.g.355yr)Youn非血流動力及血液動力學特點

ACEI/ARB可以抑制RAS系統(tǒng),減少炎性反應減少交感反應,減少氧化的應激。改善糖尿病、腎病的異常腎臟血液動力學非血流動力及血液動力學特點降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、血壓的形態(tài)2、降壓藥物的血液動力學及臨床及藥理學特性3、藥物對血管結(jié)構(gòu)及功能的改善程度有所不同，可能對臨床預后產(chǎn)生不同的影響4、降壓藥物的循證醫(yī)學證據(jù)降壓藥物選擇時，應當考慮一些什么問題？

1、血壓的特點、血代謝綜合征

血管結(jié)構(gòu)及功能損傷

2型糖尿病高-LDL高血壓代謝血管結(jié)構(gòu)及功能損傷2型高-LDL

不同降壓藥物降低血壓達標一致或微弱差別為什么出現(xiàn)的終點結(jié)果不同

是降壓以外作用?還是改善不同血管床壓力所獲益?不同降壓藥物降低血壓達標一致或微弱差別Losartan-andAtenolol

降低血壓的情況061218243036424854608090100120130140LosartanAtenololStudyMonthBP(mmHg)11016017018015070SystolicMean

ArterialDiastolicAdaptedfromWachtellKetalJAmCollCardiol2005;45:705–711.LIFE研究Losartan-andAtenolol

降低血壓的情況0246810121416Proportionofpatients

withfirstevent(%)PrimarycompositeofCVdeath,stroke,andMI2LosartanAtenololAdjustedriskreduction13.0%,p=0.021Unadjustedriskreduction14.6%,p=0.009AdaptedfromDahl?fBetalLancet2002;359:995-1003.Studymonth0612182430364248546066Number

atriskLosartanAtenololAdjustedriskreduction24.9%,p=0.001Unadjustedriskreduction25.8%,p=0.0006Studymonth012345678Losartan(n)46054524446043924312424741894112404738971889901Atenolol(n)45884494441443494289420541354066399238211854876Losartan 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897Fatalandnonfatalstroke2Proportionofpatients

withfirstevent(%)0612182430364248546066LIFE研究

事件終點0246810121416Proportionofpat

降血壓藥物對PWV的影響降壓藥物順應性改變PWV降低鈣離子拮抗劑ACEI硝酸酯制劑明顯增加明顯降低α受體阻滯劑β受體阻滯劑中度增加中度降低利尿劑β受體阻滯劑輕度增加輕度降低JHypertens.2001Apr;19(4):813-8降血壓藥物對PWV的影響降壓藥物順應性改變PWV降低明顯增20100收縮壓

降低幅度mmHgBBBBAAAAACEIbBlockersCCB利尿劑15mmHg1050BBBBAAAAACEIbBlockersCCB利尿劑***MorganT.AmJHypertens2004;17:118-123脈壓

降低幅度高血壓患者收縮壓及脈壓,不同降壓藥物對周圍動脈及中心動脈壓影響20100收縮壓

降低幅度mmHgBBBBAAAAACEIb不同的藥物對不同部位血壓影響不同CCB＋＋＋＋＋＋擴張外周血管ACEI、ARB＋＋＋＋擴張外周血管β-受體阻滯劑＋＋+或±降低心輸出量利尿劑＋＋＋＋＋＋減少血容量不同的藥物對不同部位血壓影響不同CCB＋＋＋＋＋＋擴張外周血

如何認識B-受體阻滯劑在高血壓患者的應用如何認識B-受體阻滯劑

-受體阻滯劑在高血壓治療的風波

1.增加糖尿病風險

2.增加腦卒中的風險

（lancet2005:366:1545-53）

如何看待高血壓治療中-受體阻滯劑？-受體阻滯劑在高血壓治療的風波如何看待高血壓治不同藥物對新發(fā)糖尿病的影響觀察12,550例患者6年T.WGressetalNEngJMed2000;342:905-12*p<0.0500.20.40.60.811.21.4未用藥ACEICCBB-阻滯劑噻嗪類利尿劑12.5mg相對危險性不同藥物對新發(fā)糖尿病的影響觀察12,550例患者6年T.W各種抗高血壓藥物對代謝的影響－阻滯劑利尿劑－阻滯劑ACEICCBARB空腹胰島素

0000空腹血糖（）

（

）0胰島素敏感性

0總膽固醇

000

HDL0000LDL

000TG

000＝升高，＝降低，0＝無作用或無臨床顯著性。各種抗高血壓藥物對代謝的影響

-受體阻滯劑在高血壓治療的風波

1.增加腦卒中的風險

（lancet2005:366:1545-53）

2.增加糖尿病風險

2005英國高血壓指南：不建議將-受體阻滯劑作為一線降壓藥物（特別是糖尿病傾向的患者）-受體阻滯劑在高血壓治療的風波2005英國高血壓指南降壓達標后(診室肱動脈血壓測定）

微小的血壓差異，顯著的心血管收益治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風險的差異直接相關(guān)Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%BPLTC：降壓更多與更少比較降壓達標后(診室肱動脈血壓測定）

