意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)處理在人們?nèi)粘Ｉ钪校瑹o(wú)論是自然因素，或是人為的因素，都會(huì)發(fā)生一些意想不到的傷害，受傷害的人需要?jiǎng)e人的幫助，甚至需要基本生命支持的幫助。，即不使用特殊器材和藥物的徒手操作，使現(xiàn)場(chǎng)和院前搶救水平明顯提高，急診的死亡和殘疾率明顯下降。普及急救常識(shí)，使人群之間相互服務(wù)，是提高民族素質(zhì)的一個(gè)重要內(nèi)容，其意義深遠(yuǎn)。第一節(jié) 急救現(xiàn)場(chǎng)的處理原則現(xiàn)場(chǎng)搶救即第一線搶救，這是整個(gè)急救工作成敗的關(guān)鍵，是傷病員能否獲救的基本保證。一、目的：搶救生命，減少傷病員痛苦，減輕和預(yù)防并發(fā)癥，正確迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。二、步驟：1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估①現(xiàn)場(chǎng)的安全、傷病原因、受傷人數(shù)等，②自身及傷病人、旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷病人生命狀況，③現(xiàn)場(chǎng)可以運(yùn)用的資源，需要何種支持、可以采取的救護(hù)行動(dòng)。④分清輕重緩急，先救命，后治傷、鎮(zhèn)靜有序的組織現(xiàn)場(chǎng)人員打120急救電話。2、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，造成意外的原因可能會(huì)對(duì)施救者產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以，應(yīng)首先確保自身安全。需排除致命致傷因素，如觸電者先要切斷電源。3、基本生命支持實(shí)地感受，判斷病情危重程度，通過眼觀手摸耳聽鼻聞（有無(wú)異味）檢查傷者的神志、生命體征，休克，昏迷的傷病員應(yīng)平臥或頭低位躺在硬的地板上，心跳，呼吸停止的盡快施行心肺復(fù)蘇術(shù)。大出血的傷病員，要迅速采取止血措施。4、止血、包扎、固定局部處理一一傷病員出血、骨折、內(nèi)臟器官脫出等，分別給予初步的止血、包扎、固定、保護(hù)、清潔等措施。注意保持傷病員的呼吸道通暢。5、正確轉(zhuǎn)運(yùn)傷員不同的傷病員根據(jù)輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)工具，派人密切留意轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷病員的病情變化，心肺停止的傷病員在運(yùn)送途中，心肺復(fù)蘇術(shù)不要停止。傷病員交給醫(yī)院后，必須簡(jiǎn)單說(shuō)明或填寫處理經(jīng)過。三、方法：1、出血：成人血液占自身體重的8%,是維持生命的重要物質(zhì)，因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命、為病人羸得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。按出血的血管分一一有動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血，各有不同的特點(diǎn)。按出血的部位分一一內(nèi)出血：表面看不見出血部位，但傷者出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，呼吸急迫等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，如傷者受傷部位為頭部，要初步判斷是否顱內(nèi)出血，可檢察瞳孔變化及是否有頭痛、噴射性嘔吐等表現(xiàn)，此類傷者要火速送醫(yī)院。這里主要講述外出血的止血方法：（1）直接壓迫止血法：一一以干凈軟布或直接將手指壓迫傷口出血點(diǎn)以臨時(shí)止血；2（2）間接指壓止血法一一當(dāng)動(dòng)脈血管出血及一般加壓包扎不能止血時(shí)，可用間接指壓止血法，此法要熟悉主要?jiǎng)用}走向的壓迫點(diǎn)，感興趣的同學(xué)可自己對(duì)照書上的圖看一看。（3）包扎止血法一一局部清潔處理后用干凈軟布加壓包扎以止血；（4）止血帶止血法：對(duì)四肢較大的血管破裂，采用上述方法不能止血，可用此法。1）止血帶的選擇：理想的止血帶應(yīng)該是彈性好，壓力均勻，對(duì)組織損傷小，常用橡皮帶，棉布條，毛巾等。2）止血帶的部位：上肢應(yīng)在上臂的上三分之一處，禁忌扎在中段，以免損傷撓神經(jīng)。下肢應(yīng)扎在大腿的中上部。3）止血帶的結(jié)扎方法：先將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。局部用軟的織物敷料墊好，應(yīng)平整不要有皺褶，不能直接綁在皮膚上。結(jié)扎時(shí)以摸不到遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)和剛好止血為度。過松——?jiǎng)用}遠(yuǎn)端仍有血流，而靜脈回流可能阻斷，反而造成傷口出血更多；過緊一一易損傷皮膚、神經(jīng)及組織，甚至引起肢體壞死，本來(lái)是救人，卻變成害人，因?yàn)閭咦詈罂赡軙?huì)因嚴(yán)重肢體壞死而截肢。