第章瀉下劑一、含義

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，用以治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。本類方主劑的立法依據(jù)為“下”法。二、適應(yīng)證瀉下劑是為治療里實(shí)證而設(shè)，凡因燥屎內(nèi)結(jié)、冷積不化、瘀血內(nèi)停、宿食不消、結(jié)痰停飲、蟲(chóng)積所致的里結(jié)成實(shí)之證，均可用瀉下劑治療。三、分類

1.寒下2.溫下3.潤(rùn)下4.逐水5.攻補(bǔ)兼施四、注意1.瀉下劑多由藥力迅猛之品組方，易傷胃氣，故得效即止，慎勿過(guò)劑。2.服藥期間，應(yīng)忌食油膩及不消化的食物，以防重傷胃氣。3.如表證未解，里未成實(shí)者，不宜使用瀉下劑。4.對(duì)年老體虛，孕婦、產(chǎn)婦或月經(jīng)期，病后傷津以及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用。第節(jié)寒下

1.適應(yīng)證：適用于里熱積滯實(shí)證。癥見(jiàn)大便秘結(jié)、腹部脹滿疼痛、甚或潮熱、舌苔厚、脈實(shí)等。2.組方特點(diǎn)：常用寒下藥如大黃、芒硝等為主組成方劑。大承氣湯

《傷寒論》

【組成】大黃酒洗，四兩（12g）

厚樸去皮，炙，八兩（24g）枳實(shí)炙，五枚（12g）芒硝三合（9g）

【方歌】大承氣湯峻猛方，枳實(shí)厚樸硝大黃，傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證，痞滿燥實(shí)通下康?！竟τ谩烤聼峤Y(jié)【主治】1.陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。2.熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。3.里實(shí)熱證之熱厥、痙病或發(fā)狂等?！痉浇狻?/p>

【配伍特點(diǎn)】以苦寒攻下藥配伍辛散理氣藥，瀉下熱結(jié)，散結(jié)開(kāi)痞，承順胃氣下行之勢(shì)，以通為用，有釜底抽薪、急下存陰之功?！颈孀C要點(diǎn)】本方為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床以痞、滿、燥、實(shí)四癥，及舌紅苔黃、脈沉實(shí)為辨證要點(diǎn)?！绢惙借b別】】大承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯復(fù)方大承氣湯組成同大黃異枳實(shí)厚樸芒硝枳實(shí)厚樸芒硝炙甘草厚樸炒萊菔子枳實(shí)桃仁赤芍芒硝功用同瀉下熱結(jié)異峻下熱結(jié)輕下熱結(jié)緩下熱結(jié)行氣活血主治同陽(yáng)明腑實(shí)證異痞、滿、燥、實(shí)俱備的陽(yáng)明腑實(shí)重證痞、滿、實(shí)之陽(yáng)明腑實(shí)輕證有燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之陽(yáng)明腑實(shí)輕證單純性腸梗阻，屬于陽(yáng)明腑實(shí)，氣脹較明顯者【典型病案】】傅姓，55歲歲。