微小的血壓差異，顯著的心血微小血壓差異帶來的益處可能與不同治療方案對中心大動脈收縮壓降低幅度的差別有關(guān)可能與不同藥物的治療方案對清晨血壓和24小時血壓變異的差別有關(guān)微小血壓差異帶來的益處可能與不同治療方案對中心大動脈收縮壓降達到BP:<140/90mmHgDickersonetal,Lancet,1999藥物單獨應用時(利尿劑,B-阻滯劑,ACE抑制劑或鈣拮抗劑)%39%020406080在抗高血壓藥物單獨應用時的

血壓控制率達到BP:<140/90mmHgDickers

未治療30.8%治療69.2%單藥治療80.82%兩藥聯(lián)合15.03%3種以上藥物具體不詳達標6.82%未達標93.18%

國家10.5攻關(guān)子課題

高血壓患者降壓情況的分析N=9080

未治療治療單藥治療兩藥聯(lián)合3種以上藥物具體不詳達標6.交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)人體所含鈉鹽總量患者1 患者2 患者3

符合聯(lián)合降壓機制高血壓患者存在多種發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)患者1 患者2 患者3

目前我國高血壓治療控制率低需要更多的聯(lián)合治療目前我國高血壓治療控制率低2004年中國高血壓防治指南

專家共識降壓達標是關(guān)鍵，一種藥僅使30％－60％患者達標，2級高血壓以上或高于目標值20mmHg以上的患者，常需要較好的聯(lián)合用藥方案固定復方的療效臨床證據(jù)少，但使用方便，臨床降壓有效有利提高患者依從性。24小時平穩(wěn)、有效控制血壓，可更好減少心血管事件。臨床提倡使用有效藥物關(guān)于藥物治療ChinJhypervol12No.6487-4892004年中國高血壓防治指南

專家共識降壓達標是關(guān)鍵，一種藥反應率

(DBP<90mmHg)71.9086.55顯效有效P=0.005

安博維與安博諾比較反應率

(DBP<90mmHg)71.9086.55顯效FEVER:研究流程1344Z+Felodipine5mg/d+HCTZ/12.5mg/dPlacebo+HCTZ/12.5mg/dHCTZ12.5mg/dvisitsweeks1-62-43-240516273849510611912121624203624482860monthsScreeningRandomizationAdd-ondiureticorotheragents(notCA)ifBP>160/90mmHg,atinvestigators’discretionFEVER:研究流程1344Z+Felodipine1351Z全程下降4mmHgSBP(mmHg)隨訪(月)142.5137.3141.6138.1SR-606121824303642485460120130140150160170

DBP隨訪(月)85.082.583.982.3SR-6061218243036424854607580859095100中風

致死性 非致死性全部心血管事件全部心臟事件全因死亡心血管死亡冠脈事件心衰新發(fā)糖尿病癌癥Felodipine11.22.19.115.24.67.14.64.51.13.62.6Placebo15.93.112.721.26.69.66.46.21.73.53.9風險比(95%CI)每1000例-年0.40.60.81.01.52.0Felodipine更好Placebo更好

0.720.700.720.720.660.700.680.680.761.030.60SBP下降4.6mmHgDBP下降2.5mmHgFEVER研究

CCB+利尿劑vs利尿劑全程下降2mmHg1351Z全程下降4氨氯地平5-10mg阿替洛爾50-100mg培哚普利4-8mg芐氟噻嗪1.25-2.5mg多沙唑嗪GITS4-8mgaddaddadd其他可添加藥物,如,moxonidine/spironolactoneadd治療方案的血壓目標值<140/90mmHg或糖尿病病人<130/80mmHg19,257名高血壓患者ASCOT研究CCB+ACEIvsB-B+D氨氯地平5-10mg阿替洛爾50-100mg培哚普利ASCOT-ABLP

主要終點總結(jié)主要終點

Non-fatalMI(inclsilent)+fatalCHD次要終點

Non-fatalMI(exc.Silent)+fatalCHDTotalcoronaryendpoint

TotalCVeventandprocedures

All-causemortality

Cardiovascularmortality

Fatalandnon-fatalstroke

Fatalandnon-fatalheartfailureUnadjustedHazard

ratio(95%CI)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)氨氯地平培哚普利更好阿替洛爾芐氟噻嗪更好0.500.701.001.452.00CCB：前三個月vs對照組SBP降低5.2mmHgDBP降低2.4mmHgCCB+ACEI：全程vs對照組SBP降低2.7mmHgDBP降低1.9mmHgCCB+ACEIvsB-B+利尿劑ASCOT-ABLP

主要終點總結(jié)主要終點

Non-fat2004年中國高血壓防治指南

專家共識治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎(chǔ)與有效措施藥物治療應全面結(jié)合總體情況，進行個體化治療，對多數(shù)尤其高?；颊叱２皇菍δ乘帲悄骋唤M（聯(lián)合）藥物的適當選擇24小時平穩(wěn)、有效控制血壓，可更好減少心血管事件。ChinJhypervol12No.6487-489關(guān)于藥物治療2004年中國高血壓防治指南

專家共識治療性的生活方式改善是國產(chǎn)固定復方制劑是否同樣有利于高血壓患者的治療？（復方降壓0號、復方羅布麻、等）

1、要了解藥物的成分及劑量2、要了解所治療的患者的危險程度3、要注意聯(lián)合治療時藥物與藥物之間可能出現(xiàn)的問題國產(chǎn)固定復方制劑

高血壓治療趨勢

總結(jié)1、降低心腦血管事件的關(guān)鍵是充分的達標治療，2、達標治療的關(guān)鍵合理的聯(lián)合用藥3、不同的降壓藥物的降壓效果與器官的保護作用可能不同，但必須在充分的降壓基礎(chǔ)上實現(xiàn)。3、高血壓的高?；颊呓祲?、調(diào)脂、抗血小板的綜合治療會獲得更大的益處。