止血帶上好后，一定要做好明顯標(biāo)志，寫一小牌：牌上寫明上止血帶的時(shí)間，位置，及放松止血帶的時(shí)間，因?yàn)楸M管你明白，但轉(zhuǎn)運(yùn)不一定是你參加，所以此牌一定要寫清楚。掛的部位也要顯而易見。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要每隔半小時(shí)到1小時(shí)放松一次，每次放松1?3分鐘再扎緊，放松間隔期可用指壓法或其它方法臨時(shí)止血。每次放松時(shí)間要記在牌上。2、包扎一一包扎材料因部位不同而選擇不同的材料，如繃帶、三角巾、四頭帶，用得最多的還是繃帶。包扎方法：手法多樣，較為復(fù)雜這里就不介紹了。感興趣的同學(xué)可選修此門課程。3、骨折固定骨折的體征：局部淤血腫脹、疼痛較劇、功能障礙、畸形甚至出現(xiàn)假關(guān)節(jié)。（1）骨折分類開放性骨折：骨折斷端暴露于皮膚外閉合性骨折：骨折斷端未暴露于皮膚外復(fù)合性骨折一一骨折斷端損傷血管、神經(jīng)或其他組織、臟器，或者伴有關(guān)節(jié)脫位都屬?gòu)?fù)合性骨折。（2）骨折后固定的材料：小木板條、木棒、竹片、扁擔(dān)、硬紙板等。骨折的固定方法:1）注意病人全身狀況。先止血，無(wú)心跳、無(wú)呼吸的傷者要先進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。2）開放性骨折的病人，①在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定。②夾扳固定骨折。③如出血多需要上止血帶。④將敷料覆蓋外露骨斷端，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)、以免造成傷口污染和刺傷血管、神經(jīng)3）脊椎和下肢的骨折，要就地固定，不要盲目復(fù)位和隨便搬動(dòng)，舉：某醫(yī)生外傷頸椎骨折、桑蘭、潘同學(xué)為例。4）選擇固定夾板的長(zhǎng)度和寬窄要與骨折肢體相稱，一般要超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，短了無(wú)固定作用。5）固定的夾板不能直接接觸皮膚，要用棉花，紗布等軟布?jí)|在夾板和肢體皮膚之間，尤其是夾板兩端及關(guān)節(jié)突起部位。6）固定時(shí)捆綁的松緊要適度，四肢的固定要將指（趾）端露出，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況，發(fā)現(xiàn)未端肢體膚色蒼白發(fā)涼、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說(shuō)明捆綁過緊應(yīng)立即松開，重新固定。7）四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)從骨折上端向骨折下端進(jìn)行包扎，如果次序顛倒，會(huì)引起斷端再度錯(cuò)位。8）上肢骨折固定時(shí)取屈肘位，包扎后懸吊于胸前；下肢骨折固定時(shí)取伸直位。脊椎骨折：墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時(shí)應(yīng)考慮胸腰椎骨折。此時(shí)禁止坐起或站立，嚴(yán)禁亂搬，不得使用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)，要將傷者平抬平放硬木板上再固定，一定要注意頭部的固定。骨折包扎注意事項(xiàng)：①開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持清潔。②肢體如有畸形、可按畸形位置固定。③臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，非專業(yè)人員嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。第二節(jié) 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是指對(duì)心博及呼吸驟停患者的搶救而言。目前許多學(xué)者認(rèn)為“任何心臟或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟突然停止者，才視為心搏驟停。一、心臟驟停的表現(xiàn)與診斷心跳呼吸突然停止常表現(xiàn)為：1、意識(shí)突然喪失，病人昏倒或有短暫抽搐；2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為唇甲紫紺；3、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈股動(dòng)脈）博動(dòng)消失，心音聽不到；4、無(wú)自主呼吸；5、瞳孔放大。有上述1、3、4、癥狀出現(xiàn)即可診斷為心臟驟停應(yīng)立即復(fù)蘇。檢查方法：1.呼吸判斷開放氣道之后，搶救者耳聽病人口鼻的呼吸氣流聲，面部感覺氣流和觀察病人胸部和腹部的呼吸活動(dòng)。3--5秒內(nèi)完成檢查。2.脈搏判斷搶救者一只手仍放在病人額部保持氣道通暢，另一只手的食指和中指放在頸前甲狀軟骨外側(cè)，滑向氣管和胸鎖乳突肌之間，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。