先因酒樓樓中飲酒，食食燒小豬響皮皮，甫即下咽咽，即有家人人報(bào)知朋友兇兇信，隨即下下樓尋車，車車夫不知去向向，因步行四四五里，尋至至其友救難，，未遇。又步步行4里，又又未遇?？始奔憋嫳?zhèn)烏梅梅湯一二碗，，然后雇車回回家，心下隱隱隱微痛，1個(gè)月后痛如如刀割，干飯飯不下咽已月月余矣。閨5月8日，計(jì)計(jì)一粒不下已已10日，骨骨瘦如柴，面面赤如赭，脈脈沉洪有力，，胃中痛處高高起如桃大，，按之更痛不不可忍。余曰曰：此食膈也也，當(dāng)下之。。因用大承氣湯湯加牽牛，作作3碗。伊家家見(jiàn)方重不敢敢服，求簽而而后服1碗，，痛至臍；服服2碗，痛至至少腹；服3碗，痛至肛肛門(mén)，大痛不不可忍，又不不得下。于是是又作半劑，，服1碗，外外加蜜導(dǎo)法，，始下如雞蛋蛋，黑而有毛毛，堅(jiān)不可破破。次日先吃吃爛面半碗，，又次日飲粥粥湯，3日食食粥，5日吃吃干飯矣！下下后所用者，，五汁飲也。。（清·吳塘塘.吳鞠通醫(yī)醫(yī)案.第1版版.北京:人人民衛(wèi)生出版版社，1960:115）大黃牡丹湯《金匱要略》》【組成】大黃四兩（12g）牡丹一兩（3g））桃仁五十個(gè)（9g）冬瓜仁半升（30g）芒硝三合（9g））【方歌】大黃牡丹硝桃桃冬，瀉熱破瘀治腸腸癰。金匱要略書(shū)中中方，適應(yīng)濕熱瘀滯滯證。【功用】瀉熱破瘀，散散結(jié)消腫【主治】腸癰初起，濕濕熱瘀滯證。。右少腹疼痛痛拒按，按之之其痛如淋，，甚則局部腫腫痞，或右足足屈而不伸，，伸則痛劇，，小便自調(diào)，，或時(shí)時(shí)發(fā)熱熱，自汗惡寒寒，舌苔薄膩膩而黃，脈滑滑數(shù)?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)】】全方集瀉下、、清利、破瘀瘀于一體，以以通為用，使使?jié)駸狃龆緩膹哪c道排泄于于外?！颈孀C要點(diǎn)】】本方是治療濕濕熱血瘀腸癰癰的常用方。。臨床應(yīng)用以以右下腹疼痛痛拒按、舌苔苔黃膩、脈滑滑數(shù)為辨證要要點(diǎn)?！镜湫筒“浮俊克巍痢?，男，，25歲。1961年9月4日初診診主訴：前日日起上腹部疼疼痛，昨日下下午開(kāi)始痛移移至右下腹，，今晨疼痛加加劇。體溫38.4℃，，右下腹闌尾尾點(diǎn)有明顯壓壓痛及反跳痛痛。白細(xì)胞總總數(shù)11850/立方毫毫米，中性粒粒細(xì)胞85％％，淋巴細(xì)胞胞15％。西西醫(yī)診斷為急急性闌尾炎。。診查見(jiàn)右少少腹疼痛頗劇劇，拒按，畏畏寒發(fā)熱，大大便不暢，脈脈弦滑，苔薄薄膩，舌邊有有紫暗斑。辨證：邪毒內(nèi)內(nèi)結(jié)，潰而成成膿，腸癰之之疾。當(dāng)以大大黃牡丹湯瀉瀉之。處方：：生大黃4.5g（后下），牡丹皮9g，，赤芍9g，，桃仁12g，生甘草3g，敗醬草草18g，紅紅藤12g，，地丁草9g，忍冬藤12g。二診：服藥一一劑，大便暢暢下，寒熱已已退，腹痛亦亦減。原方藥藥再服三劑，，諸癥消失，，白細(xì)胞檢查查亦恢復(fù)正常常。（董建華華王永炎炎.中國(guó)現(xiàn)代代名中醫(yī)醫(yī)案案精華(第第二集·熊寥寥笙醫(yī)案).第1版.北北京出版社出出版，1990:885）大陷胸湯湯《傷寒論》【組成】大黃去皮，六兩（（10g）芒硝一升（10g）甘遂一錢(qián)匕（1g）【方歌】大陷胸湯用硝硝黃，沖服甘遂效力力狂，瀉熱逐水是功功用，大結(jié)胸證一掃掃光?！竟τ谩繛a熱逐水【主治】水熱互結(jié)之結(jié)結(jié)胸證。心下下疼痛，拒按按，按之硬，，或從心下至至少腹硬滿疼疼痛，手不可可近。伴見(jiàn)短短氣煩躁，大大便秘結(jié)，舌舌上燥而渴，，日晡小有潮潮熱，舌紅，，苔黃膩或兼兼水滑，脈沉沉緊或沉遲有有力?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)】】配伍特點(diǎn)：全全方瀉熱通便便與逐水相配配，專司攻下下，藥簡(jiǎn)量大大，力專效宏宏，為瀉熱逐逐水之峻劑。?！颈孀C要點(diǎn)】】本方是治療大大結(jié)胸證的常常用方。臨床床應(yīng)用以心下下硬滿、疼痛拒按按、便秘、舌燥、苔黃、、脈沉有力為辨證要點(diǎn)。?！镜湫筒“浮俊客跄?，男，34歲，2000年1月20日急診人院，，自訴3天前因家中瑣瑣事而心情不不暢，當(dāng)晚飲飲酒較多。第第2天感覺(jué)肛門(mén)內(nèi)內(nèi)有下墜感，，脹痛，大便便未行，小便便黃，未進(jìn)行行治療，今日日感覺(jué)癥狀加加重，故來(lái)我我院就診。診診時(shí)癥狀同上上，肛診觸及及截石位3點(diǎn)處直腸內(nèi)有有隆起，壓痛痛（十）肛鏡鏡見(jiàn)截石位3點(diǎn)處粘膜充血血水腫，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查：WBC：13.0×l09/L，GRA占70％，LYM占30%。診斷為直腸粘粘膜下膿腫。。給予青霉素素鈉800萬(wàn)u，日1次靜點(diǎn)，2天后病人體溫溫至39℃，疼痛未見(jiàn)見(jiàn)減輕，大便便至今未行且且腹痛明顯，，于是給予大大陷胸湯2劑以瀉火通里里，方由大黃黃l0g，芒硝10g，積實(shí)15g，蒲公英20g，地丁20g，服藥后疼痛痛減輕，體溫溫降至正常，，大便已通，，在原方基礎(chǔ)礎(chǔ)上去積實(shí)、、芒硝，又連連續(xù)2劑，癥狀消失失而痊愈。第節(jié)溫溫下劑1.適應(yīng)證：適用于里寒寒積滯實(shí)證。。癥見(jiàn)大便秘秘結(jié)，脘腹冷冷痛喜按，手手足不溫，甚甚或肢厥，苔苔白滑，脈沉沉緊等。2.組方特點(diǎn)：由于寒邪非非溫不化，積積滯非下不除除，故常以瀉瀉下藥物如大大黃、芒硝、、巴豆之類與與溫里祛寒藥藥物如附子、、細(xì)辛、干姜姜等為主組成成方劑。大黃附子湯《金匱要略》》【組成】大黃三兩（9g））附子炮，三枚（12g）細(xì)辛二兩（3g））【方歌】大黃附子湯，，細(xì)辛加入良良，寒熱并用方，，溫陽(yáng)通腑強(qiáng)強(qiáng)。【功用】溫里散寒，通通便止痛【主治】寒積里實(shí)證。。腹痛便秘，，脅下偏痛，，發(fā)熱，手足足厥冷，舌苔苔白膩，脈弦弦緊。【方解】【配伍特點(diǎn)】】通過(guò)辛熱之附附子、細(xì)辛與與苦寒之大黃黃配伍，使大大黃寒性受制制約而瀉下之之功保存，相相制為用，去去性存用，使使本方能溫下下寒積，溫陽(yáng)陽(yáng)通便。【辨證要點(diǎn)】】本方為溫下法法的代表方，，又是治療冷冷積便秘實(shí)證證的常用方。。臨床應(yīng)用以以腹痛便秘、、手足厥冷、、苔白膩、脈脈弦緊為辨證證要點(diǎn)?！镜湫筒“浮俊跨姶鬂M，腹痛痛有年，理中中四逆輩皆已已服之，間或或可止。但痛痛發(fā)不常，或或一月數(shù)發(fā)，，或二月一發(fā)發(fā)，每痛多為為飲食寒冷之之所誘致。自自常以胡椒末末用姜湯沖服服，痛得暫解解。一日，彼彼晤余戚家，，談其痼疾之之異，乞?yàn)樵\診之。脈沉而而弦緊，舌白白潤(rùn)無(wú)苔，按按其腹有微痛痛，痛時(shí)牽及及腰脅，大便便間日一次，，少而不暢，，小便如常。。吾曰：“君病屬陰寒積積聚，非溫不不能已其寒，，非下不能蕩蕩其積，是宜宜溫下并行，，而前服理中中輩無(wú)功者，，僅祛寒而不不逐積耳。依吾法兩劑可可愈。”彼曰：“吾固知先生善善治異疾，倘倘得愈，感且且不忘?！奔磿?shū)予大黃附附子湯：大黃黃12g，烏烏附9g，細(xì)細(xì)辛4.5g。并曰：“此為《金匱》》成方，屢用用有效，不可可為外言所惑惑也。”后半年相晤，，據(jù)云：“果兩劑而瘥”。（何任.金金匱方百家醫(yī)醫(yī)案評(píng)議.第第1版.浙江江:浙江科學(xué)學(xué)技術(shù)出版社社，1991:166～167）溫脾湯《備急千金要要方》【組成】大黃五兩（15g）當(dāng)歸干姜姜各三兩（各9g）附子人參芒芒硝甘甘草各二兩（各6g）【方歌】溫脾湯用參附附姜，歸硝甘甘草與大黃，，攻下冷積溫脾脾陽(yáng)，陽(yáng)虛冷冷積代表方。?！竟τ谩抗ハ吕浞e，溫溫補(bǔ)脾陽(yáng)【主治】陽(yáng)虛寒積證。。腹痛便秘，，臍下絞結(jié)，，繞臍不止，，手足不溫，，苔白不渴，，脈沉弦而遲遲?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)】】配伍特點(diǎn)：：攻逐寒積積與溫補(bǔ)脾脾陽(yáng)并用，，寓溫補(bǔ)于于攻下之中中，具有溫溫陽(yáng)以祛寒寒、攻下不不傷正的特特點(diǎn)?！颈孀C要點(diǎn)點(diǎn)】本方是治療療脾陽(yáng)不足足、冷積中中阻的常用用方。臨床床以腹痛、、便秘、手手足不溫、、苔白、脈脈沉弦為辨辨證要點(diǎn)。。【類方鑒別別】溫脾湯大黃附子湯組成同大黃附子異當(dāng)歸干姜人參芒硝甘草細(xì)辛功用同溫陽(yáng)瀉下，攻下寒積異寓溫補(bǔ)于攻下之中，下不傷正通便止痛，辛溫宣通力強(qiáng)主治同寒積腹痛便秘異脾陽(yáng)不足、冷積阻滯之便秘腹痛，證屬虛中夾實(shí)

寒積腹痛里實(shí)證，證實(shí)無(wú)虛【典型病案案】邵某，男，，55歲。2002年12月14日初診。便便秘癰疾己己5年余，每用用麻仁丸、、開(kāi)塞露等等可解，停停藥則秘結(jié)結(jié)如故。此此次己7天未解伴腹腹脹納呆，，而色姜黃，，頭昏乏力力，平素脘腹冷痛痛、得暖則則舒，舌淡白、邊邊有齒印，，脈細(xì)滑。此乃脾陽(yáng)虛虛弱，溫運(yùn)運(yùn)無(wú)權(quán)。遂遂投溫脾湯湯加味：淡淡附片(先煎)、熟軍、當(dāng)當(dāng)歸、肉從從蓉各l0g，干姜89，黨參、生生白術(shù)各15g，肉桂（后后下）、甘甘草各5g。日1劑，水煎，，上、下午午各服1次。服1劑后即解出出硬糞塊少少許，當(dāng)天天又解軟便便1次，腹中覺(jué)覺(jué)暖。以后后每1～2天解軟便1次，10劑后腹脹納納呆等消失失，頭昏乏乏力減輕，，改投歸脾脾丸善后。。半年后隨隨訪大便正正常。［卑卑其新.溫脾湯臨床床應(yīng)用舉隅隅.實(shí)用中醫(yī)藥藥雜志.2004,20(5):267］第節(jié)潤(rùn)潤(rùn)下劑劑1.適應(yīng)證：適用于津津枯腸燥所所致大便秘秘結(jié)證。癥癥見(jiàn)大便秘秘結(jié)，小便便頻數(shù)等。。2.組方特點(diǎn)：常用滋陰陰養(yǎng)血潤(rùn)腸腸藥如麻仁仁、柏子仁仁、杏仁、、肉蓯蓉、當(dāng)歸歸等為主組成方劑。。麻子仁丸《傷寒論》》【組成】麻子仁二升（500g）芍藥半斤（250g））枳實(shí)炙，半斤（（250g）大黃去皮，一斤斤（500g）厚樸炙，半斤一一尺（250g））杏仁去皮尖，熬熬，別作脂脂一升（250g））【方歌】麻子仁丸能能潤(rùn)腸，枳枳樸杏芍蜜蜜大黃，胃腸燥熱脾約證，服服后大便能能通暢。【功用】潤(rùn)腸泄熱，，行氣通便便【主治】胃腸燥熱，，脾約便秘證證。大便干干結(jié)，小便便頻數(shù)?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)點(diǎn)】瀉下藥與潤(rùn)潤(rùn)腸藥并用用，瀉而不不峻，下不不傷正。【辨證要點(diǎn)點(diǎn)】本方為治療療胃腸燥熱熱，脾津不不足之“脾脾約”證的的常用方，，又是潤(rùn)下下法的代表表方。臨床床應(yīng)用以大大便秘結(jié)，，小便頻數(shù)數(shù)，舌苔微微黃少津?yàn)闉楸孀C要點(diǎn)點(diǎn)?！镜湫筒“赴浮繀悄常?，，43歲。。起病已1年多，全全身乏力，，口渴喜飲飲，多食易易饑，小便便頻數(shù)，大大便干燥，，經(jīng)某醫(yī)院院檢查，尿尿糖（+++），空空腹血糖287毫克克%，診斷斷為糖尿病病，給服降降糖靈，療療效不顯。?；颊呷諠u漸消瘦，脘脘腹脹痛，，舌質(zhì)紅，，苔薄黃，，脈弦而數(shù)數(shù)。此脾陰陰不足，胃胃實(shí)中消之之候，擬滋滋脾清胃，，潤(rùn)燥通幽幽為法。用用麻子仁丸丸改作湯劑劑：火麻仁12g，杏仁仁10g，，枳實(shí)6g，厚樸6g，白白芍10g，大黃黃10g，，瓜蔞12g，，薤白10g，川川楝10g，陳皮5g。服服5劑，大大便通暢，，脘腹痛止止；繼用原原方去大黃黃、薤白、、栝樓、川川楝、陳皮皮，加沙參參、麥冬、、花粉、石石斛等味為為治。復(fù)查查空腹血糖糖91.5毫克%，，尿糖陰性性，諸癥痊痊可。（何何任.金匱匱方百家醫(yī)醫(yī)案評(píng)議.第1版版.浙江：浙江科學(xué)技技術(shù)出版社社，1991:182）濟(jì)川煎煎《景岳全書(shū)書(shū)》【組成】當(dāng)歸三至五錢(qián)（（9～15g）牛膝二錢(qián)（6g）肉蓯蓉酒洗去咸，，二至三錢(qián)錢(qián)（6～9g）澤瀉一錢(qián)半（4.5g））升麻五分至七分分或一錢(qián)（（1.5～～3g）枳殼一錢(qián)（3g）【方歌】濟(jì)川歸膝肉肉蓯蓉，澤澤瀉升麻枳枳殼從，溫腎潤(rùn)腸通通大便，腎腎虛便秘此此方用?！竟τ谩繙啬I益精，，潤(rùn)腸通便便【主治】腎陽(yáng)虛弱，，精津不足足證。大便便秘結(jié)，小小便清長(zhǎng)，，腰膝酸軟軟，頭目眩眩暈，舌淡淡苔白，脈脈沉遲?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)點(diǎn)】補(bǔ)瀉結(jié)合，，寓通于補(bǔ)補(bǔ)，標(biāo)本同同治，重在在溫潤(rùn)通便便。用藥?kù)`靈巧，寓降降于升，相相反相成。?！颈孀C要點(diǎn)點(diǎn)】本方為溫潤(rùn)潤(rùn)通便，治治療腎虛便便秘的常用用方。臨床床應(yīng)用以大大便秘結(jié)、、小便清長(zhǎng)長(zhǎng)、腰膝酸酸冷、舌淡淡苔白、脈脈沉遲為辨辨證要點(diǎn)。?！镜湫筒“赴浮坷枘常?，，69歲。便秘?cái)?shù)數(shù)年，?？诳诜麑?dǎo)片片或外用開(kāi)開(kāi)塞露，癥癥狀時(shí)輕時(shí)時(shí)重。就診診時(shí)自訴雖雖有便意，，臨廁努掙掙乏力，掙掙則汗出氣氣短，便后后疲乏無(wú)力力，伴有頭頭暈、食欲欲不振、面面色無(wú)華、、腰膝酸軟軟，舌淡苔苔白，脈細(xì)細(xì)無(wú)力。診診斷為腎虧虧，氣血虛虛弱。予濟(jì)濟(jì)川煎加減減。7劑，水煎服服，治療7天后大便1次/天，.每次排便約約10min，無(wú)其他不不適。守方方調(diào)理15天痊愈，停停藥后未復(fù)復(fù)發(fā)。［陳陳炳權(quán).濟(jì)川煎加減減治療老年年習(xí)慣性便便秘32例.天津中醫(yī)藥藥.2004,21(3):184］第節(jié)逐逐水劑劑1.適應(yīng)證：適用于水水飲壅盛于于里的實(shí)證證。癥見(jiàn)胸胸脅引痛或或水腫腹脹脹，二便不不利，脈實(shí)實(shí)有力等。。2.組方特點(diǎn)：常以峻下下逐水藥物物如大戟、、芫花、甘甘遂、牽牛牛子等為主主組成方劑劑。十棗湯湯《傷寒論》》【組成】芫花熬甘甘遂大大戟各等份【方歌】十棗逐水效效力佳，大大戟甘遂與與芫花，懸飲咳唾胸胸脅痛，棗棗湯沖服水水飲下?！竟τ谩抗ブ鹚嫛局髦巍?.懸飲。?？韧傩孛{脅引痛，心心下痞硬脹脹滿，干嘔嘔短氣，頭頭痛目眩，，或胸背掣掣痛不得息息，舌苔滑滑，脈沉弦弦。2.實(shí)水。。一身悉腫腫，尤以腰腰以下為重重，腹脹喘喘滿，二便便不利?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)點(diǎn)】集性烈峻猛猛的藥物為為一體，逐逐水力強(qiáng)；；配甘緩益益胃之大棗棗，兼顧正正氣?！颈孀C要點(diǎn)點(diǎn)】本方為瀉下下逐水的代代表方，又又是治療懸懸飲及陽(yáng)水水實(shí)證的常常用方。臨臨床應(yīng)用以以咳唾胸脅脅引痛，或或水腫腹脹脹，二便不不利，脈沉沉弦者為辨辨證要點(diǎn)。?！镜湫筒“赴浮糠赌常?，，31歲，農(nóng)民。。因胸痛、、氣短1周為主訴于于1999年7月25日入院。1周前無(wú)明顯顯原因出現(xiàn)現(xiàn)左側(cè)胸部部疼痛，感感氣短，咳咳嗽無(wú)痰，，轉(zhuǎn)側(cè)及咳咳嗽時(shí)胸痛痛加重，納納差，乏力力，盜汗、、曾在當(dāng)?shù)氐赜们嗝顾厮刂委煙o(wú)效效而住我院院。入院查查體見(jiàn)：T37.7℃、P86次/min、R25次/min、Bp14.5/12kPa，神志清清，精神神差，左左側(cè)胸前前飽滿，，叩診自自第2肋以下濁濁音，呼呼吸音及及語(yǔ)音傳傳導(dǎo)消失失，右肺肺呼吸音音粗，未未聞及干干濕羅音音，心界界向右側(cè)側(cè)移位，，肝脾肋肋下未及及，雙下下肢無(wú)水水腫。舌舌質(zhì)淡、、苔白膩膩、脈弦弦滑。實(shí)驗(yàn)室室檢查查：血血常規(guī)規(guī)：RBC：3.22×1012/L，WBC：6.2×109/L，PLT：117×109/L，ESR：75mm/h。尿及及糞常常規(guī)（（－））；胸胸片：：左側(cè)側(cè)胸腔腔積液液，左左斜裂裂葉間間胸膜膜肥厚厚，B超示：：左側(cè)側(cè)胸腔腔積液液（大大量））。據(jù)據(jù)舌、、脈、、癥辨辨證為為懸飲飲，證證屬飲飲停胸胸脅，，西醫(yī)醫(yī)診斷斷為結(jié)結(jié)核性性胸膜膜炎，，大量量胸腔腔積液液（左左），，即給給子雷雷米封封0.3，利福福平膠膠囊0.45，鏈霉霉素0.75，肌注注三聯(lián)聯(lián)抗癆癆，并并予入入院當(dāng)當(dāng)日給給子十十棗湯湯膠囊囊1粒，服服藥1h后出現(xiàn)現(xiàn)腹鳴鳴，瀉瀉下稀稀水樣樣便5～6次，第第2d病人感感氣短短明顯顯減輕輕，于于7月26日在局局麻下下抽胸胸水500mm1左右。。病檢示示：未未查見(jiàn)見(jiàn)癌細(xì)細(xì)胞，，查見(jiàn)見(jiàn)較多多量淋淋巴細(xì)細(xì)胞，，常規(guī)規(guī)加生生化檢檢查示示：淡淡黃色色，微微濁，，有凝凝塊，，李凡凡他試試驗(yàn)陽(yáng)陽(yáng)性，，細(xì)胞胞計(jì)數(shù)數(shù)2.16G/L，分類類：淋淋巴細(xì)細(xì)胞91%，中性性粒細(xì)細(xì)胞：：0.9%，3d后病人人舌質(zhì)質(zhì)淡紅紅、苔苔薄白白，脈脈弦，，感氣氣短減減輕，，乏力力，考考慮邪邪去大大半，，正氣氣漸虛虛，再再投加加味十十棗湯湯1粒，1h后大便便3次，為為稀水水樣便便。第第8d復(fù)查胸胸片及及B超示：：胸腔腔積液液吸收收，但但仍有有左斜斜裂葉葉間胸胸膜肥肥厚。。病人人第l0d出院繼繼續(xù)抗抗癆治治療，，囑注注意復(fù)復(fù)查肝肝功。。［王王彩琴琴.加味十十棗湯湯治療療結(jié)核核性胸胸膜炎炎胸腔腔積液液68例.陜西中中醫(yī).2001,22(4):193］第節(jié)節(jié)攻攻補(bǔ)兼兼施劑劑1.適應(yīng)癥癥：適應(yīng)應(yīng)于里里實(shí)正正虛而而大便便秘結(jié)結(jié)之證證。癥癥見(jiàn)腹腹?jié)M便便秘，，神倦倦少氣氣，或或燥屎屎不行行，下下之不不通，，口干干舌燥燥，苔苔黃燥燥，脈脈沉細(xì)細(xì)弱等等。。2.組方特特點(diǎn)：處方方常以以攻下下藥如如大黃黃、芒芒硝等等配伍伍益氣氣補(bǔ)血血養(yǎng)陰陰藥如如人參參、當(dāng)當(dāng)歸、、生地地黃、、玄參參、麥麥冬等等組成成方劑劑。黃龍龍湯湯《傷寒寒六書(shū)書(shū)》【組成成】大黃（9g）芒硝（12g））枳實(shí)（9g）厚樸（3g）當(dāng)歸（9g）人參（6g）甘草（3g）（原書(shū)書(shū)未著著劑量量）【方歌歌】黃龍厚厚樸枳枳硝黃黃，歸參甘甘桔棗棗生姜姜，攻下熱熱結(jié)益益氣血血，正虛便便秘用用此方方?！竟τ糜谩抗ハ峦ㄍū悖?，補(bǔ)氣氣養(yǎng)血血【主治治】陽(yáng)明腑腑實(shí)，，氣血血不足足證。。自利利清水水，色色純青青，或或大便便秘結(jié)結(jié)，脘脘腹脹脹滿，，腹痛痛拒按按，身身熱口口渴，，神疲疲少氣氣，譫譫語(yǔ)，，甚則則循衣衣摸床床，撮撮空理理線，，神昏昏肢厥厥，舌舌苔焦焦黃或或焦黑黑，脈脈虛。?！痉浇饨狻俊九湮槲樘攸c(diǎn)點(diǎn)】理氣攻攻下與與益氣氣養(yǎng)血血并用用，寓寓補(bǔ)于于攻，，