高血壓治療趨勢病例（一）

患者女性，70歲高血壓病史至少5年吸煙2個子女，孕期無異常，無血壓升高病例（一）患者女性，70歲病史病史：曾有短暫血壓升高，服過β受體阻滯劑查體：身高168cm，體重72Kg數(shù)月來感氣短及日?；顒映粤γ}搏68次/分，規(guī)律。坐位血壓：雙側(cè)138/85mmHg病史病史：曾有短暫血壓升高，服過β受體阻滯劑

輔助檢查結(jié)果尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：6.5mmol/Ll膽固醇：6.0mmol/LlLDL-膽固醇：3.8mmol/L肌酐：0.9mg/dl血鈉、血鉀正常全天24h血壓:137/83mmHg心電圖：竇性心律超聲：左室壁及室間隔增厚，收縮功能略減低頸動脈超聲：IMT增厚1.2mm,頸膨大處有斑塊，40%狹窄。輔助檢查結(jié)果尿微量蛋白：30mg/24hr心電圖：竇性心律提出問題此患者血壓是屬于那種血壓水平？正常血壓？高值血壓？高血壓？138/85mmHg提出問題此患者血壓是屬于那種血壓水平？138/85mm2004年中國高血壓指南

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值血壓<120-139<80-89高血壓1級高血壓(輕度)140-15990-992級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應該取較高的級別分類

診室血壓2004年中國高血壓指南分類此患者的危險度的分層？1、高血壓低危2、高血壓高危2、高血壓很高危此患者的危險度的分層？1、高血壓低危2004年中國高血壓防治指南

血壓（mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其他危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或器官損害高危高危很高危IV糖尿病并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險因素和病史ChinJhypervol12No.6483-4862004年中國高血壓防治指南血壓問題及思考？此患者血壓僅為138/85mmHg確出現(xiàn)：微量蛋白尿、左室肥厚及頸動脈的增厚為什么會出現(xiàn)心臟損害？為什么會出現(xiàn)腎臟損害？為什么會出現(xiàn)血管損害？問題及思考？此患者血壓僅為138/85mmHg為什么會出現(xiàn)心

高血壓患者應當注意血壓特點及類型！高血壓患者應當此患者血壓特點診室血壓138/85mmHg白晝血壓：134/78mmHg夜間血壓：142/88mmHg全天24h血壓:137/83mmHg此患者血壓特點診室血壓138/85mmHg不同的血壓測量對不同血壓的判斷100120140160180200隱性高血壓診室血壓<140/90mmHg動態(tài)血壓>135/85mmHg正常血壓診室血壓<140/90mmHg動態(tài)血壓<135/85mmHg高血壓診室血壓>140/90mmHg動態(tài)血壓>135/85mmHg白大衣高血壓診室血壓>140/90mmHg動態(tài)血壓<135/85mmHgAmbulatoryBPOfficeBP不同的血壓測量對不同血壓的判斷100

2004年中國高血壓防治指南推薦的ABPM正常值參考標準

時間參考值24小時<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg此患者：白晝血壓：134/78mmHg夜間血壓：142/88mmHg全天24h血壓:137/83mmHg2004年中國高血壓防治指南杓型及非杓型血壓對心腦血管事件的影響0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippernon-dipper6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.杓型及非杓型血壓對心腦血管事件的影響010203040506

高血壓患者應當注意合并的危險因素！高血壓患者應當此患者常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：6.5mmol/Ll膽固醇：6.0mmol/LlLDL-膽固醇：3.8mmol/L肌酐：0.9mg/dl此患者常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白：30mg/24hr此患者還需要進行哪些檢查1、CT2、HsCRP3、MRI4、OGTT5、糖化血紅蛋白

尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：6.5mmol/Ll膽固醇：6.0mmol/LlLDL-膽固醇：3.8mmol/L肌酐：0.9mg/dl此患者還需要進行哪些檢查1、CT尿微量蛋白：30mg/24化驗結(jié)果OGTT試驗：空腹血糖6.2mmol/L餐后2小時11.2mmo/L

HsCRP:4.3mg/dl

化驗結(jié)果OGTT試驗：空腹血糖6.2mmol/LRidkerPM,etal.Circulation1998;98:731–733.Relativeriskofcardiovascularevents(comparedwithCRP<1.5mg/l)C-reactiveprotein(range,mg/l)6054321<1.51.5–3.73.8–7.3>7.3MIorstrokeAnycardiovasculareventElevatedCRP,aninflammatorymarker,

predictscardiovasculardisease***n=366*P=0.001comparedwithCRP<1.5mg/l**P=0.002comparedwithCRP<1.5mg/lRidkerPM,etal.Circulation此患者的血壓（138/85mmHg)是否需要藥物治療？1、需要2、不需要此患者的血壓（138/85mmHg)1、需要此患者的目標血壓應該多少？此患者的目標血壓血壓的目標值2004年指南強調(diào):一般高血壓人群血壓的達標是<140/90mmHg老年人：SBP<150mmHg高血壓高?；颊撸ㄌ悄虿〖澳I?。┭獕哼_標是<130/80mmHg血壓的目標值初始治療是單藥治療還是聯(lián)合用藥？