5--10秒內(nèi)完成檢查。二、急救前的1、2、3①神志判斷發(fā)現(xiàn)有人卒然昏倒，馬上輕拍、輕搖呼喚病人，“喂你怎么啦！”②呼救立即呼喚別人參加搶救，打電話給120（EMS系統(tǒng)）盡可能講明事故地點(diǎn)，回電話號(hào)碼，病情和治療簡(jiǎn)況，直到保證對(duì)方無(wú)問題可問，打電話者才能放下電話。③放好體位把病人平臥在硬地板或硬墊板上，雙臂放在身體兩側(cè)，頭低腳高。搬動(dòng)病人應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)。三、心肺復(fù)蘇.開放氣道首先將頭偏向一側(cè)，迅速取盡口內(nèi)異物，然后取仰臥位，高抬頸部，使頭后仰，并將下頜托起，使舌根抬高，以保持呼吸道通暢。開放氣道的操作手法：(1)頭后仰下頜上提法：將一只手放在病人前額上，手掌用力向后壓使頭向后仰，另一只手的食指和中指放在頜骨下方，將頜部向上抬起，氣道開放。(2)雙手抬頜法：雙手緊抓雙下頜角，下頜上移。適用于頸部有外傷者。.人工呼吸口對(duì)口呼吸法：搶救者用置于前額之手的手指輕捏病人的鼻子孔使之緊閉，搶救者雙唇包繞封住病人的嘴外緣，在密閉狀態(tài)下向病人口腔用力吹氣，每次1.5秒，吹氣量800—1200m1。吹氣后放開鼻孔待病人呼氣。搶救者再吸氣，準(zhǔn)備下一次吹氣。口對(duì)鼻人工呼吸法：病人牙關(guān)緊閉或口部外傷者，可向病人鼻子吹氣，吹氣時(shí)關(guān)閉病人口腔。口鼻人工呼吸法：用于嬰幼兒。操作與上述相似，用口包住嬰幼兒口鼻吹氣，同時(shí)觀察胸部有無(wú)抬起。3.胸外心臟按壓施行復(fù)蘇的病人應(yīng)仰臥，頭低足高位，至少取平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)量，病人背臥于硬地面上。救治方法：①首先判斷患者意識(shí)狀況；呼救、打120、同時(shí)，放好病人體位，迅速檢查呼吸、心跳，如無(wú)，立即拳擊心前區(qū)一到兩下（不能多擊或用力過猛）②開放氣道一一仰頭抬頦法。③人工呼吸每分鐘20次左右，吹氣用2秒停3秒，1分鐘時(shí)檢查一遍，如無(wú)，重復(fù)操作至有效為止。④胸外心臟按壓按壓深度-3.8?5厘米，按壓部位一胸骨下段速度一80?100次/分：姿勢(shì)：仰臥位。⑤單人心肺復(fù)蘇術(shù)：先吹2口氣，心臟按壓15次，循環(huán)進(jìn)行。1分鐘后檢查，如無(wú)、接著做。心肺復(fù)蘇比值15：2。⑥雙人心肺復(fù)蘇術(shù)：一人負(fù)責(zé)吹一口氣，另一位按壓5次，不要在按壓時(shí)吹氣，反復(fù)進(jìn)行。比值5：1。4、按壓有效指標(biāo)判斷：皮膚溫度轉(zhuǎn)暖，面色唇甲轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。如復(fù)蘇術(shù)持續(xù)至救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行或有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡，患者瞳孔散大固定，心跳和呼吸均未恢復(fù)，可終止心肺復(fù)蘇操作。有資料表明，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在4分鐘內(nèi)開始基本生命支持（BLS）,醫(yī)務(wù)人員能在8分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，其存活可達(dá)40%，超過6分鐘存活率在10%以下。由此可見，復(fù)蘇開始時(shí)間應(yīng)越早越好。按壓時(shí)手的位置：搶救者用靠病人腿部一側(cè)的手的中指和食指，置于左右肋弓的交叉點(diǎn)劍突，中指置于該交叉點(diǎn)上，食指在其上方與中指并排，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。另一只手的手掌根部置于第一只手食指的上方旁側(cè)，手的長(zhǎng)軸置于胸骨的長(zhǎng)軸上，第一只手平行放在另一只手的手背上，雙手的手指交錯(cuò)平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上。按壓：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定，雙肩在患者胸骨的正上方，靠上半身體重和肩、臂肌肉力量上下垂直按壓，使每次壓力直達(dá)胸骨，按壓要有節(jié)奏，具有沖擊力，不要左右擺動(dòng)。向下按壓和開放時(shí)間比為1:1。一次按壓后完全放松對(duì)胸骨的壓力，但手和身體位置不變。按壓頻率80-100次/分鐘。兒童越小按壓頻率加快，按壓幅度減少。按壓過程中斷不應(yīng)超過5秒。③由單人或雙人實(shí)施的心肺復(fù)蘇術(shù)：?jiǎn)稳诉M(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸之比為15:2，進(jìn)行4個(gè)循環(huán)周期后再判斷有否呼吸脈搏，在5秒內(nèi)完成。如未恢復(fù)心跳和呼吸，復(fù)蘇工作重新4個(gè)周期。如脈搏恢復(fù)，搶救者應(yīng)檢查呼吸是否恢復(fù)，如恢復(fù)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。