經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（centralvenauscathetercvc)

堵塞的原因及護理干預江蘇省中醫(yī)院ICU李梅第一頁，共三十頁。概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4第二頁，共三十頁。何謂中心靜脈置管

將各種導管經(jīng)體表穿刺至相應的靜脈，至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。第三頁，共三十頁。中心靜脈置管的優(yōu)點病人：靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦不影響病人活動便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時間第四頁，共三十頁。中心靜脈置管的優(yōu)點護士：可用于所有的輸液治療減少每日工作量各種測量指標的觀察提高工作效率第五頁，共三十頁。中心靜脈置管并發(fā)癥置管使用過程中置管所致堵塞氣胸感染移位滑脫血胸血腫心包填塞文獻報道其發(fā)生率可達21．3%isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.陳燕玲，劉娜，白淑玲．中心靜脈置管發(fā)生導管堵塞32例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2005，26(9)：795

DavidC,McGeeMD,MichaelK,etal.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization[J].NEnglJMed,2003,348:1123—1133.美國每年有500萬例病人行中心靜脈穿刺置管術，其中大于15%的病人合并有與導管相關的并發(fā)癥，2%—26%的并發(fā)癥與導管堵塞有關。第六頁，共三十頁。概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4第七頁，共三十頁。

藥物的沉淀：輸入有配伍禁忌的藥物藥物的濃度過高（人血白蛋白、泰能）藥物因素脂質(zhì)的沉積：脂肪乳、靜脈高營養(yǎng)竺曉贊深靜脈導管堵塞護理全科護理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁合理安排輸液順序正確的配置藥液及時沖管第八頁，共三十頁。導管因素導管類型導管材料機械性因素單腔、雙腔、三腔乳ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.硅膠、聚氨酯GuildDesignInc.受壓、扭曲、貼壁王曉燕，余燕朝．公慶華，等．中心靜脈導管堵塞原因及對策[J]．護理研究，2007，21(6B)：1519一1521．選擇合適的導管避免解除機械性因素第九頁，共三十頁。穿刺部位的選擇提出問題相關文獻相關文獻TimsitJF,FarkasJC,BoyerJM,etat.Centralveincathere-redatedthrombosisinintersivecarepationts:Incidence,riskfactors,andrelation-shipwithcatheter-relatedsepsis[J],Chest.1998.114:207-213MerrerJ,DeJongheB,GolliotF,etal.Complicationsoffemoralandsubclavianvenouscatheterizationincriticallyillpatients:Arandomizedcontraledtriall[J]JAMA,2001,286:700-707鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈穿刺血栓的發(fā)生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的4倍經(jīng)股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為21.5%，而鎖骨下中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為1.9%（p<0.001）得出結論股靜脈穿刺置管的導管堵塞率明顯高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管者選擇合適的穿刺部位降低導管堵塞第十頁，共三十頁。護理因素病人因素疾病：腫瘤、急性炎癥靜脈血液淤滯：長期臥床、制動血液反流：過度活動、肢體受壓中心靜脈壓測量時間較長，輸液速度過慢顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽未正壓封管更換液體不及時使輸液中斷從導管采取血標本第十一頁，共三十頁。概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4第十二頁，共三十頁。導管維護ACL三步曲A—Assess導管功能評估C—Clean有效沖管L—Lock有效封管第十三頁，共三十頁。Assess—導管機能的評估1中心靜脈導管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報警示輸液阻力過大。2有研究認為輸液滴數(shù)>60滴/分視為通暢，<60滴/分視為有堵塞.3導管堵塞分類①完全堵塞：不能輸入液體，回抽無血液回流。②部分堵塞：可緩慢輸入液體但回抽無血液回流.王曉燕，余燕朝．公慶華，等．中心靜脈導管堵塞原因及對策[J]．護理研究，2007，21(6B)：1519一1521．

張婷張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察[J]中國中醫(yī)急癥2008,8，（8）1183—1184SvobodaP，BartonRP，BarharashOL，etaLRecombinanturoki—naseissafeandeffectiveinrestoringpatencytooccludedcentralvenousaccessdevices：amultipIecenter，internationaltrialEJ]．CritCareMed，2004，32：19901996．第十四頁，共三十頁。Assess—導管機能的評估沖管封管抽取回血輸液速度第十五頁，共三十頁。抽回血暢靜脈推生理鹽水暢部分堵塞完全堵塞輸液大于60滴/分導管通暢檢查否是否否是是輸液速度抽取回血沖管Assess—導管機能的評估第十六頁，共三十頁。Clean—正確的沖管實驗組每8小時1次沖管與對照組每6小時1次沖管都能達到降低深靜脈堵管發(fā)生率、延長留置時間的目的，但每8小時1次沖管簡便易行，不僅減少了護理工作量，而且可減少因過多操作引起導管相關感染等并發(fā)癥，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，是一安全有效值得臨床推廣使用的沖管方法。葉蝶蓮，賴慧晶，梁立雪，羅艷霞深靜脈置管三種沖管間隔時間效果比較,河南外科學雜志2009,1（1）：105-106沖管時間的間隔第十七頁，共三十頁。Clean—正確的沖管ProductsService補液結束藥物配伍禁忌胃腸外營養(yǎng)刺激性或粘附性藥物沖管時機竺曉贊深靜脈導管堵塞護理全科護理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁孫敏深靜脈置管的臨床體會當代護士2011年2月（中旬刊）147第十八頁，共三十頁。Clean—正確的沖管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法PK沖管方式第十九頁，共三十頁。Clean—正確的沖管朱云徽脈沖式?jīng)_管與普通式?jīng)_管對于深靜脈置管的應用比較中國醫(yī)學創(chuàng)新2011,2（2）131-132脈沖式?jīng)_管的堵管發(fā)生率低，使臨床上的深靜脈置管得到了保護和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量。第二十頁，共三十頁。1、CVC沖管時間間隔應為12h8h6h2、沖管方式應為不間斷靜推脈沖式第二十一頁，共三十頁。Lock—正確的封管

肝素帽組封管方法由于是由不同的護士操作，不能保證每次都為正壓封管，可來福接頭可產(chǎn)生瞬間正壓，將導管內(nèi)的液體向前推動，從而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的發(fā)生率。

朱春香深靜脈置管兩種封管方法的對比性研究實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版）2009,5（10）：96-97可來福接頭的應用第二十二頁，共三十頁。Lock—正確的封管宋淑萍深靜脈置管中應用可來福接頭的2種封管方法比較現(xiàn)代護理2007,4（11）982-983中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，直接快速輸注大量液體進入循環(huán)，無論是哪一途徑置管，導管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用可來福無針密閉輸液接頭，接頭自身能產(chǎn)生正壓，但很難克服導管置人頸內(nèi)靜脈和可能引起靜脈壓力過高導致的血液返流引起的導管堵塞；中心靜脈導管使用可來福無針密閉輸液接頭，結合肝素鹽水封管，可有效保持中心靜脈導管通暢。肝素液？第二十三頁，共三十頁。Lock—正確的封管三組患者導管堵塞發(fā)生情況的比較肝素液濃度的選擇50u／ml肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管，與100u／ml肝素鹽水相比差異無顯著性。張婷張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察中國中醫(yī)急癥2008,8（8）1183-1184

A組B組C組第二十四頁，共三十頁。1、為了加強封管效果，我們可以選擇肝素帽可來福接頭2、肝素稀釋液的濃度一般選擇100u/ml50u/ml25u/ml第二十五頁，共三十頁。概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4第二十六頁，共三十頁。討論長期使用小劑量血管活性藥物患者的置管維護？臨床使用肝素稀釋液封管一般需要多少量？第二十七頁，共三十頁。總結深靜脈置管作為良好的靜脈通路，已經(jīng)廣泛的應用于危重病人的搶救治療中。深靜脈置管堵塞的原因是多因素的。規(guī)范的深靜脈置管堵管的預防護理流程、早期積極處理不完全堵管是預防深靜脈置管堵塞的關鍵。第二十八頁，共三十頁。敬請各位老師批評指正！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容梗概經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（centralvenauscathetercvc)

堵塞的原因及護理干預。經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（centralvenauscathetercvc)

堵塞的原因及護理干預。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時間。陳燕玲，劉娜，白淑玲．中心靜脈置管發(fā)生導管堵塞32例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2005，26(9)：795。竺曉贊深靜脈導管堵塞護理全科護理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁。竺曉贊深靜脈導管堵塞護理全科護理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁。單腔、雙腔、三腔乳Conte