急診科張珣CO中毒病人的急救與護理護理查房目標三個目標1.能對中毒病人正確評估；能配合醫生對急性CO中毒病人實施救護。

2.明確急性中毒的救護原則CO中毒的病情評估內容、救護程序能力目標知識目標態度目標3.具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應敏捷，行動迅速。護理查房擬解決的問題中毒病人分類1對一氧化碳中毒病人的正確急救22（二）臨床表現皮膚粘膜改變神經系統表現眼部表現消化系統表現呼吸系統表現泌尿系統表現循環系統表現血液系統表現發熱急救護理緊急搶救生命、維持生命征平穩1迅速清除毒物

脫離中毒現場1）清潔皮膚：脫下污染的衣物，迅速用大量清水沖洗2）清除眼內毒物：清水徹底沖洗，至少5min原則：早、徹底1)神志清清醒者2）選擇胃管3）插管注意4）插好胃管6）洗胃液種類7）洗胃液的溫度8）每次洗胃量9）洗胃的原則10）檢查洗胃機性能11）胃管保守一定時間12）拔胃管應保持胃管一定負壓2留取標本做毒物鑒定盡早鑒定，減少治療盲目性3生命體征監護密切觀察病人保持呼吸道通暢做好心臟監護維持水及電解質平衡3）洗胃ABCD

一般護理飲食

口腔護理對癥護理心理護理

急性一氧化碳中毒

CarbonMonoxide

病歷摘要

患者年萬龍男28歲，主因頭暈約半小時于2017.10-1512：00分就診半小時前樓發生火災，被動吸入煙霧后發生嗆咳，干嘔，伴胸痛。于13點半患者感呼吸困難加重，全身無力伴雙手麻木遂收入急診內科；。既往體健，無高血壓，肝腎疾病、糖尿病、心臟病史。查體：36.60CP98次/分R20次/分BP122/72mmHg

神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射靈敏，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）心肺（-）腹平軟，肝脾肋下未觸及實驗室檢查：Hbl35g/L，WBC6.82×109g/LcoHb弱陽性治療：1）面罩吸氧8升/分

2）高壓氧治療

3）靜脈給藥，輸入能量合劑

CO與CO2的

物理性質

比較表

CO2CO顏色無色無色狀態氣態氣態氣味無味無味密度(與空氣比較）

比空氣大

比空氣稍小溶解性

能溶于水

難溶于水病因工業中毒日常生活中毒

一氧化碳中毒發病機制

1.阻礙O2的傳遞和釋放COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍低氧血癥和組織缺氧！2.抑制細胞呼吸

CO與肌紅蛋白結合，影響細胞內氧的彌散，破壞線粒體功能；

CO與細胞色素氧化酶結合，抑制組織細胞的內呼吸，加重組織缺O2。3.腦對缺氧最敏感，首先受到損害。腦缺O2，腦血管先痙攣，后擴張、麻痹，容積增大。ATP耗盡，鈉泵運轉失調,滲透性增強，細胞內水腫。腦內酸性代謝產物蓄積，血腦屏障通透性增加，細胞間質水腫。腦水腫，微循環障礙，加重腦缺O2和腦水中，激發腦血管病變，微血栓形成。病情評估

病史急性中毒的表現中毒后遲發腦病的表現意識障礙恢復后，經過2～60天的“假愈期”

再次出現下列臨床表現1精神意識障礙2錐體外系神經障礙3錐體系神經損害4大腦皮質局灶性功能障礙

救治原則一氧化碳中毒現場急救糾正缺氧治療感染控制高熱防治并發癥及后發癥

防治腦水腫促進腦細胞代謝糾正缺氧吸人純氧30—40分鐘3個大氣壓的純氧20分鐘高壓氧艙治療迅速糾正缺氧吸人新鮮空氣4小時一氧化碳中毒20%甘露醇地塞米松防治

腦水腫一氧化碳中毒

輕度中毒

中度中毒

重度中毒治療5-7次治療10-20次治療20-30次氧氣吸入最好4小時護理措施2病情觀察1423護理措施護理措施3.心理護理4.健康教育總結4、不可忽略遲發腦病。5、診斷要點：有發生中毒的環境和條件加上實室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。6、治療決策：改善組織缺氧，保護重要器官，防治腦水腫，對癥治療，高壓氧治療。

一氧化碳中毒的四個認識誤區誤區1——