正常分娩產(chǎn)后出血安全管理2000年～2013年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率趨勢(shì)全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室/全國(guó)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)死亡率（1/10萬(wàn)）2000年～2013年全國(guó)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室/全國(guó)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血的80%以上羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血常見高危因素原因或病因?qū)?yīng)的高危因素子宮收縮乏力產(chǎn)道因素胎盤因素凝血功能障礙全身因素藥物產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥羊膜腔內(nèi)感染子宮過(guò)度膨脹子宮肌壁損傷子宮發(fā)育異常子宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體外翻胎盤、胎膜殘留胎盤異常產(chǎn)科DIC肝臟疾病血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等子癇前期等胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過(guò)低等子宮手術(shù)史多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝5產(chǎn)房常見高危因素全身因素產(chǎn)程因素產(chǎn)科合并癥子宮過(guò)度膨脹子宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂胎盤異常胎盤、胎膜殘留血液系統(tǒng)疾病體質(zhì)虛弱、精神緊張、高齡、貧血急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗子癇前期、病毒性肝炎羊水過(guò)多、多胎、巨大兒急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、胎盤粘連史血小板減少癥等1失血速度＞150ml/min324h內(nèi)出血量＞全身血容量23h內(nèi)出血量＞血容量的50%重癥的情況產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生2-1809:00宮口未開，予小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)16:45產(chǎn)婦順娩一活男嬰，新生兒評(píng)分9-10-10，羊水Ⅲ污染，胎肩娩出后常規(guī)予縮宮素20U靜滴。17:00因陰道流血多約100ml，報(bào)告醫(yī)生，助產(chǎn)士立即行人工剝離胎盤，胎盤粗糙，胎膜約1/6缺損。

●17:03胎盤娩出后，子宮收縮差，陰道出血約400ml，立即予雙合診按壓子宮，米索前列醇400ug嚼服，巧特欣100ug靜推。予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率85-90次/分，血壓：133/80mmHg，氧飽和度96%-98%。醫(yī)生將現(xiàn)狀告知產(chǎn)婦本人，并做好處理記錄。17:08陰道出血約400ml，報(bào)告二線醫(yī)生，立即予欣母沛250ug肌注。迅速建立第二條靜脈通道輸入羥乙基淀粉酶500ml。17:12子宮收縮轉(zhuǎn)好。產(chǎn)婦訴視物模糊，惡心嘔吐，二線醫(yī)生考慮為藥物副作用所致，暫未做特殊處理。17:20血壓151/104mmHg17:30血壓161/101mmHg，報(bào)告醫(yī)生，予心痛定10mg含服。19:00產(chǎn)婦及新生兒情況正常，送回病房。孕期定期產(chǎn)檢，尿蛋白（+），余無(wú)異常。入院后查宮縮不規(guī)律，宮頸管居中，質(zhì)軟，宮頸管展平，宮口未開,胎膜未破，體重62.5kg，身高160cm。體重55kg，HGB98g/L2016-2-178：30入院1.入院診斷：G1P040+1周，頭位，單活胎，待產(chǎn)2.胎兒窘迫？（門診胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)不良）3.輕度貧血產(chǎn)后第一天復(fù)查：血壓在正常范圍，產(chǎn)婦仍訴視物模糊（眼科會(huì)診：視黃斑水腫），HGB57g/L，輸濃縮紅細(xì)胞2u，血漿200ml國(guó)內(nèi)常用宮縮劑收縮強(qiáng)度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時(shí)間縮宮素+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg2~3min2h米索前列醇++√√~10min40min卡孕栓++√~10min1h卡貝縮宮素（巧特欣）+√√100ug2~3min1h案例討論準(zhǔn)確估算出血量（二）

占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差尿量CNS

（%）（次）（次）（ml/h）

<20正常14-20正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低減少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低少尿(<20)煩躁

>40>140>40顯著下降低無(wú)尿嗜睡或昏迷

血紅蛋白含量測(cè)定：Hb每下降10g/L，失血約400-500ml

生命體征測(cè)量估計(jì)失血量案例討論準(zhǔn)確估算出血量（三）休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常值0.54±0.02）產(chǎn)后出血處理流程產(chǎn)后出血處理流程產(chǎn)后出血處理流程產(chǎn)后出血處理流程的修正2009年指南草案2014年指南20多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)后大出血搶救必須是多學(xué)科的合作。助產(chǎn)士/護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生還有化驗(yàn)室、血庫(kù)、藥劑科以及重癥監(jiān)護(hù)室之間的團(tuán)隊(duì)合作是搶救成功的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血急救——醫(yī)護(hù)實(shí)踐總結(jié)

準(zhǔn)確估計(jì)失血量診斷要有預(yù)見性

產(chǎn)后出血不是病因診斷處理永遠(yuǎn)提前一步

生命