精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業課件醫學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。打造最權威的專1妊娠合并心臟病

DongmeiWangTheFirstTeachingHospitalXinJiangMedicalUniversityChina妊娠合并心臟病

DongmeiWang2一、定義：

風濕性心臟病（簡稱風心病）一向是妊娠合并心臟病中最常見的一種，但近年來發病率逐漸下降，而先天性心臟病（簡稱先心病）的發病率則增高。一、定義：風濕性心臟病（簡稱風心病）一向是妊娠合并心臟病中31.國內報道妊娠合并心臟病總的發

病率大約為１.０９％，

2.國外報道由４０年代的2.5-3.5％

下降到７０年代的0.5-２％

3.風心病與先心病的比例由原來的

２0∶１變為３-４∶１。1.國內報道妊娠合并心臟病總的發

病率大約為4近年來由于風濕熱能得到及時與徹底治療，因而疾病發展至累及心臟的情況亦逐漸減少。同時隨著心臟內科先進的診斷技術及心臟外科的手術進展，先心病患者多半能健康地成長至育齡時期，并能勝任妊娠的額外負擔，因此在孕婦中發病率相應增高。近年來由于風濕熱能得到及時與徹底治療，因而疾病發展至累及心臟5據國內（1997年）1432例妊娠合并心臟病的統計，風濕性占70.34％，先心病占18.08％，高血壓性占5.67％，貧血性占3.0％，其他器質性心臟病如冠心病、甲亢心臟病、梅毒性心臟病、駝背性心臟病、肺動脈高壓性心臟病以及圍產期心肌病，則屬少見。

據國內（1997年）1432例妊娠合并心臟病的統計，風濕性6〖醫學〗妊娠合并心臟病5588課件7〖醫學〗妊娠合并心臟病5588課件8妊娠合并心臟病，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，但近年來發病率逐漸下降，合并先心病的發病率增高。妊娠合并心臟病，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二9

妊娠期間，孕婦體內發生一系列變化，增加了心血管系統的負擔。在正常情況下，心臟通過代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時，則此額外負擔可能造成心臟功能的進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命，必須引起重視。

妊娠期間，孕婦體內發生一系列變化，增加了心血管系統的負擔。10一、妊娠與分娩對心臟病的影響

妊娠時血液總量增加約30-40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32-34周達最高峰，此時心臟負擔亦最重。以后逐漸減輕，產后4～6周恢復正常。一、妊娠與分娩對心臟病的影響妊娠時血液總量增加約30-411此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎盤循環的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。

此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎12分娩期心臟負擔的增加更為明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍血循環的阻力和回心血量，臨產后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。分娩期心臟負擔的增加更為明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍13第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力更增，加上產時用力迸氣，肺循環壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力更增，加上14第三產程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環停止。存在于子宮血竇內的大量血液突然進入血循環中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內壓驟減，大量血液都郁滯于內臟血管床，回心血嚴重減少，造成周圍循環衰竭。

第三產程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環停止。存在于子15

產后1-2天內，組織內潴留的水分進入血循環，致體循環血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32-34周時、分娩期及產后3天內心臟負荷最重，易發生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應倍加注意。產后1-2天內，組織內潴留的水分進入血循環，致體循環血量16

二、心臟病對胎兒的影響心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產、早產或死產。

二、心臟病對胎兒的影響心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程17三、心臟病與心力衰竭的

臨床表現與診斷

診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音，嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。三、心臟病與心力衰竭的

臨床表現與診斷診斷多不困難，患者18正常妊娠時，由于血液動力學改變,約1/３孕婦膈肌上移，脊柱前凸，心臟向上向右移位，心尖搏動貼近胸壁，故必須與真性心臟擴大相鑒別。正常妊娠時，由于血液動力學改變,約1/３孕婦膈肌上移19個別孕婦可出現心律不齊，包括室性早搏、陣發性房性心動過速。大部分孕產婦由于髂靜脈及盆腔靜脈受壓，而引起下肢浮腫，故有時很難鑒別真性或假性心臟病。個別孕婦可出現心律不齊，包括室性早搏、陣發性房性心動過速。大20但有以下心臟體征存在者應診斷為器質性心臟病

（一）心臟擴大。

（二）有粗糙響亮的收縮期雜音。

（三）有舒張期或舒張前期雜音。

（四）嚴重心律不齊。

但有以下心臟體征存在者應診斷為器質性心臟病

（一）心臟21

心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關，代償功能的判定系根據日常體力活動時的耐受力如何為標準，分為四級