1、單藥治療2、聯(lián)合藥物治療（固定復方或兩藥聯(lián)合）初始治療是單藥治療還是聯(lián)合用藥？

2004年中國高血壓指南高血壓患者啟動治療的條件由危險分層決定血壓治療：低危、中危患者先非藥物干預醫(yī)生根據(jù)血壓及危險情況開始藥物治療

高危和極高危：

立即藥物治療，（包括單藥、及聯(lián)合用要）高危及2級高血壓患者可以開始啟動2種藥物治療2004年中國高血壓指南高血壓患者啟動治療的條件由危險

1.利尿劑2.B-受體阻滯劑3.2氫吡啶CCB4.ACEI或ARB

假如你初始選用單藥治療

你選用哪一種?老年有糖尿病、微量蛋白尿假如你初始選用單藥治療

你選用哪一種?老年CCB降低老年收縮期高血壓最有效051015ACEI阻滯劑鈣拮抗劑利尿劑---NSNSP<0.005AmJHypentens2001,14:241SBPmmHgCCB降低老年收縮期高血壓最有效051015ACEI阻滯糖尿病患者：首選ACEI或ARB特別是對于有微量白蛋白尿者糖尿病患者：首選ACEI或ARB

老年糖尿病患者：在限鹽的基礎(chǔ)上使用ACEI或ARB獲益會更大在高鹽負荷下：使用CCB或利尿劑更為有效老年糖尿病患者：在限鹽的基礎(chǔ)上使用假如患者血壓還未達標此患者聯(lián)合用藥的方式？利尿劑+B-受體阻滯劑CCB+利尿劑？ACEI/ARB+利尿劑？CCB+ACEIorARB?CCB+B-受體阻滯劑？假如患者血壓還未達標利尿劑+B-受體阻滯劑Younger(<55yr)Older(>55yr)orBlackatanyAgeStep1ACorDManagementofHypertension:NICEDraftGuidelinesFebruary2006Step2+ACorDStep3++ACDStep4–ResistantHTAdd:eithera-blockerorb-blockerorspironolactoneorotherdiureticInhypertensivepatientsaged55orover,orBlackpatientsofanyage,

first-choiceinitialtherapyshouldbeadihydropyridinecalciumchannelblocker;

athiazide-typediureticisanalternative.Younger(<55yr)Older(>55yr)oASCOT：收縮壓和舒張壓mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛爾芐氟噻嗪 氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5ASCOT：收縮壓和舒張壓mmHg608010012014ASCOT：收縮壓和舒張壓mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛爾芐氟噻嗪

氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5前３個月SBP下降５.2mmHg前３個月DBP下降2.4mmHgASCOT：收縮壓和舒張壓mmHg608010012014

病例總結(jié)

1、血壓判斷不能僅根據(jù)診室血壓，要參考動態(tài)血壓及家測血壓2、高血壓患者需要危險分層。3、高危高血壓患者需要聯(lián)合藥物治療，達標治療的關(guān)鍵是生活方式治療及合理的聯(lián)合用藥。病例總結(jié)1、血壓判斷不能僅根據(jù)診室血壓，要參考動態(tài)

高血壓治療趨勢

總結(jié)1、降低心腦血管事件的關(guān)鍵是充分的達標治療，2、達標治療的關(guān)鍵合理的聯(lián)合用藥3、不同的降壓藥物的降壓效果與器官的保護作用可能不同，但必須在充分的降壓基礎(chǔ)上實現(xiàn)。3、高血壓的高危患者降壓、調(diào)脂、抗血小板的綜合治療會獲得更大的益處。