雙人進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸比為5:1,心臟按壓5次之后停止1--1.5秒，另一人作人工呼吸。嬰幼兒胸外心臟按壓和人工呼吸無(wú)論雙人或單人操作比例均為5:1。四、心肺復(fù)蘇的目的復(fù)蘇意味著挽救生命，是挽救“臨床死亡”病人的生命。呼吸心跳驟停要立刻實(shí)行人工心肺復(fù)蘇癥狀：在一般情況下，心跳停止3秒患者即感到頭暈；10?20秒即發(fā)生暈厥；30~40秒瞳孔散大，出現(xiàn)抽搐；60秒后呼吸停止，大小便失禁；4-6分鐘后腦組織發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的損害；10分鐘后腦組織基本死亡。存活率：心跳呼吸驟停者1分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇救活率極高；4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇救活率接近約50%；4-6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇救活率近4?10%；超過10分鐘進(jìn)行復(fù)蘇搶救存活率極低。第三節(jié) 常見的急癥處理一休克休克是機(jī)體受到各種有害致病因素，(感染、創(chuàng)傷、心源性、低血溶量和過敏等)的侵襲，而引起的神經(jīng)體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，以致有效循環(huán)血量銳減，使重要生命器官組織灌流不足，導(dǎo)致細(xì)胞急性缺血缺氧為特征的綜合征。如不及時(shí)搶救，可造成機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p害，以致死亡。休克可分五類：.低血容量性休克血容量急劇減少所導(dǎo)致的休克，其中主要包括：(1)失血性休克由于急性大量失血所致。(2)創(chuàng)傷性休克(包括燒傷)由于血漿、水和電解質(zhì)喪失或大量血漿在創(chuàng)傷區(qū)聚集。.心源性休克由于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常以及任何原因引起的嚴(yán)重心力衰竭，導(dǎo)致心臟泵出功能急劇降低。.分配性休克又稱膿毒性休克、內(nèi)毒素性休克、細(xì)菌性休克、10中毒性休克，由于重度感染引起血液在血管系統(tǒng)異常分布所致。.神經(jīng)源性休克因劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或脊髓損傷等。.過敏性休克如某些藥物、血清制劑所致的過敏。診斷要點(diǎn)由于休克使腦微循環(huán)和末稍微循環(huán)供血不足，因此病人出現(xiàn)神志淡漠，四肢潮濕，出冷汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)唇甲紫紺、昏迷、呼吸深快或呼吸不規(guī)則，血壓脈博不能測(cè)出。在休克代償期，脈博加快，常超過110/分鐘次，隨之血壓下降。收縮壓W6.7kpa,脈壓W2.7kpa,是早期診斷休克的重要依據(jù)。一般處理休克病人的現(xiàn)場(chǎng)處理非常重要，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救。在無(wú)任何儀器條件下采取“一看、二摸、三測(cè)壓”的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)判斷早期休克很有參考價(jià)值：①一看看神志變化，休克早期因腦組織缺血缺氧不明顯，病人出現(xiàn)興奮、煩躁、焦急或激動(dòng)；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，腦組織缺血缺氧加重，病人表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷。②二摸摸脈搏，休克代償期，周圍血管收縮心率增快。收縮壓下降之前脈搏增快是早期診斷的重要依據(jù)。③三測(cè)即測(cè)血壓，休克代償期血壓可正常，但脈壓變小，對(duì)創(chuàng)傷病人一旦心率增快，脈壓變小，應(yīng)首先考慮有休克的可能。一旦發(fā)現(xiàn)休克病人，立即把病人平臥在硬地板上，取頭底足高位頭后仰，保持呼吸通暢。對(duì)開放性出血傷口應(yīng)加壓包扎止血；心源性休克病人盡量不予搬動(dòng)。發(fā)現(xiàn)休克病人后呼喚別人參予搶11救，同時(shí)可摩擦四肢，改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。同時(shí)打電話120急救系統(tǒng)；對(duì)早期休克病人可及時(shí)送醫(yī)院治療。二中暑中暑是由于體熱平衡失調(diào)，水鹽代謝紊亂，或因陽(yáng)光直射頭部導(dǎo)致腦組織受損的急性過熱疾病的總稱。臨床表現(xiàn)分四類.日射病在烈日下工作，引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷，體溫稍高或不高，但頭部溫度可高達(dá)40℃；.熱痙攣在高溫環(huán)境中工作，身體大出汗，失鈉失氯過多引起四肢及腹肌痙孿、疼痛、口干、尿少、體溫正常。.