輸血進展、輸血原則及安全

1492年羅馬教皇Innocent三世因患中風身體虛弱，陷入昏迷狀態。他的醫生建議輸血。由于使用的方法很原始，教皇沒有從中受益，在年底去世。

輸血起源與發展

1818年英國的產科醫生詹姆士.布倫德爾首次成功地把一個人的血液直接輸給另一個人。一名產婦產后大出血，布倫德爾醫生用注射器從產婦丈夫的胳膊中抽出少量血液，成功地輸給產婦。1901年輸血領域最重要的人物-奧地利醫生卡爾.蘭茨泰納發現了人類最初的三種血型（基于紅細胞上存在的不同物質）A型、B型和O型。

1902年-發現人的第四種主要血型-AB型。輸血起源與發展中國輸血協會于1987年籌備，1988年經衛生部批準成立，1991年經民政部注冊登記

輸血起源與發展原則概述輸血以輸同型血為原則。例如：正常情況下A型人輸A型血，B型血的人輸B型血。緊急情況下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以輸給任何血型的人。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細胞內含A.B.抗原。如果輸用其他血型血時，極易引起輸血反應。輸血原則O型血并不是萬能血，那種認為O型血是萬能血的陳舊觀念應該徹底更新。因為O型血紅細胞上沒有A、B抗凝結原，所以O型洗滌紅細胞可以在主側配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結素和抗B凝結素，如果將含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應。目前一般醫院輸血都輸同型血。如果異血型者之間輸血輸得太快太多，輸進來的凝集素來不及稀釋，可能引起紅細胞凝集現象。因此，輸血時應該以輸入同型血為原則。異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。輸血原則在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統種類較多，為了慎重起見，即使在ABO血型相同的人之間進行輸血，也應該先進行交叉配血實驗，即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合實驗，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進行血型配合實驗，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應，才是配血相合，而可以進行輸血。輸血原則輸血方式臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當的輸血方式。例如，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因為這種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內紅細胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環。給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液，因為這種患者主要是紅細胞數量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質的血漿，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進止血。上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因為不輸入患者不需要的成分，所以不會增加心臟的負擔。輸血原則二、常用血液成分特性1.紅細胞（1）懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液，是目前最常用的成分。紅懸的適應證：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者②老年人、小孩、妊娠期并發貧血需輸血者③外科手術內出血等急性失血需要輸血者用量：成人1單位紅懸（200ml全血制得）提升5g/L（2）洗滌紅細胞把紅細胞洗了3遍，把抗源物質洗掉了。所以一說這個病人有過敏反應，過敏休質，我們就給他輸洗滌紅細胞。還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細胞輸血原則輸血注意事項⑵血液病毒標志物的檢測中存在著窗口期（windowperiod）所謂窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應的病毒標志物（病毒抗原或抗體）前的時期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標志物檢測陰性。目前HIV、HCV等常規僅檢測抗體。因此，常規篩選檢測不能檢出處于窗口期的病毒攜帶者。2．輸血可能發生輸血不良反應它是指輸血過程中或輸血后發生的不良反應。由于人類的血型復雜，同型輸血實際上輸的是異型血，可能作為免疫原輸入而在受血者體內產生相應抗體,導致輸血不良反應。常見的輸血反應包括免疫性溶血反應、非免疫性溶血反應、非溶血性發熱反應、過敏反應、輸血相關性急性肺損傷和TA-GVHD等。通常輸注保存血比新鮮血更安全

現代輸血不僅提倡成分輸血，而且提倡輸注保存血，這是因為：

1．某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在4±2℃保存的血液中存活不超過48h，瘧原蟲則保存2周可部分滅活。

2．輸保存血以便有充分時間對血液進行仔細檢測。

輸血注意事項4．某些患者宜用新鮮血新鮮血主要用于：①新生兒，特別是早產兒需要輸血或換血者；②嚴重肝腎功能障礙需要輸血者；③嚴重心肺疾患需要輸血者；④因急性失血而持續性低血壓者；⑤彌散性血管內凝血需要輸血者。這些患者需要盡快提高血液的運氧能力且不能耐受高鉀，故需要輸注新鮮血。需要強調的是，需要輸注新鮮血的患者未必要輸全血，應以紅細胞制劑為主。三、需要輸新鮮血者未必要輸全血

1．輸全血不良反應多全血中細胞碎片多，“保存損害產物多”，輸注越多，病人的代謝負擔越重；全血與紅細胞相比更容易產生同種免疫，不良反應多；保存期太長的全血中微聚物多，輸血量大可導致肺微血管栓塞。輸血注意事項輸血注意事項2．輸紅細胞能減少代謝并發癥紅細胞中細胞碎片少，保存損害產物少。

四、盡量減少白細胞輸入

盡量減少白細胞（尤其是淋巴細胞）輸入患者體內已成為現代輸血中的新觀點。白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關的病毒也可通過白細胞的偶然輸入而傳染，如巨細胞病毒、人類免疫缺陷癥病毒、人類T淋巴細胞病毒輸血注意事項五、輸血有風險

輸血有風險，盡管血液經過嚴格程序的篩查、檢測等處理，但依然存在發生輸血傳播疾病及其它輸血不良反應的可能。

1．輸血可能傳播多種疾病

⑴可經輸血傳播的病原體包括病毒、梅毒、瘧疾和細菌，近年來還證實有一種僅由蛋白質組成的朊病毒。目前經輸血傳播的病毒包括HIV、肝炎病毒、丙型肝炎病毒、微小病毒B19（parvovirusB19,B19V）、CMV和EB病毒等。由于我國人群中肝炎病毒感染者和攜帶者比例高，因此肝炎病毒是威脅我國輸血安全的主要病原體。（二）預防傳染病病原體經血傳播的措施1.無償獻血做好血液檢查。2.嚴格血液篩檢但是還是有漏檢，原因主要是被檢者血液處于窗口期。3.合理用血保護血資源。輸血安全輸血不良反應的分類即發反應遲發反應免發熱反應溶血反應疫過敏反應移植物抗宿主病性溶血反應輸血后紫癜反輸血相關的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反應含鐵血黃素沉著癥非