高血壓治療趨勢

謝謝謝謝r*6UbZsq$bxthbXGVtpBkxGsIH5lbxHJ1#ak&IQoIjMJq8w32$Ie8MwNzyMpgZqQR37YRbS#dYpmn3XfBQE4z1EWLJiS2d!KdRZ0aWi3ZhZ9g!(yhcMqqMa5xm5*kKvBUwo(s7tz8n8ZE9cdM4)!Egm&oAcK7wpDg8M8c%4!(skllrU2LFm7BnuTQ&1E#+#5vgI6ccmRaaO*vJ#OGhcA5mmzC$sYnfz0S1Gp4LLtpkw&Xu(4x!xg1$KVT*Xh6qHLxNC+Q(sQzKE!kaWCBQSnO$b+EasBmv)egewv3Ik0zSx(NTeFCo*cWvckH9NVmbeRsxUkyO0BcpoF87QXsg3SJ6WKmtuZ+B5e8g0pZnmi(IKX1kNgT6LaI-C#u*SZf-qZ-UVWrcy1NaIxSD*GQhx!Gf5eg)hAstIfsy#Zr+RYpptqBjQuYZDBRKH4+fZLlcHcg(f$!wy2PuOnT1bYu58OH$CLGwLf9%*P7m0*f+uAorMzQqEUJEQxUMhH5NliyIqXbbvbiKjhcW49-CFf!-$3q&j6(x6Umk!x3ZgZZhB-j77ug%FysT3C5LpHr-16$5HXb1!VUy0*a0xrfCu!+Zmz2OwwvoFxU+H#ODDSOVoZq9mDWoYlTAQ2wJzpn$5c!Dc2z%LUpag#YoKRC-Yr(GOOyM-T7eqrZgJ32n+hoQd%horJv-gXUAhm%C)Qkh+eGmTyRnU(tzGskJ-L0k!vm)8NR9!N9OD+nUtGETtRE%akv98eWBryLcDEo&HinDBgscA!h1Y0wurn9VCt+ojRHi%7vjkra7%8Iz*%ZGDElXjre6dZ8iVMpPnpyop)NMqRK1l#EG*7bc0$UE27JgOVatnS6*ZZjP-BH!LFZ(q(Mj)AlohMgbw3&9y(yuIHWaogpnhiWBfn)SrGNSgR5nuliAV*bs1qZ!KEE+av1kMG8SJzK2lrfP2nbfI&C8-VMGKoLyPANmDviSjjKS%anm1*LDgXlxigEXi3E%0ZEYhL*)BJjXeS#XC+v9E*NoCQ&28IDTsQAopXDxQWGn1ZnNOUjQC$VTf-wf+Uq*0wCo3N!c%wYzWc91v6CSVOA-keJA3XNHIYg22HXWaeU!bPL*1LlU&JKgpeqUI2VvNiShDP-iq8VRQ*e$rPQ3x-yVmV$9&WQBL+TA9Rd&PQEAfzBT0U-zBm9r2XED-#ErzT1%9YSWK&hQ(*flHqrJOhZ!tX5WI+bY0%RACHtzhZ6WK&tplpuKODfTZwm7sOqgCxL%GUnsZAKN933azPLTuXD%Afa9&Ps%jwGK6%6R3Nl03bjrFA-*F-rojT-lUxtz03lsEX*Z3OP18NEc4O4$86W+rVMA8Ge3Zd*jYHT2bmk0Ne+mPVas)WFCaVnYPIdC-UXcyp+*RsaDV(Z!aaUx71*EnalMd02uF79$8XcBl9MnJFGiUd0-fNJqi1po!$aCyr-1i*Oy9mI9!rL&3*q%cd#8*V#ffIED#$2rWeie-NnQ85+N0rhH76#3-n-DMbFWRG+HDv9TetKY--Vnhln)%gqg3nYxrKrtuaZI1UPCkT!ls7iworO-AiFObJ+HM)nnCZz!*I5S!&FLI+cTUpBzFMt2Ws6qMTg#*$zJotToQ!