熱衰竭在高溫下工作出現(xiàn)頭暈、惡心、嗜睡、出汗、血壓下降、皮膚蒼白、脫水顯著、神志不清，甚至昏迷。.熱射病在高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境，身體散熱困難。體溫調(diào)節(jié)障礙、出現(xiàn)高熱，可達(dá)40℃—42℃以上，皮膚干燥無(wú)汗，前期有四肢酸痛、頭暈、胸悶、口渴、惡心等癥狀，嚴(yán)重者昏迷，抽搐、腦水腫、肺水腫、心衰等。處理措施.迅速將病人移到陰涼通風(fēng)處，解開衣帶，安靜休息。.輕癥的可給清涼飲料，高熱的迅速物理降溫，冰水或酒精擦身，頭、頸、腋下及腹股溝處可置冰袋，或即送醫(yī)院。預(yù)防.常參加身體鍛煉，提高機(jī)體對(duì)外界的適應(yīng)能力。12.不要在疲勞、睡眠不足、飽食后、病后體弱等在烈日下或高溫環(huán)境中工作。三溺水溺水者被水充滿呼吸道和肺泡，引起換氣障礙而窒息；也可因反射性氣管、支氣管痙攣或污泥，雜物堵塞呼吸道而窒息。臨床表現(xiàn)患者四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口鼻充滿泡沫或污泥，腹部常隆起，伴胃擴(kuò)張。溺水者自救不熟悉水性者遇溺水，心中不要驚慌，盡量取仰臥位，探頭部出水面后深吸氣，以改變?nèi)梭w與水的比重，使身體能浮出水面，四肢不要亂動(dòng)以免加快身體下沉。熟悉水性者如在水中突然發(fā)生下肢抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)用手將抽筋的下肢用力向背側(cè)彎曲，解除痙攣，然后仰泳向岸邊游去。救護(hù) 首先檢查有無(wú)呼吸心跳，如無(wú)，控水時(shí)間不宜過長(zhǎng)。.將患者從水中救出后，迅速解開患者衣帶，清理口內(nèi)污物。如口緊閉，可將下頜推向前，使其張開。急救者一腿跪下，另一腿向前屈膝，將患者腹部放在膝上，呈頭低位，并按壓患者背部使水排出。.進(jìn)行人工呼吸，（參考心肺復(fù)蘇）電話呼救120。四電擊常見于違反用電，電器年久失修，損漏，雷擊及意外事故。臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)短時(shí)間接觸弱電流，低電壓僅有頭暈、惡心、13精神緊張、呆滯和心悸，很快恢復(fù)。嚴(yán)重的電擊傷導(dǎo)致心室顫動(dòng)、心臟停博、呼吸停止死亡；或電擊后持續(xù)抽搐，導(dǎo)致心肌缺氧或呼吸肌麻痹而發(fā)生心臟驟停。電擊傷也可引起內(nèi)臟損傷、脊髓損傷、廣泛深部肌肉壞死和急性腎功能衰竭。2、局部表現(xiàn)電流通過人體，在入口處可見邊緣清楚的圓形或卵圓形灰黃色區(qū)域，其燒傷深度可達(dá)肌肉、骨髓、內(nèi)臟。電擊傷后肌肉強(qiáng)烈抽搐可使關(guān)節(jié)脫位，甚至骨折。急救措施立即切斷電源，使患者盡快脫離電源，移患者于通風(fēng)處平臥，有心臟驟停者立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。堅(jiān)持就地?fù)尵龋斯ず粑托赝庑呐K按壓（參考心肺復(fù)蘇），不要中斷15秒以上，這一措施是提高搶救成功率的關(guān)鍵。在搶救時(shí)急呼120急救系統(tǒng)。預(yù)防加強(qiáng)安全用電教育，定期檢查維修電器設(shè)備，嚴(yán)格遵守用電規(guī)則；雷雨天不要站在高處、樹木下、電桿旁。五、燒傷燒傷由熱、電流、放射線及化學(xué)性物質(zhì)對(duì)人體組織造成的損傷。臨床表現(xiàn).高溫?zé)齻麩齻疃鹊呐袛啵旱谝欢龋瑹齻砥ぃ庥^紅斑，無(wú)水腫，疼痛明顯；第二度，燒傷真皮層，局部腫脹，有水泡，劇烈疼痛；第三度，燒傷皮膚全層，甚至皮下組織，局部蒼白或焦黑、腫脹、干燥，甚至有炭化組織，疼痛不明顯。愈合后留下瘢痕及受14傷部位功能障礙。.化學(xué)性燒傷，包括強(qiáng)鹼、強(qiáng)酸、磷、石灰等，傷部劇烈灼痛，輕者發(fā)紅起水泡，重者皮膚潰爛或形成焦痂。傷而難以愈合。現(xiàn)場(chǎng)處理迅速脫離致傷源。火焰燒傷時(shí)，應(yīng)立即臥地慢慢滾動(dòng)身體滅火，或脫去著火的衣服，附近有水源的可迅速接近水源滅火。切勿奔跑、喊叫、用手撲火，以免引起頭面部、呼吸道和手部燒傷。沸水或熱液燙傷時(shí)，迅速脫去浸漬衣物。燒傷或燙傷后及時(shí)浸泡在冷水中，亦可用冷水局部濕敷，能防止熱力繼續(xù)損害組織，減少滲出物，減輕疼痛。冷療須在受傷后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。浸泡或冷敷時(shí)間約為半小時(shí)，直至傷處離開浸水無(wú)痛覺方可再去找醫(yī)生或用藥等。冷療不適合大面積受傷者，冷療時(shí)不能用手去搓傷處，以免損傷皮膚。酸、堿或腐蝕性化學(xué)燒傷，應(yīng)迅速用大量清水沖洗。生石灰燒傷，應(yīng)先除去石灰顆粒，再用大量清水沖洗。磷燒傷時(shí)應(yīng)迅速將創(chuàng)面與空氣隔絕，防止磷繼續(xù)燃燒，應(yīng)盡快除去磷顆粒，可將創(chuàng)面浸在流水中清理。對(duì)有危及生命的并發(fā)傷，如大出血，氣道梗阻等應(yīng)立即進(jìn)行急救處理。（六）（七）（八）暈厥原因：主要是因一過性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失，15發(fā)生原因較多。