PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依Plan1、手衛生是醫院感染預防及控制的最重要措施；2、研究表明手衛生可以降低40%醫院感染發生率。2Plan1、手衛生是醫院感染預防及控制的最重要措施；2Plan當前情況科室工作人員洗手依從性偏差。3Plan當前情況3Plan問題產生的各種原因和影響因素學生硬件設備患者醫護工作者手衛生意識不強手衛生知識薄弱未能獲得合理的培訓手衛生宣傳知識未落實手衛生制度未落實手衛生設施不夠完善洗手圖及手衛生時機圖未能足量張貼提醒手衛生依從性不高快速手消劑未能足量發放多為健康患者，因愛美需求前來就診節假日門診量大日常診療工作繁忙學生硬件設備患者醫護工作者督查力度不夠手衛生知識薄弱未能獲得合理的培訓手衛生宣傳知識未落實手衛生制度未落實手衛生設施不夠完善洗手圖及手衛生時機圖未能足量張貼提醒手衛生依從性不高快速手消劑未能足量發放4Plan問題產生的各種原因和影響因素學生硬件設備患者醫護工作Plan主要影響因素

手衛生不達標意識不強培訓不夠督查不力5Plan主要影響因素手衛生不達標意識不強培訓不夠督查不力5Plan制定措施，提出行動計劃：實現全科人員手衛生依從性≥95%。what建立手衛生督查組why達到等級醫院評審標準，及時發現問題，解決問題，杜絕醫療安全隱患。who科主任牽頭，全科人員共同參及，醫院院感科監督指導。where本科室所有診療室和手術室。how做好宣傳和培訓，完善科室手衛生設施，加強科室工作人員手衛生意識并定期檢查。when2016年1月開始計劃，4月開始執行改進，9月開始總結。6Plan制定措施，提出行動計劃：實現全科人員手衛生依從性≥9DO根據行動計劃嚴格實施：whenwhat2016年1-3月自查準備階段1、完善科室硬件設施：新版本洗手圖，洗手時機、口訣圖；修訂手衛生制度和檢查標準；增加手衛生設施，要求醫生護士隨身攜帶快速手消劑；2、向醫院院感染尋求技術支持及培訓資料；3、成立手衛生督查組，制作手衛生檢查表格。2016年4-8月實施改進階段1、圍繞自查階段發現的問題，提出改進措施；2、加強檢查、質控，落實各項制度；3、將各項措施納入學生的培訓和工作人員的績效考核中。2016年9月至今1、分析匯總問題，總結工作；2、找出未解決的問題，納入下一個PDCA循環。7DO根據行動計劃嚴格實施：whenwhat2016年1-3月工作安排：科主任：針對醫生和護士。

1、進行手衛生知識培訓，提高對手衛生重要性的認識，降低院感發生率；

2、對科室醫生和護士進行檢查和考核。DO8工作安排：DO8DO工作安排：醫生和護士：1、積極學習手衛生相關知識并落實于臨床工作；2、做好對科室學生（研究生、實習生、進修生）手衛生相關知識的培訓和檢查工作；3、完善科室手衛生相關硬件設施的檢查和補充；4、設立手衛生督查組配合科主任的檢查并填好手衛生檢查表。9DO工作安排：9DO工作安排：學生（進修生、研究生、實習生）1、認真學習手衛生相關知識并落實于臨床工作中；2、可以向患者及陪護者進行手衛生宣教和指導活動，形成醫患互動和監督；3、配合填寫手衛生調查表。10DO工作安排：10DO工作安排：醫院院感科：1、為科室手衛生培訓提供技術支持和培訓資料；2、抽查科室醫務工作者洗手依從性及手衛生效果監測。11DO工作安排：11Check

手衛生依從性有所上升

12Check

手衛生依從性有所上升

12Action科主任：

1、強化分級管理，定期進行手衛生知識培訓，加強認識手衛生重要性；2、對科室所有醫務工作者不定期進行檢查和考核。手衛生依從性調查表13Action科主任：1、強化分級管理，定期進行手衛生知識培Action醫生和護士：1、針對發現問題及時上報并討論改進；2、配合科主任落實培訓和檢查工作；3、提高手衛生意識并落實于臨床工作中14Action醫生和護士：1、針對發現問題及時上報并討論改進；Action學生1、積極參加培訓并認真學習；2、進行手衛生宣教和指導活動，形成醫患互動和監督；3、落實手衛生于日常診療活動中15Action學生1、積極參加培訓并認真學習；15Action院感科：1、繼續提供技術支持和培訓資料；2、不定期抽查洗手依從性及手衛生效果監測。16Action院感科：1、繼續提供技術支持和培訓資料；161、繼續以各種形式進行宣傳教育包括對進修人員、實習生、研究生、患者等；2、不斷組織督察人員進行手衛生依從性的檢查，分析原因進行改進；3、將上一輪未解決的問題帶入下一循環，繼續進行PDCA。Action171、繼續以各種形式進行宣傳教育包括對進修人員、實習生、研究生人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依從性PDCA提高醫務人員手衛生依Plan1、手衛生是醫院感染預防及控制的最重要措施；2、研究表明手衛生可以降低40%醫院感染發生率。20Plan1、手衛生是醫院感染預防及控制的最重要措施；2Plan當前情況科室工作人員洗手依從性偏差。21Plan當前情況3Plan問題產生的各種原因和影響因素學生硬件設備患者醫護工作者手衛生意識不強手衛生知識薄弱未能獲得合理的培訓手衛生宣傳知識未落實手衛生制度未落實手衛生設施不夠完善洗手圖及手衛生時機圖未能足量張貼提醒手衛生依從性不高快速手消劑未能足量發放多為健康患者，因愛美需求前來就診節假日門診量大日常診療工作繁忙學生硬件設備患者醫護工作者督查力度不夠手衛生知識薄弱未能獲得合理的培訓手衛生宣傳知識未落實手衛生制度未落實手衛生設施不夠完善洗手圖及手衛生時機圖未能足量張貼提醒手衛生依從性不高快速手消劑未能足量發放22Plan問題產生的各種原因和影響因素學生硬件設備患者醫護工作Plan主要影響因素

手衛生不達標意識不強培訓不夠督查不力23Plan主要影響因素手衛生不達標意識不強培訓不夠督查不力5Plan制定措施，提出行動計劃：實現全科人員手衛生依從性≥95%。what建立手衛生督查組why達到等級醫院評審標準，及時發現問題，解決問題，杜絕醫療安全隱患。who科主任牽頭，全科人員共同參及，醫院院感科監督指導。where本科室所有診療室和手術室。how做好宣傳和培訓，完善科室手衛生設施，加強科室工作人員手衛生意識并定期檢查。when2016年1月開始計劃，4月開始執行改進，9月開始總結。24Plan制定措施，提出行動計劃：實現全科人員手衛生依從性≥9DO根據行動計劃嚴格實施：whenwhat2016年1-3月自查準備階段1、完善科室硬件設施：新版本洗手圖，洗手時機、口訣圖；修訂手衛生制度和檢查標準；增加手衛生設施，要求醫生護士隨身攜帶快速手消劑；2、向醫院院感染尋求技術支持及培訓資料；3、成立手衛生督查組，制作手衛生檢查表格。2016年4-8月實施改進階段1、圍繞自查階段發現的問題，提出改進措施；2、加強檢查、質控，落實各項制度；3、將各項措施納入學生的培訓和工作人員的績效考核中。2016年9月至今1、分析匯總問題，總結工作；2、找出未解決的問題，納入下一個PDCA循環。25DO根據行動計劃嚴格實施：whenwhat2016年1-3月工作安排：科主任：針對醫生和護士。

1、進行手衛生知識培訓，提高對手衛生重要性的認識，降低院感發生率；

2、對科室醫生和護士進行檢查和考核。DO26工作安排：DO8DO工作安排：醫生和護士：1、積極學習手衛生相關知識并落實于臨床工作；2、做好對科室學生（研究生、實習生、進修生）手衛生相關知識的培訓和檢查工作；3、完善科室手衛生相關硬件設施的檢查和補充；4、設立手衛生督查組配合科主任的檢查并填好手衛生檢查表。27DO工作安排：9DO工作安排：學生（進修生、研究生、實習生）1、認真學習手衛生相關知識并落實于臨床工作中；2、可以向患者及陪護者進行手衛生宣教和指導活動，形成醫患互動和監督；3、配合填寫手衛生調查表。28DO工作安排：10DO工作安排：醫院院感科：1、為科室手衛生培訓提供技術支持和培訓資料；2、抽查科室醫務工作者洗手依從性及手衛生效果監測。29DO工作安排：11Check

手衛生依從性有所上升

30Check

手衛生依從性有所上升

12Action科主任：

1、強化分級管理，定期進行手衛生知識培訓，加強認識手衛生重要性；2、對科室所有醫務工作者不定期進行檢查和考核。手衛生依從性調查表31Action科主任：1、強化分級管理，定期進行手衛生知識培Action醫生和護士：1、針對發現問題及時上報并討論改進；2、配合科主任落實培訓和檢查工作；3、提高手衛生意識并落實于臨床工作中32Action醫生和護士：1、針對發現問題及時上報并討論改進；Action學生1、積極參加培訓并認真學習；2、進行手衛生宣教和指導活動，形成醫患互動和監督；3、落實手衛生于日常診療活動中33Action學生1、積極參加培訓并認真學習；15Action院感科：1、繼續提供技術支持和培訓資料；2、不定期抽查洗手依從性及手衛生效果監測。34Action院感科：1、繼續提供技術支持和培訓資料；161、繼續以各種形式進行宣傳教育包括對進修人員、實習生、研究生、患者等；2、不斷組織督察人員進行手衛生依從性的檢查，分析原因進行改進；3、將上一輪