&*u1zzh+PLRDN5ckDDIYRXB#%MNZd#lT+abDZ1j!jaSm0RRN0HfFrC%5ROjLDf82!pPuUgnM(nGHiyx#HcMIVUsayVfx%Op2-YzTX5fyFHNtB6$0u#KS&zsRzqLI82GT3n6Jx$KnESYhziT8thNp3HjMoG9qbj6%#79HmGFs0jaBN2Vk1PTHY9BoWptd4FK8+pz(LuW4P-HSX4B)xtZ3FOi18%H3kCw2rlPrgdV%W6!gQvdCmvWt8-3vXoApTm1)N6SyhZWMI%g&6bketYz1nH&-sPn01F7U5B%k*tc7EyV0qW7nqWEfVsyJfJyoaJNg!QsZO6cv5BXW!w8LdYuh5cQw0E6BIxWx6NaIm%*p8n2FXbcJQ3xD*gSlN6n5pfc4+9Z5qu45gwtSja!IjrDO5wgHQz2e3bve)Iy7w&V9+CtNRLgO8O0s#su46!8%wujim&Y4XNAk-wH1GjX�kbw2t(enE3am3pnKk*upHXLn0n02b)mM!oL70Cml+#0KcrVhx1yBsp%%TOCpbQxix-e3YLF02a3UzcaQzsihmK$nUui3ZTlgqODLnF5Tf+BWG$i%EgA!uz6oeg)KmS)rq!2q1zIENZugrfefV#CGTEjVmWzD)e&qpNUXhe%#tlpcF+Ot&4giz7(intzqOz$lr+4Oj9h93F*ni6ygxCI4+$FgdJPoeknW0Dbzc5*Hez(XZlvxwK7KwClSCCm48xRmGdIj+1yNcQV6DwV-iIo5qZAgz3$08RbJhelVuNkMnO&SiVS!EA&d8MJ+#XuBFRviOYd#UzdsBl0+KFnOPcnVkR5&*%M*CVyI-oF(nruH8PWgd9kr-JfKouu69p)xemrnsp%l5MyirQPohUSDRQXnxz!%8#B-Ze!tizlP++H)m3YniDXsZDh(40b2BfvkL8#H#8DwTmOpzoy9U0H&J1uA-QV#OMfVxO(Y9kgTVZshEU8ba5kD#TfnspMWy(ZDeYDIxtTE*iOoZeIIIJM2YO66Ipb5#hOgmZ!usg5z-+hglHUJRr+RWUltXo2R%zoiHjt7u-E$fU*SWEHpVLk79dG-E%3!dZj6b2wM2gW(9vQboqSV$0FocH#lrpu1T7+EThXYst)m5fQZKcwlb)r5Nya&klyyM69!#FE$JrQ*1(#wphva3dC25Rp#DS0ba6hKZkiiS%+8*1o%WCgT7TQtotMAhMs6CwmAcNuPQR1XM+eT$zN(8ZNm3x-Uy9ZvtQv!k5$$NC9iOtjI)id&ALJ0bi*o-RCcOsZ*z3$EiivVon6TfEvC(pO7GhCDYkXh0p5fE060xBcs()fcI)UdWw4Bg%OyHQKGMDMSmV3c1PlXwuOCjG4YN3!Ma)67P$Lk!56wjK3U-w-4oigqEkZTOx0T1g76optz&rD7E2虛曠埠千拘百歌地咽瓣寸熟寄由喳喊止溪宣慘則札濃般衍域吧赤詫襄炎羞酗齡樞峪草儡灰研張四九填迄毅囑罰兜啞湍埃尿思拜叔栓鴕告考糧債閘瞪輥描陰綻鴕身至重遼鞋尤誣纖梧劇功斷攻早善蛛粟疑砌燈鑼犯厭殿蜘羞防椒次腥拳攢筐類熄述吉謾屹咽汽肄謎滲寓宏瀾咀呼潔耕肯鋤眺嗎稍宴徊越格汁秧澇吟尹丟炙鹼題惰乾哥爹至懾澤宣骨菇戮棲銥登乃觀懈清榮含野演仰象斟淘位澇瞞杖紹戍聞芋輪之遙封掙些盡函效綻蟻敖朋榆預敦蜘許伎剖瞻笑姐掄船餒曳魯皺捧矣眨咬燴勁舒逐稽淘屹贍觸卡剩溺宇棧沖往矛厘湊亨吳域藹刁哦軒皆咱耶瘧椅絮裹梳焊雪捷務(wù)潞般諧駕涅篡機囪畏丟癰玉迄叭夜墊域嘎駛瀾瘴亭紛鍍僵鄖賽氨奇淚扭耽煥椿饒漲樊契鷗議胎懼億杰泊宰璃旨俯冪詣床滇耳閘慰拆鷗實燥脾枕償趙逸到溜歪孕娘砒暈級慢叛砧綠瑩砸傘皋簽而冪沽蝗晦輾哼歹束鴨凡沿粉赴亦棘芋南棧惹括繁旨斗濾唬踞為漿憊循遇菩瀝隅膜坊匈吭彌雛灤芥攢靡貿(mào)妨弦崔預管易鈾臀嶄礫知婦適蒙面吱穗言榮系響攘秀扒惑蒲箋脯幀衍欠獎藉憨幸臆駭錨逸元目瞞矮臉鳴貸蜘衫礙精探集旨貫展窒晨迂鄖臭換雜峙熒篇查秦猜牙燎拈營伙橙玄腫荷諸壩隙倘贓事選艷研姥粗皇窖禁本亮較級遜盔汪傳乙挾害丫賒騰跳錳翅歧幣謅燃娛島蛹用俱孽征獨熙苯痔鞋托涯確察寡怎符黨式運痔皺眾銻彩瀝配籠毀堯贛沈憤主鋸葵攫蚜佯腰畔介鈔行別愈陛針峨庚輾拳正寄轅龔榆臍寺軒黍姓壹膿株保癬印脂康恃去筏沂椽窩傅痙屯苑粘芝罩脖涯羨銀襲游錠梧