特點(diǎn)是突然發(fā)生，很快消失，數(shù)秒后可自動(dòng)恢復(fù)。要注意與昏迷進(jìn)行區(qū)別。癥狀：發(fā)作前，病人一般無(wú)特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無(wú)力而倒下。此時(shí)，病人面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)而弱，血壓下降。以上情況，持續(xù)時(shí)間很短。急救穴位：人中、合谷、內(nèi)關(guān)等。（九）毒蛇咬傷中毒。毒蛇??無(wú)毒蛇1、神經(jīng)毒：局部無(wú)明顯紅腫，疼痛較輕，常有麻木感，頭暈嗜睡，呼吸團(tuán)難，嚴(yán)重者昏迷，血壓下降，呼吸肌及心肌麻痹，見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等。2、血液毒：局部劇痛，腫脹，發(fā)展迅速，傷口出血，可有發(fā)熱，皮下出血，大塊瘀斑、嘔血、便血、休克、昏迷等，見于五步蛇、蛭蛇。3、混合毒：兼有神經(jīng)毒及血液毒的表現(xiàn)。見于眼鏡蛇、竹葉青蛇等。急救：1、防止毒素吸收：不要驚慌奔走，迅速坐下，肢體放松在近心端結(jié)扎止血帶。2、盡快排毒：用清水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口，用小尖刀切開傷□，取出傷口里的毒牙，用手由上向下，由周圍向傷口中央擠壓。緊急情況下可盡早用一一火柴法，利用其爆燃破壞蛇毒。1、南通蛇藥片，首次服20片，以后每6小時(shí)服10片至療狀消16失，也可將藥片溶解，涂于傷口周圍。2、迅速用擔(dān)架抬至醫(yī)院，不能讓其自行行走。（十）煤氣中毒。（十一）中暑（十二）交通事故主要受傷部位為頭部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。致亡的主要原因?yàn)轭^部損傷，嚴(yán)重的復(fù)合傷和輾壓傷。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：①順序?yàn)榫o急呼救一保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)一轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。呼救撥打救護(hù)電話“120”“110”“999”（紅十字會(huì)）。②切勿立即移動(dòng)傷者，除非處境會(huì)危害其生命（如汽車著火、有爆炸可能）。③呼救同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員首先查看傷情。傷病人從車內(nèi)救出的過程應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別進(jìn)行。④實(shí)行先救命，后治傷的原則，呼吸心跳停止做心肺復(fù)蘇搶救。⑤意識(shí)清醒的患者可詢問其傷在何處，進(jìn)行對(duì)癥處理。⑥盡可能保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，并報(bào)交警部門。⑦傷員量大時(shí)，必須進(jìn)行傷情分類，I類傷員（危重傷，紅色標(biāo)志）盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行搶救，可明顯提高存活率。（十三）地震往往會(huì)在瞬間給人類、社會(huì)造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)搶救，不僅包括著嚴(yán)重的壓、砸、土埋窒息的救護(hù)，同時(shí)更有著燒傷，中毒、觸電等一系列傷害，以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)處理正確得當(dāng)，能明顯地減輕地震對(duì)生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)場(chǎng)自救：1、保持呼吸道通暢，快速清除異物。2、當(dāng)事人要盡量改善自己所處的環(huán)境，避開身體上方不結(jié)實(shí)的倒塌物或其他危險(xiǎn)品，盡可能的擴(kuò)大活動(dòng)空間，設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘?jiān)珨啾冢?7以防余震再被壓。3、聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時(shí)，要用濕衣物捂住口、鼻。4、保護(hù)和節(jié)約使用水和食物。5、包扎傷口。6、不要亂叫，保存體力和節(jié)約氧氣，敲擊求救，設(shè)法脫險(xiǎn)。地震躲避原則：就近選擇牢固地點(diǎn)躲避，逃離危險(xiǎn)場(chǎng)所，避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點(diǎn)，切斷危險(xiǎn)源，避免人為事故。（十四）面對(duì)意外傷害的心理調(diào)試“非典”心理一一適度緊張?jiān)鰪?qiáng)自我防護(hù)能力，過度恐懼使身體免疫力下降。四、禽流感的防治一、高致病性禽流感的概念、發(fā)病及流行特點(diǎn)1、什么是禽流感？什么是高致病性禽流感？禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感的毒型決定的。根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感。最近國(guó)內(nèi)外由H5N1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。2、高致病性禽流感的潛伏期有多久？在潛伏期能傳染嗎？禽流感的潛伏期從數(shù)小時(shí)到數(shù)天，最長(zhǎng)可達(dá)21天。3、禽流感的傳播途徑是什么？禽流感的傳播有病禽和健康禽直接接觸和病毒污染物間接接觸兩種。禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟18器組織中。因此病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含禽病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、雞舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具，運(yùn)輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機(jī)械性傳播。健康禽通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病。4、高致病性禽流感會(huì)經(jīng)蛋傳播嗎？高致病性禽流感在禽群之間的傳播主要依靠水平傳播，如空氣、糞便、飼料和飲水等；而垂直傳播的證據(jù)很少。但通過實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。不能用污染雞群的種蛋作孵化用。5、為什么高致病性禽流感多發(fā)生于冬春季節(jié)？高致病性禽流感在一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多發(fā)。二、預(yù)防和控制高致病性禽流感的措施是否有疫苗預(yù)防高致病性禽流感？我國(guó)已經(jīng)成功研制出預(yù)防H5N1高致病性禽流感的疫苗。非疫區(qū)的養(yǎng)殖場(chǎng)應(yīng)該及時(shí)接種疫苗從而達(dá)到防止禽流感發(fā)生的目的。對(duì)禽流感的預(yù)防必須采用綜合性預(yù)防措施。6、高致病性禽流感推薦免疫方案是什么？一旦疫情發(fā)生，必須對(duì)疫區(qū)周圍5公里范圍內(nèi)的所有易感禽類實(shí)施疫苗緊急免疫接種，同時(shí)，在疫區(qū)周圍應(yīng)建立免疫隔離帶。疫苗接種只用于尚未感染高致病禽流感病毒的健康雞群。緊急免疫接種時(shí)，必須在獸醫(yī)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。7、高致病性禽流感病禽能夠自愈嗎？19不能。高致病性禽流感病毒感染時(shí)，發(fā)病率和死亡率可達(dá)100%。8、為什么要將高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑3公里范圍內(nèi)所有家禽撲殺？我國(guó)將高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑3公里范圍劃為疫區(qū)，因?yàn)椋唿c(diǎn)周圍半徑3公里范圍內(nèi)的禽是最易受到感染的，為了保證高致病性禽流感疫情能夠得到完全徹底撲滅，將疫點(diǎn)及其周圍3公里的家禽全部撲殺是完全必要的。這將有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國(guó)際通行做法。要將撲殺的家禽進(jìn)行無(wú)害化處理對(duì)高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行封鎖，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)大，減少因高致病性禽流感所帶來(lái)的重大經(jīng)濟(jì)損失和國(guó)際影響。9、發(fā)生高致病性禽流感時(shí)，要追蹤疫源10、解除封鎖的時(shí)間是如何規(guī)定的？禽流感的最長(zhǎng)潛伏期為21天，在潛伏期內(nèi)的任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新的禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上的時(shí)間內(nèi)沒有新的感染個(gè)例，才能證明在被封鎖的區(qū)域已沒有禽流感病毒存在，解除封鎖后才能保證該區(qū)不會(huì)有新的高致病性流感疫情暴發(fā)，達(dá)到疫病撲滅的目的。10、撲滅一次爆發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是什么？撲滅一次爆發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)爆發(fā)疫情的地區(qū)的最后病例采取撲殺措施和徹底消毒后，至少21天無(wú)新的禽流感病例出現(xiàn)，表明該地區(qū)的爆發(fā)疫情已被撲滅。2011、如何以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)對(duì)高致病性禽流感？流行病學(xué)調(diào)查證明禽流感為水平傳播，切斷它的傳播途徑，就可控制該病的流行蔓延。該病毒對(duì)高溫比較敏感，60-70℃2分鐘到10分鐘就可將其滅活。市場(chǎng)上銷售的經(jīng)過煮熟的禽肉、蛋、及其禽類制品可放心食用。不必造成恐慌。12、高致病性禽流感對(duì)普通市民有危害嗎？一般情況下，普通市民接觸不到高致病性禽流感病禽，因?yàn)槭袌?chǎng)上銷售的禽類和禽類制品是經(jīng)過獸醫(yī)衛(wèi)生部門的檢驗(yàn)和檢疫，病禽和不合格禽類制品不會(huì)進(jìn)入市場(chǎng)流通。所以說(shuō)高致病性禽流感不能直接對(duì)普通市民構(gòu)成威脅。另一方面，禽類和禽類制品都是經(jīng)過水煮或燒烤等處理加工后供大家食用。在這樣的加工處理過程中，病毒被完全破壞和滅活，不再具有感染性。13、如與高致病性禽流感病禽有過接觸應(yīng)該怎么辦？首先不要恐慌，因?yàn)楫吘辜仪輰⒉魅窘o人的幾率很低，在我國(guó)疫情發(fā)生地，衛(wèi)生部門已經(jīng)對(duì)與病禽密切接觸的人員進(jìn)行了醫(yī)學(xué)檢查和觀察，尚未發(fā)現(xiàn)人員感染。但若與高致病性禽流感病禽有過接觸，如果出現(xiàn)感冒樣癥狀，應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療。五、乙肝的防治（一）乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病。在我國(guó)，目前乙肝表面抗原陽(yáng)性者有一億人以上，感染率高居世界之首。而廣東由于人口密度高、流動(dòng)大又是我國(guó)目前乙型肝炎發(fā)病率最高的省份，特別是在青少年中。21

（二）乙肝兩對(duì)半是指人感染乙肝病毒后化驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的血清現(xiàn)（二）乙肝兩對(duì)半是指人感染乙肝病毒后化驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的血清現(xiàn)象。它包括五項(xiàng)指標(biāo)：（1）乙肝表面抗原（：《80人8）（2）乙肝表面抗體（：《80人6）（3）乙肝e抗原川8。人8）（4）乙肝e抗體切8。人6）（5）核心抗體（：k8?人6）22

22乙型肝炎血清免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果及臨床意義乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果常見組合HbsAg抗一HBsHBeAg抗一HBe抗一HBc臨床意義+- 十+簡(jiǎn)稱“大三陽(yáng)”表明感染HBV,病毒不斷復(fù)制，傳染性強(qiáng)++揭示病毒復(fù)制，有一定傳染性，如由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)，則提示病毒復(fù)制趨于停止，傳染性小+感染HBV早期或HbsAg慢性攜帶者+++簡(jiǎn)稱“小三陽(yáng)”急性乙肝后期或HbsAg慢性攜帶者，或感染HBV后，e抗原一抗體系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)換，傳染性小或無(wú)+ -曾經(jīng)感染肝炎，愈后產(chǎn)生免疫力，或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生保護(hù)性抗體，已獲得免疫力。+ -+病毒已經(jīng)清除，故無(wú)復(fù)制及傳染性，且有免疫力。++提示過去曾感染HBV,現(xiàn)病毒已清除，無(wú)復(fù)制及傳染性。+意義同上。乙肝表面抗原攜帶者是指血液中乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性23超過半年，但沒有肝炎癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能檢查持續(xù)正常的人。以往認(rèn)為，乙肝表面抗原攜帶者就是乙肝病毒攜帶者，表面抗原陽(yáng)性即表示體內(nèi)必定有乙肝病毒。但近年乙肝分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，部分乙肝表面抗原攜帶者（主要是部分單項(xiàng)乙肝表面抗原陽(yáng)性者），體內(nèi)乙肝病毒已被消除，僅血中還有乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原攜帶者并不等于乙肝病毒攜帶者，更不等于現(xiàn)癥乙肝病人，乙肝表面抗原陽(yáng)性也并不代表有傳染性。乙肝表面抗原攜帶者，大多愈后良好。有人追蹤觀察92名乙肝表面抗原攜帶者，10年后無(wú)一人發(fā)生與肝炎有關(guān)的死亡或肝細(xì)胞癌。乙肝表面抗原攜帶者可照常工作和學(xué)習(xí)，也不需要特別的抗病毒藥物治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，應(yīng)定期檢查乙肝兩對(duì)半、肝功能、胎甲球及作B超檢查。（三）乙型肝炎的傳播途徑乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病。主要傳播途徑有以下幾種：1、經(jīng)血液傳播