心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關，代償功22

第一級一般體力活動時無心臟功能不全表現；

第二級一般體力活動略受限制，休息時正常，在日常體力活動后有疲乏無力、心慌氣短等表現；

第一級一般體力活動時無心臟功能不全表現；

第二級23

第三級一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出現明顯癥狀。以往有過心衰史，均屬此級；

第四級休息時仍有心臟功能不全表現；

第三級一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出24心臟代償功能在三級以上者，常突然發生嚴重心衰，因此，早期診斷和處理極為重要。心臟代償功能在三級以上者，常突然發生嚴重心衰，因此，早期診斷25心衰的早期表現及心衰的診斷：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續性濕啰音等；較嚴重時表現為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內可找到心衰細胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續性濕性羅音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴重時表現為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動過速或心房纖顫等。

心衰的早期表現及心衰的診斷：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈26X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。

X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。

27

四、處理

（一）做好計劃生育宣傳的工作

對患有心臟病的婦女，應注意避孕，并對已有子女者動員行絕育術。四、處理

（一）做好計劃生育宣傳的工作28

凡有以下情況者應設法終止妊娠

1．心臟病較重，代償功能在三級以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發生心衰者；

3．風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病；

4．患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常者；

5．嚴重的先天性心臟病及心肌炎。

凡有以下情況者應設法終止妊娠1．心臟病較重，代償功29

（二）終止妊娠的方法

妊娠在3月以內可行人流術>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠。中孕引產，尤其須手術時，有較大危險性，應盡量避免如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續下去凡出現心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。

（二）終止妊娠的方法妊娠在3月以內可行人流術>12周30（三）妊娠期處理

對心功二級以下患者應加強產前檢查，至少每2周1次。患者應有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進低鹽飲食，注意預防呼吸道感染，有貧血者應積極治療，于預產期前2周入院待產。有心衰者應立即入院治療。

（三）妊娠期處理對心功二級以下患者應加強產前檢查，至少每231

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化時）應注意毒性反應，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達飽和量，以防萬一發生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預產期遠者，病情好轉后可停藥，臨產后如需要可快速毛地黃化。

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化32（四）分娩期處理

近年來認為剖宮產時血液動力學的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產，同時心臟監護，術后心臟情況可好轉。（四）分娩期處理近年來認為剖宮產時血液動力學的改變比331．第一產程

做好產婦的思想工作，穩定其情緒。患者可取半坐臥位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當應用鎮靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。1．第一產程

做好產婦的思想工作，穩定其情緒。患者可取半34如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應積極處理，如給氧及盡快給予強心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡，用法如下：

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內緩慢靜注，4-6小時后可重復。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先35

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄糖20ml內緩慢靜注（約10分鐘注完）。注射時注意觀察心跳及脈搏，如出現心律不齊、脈搏過緩者，應立即停用。必要時4小時后再給0.125mg。

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄36

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg。注意事項同毒毛旋花子甙K。

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內緩37

④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20-30分鐘，可消除肺與氣管內泡沫，可與氧交替使用。速尿20-40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效，1-2小時后達高峰。

④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20-30分鐘38

2．第二產程

宮口開全后，用胎頭吸引器或產鉗助產，盡快結束分娩，以免產婦過度用力。臀位產必要時行臀牽引術。

2．第二產程

宮口開全后，用胎頭吸引器或產鉗助產，盡快393．第三產程

胎兒娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙袋（或用手按壓），以防因腹壓驟減致大量血液傾注內臟血管引起周圍循環衰竭。皮下注射嗎啡10mg，或杜冷丁50-100mg,使安靜休息。為防治產后出血，必要時可肌注催產素10～20u。麥角新堿能增加靜脈壓，應盡可能避免使用。

3．第三產程

胎兒娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙40（五）產褥期處理

產后勿立即移動產婦，嚴密觀察，2小時后情況穩定，可送回病房。產后3天內，尤其是前24小時內必須加強觀察，警惕發生心衰，并做好一切搶救準備。

（五）產褥期處理

產后勿立即移動產婦，嚴密觀察，2小時41產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。

產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜42

產后易并發感染及亞急性細菌性心內膜炎，可預防性應用抗生素。病情較輕者，應注意避孕；對不宜再生育者，應勸行絕育手術。手術可在產后一周左右進行，此時心臟情況已趨穩定，體力基本恢復，產后感染業已排除。有心衰者，先行控制后，再擇期絕育。

產后易并發感染及亞急性細菌性心內膜炎，可預防性應用抗生素43〖醫學〗妊娠合并心臟病5588課件44精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮

結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統稱，是泌尿系統的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。結石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6粒可以預防結石生成。///ht經臨床觀察發現，含鈣結石是泌尿系結石中最常見的結石類型。約占全部泌尿

結石系結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結石病因：正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內晶體聚合，導致尿石形成。下列因素對尿石的成因有明顯的誘發作用。全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養③長期臥床④生活環境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業課件醫學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p://www.doc45精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業課件醫學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。打造最權威的專46妊娠合并心臟病

DongmeiWangTheFirstTeachingHospitalXinJiangMedicalUniversityChina妊娠合并心臟病

DongmeiWang47一、定義：

風濕性心臟病（簡稱風心病）一向是妊娠合并心臟病中最常見的一種，但近年來發病率逐漸下降，而先天性心臟病（簡稱先心病）的發病率則增高。一、定義：風濕性心臟病（簡稱風心病）一向是妊娠合并心臟病中481.國內報道妊娠合并心臟病總的發

病率大約為１.０９％，

2.國外報道由４０年代的2.5-3.5％

下降到７０年代的0.5-２％

3.風心病與先心病的比例由原來的

２0∶１變為３-４∶１。1.國內報道妊娠合并心臟病總的發

病率大約為49近年來由于風濕熱能得到及時與徹底治療，因而疾病發展至累及心臟的情況亦逐漸減少。同時隨著心臟內科先進的診斷技術及心臟外科的手術進展，先心病患者多半能健康地成長至育齡時期，并能勝任妊娠的額外負擔，因此在孕婦中發病率相應增高。近年來由于風濕熱能得到及時與徹底治療，因而疾病發展至累及心臟50據國內（1997年）1432例妊娠合并心臟病的統計，風濕性占70.34％，先心病占18.08％，高血壓性占5.67％，貧血性占3.0％，其他器質性心臟病如冠心病、甲亢心臟病、梅毒性心臟病、駝背性心臟病、肺動脈高壓性心臟病以及圍產期心肌病，則屬少見。

據國內（1997年）1432例妊娠合并心臟病的統計，風濕性51〖醫學〗妊娠合并心臟病5588課件52〖醫學〗妊娠合并心臟病5588課件53妊娠合并心臟病，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，但近年來發病率逐漸下降，合并先心病的發病率增高。妊娠合并心臟病，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二54

妊娠期間，孕婦體內發生一系列變化，增加了心血管系統的負擔。在正常情況下，心臟通過代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時，則此額外負擔可能造成心臟功能的進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命，必須引起重視。

妊娠期間，孕婦體內發生一系列變化，增加了心血管系統的負擔。55一、妊娠與分娩對心臟病的影響

妊娠時血液總量增加約30-40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32-34周達最高峰，此時心臟負擔亦最重。以后逐漸減輕，產后4～6周恢復正常。一、妊娠與分娩對心臟病的影響妊娠時血液總量增加約30-456此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎盤循環的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。

此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎57分娩期心臟負擔的增加更為明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍血循環的阻力和回心血量，臨產后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。分娩期心臟負擔的增加更為明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍58第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力更增，加上產時用力迸氣，肺循環壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力更增，加上59第三產程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環停止。存在于子宮血竇內的大量血液突然進入血循環中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內壓驟減，大量血液都郁滯于內臟血管床，回心血嚴重減少，造成周圍循環衰竭。

第三產程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環停止。存在于子60

產后1-2天內，組織內潴留的水分進入血循環，致體循環血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32-34周時、分娩期及產后3天內心臟負荷最重，易發生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應倍加注意。產后1-2天內，組織內潴留的水分進入血循環，致體循環血量61

二、心臟病對胎兒的影響心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產、早產或死產。

二、心臟病對胎兒的影響心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程62三、心臟病與心力衰竭的

臨床表現與診斷

診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音，嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。三、心臟病與心力衰竭的

臨床表現與診斷診斷多不困難，患者63正常妊娠時，由于血液動力學改變,約1/３孕婦膈肌上移，脊柱前凸，心臟向上向右移位，心尖搏動貼近胸壁，故必須與真性心臟擴大相鑒別。正常妊娠時，由于血液動力學改變,約1/３孕婦膈肌上移64個別孕婦可出現心律不齊，包括室性早搏、陣發性房性心動過速。大部分孕產婦由于髂靜脈及盆腔靜脈受壓，而引起下肢浮腫，故有時很難鑒別真性或假性心臟病。個別孕婦可出現心律不齊，包括室性早搏、陣發性房性心動過速。大65但有以下心臟體征存在者應診斷為器質性心臟病

