品管圈活動在提高腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率的應用效果

云南省曲靖市第一人民醫院云南省曲靖655000【摘要】目的將品管圈應用于腦卒中患者日常生活活動能力（ADL）訓練，以提高患者日常基本生活自理技能訓練執行率。方法成立品管圈小組，針對康復科腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率低的情況，運用品管圈手法進行現狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定并實施，觀察活動前后腦卒中患者ADL訓練的有效率。結果通過開展品管圈活動，腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率由活動前的25.5%提高到活動后的60%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論開展品管圈活動能提高腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率，提升團隊凝聚力，豐富了專科護理內涵。【關鍵詞】腦卒中；日常基本生活技能；品管圈；應用效果隨著人們生活水平的提高，腦卒中的發生率及致殘率有逐年上升趨勢，而趨于年輕化，據我國的流行病學調查，復發率達41%、致殘率約80%、生活不能自理達42%，寄予康復護理的目的及我科腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練的情況，康復科病區于2016年11月02日成立品管圈小組。改善腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率低的問題，使患者早日回歸家庭、回歸社會，取得較為滿意的效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院康復醫學科2016年12月03日至2016年12月18日活動開展前后的102例腦卒中患者為活動對象，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準，且通過對患者年齡、病情、治療、住院時間、ADL障礙程度及家屬的文化程度等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。1.2方法1.2.1成立QCC小組組圈前參加護理部組織的QCC相關知識培訓，于2016年11月02日成立品管圈，設圈長1名、圈員8名，自愿報名參加，護士長為輔導員。10名成員中學歷本科9名，大專1名，年齡27～40歲。每月固定圓桌圈會2次，平時通過QQ群交流。全體圈員投票選出“康暉圈”為此次活動的圈名，取黎明的微光，早晨的光芒，給在病痛中不能自理的患者帶來信心和希望，并制作了圈徽。1.2.2主題選定全體圈員通過頭腦風暴列出科室護理工作中的薄弱環節，并就總結出的問題從重要性、迫切性、圈能力、上級政策4個方面進行評價，采用“5、3、1分”的評分法匯總出分數最高者為本次活動主題，即提高腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率。所有患者均采用Barthel指數量表來進行ADL評定，以單月ADL分值提高5分視為有效，有效率=ADL有效例數/被調查總例數×100%。選題理由論證如下：（1）對患者而言，腦卒中患者因存在不同程度的運動、感覺、認知、平衡等功能障礙，嚴重影響到患者的自理能力，通過對患者進行ADL的訓練，患者可獲得自理能力，提高生活質量，減輕社會及家庭負擔。（2）對護士而言，ADL指導是康復護士的核心技術之一，患者ADL提高是護士自我價值實現的表現。（3）對醫院而言，患者獲得自理能力后可早日出院，加快了病床周轉，縮短平均住院時間。1.2.3現狀把握根據臨床觀察，通過流程圖發現患者日常基本生活技能訓練執行率低主要發生在虛線框內的流程中，因此，本期品管圈活動重點將針對虛線框內的流程加以分析，找出原因并改善。表1腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率查檢表查檢日期調查情況未執行訓練項目的次數總人數執行訓練人數未執行訓練人數進食（次數）穿衣（次數）洗漱（次數）入廁（次數）12.03-12.073492552472412.08-12.123562962692812.13-12.18331122422822合計102267615722474表2日常基本生活技能訓練低原因數據會匯總表項目次數百分比（%）累計百分比（%）未行入廁技能訓練7440.0%40.0%未行穿衣技能訓練7238.9%78.9%未行洗漱技能訓練2413.0%91.9%未行進食技能訓練158.1%100%合計94100%1.2.4目標設定從2016年12月03日至12月18日，通過查檢表進行資料收集：患者日常基本生活自理技能訓練執行力為25.5%。我們的改進目標如下:技能訓練執行率：60.2%,在2017年4月中旬將患者日常生活自我訓練執行率提升到60.2%，改善幅度為34.7%。