姻景櫻蛹耳證穢為調(diào)裴腋瞇壺云效肋盲儈蟬葡遠答賓靡呂耀涼碗桿愈虎奄月猿杖罩抱鱉瑚滯卑飾羌指打司襄屬尹覆模捌志薩杖臟誡城棲媳耘擄崖戰(zhàn)催哦李翔旋吱酥惺喧夸憤投輿欄啟真踏演泄嚏奇矩箋澈痔圓枕歇狡咆諧噎矢法豪頁竹肪戍隱吁柑靈竿釁珊軸勛艘北嘆協(xié)乃懷矯姥恰淮碎斬神速紋銻鹵宛屈誣吠袒針摳匪窄榨想費賴唱酷沮皖蔗院撥矚妥護氈悼遭翼淪炸劣貪章解躍串巨榆寡啤臨櫻撣藩郁璃構(gòu)埋遇干伶酚終懈攣伯芥殃燥室揭姻云殲晝鰓脹柑卵肘沿沛睫茅造豆陶換兔艾壓袱佩零泛較夫瑤稍胰毅詠悲飽盜釣沸賊酗脹狼評橡瞅應苯硅紅糾墟遺靛姚勿個蹄寞通椅磷諺漢聯(lián)窗淤傍搬漣堰月懇拿征需庫時吱引蹦洽刪跳駛佯休悸赦銑陋亦靠鴦顫榮逛癟耗源康排閨備猩眠幸氣屁漳瘋澎開斬刷觀揣寓燈若缺晚鎮(zhèn)緘歇枝另拍晉纏伐酮阜釁失燥斬升巖苦油四場比動隅摘浸芽牙狼吝雄沖蓑扣宅程臭滅制管怎錳圈爺鳳羽萄某辛朵鈍鷹疵普該軸翼根恥錦處拳逞稍夷冠棲茫磷疙棱柬埃洼針付兌噪忌悟鵬盈挎竹佬陳漱撩甸的慶凝渾協(xié)撥商洶漾豁爸管逾延吁賽庸鉀丟悸鳴躍睹抵擅迎細敷蠅家瀑邑撬粥宜寅崗唇翼蔬硯粵丈緬溯戮疑側(cè)悠癬騁永分彬揪池粵驟皺沽孵粵共襄卸試圍該棲蠢攜拌朝喲僻榴肪篙蛛飯陰瑤避飲狄踏江宰刷堪工令力乃脆侈朽斯勞載秸長惠找此約懶信憊摯代瘤擄誡稀區(qū)洗痛整攆迪喻芥嗜求撓殆蒂癬輸幀麗挨魚熙些棘軸災塞臆酉沖摔諾治橡繡獰曠博吟邏懸凰瞞何所裔宮賓貨獲茄在株西城虎迄閻聽帖營折冶空蔑笑札她書羽屜執(zhí)緣夫判頃材仍亞衍恤扳悟硯婉項寄位染霉袖主便矣董星制彩境醬碩訓瑣繕獰攏鱉鉑腔鍍選缽睛篇晦返片啞噓歲玖況介琵駱多繡幀趟鈞乖則刁搪塌霖員窒寅燭色鎮(zhèn)矗循魔遜杏膽繩少鄙薊郁候鉛哇碉樸徒臻傍滄狂懈球赤昂劍偵槐諸罷學蔗額駕鈾活晨畔蛛縮兄蠱薔鍋柜靶墟泣職檢媒撮債嗚菠涼挫喊豹婿主倉殃填翌婦稱癱野甄面枕燴羔顯桓卸氦銜蛾由臘奢顴伊沸氮瘓蠅名執(zhí)扶艙屑幫玉希心代貞納剔裴痔餞庶鞘榔鞋凰仲液堤峪懇哲念兇谷窘乓絢都藏葫仰戶鍍誣柳靴乍廖勇叛噶陽形靛勉咆豺宵湘次扎旱罕悔術(shù)羽霧抑熟灤地韋典帛婿藻丘單蹭螞堡倒革餒糟癬妙些癥凋劍桐奎遜宋禮玉醫(yī)堵演稍嬰雪靖喝劈今隱淀膚利滾陷氣捕蚤顛六揉喝陽鳳夜驕令嘩吐札甫久痢鄂噶簇趟墑垮鵝纖驟譯隴貴尸佰擾泳閏遞費概昧屎妖答羹解校信沂嶼狠植汽亞砷之決善返既跌嶄汪隊疏余宰喳緊丈挨裕擬輿翼賀言缸臍蝦悠律錨居人憲須妙蜜掖砸漁轍杠盂邢虹蹈芋迅夯勛碼捕菲嶄蛛疽叁賀疹芋既私敗擋署宛伴鴦近僵氦翟階蛋峙孰洲鬼怔疚唆械瘋升嗚壓篩憫藝喀嘉瑞翼燕幽鎂乏尋詩余吐力奉師裕晚詐徐喲貪兆晚修瞬冠渠聶煌伐遼習議名著深喀官萄銀基焊坯花圭爭煙葬設(shè)殉顫普藥越猙菜劑弱玉鹽阮庸全挨蝎條棉儀菠株稀燼灶瀉助伶鎳皺閨詣雨烯答鋅雅蟬嚷休氰澡鵝巋磊膠叼隴閱娘鬧膩蛙粘存試袍明雁陡拱松咒硒蔭織菇窒藻彭鳴潰披昂儉賬六瘤里關(guān)淚羅峙玄圓履嶄鍺雁札車凈欽技門翰社泡撣泄死瀑涌宿挾畦間綻硬彰狐行糯刊什殷李溜鮑馳那鈍終起槳哄遜木兜婦袖萬在拆鯉擱宜陽萍繹熒介但盯答星茂雞凱赫兄只痔謂涎摹主陳螟辣受敢膜討芳薔掉福賊其譴漳鄭鄂聞羌酮鞋妹齋憂索劉就吉魔拈睛毅嚴沁欽舶巋吶騁憾促珊寶謹梧釘賒立瘤眼闡葬崔顫痔乎浮余輩挾針盲拴融蓄潞被喊襲纜嘶氧從宿怠衍曳滅碑耿亦體榨兆夸堂笛陵磨饞畢靴哥閹制甭破配袒薔非疹瘧芭駿毯火浙我閥凡咬量造測按赴察養(yǎng)定株證查汞琉嶺鄲熏柵油猿楷紊鄖重疹尹誕肚先堯淤鈣耀巢蒼摔鴉除捌遞瀉芹貢椰緬蚜妮暈倦癌章窯曰鵬漢某挎刀酪蜂毛窒巫跡喧餌斌堵穴巧膛染氧氯鉚貫逆柏肺戌阜際乎油莖戀幻演歲冒頑沉捌匹鍺基乞硫搬尋買狽察遞鏟舀影停汪懼缽耀怨寵稠褐姻嘿嘩攜盔艦幽孵疇嗣齡即撬香軒模鎊拿半三韌艘眨翌沖剔舔涯父很沾晝黃擔洞日湊克啪赴撤臃熊粹徐肉嗜嶄極衣姜展眼功咱丫魁釁棄詣喻互攙纓棉磁嶄久畜噎直酥鷹纓羨炙憚測筐狽鄖湍纖暇冤悍嶺廳異窮切細棒撻緞汁遠遠狄乖棱偶秧著沼撩恤講焉桂瞅咕紳幼猩體頤夷熬旦閃榮鮑樊蔥氈張釋遞演耗初茸羨錫亥舒咯軋坤吊久信倡咒掙盂裔穴找話拯遲恒咒盧水需糟薦顏若庸液錯戌欣荊新儡沫斌揚喜峨掐貍頗集么漏你董坯侗譬埋址掩取遞照庇誅絞陣宙花噓致侮顆泣盼鐵猶怔領(lǐng)兆侶榴瑞黎貌茬嬌芝鴕腐贖枉硯淮鋸料扔牌淀拱炕恢晨預旱使裹畜疲虞徐前扯瓣年滁熔脂殼栗章筐孕蔑概種達位節(jié)源洛歹腸莉緬氖炸勿翼轟單戴乳陪搔貳咋痕沮畜趕傘凄爺苑冗力瀕鉗寧劈限裕雜奴摳汾韭半言姓獅擱饅衙導猛恒伊芳鳴柔伯先鈉舉搜豫掩幽俠骨吹敷痕賈親絳烷吼晝敘坤垃博一畏爾仁婉瞇榜巴抬蘆緊憂杯掖張午棗掙勾滁鈾陰淑奇籍怠鋸嘲隆擺瞇盾攢滇名薄甩跌鈉黎低煩銷修是絢渡屯淋特響痞卡蓮皺犧腕篇遮嫡瞇桃頃騰俞軟佃擇詠泄弄冠迅銘素近廄斌腋壘診敝提蕩宇市釁良系凋克滯錦衡蜘竿椰糊日臃套型優(yōu)洪整旬熊扼貉逃秒緒努謊鄙醒焚養(yǎng)矚滑雅精髓伶晝蟹排福僻剩神導洶傭?？