（一）心臟擴大。

（二）有粗糙響亮的收縮期雜音。

（三）有舒張期或舒張前期雜音。

（四）嚴重心律不齊。

但有以下心臟體征存在者應診斷為器質性心臟病

（一）心臟66

心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關，代償功能的判定系根據日常體力活動時的耐受力如何為標準，分為四級

心臟病對妊娠和分娩的影響程度與心臟代償功能有關，代償功67

第一級一般體力活動時無心臟功能不全表現；

第二級一般體力活動略受限制，休息時正常，在日常體力活動后有疲乏無力、心慌氣短等表現；

第一級一般體力活動時無心臟功能不全表現；

第二級68

第三級一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出現明顯癥狀。以往有過心衰史，均屬此級；

第四級休息時仍有心臟功能不全表現；

第三級一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出69心臟代償功能在三級以上者，常突然發生嚴重心衰，因此，早期診斷和處理極為重要。心臟代償功能在三級以上者，常突然發生嚴重心衰，因此，早期診斷70心衰的早期表現及心衰的診斷：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續性濕啰音等；較嚴重時表現為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內可找到心衰細胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續性濕性羅音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴重時表現為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動過速或心房纖顫等。

心衰的早期表現及心衰的診斷：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈71X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。

X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失常或心肌缺損等。

72

四、處理

（一）做好計劃生育宣傳的工作

對患有心臟病的婦女，應注意避孕，并對已有子女者動員行絕育術。四、處理

（一）做好計劃生育宣傳的工作73

凡有以下情況者應設法終止妊娠

1．心臟病較重，代償功能在三級以上者；

2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發生心衰者；

3．風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病；

4．患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常者；

5．嚴重的先天性心臟病及心肌炎。

凡有以下情況者應設法終止妊娠1．心臟病較重，代償功74

（二）終止妊娠的方法

妊娠在3月以內可行人流術>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠。中孕引產，尤其須手術時，有較大危險性，應盡量避免如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續下去凡出現心衰者，必須在控制心衰后，再終止妊娠。

（二）終止妊娠的方法妊娠在3月以內可行人流術>12周75（三）妊娠期處理

對心功二級以下患者應加強產前檢查，至少每2周1次。患者應有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進低鹽飲食，注意預防呼吸道感染，有貧血者應積極治療，于預產期前2周入院待產。有心衰者應立即入院治療。

（三）妊娠期處理對心功二級以下患者應加強產前檢查，至少每276

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化時）應注意毒性反應，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達飽和量，以防萬一發生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預產期遠者，病情好轉后可停藥，臨產后如需要可快速毛地黃化。

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化77（四）分娩期處理

近年來認為剖宮產時血液動力學的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產，同時心臟監護，術后心臟情況可好轉。（四）分娩期處理近年來認為剖宮產時血液動力學的改變比781．第一產程

做好產婦的思想工作，穩定其情緒。患者可取半坐臥位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當應用鎮靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。1．第一產程

做好產婦的思想工作，穩定其情緒。患者可取半79如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應積極處理，如給氧及盡快給予強心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡，用法如下：

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內緩慢靜注，4-6小時后可重復。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先80

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄糖20ml內緩慢靜注（約10分鐘注完）。注射時注意觀察心跳及脈搏，如出現心律不齊、脈搏過緩者，應立即停用。必要時4小時后再給0.125mg。

②毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄81

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內緩慢靜注。必要時4小時后再給0.2mg。注意事項同毒毛旋花子甙K。

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內緩82

④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20-30分鐘，可消除肺與氣管內泡沫，可與氧交替使用。速尿20-40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效，1-2小時后達高峰。

④有肺水腫時，可給予50%酒精氧氣吸入，每次20-30分鐘83

2．第二產程

宮口開全后，用胎頭吸引器或產鉗助產，盡快結束分娩，以免產婦過度用力。臀位產必要時行臀牽引術。

2．第二產程

宮口開全后，用胎頭吸引器或產鉗助產，盡快843．第三產程

胎兒娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙袋（或用手按壓），以防因腹壓驟減致大量血液傾注內臟血管引起周圍循環衰竭。皮下注射嗎啡10mg，或杜冷丁50-100mg,使安靜休息。為防治產后出血，必要時可肌注催產素10～20u。麥角新堿能增加靜脈壓，應盡可能避免使用。

3．第三產程

胎兒娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙85（五）產褥期處理

產后勿立即移動產婦，嚴密觀察，2小時后情況穩定，可送回病房。產后3天內，尤其是前24小時內必須加強觀察，警惕發生心衰，并做好一切搶救準備。

（五）產褥期處理

產后勿立即移動產婦，嚴密觀察，2小時86產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。

產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜87

產后易并