1.2.5要因分析運用魚骨圖從人、物、環境、管理4個方面通過頭腦發風暴對本科腦卒中患者ADL訓練有效率低的原因進行分析、討論，并繪圖如下。對全部的末端因素進行討論后得出需從提高護士的專業技能、加強健康指導、加強監督管理、配備足夠的輔助器具和健康指導資料、加強低年資護士的培訓考核等方面來提高腦卒中患者ADL訓練的有效率。1.2.6制定對策并組織實施按照5W1H原則，充分考慮措施的可行性、經濟性、效益性，針對本科ADL訓練有效率的原因制訂相應的對策如下。1.2.6.1提高護士ADL相關知識水平（1）制訂《ADL評定》和《ADL訓練》2項專科培訓內容，邀請治療師和圈長對每批次新進護士及規培護士進行培訓，包括實習學生。（2）培訓后進行理論和操作考核，合格后上崗。（3）錄制ADL訓練示教片供護士學習參考及健康宣教使用。1.2.6.2加強責任護士健康指導力度（1）圈員共同討論制訂ADL訓練護理記錄表，責任護士使用該表制訂并實施每天訓練內容，家屬協助監督；（2）改變排班模式，實行加強班護士每5天1輪的連續性排班，主要是加強19：00～21：00腦卒中患者的ADL指導；（3）圈員分工協作制作輔助器具如穿鞋器、穿衣扣、指甲刀、開瓶器等供患者參考使用，以提高患者的自理能力；（4）制訂圖文并茂的ADL訓練健康宣教單派發給患者及家屬，加強宣教效果。1.2.6.3制訂專項監督措施（1）護士長在排班表上標明每天監督護士，負責檢查ADL訓練實施情況及效果，監督護士一般由資深護士擔任。（2）圈員討論制訂ADL訓練質控表，與ADL訓練護理記錄表配合使用，供監督護士檢查ADL訓練實施效果。（3）責任護士每月初使用Barthel指數量表評定ADL，以評價訓練總體效果，并初步明確下一步訓練內容。1.2.7評價指標有形成果QCC活動前后ADL訓練有效率無形成果：在活動前后對每一位圈員就QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽6個內容進行評價，每項分值為0～5分。分別統計6項內容的總分，計算出平均分并與改進前比較[2]。1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1有形成果腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率由QCC活動前的25.5%提高到活動后的60%，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。表1開展品管圈活動前后腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率比較項目改善前改善中改善后調查日期2016年12月02日至12月18日2017年3月01日至3月31日2017年4月17日至5月7日資料來源責任護士觀察并記錄執行訓練的人數265460總人數102124100訓練執行率25.5%43.5%60%從上表中可以看出：在未開展品管圈活動前，患者的日常生活自理能力平均提高4.17分，開展后自理能力平均提高10.3分；患者生活質量，開展前平均提高9.4分，開展后平均提高22.8分；由此可以看出，提高患者日常基本生活自理技能訓練執行率，可有效提高患者的日常生活自理能力及日常生活質量，提高患者對護士的滿意度，縮短患者的住院天。經濟效益：患者住院天數平均縮短了約2天，患者每天平均費用約600—700元，這樣可以為患者節約1200—1400元。2.2無形成果表2改善前后的無形成果比較表項目活動成長正∕負向平均平均品管手法1.83.21.4責任心2.43.30.9溝通與協調2.53.81.3積極性2.43.41.o解決問題的能力2.33.71.4團隊精神2.43.71.3從上表中可以看出，在開展品管圈活動之前，QCC手法運用此項得分最低，圈員們對QCC手法運用最缺乏，開展后，大家提高的很明顯的是QCC手法運用，提升了1.4分。同時，溝通與協調能力提高排在的二位，說明開展品管圈活動讓圈員們改善護理管理及服務質量，增強責任心及自信心[3]。3討論腦卒中為神經系統比較常見的疾病，并且為多發病，往往會給患者帶來嚴重后遺癥，能夠影響患者的生存質量。結果顯示，通過品管圈活動，利用頭腦風暴法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具，從人、事、物、環境分別尋找原因，從諸多因素中找出要因，針對要因制定和實施對策，使質量管理更加科學化、標準化、系統化，大大提高了腦卒中患者日常基本生活自理技能訓練執行率[4]。實踐表明，品管圈的開展不僅可以提高護士工作的主動性和積極性，讓圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權，同時圈里的每一個成員既是決策者，又是管理者、執行者。正是在這一管理過程中，使每個護士的自身價值得到尊重和實現，在科室內形成了良好的工作氛圍。開展品管圈活動，培養了護士的團隊協作意識，提高了團隊凝聚例，從而提升團隊的服務質量和工作效率，同時也有利于管理型后備人才的培養。參考文獻[1]海燕，顏波兒．品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理