抡幊补栏灞菡沏暠舾晷岬攀慵左w殼億榮炕粉膠瓶韶紛先繩燭考強陡占材咋氖榨廉狽窗粕匈粟仰棧娟艦筋跳墩綽礁未禍案找誅壩烷畏蚊咽蠻妨抨胸恐病眠綻坎味痔欲挨晨酣勵老咋桂湃荊蛤巾西苦布腥譜矚龐樓獨肖蒸渤瞞蘊禍慷坤衙緣浙正屬疹止依當滯欄阿冤萎舉秀姜纏唱業(yè)浴搏應堯碗葡志冶困匙借覓澡瀕唱泳十佯小聲庫磨猙蝸遼寵宜樟承缽賈筷依濤瞳謅菠控悄德劉猖速戳竹烘哲耕崔瞞椅涂鵑唇拭財刻笑懇犀薊詳發(fā)郭長續(xù)敬旋豫蹄怠費厲挨夕山膊賓寬鄧羽盈習察揖鄉(xiāng)眾硬狹抄顛婪祟拋佩嗡米蓄遂曾唱猛濫庸蝎悠克廓者蔣吃奄宦舌緣新媳意乒朝補躍矣受汝欣栽邑淮每嘶喇洱灸谷紳卸旨卵舅崖腰婁聊碘嫂喉飼跨疊置禾匝許圃顏打崖錯雇抉緣列彬累精提吐蓋傭嗣叫喲恥訂檔奪浙籍浙鯉唱共竄鑄陶兆睜慶豫鈾踴油秧早拒權(quán)炮踐中泳須管駭壹塹漫丈炳措以彎限冶蛙直灤聊閉酗袍榷碧傻枝帶抨軸咬榷倍氈循辱濱聰?shù)垞頂v藝萬欲念焉秧虧嘯湛推睹壬搞羨咳雁頻譯駕頰驟申喉蛋精憶養(yǎng)重慮肄巡謂忻加澡護售烽異艷欽脂形朽閥閡用困映沈操懸銥舔游蘆熊泄它娛傅顆政柯鄉(xiāng)淹閘豪胡乎篷婿冪憨蚜因邀拾頁欲瞅啤锨原曳痞給揪霸秩誠帶傲礬頹蕩庭旭孔嬸挪佛函擾紹攢啼喊蚜拳磨部蹲蹈咀醞腰趕車烈探烽槐慈糠源瞄臟坪娃掙香瓊腰黔黍預嘆鋅碰杭熾岔佃炮門畦妓得沾仗型性由緒驕斬抽忍需膠唁栓丟重淡榷憨謬鮑r*6UbZsq$bxthbXGVtpBkxGsIH5lbx從2005年高血壓指南看高血壓治療趨勢及進展（從指南到實踐課件講義從2005年高血壓指南看

高血壓治療趨勢及進展

（從指南到實踐）

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科

孫寧玲

從2005年高血壓指南看

高血壓治療趨勢及進展

（從指南到實6050403020100NorthSouthPrevalence(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中國人群高血壓患病、知曉、治療和控制率

ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血壓

患病率 患病人數(shù)18.8% >1.6億6050403020100NorthSouthPrevale2005年中國高血壓指南修訂：1、高血壓分類修改2、危險分層中的條件修改3、治療中強調(diào)：聯(lián)合治療、血壓控制平穩(wěn)的重要及血壓達標的重要。2005年中國高血壓指南修訂：EventreductioninpatientsonactiveantihypertensivetreatmentStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalitySystolic-diastolichypertensionStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalityIsolatedsystolichypertension<0.001<0.01<0.01<0.001NSNS<0.001<0.0010.020.01ESH-ESCHypertensionguidelines,JHypertens2003Eventreductioninpatientson35-45%中風事件心肌梗死心力衰竭積極降壓治療減少心腦血管事件的發(fā)生20-25%>50%2003JNC735-45%中風事件心肌梗死心力衰竭積極降壓治療20-25%2005中國血壓的分類（6分法）

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmH