新生兒病房醫院感染的預防和控制

內容提要新生兒病房建設與院感管理要點新生兒醫院感染高危因素新生兒醫院感染特點新生兒醫院感染管理及防治對策新生兒病房醫院感染監測與報告二、新生兒醫院感染高危因素新生兒自身因素住院時間環境因素抗菌藥物與激素的應用因素醫務人員因素侵入性操作因素高危因素（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率（三）醫務人員因素醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑，因此，醫務人員對于消毒隔離制度的執行以及對感染控制的認識直接關系到院內感染控制的效果（四）抗菌藥物與激素的應用因抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調，各種條件致病菌（包括真菌）得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。（五）住院時間因素醫院感染的發生住院時間長短有關，住院時間越長，醫院感染的發生率越高住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達到20％以上降低平均住院日可降低醫院感染率新生兒醫院感染特點醫院感染的概念：指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染無明確潛伏期的疾病，發生在醫院住院48小時后發生的感染新生兒醫院感染特點特點感染來源廣病情變化快易感因素多病死率較高易暴發流行社會影響大四、新生兒醫院感染管理及防治對策一、制定相關規章制度建立醫院感染管理監控體系、健全各項規章制度：醫院成立三級醫院感染管理監控體系，即醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室院感監控小組，明確職責新生兒病房醫院感染管理核心制度：如新生兒病房醫院感染預防和控制制度、醫院感染的監測與工作人員進出管理制度、探視制度等等四、新生兒醫院感染管理及防治對策二、加強崗位院感知識培訓及考核目的：提高工作人員感控意識進入新生兒病房的工作人員包括醫生、護士、進修生、實習生等進行規章制度及消毒隔離知識的培訓四、新生兒醫院感染管理及防治對策三、根據感染高危因素采取相應措施醫院的消毒與隔離是預防和控制醫院感染的重要措施，新生兒病房是醫院感染高危區，應設專人負責管理消毒隔離和醫院感染控制工作。四、新生兒醫院感染管理及防治對策1、環境管理2、病人管理3、人員管理4、物品管理5、其他管理（一）環境管理1、建筑及布局新生兒病房的建筑設計和布局應邀請醫院感染專職人員參與，使其符合醫院感染控制要求病房限制區非限區半限區（一）環境管理學習會議室探視室入院接待室環境管理保持室內溫度24℃-28℃，濕渡55％-65％。保持病房地面及物體表面的高度潔凈，地面每日拖擦2-3次每月隨機對室內空氣和物品做微生物學檢查，嚴格區分清潔區和污染區，生活垃圾和醫用垃圾分類放置，并有明顯標志。（二）病人管理對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護性隔離保護同類感染的新生兒相對集中集中傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒、放置隔離間隔離感染性與非感染性新生兒分區放置分區病人管理1、各種治療和護理操作前應穿戴清潔衣、帽和口罩，用洗手液、流動水充分洗手，并且在接觸每一個新生兒前后都應選手消毒以免造成新生兒交叉感染2、在治療中嚴格執行無菌技術操作規程，一人一物單用，嚴禁器械混用，氧氣濕化瓶、體溫計等應按要求處理，定期抽檢病人管理6、新生兒洗澡水溫以38-40℃為宜，洗澡時先洗頭部、上半身、再洗下半身并注意觀察全身情況，并注意保護耳朵、眼睛、勿將水灌入耳鼻及口腔內，防止發生中耳炎及吸入性肺炎。洗澡后在皮膚皺褶處如臀部、腹股溝、腋下、頸下擦身粉，以保持皮膚干燥病人管理7、新生兒出生時臍端經消毒后予無菌紗布包扎，如無特殊情況24小時后予以暴露，每日沐浴后用75％酒精或絡合碘消毒8、新生兒應2-3h更換尿布1次，宜用質地柔軟、吸水性強的棉布或一次性尿布。每次便后溫水洗凈局部，必要時涂護臀膏保護皮膚9、保持新生兒眼睛清潔，如有分泌物，按醫囑給予處理人員管理1、新生兒病房宜采用無陪護封閉式管理，工作人員進入病房前嚴格換鞋、更衣、洗手2、根據病房規模合理收治病人，按病種隔離，嚴格控制加床、無疊加床現象人員管理4、嚴格限制人員出入，工作人員外出時應穿外出衣，出入層流潔凈病房時應嚴格遵守緩沖間的出入程序，尤其注意盡量減少打開緩沖間的門，進出時要盡快關心且禁止同時打開出入口的門5、嚴格執行探視和參觀制度，未經允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房，探視家屬每次只進1人，入室時應更衣、換鞋、消毒液泡手，有條件的應設探視走廊或電視探視6、家屬患感染性疾病者禁止進入病房物品管理1、有物流通道，潔污分流，保證進入病房的各類物品的清潔，盡量去除外包裝或清潔處理后再入病房2、醫院所有使用的醫療器具在使用前后中，均應達到消毒滅菌的要求3、注意污染物品的管理，不準在病房內清點污物、垃圾桶、污物桶加蓋，密封送出病房4、注意換鞋處的管理，室內鞋與室外鞋不能交叉踩踏，鞋子分區放置，室內鞋及鞋柜每日清潔一次其它1、所有新生兒被服、毛巾等用物一人一用，單獨洗滌，保持清潔、干燥，存放合理2、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常規清洗、晾干，高壓滅菌備用。其它4、使用中的暖箱每日常規清潔，濕化器中的水每日更換，長時間使用的暖箱每周與清潔備用的暖箱更換一次，出院后的床單位及時進行終末處理。暖箱通風過濾網應定期清洗及更換（一般每月一次），并有專人負責管理及登記其它5、氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道可以送消毒供應中心處理，每日更換，濕化液應用滅菌水或當日冷開水。一次性輸氧裝置每位患兒更換，用后按醫療垃圾處理。6、呼吸機管道和濕化器每周清潔消毒1次，如有污染、堵塞及時更換，耐高