計劃生育手術操作常規及并發癥的防治第一頁，共三十九頁。計劃生育手術：宮內節育器放置宮內節育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術第二頁，共三十九頁。宮內節育器放置適應癥1、育齡婦女自愿要求放置宮內節育器（IUD）且無禁忌癥者。2、用于緊急避孕，更適于愿繼續以宮內節育器作為避孕且無禁忌癥者。第三頁，共三十九頁。宮內節育器放置

禁忌癥1、絕對禁忌癥(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療及未治愈者。(3)3個月以內有月經頻發、月經過多（左炔諾孕酮－IUD除外）或不規則陰道出血者。（4）子宮頸內口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及重度狹窄者。(5)子宮脫垂Ⅱ°以上者。(6)生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。第四頁，共三十九頁。宮內節育器放置

(7)子宮腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流產時、剖宮產后、正常產后和有剖宮產史者放置及銅固定式IUD例外）。(8)人工流產后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。(9)產時或剖宮產時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。(10)有較嚴重的全身急、慢性疾患。(11)有銅過敏史者，不能放置含銅宮內節育器。第五頁，共三十九頁。宮內節育器放置

禁忌癥2、相對禁忌癥(1)產后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。(2)葡萄胎史未滿2年者慎用。(3)有嚴重痛經者慎用（左炔諾孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。(4)生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。(5)中度貧血，Hb＜90g/L者慎用（左炔諾孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。(6)有異位妊娠史者慎用。第六頁，共三十九頁。宮內節育器放置

放置時間1、月經期第3天起至月經干凈后7天內均可放置，以月經干凈后3～7天為最佳。2、月經延期或哺乳期閉經者，應在排除妊娠后放置。3、人工流產負壓吸宮術和鉗刮術后、中期妊娠引產流產后24小時內清宮術后可即時放置。4、自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后放置。5、產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者。6、剖宮產6個月后放置。7、剖宮產或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置。8、用于緊急避孕，在無保護性房事后5天內放置。第七頁，共三十九頁。放置宮內節育器1、宮內節育器的副反應(1)出血支撐力較高或與子宮內膜接觸面較廣的節育器易致出血。常發生于放置節育器后1年內，尤其是最初3個月內。表現為經量過多、經期延長或周期中點滴出血。節育器的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質，使血管滲透性增加、纖溶系統活性增加，從而導致月經過多。月經過多者應補充鐵劑，并選用①氟滅酸0.2g，每日服3次，共3～5日。氟滅酸為環氧化酶抑制劑，能抑制前列腺素合成；②止血環酸1～2g，每日服3次，共3～5日。此為抗纖溶蛋白制劑，活性比6－氨基己酸略強。按以上治療2～3個周期仍未見效者，可能為節育器本身問題，應考慮更換節育器或改用其他節育措施。(2)腰酸腹墜節育器若與宮腔大小或形態不符，可引起子宮過度收縮而致腰酸或下腹墜脹。第八頁，共三十九頁。放置宮內節育器2、宮內節育器的并發癥(1)感染宮內節育器并發盆腔炎癥可因放置時無菌操作不嚴或因節育器尾絲導致上行性感染。若生殖道本身存在感染灶，更易因放置節育器促使感染急性或亞急性發作。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其放線菌感染占重要地位。一旦發生感染，應立即取出節育器，并用抗生素積極治療。(2)節育器嵌頓由于節育器放置時損傷宮壁引起，也可由于所選用的節育器過大或具尖端部分，放置后引起損傷，致部分器體嵌入子宮肌壁。一經診斷應及時取出。術前注意選擇與宮腔大小相適應的節育器，放置時提高操作技能可預防發生。第九頁，共三十九頁。放置宮內節育器(3)節育器異位發生率極低，但危害性大。多由于操作不當，戳穿子宮壁，將節育器放置于子宮外。若子宮位置檢查有錯誤，易從子宮峽部穿孔；子宮大小檢查錯誤時，易穿孔子宮兩角部。哺乳期子宮薄而軟，術時甚易穿孔。節育器可異位至腹腔、闊韌帶、直腸子宮陷凹等處。術時查清子宮位置和大小可預防發生。節育器異位一般無明顯臨床癥狀，少數因早孕就診，通常在隨診時發現陰道內尾絲縮短或消失，取環時探針或取環鉤不能解及節育器。為明確診斷可采用B超、X線檢查，或宮腔內置一探針，然后變動體位再作影像學檢查比較，必要時作腹腔鏡、子宮鏡檢查。確診節育器異位后，應根據其所在部位，經腹（包括腹腔鏡）或經陰道將節育器取出。適宜絕育者同時行輸卵管結扎術。第十頁，共三十九頁。放置宮內節育器3、宮內節育器的脫落與帶器妊娠(1)脫落放器時操作不規范，器未放至子宮底部，或節育器與宮腔大小、形態不符，均能引起子宮收縮促使器的排出。節育器制作的材料支撐力過小也易脫落。多發生于帶器后第一年，約半數發生于前3個月，且常在月經期脫落。有時帶器者并未察覺節育器已脫落，直到妊娠后方發現，因此放器后第一年內應定期隨訪。(2)帶器妊娠由于節育器未放置到子宮底部，而此處可供囊胚著床；節育器型號偏大時刺激宮縮使器的位置下移，型號偏小則使節育器降至宮腔下部；雙子宮時，節育器只放入一側宮腔；哺乳期因子宮小放入小號器，哺乳終止后子宮恢復原來大小，節育器相對較小；節育器嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等情況，均可導致帶器妊娠。帶器妊娠時易致自然流產，若未發生應人工終止。節育器能有效地防止宮內妊娠，卻無防止宮外妊娠能力，但多數資料認為節育器的應用并不增加異位妊娠的自然發生率。第十一頁，共三十九頁。計劃生育手術：宮內節育器放置宮內節育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術第十二頁，共三十九頁。宮內節育器取出適應癥1、因副反應或并發癥需取出者。2、帶器妊娠者（包括帶器宮內妊娠或異位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或絕育者。4、圍絕經期月經紊亂、閉經半年以上者。5、到期根據實情需要更換者。6、計劃妊娠或不需繼續避孕者。第十三頁，共三十九頁。宮內節育器取出禁忌癥1、全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉后再取。2、并發生殖道炎癥時，需在抗感染治療后再取節育器，情況嚴重者可在積極抗感染的同時取出節育器。第十四頁，共三十九頁。宮內節育器取出取出時間1、以月經干凈后7天內為宜。2、如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，并酌情同時作診斷性刮宮，喬出物應送癥理檢查。術后給予抗生素治療。3、月經失調者，也可以經前取節育器，并作診斷性刮宮，同時取內膜關病理檢查。第十五頁，共三十九頁。宮內節育器取出4、因帶器早期妊娠需做人工流產者，應取出節育器，可根據節育器所在部位，先取出節育器后吸宮或先吸宮后取出節育器。帶節育器中、晚期妊娠應在胎兒、胎盤娩出時檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產后3月或轉經后再取出節育器。5、帶節育器異位妊娠，應在術后出院前取出節育器。并發內出血、失血性休克者可在下次轉經后取出。6、更換IUD者，可在取出IUD后立即另換一個新IUD（因癥取出除外），或于取出后待正常轉經后再放置。第十六頁，共三十九頁。計劃生育手術：宮內節育器放置宮內節育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術第十七頁，共三十九頁。輸卵管結扎術

適應癥1、已婚婦女自愿要求輸卵管結扎術而無禁忌癥。2、因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜妊娠者。第十八頁，共三十九頁。輸卵管結扎術禁忌癥1、有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產后感染、盆腔炎等。2、全身情況虛弱，不能經受手術者，如產后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。3、24小時內測量體溫兩次間隔4小時，均在37.5℃以上者，應暫緩。4、嚴重的神經官能癥者。第十九頁，共三十九頁。輸卵管結扎術手術時間1、以月經后3～7天為宜，應盡量避免在排卵后或月經期進行。2、分娩后、中期妊娠引產流產后、人流后（不適用銀夾法）。3、自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后。4、哺乳期閉經排除妊娠后。5、取出宮內節育器后。6、剖宮產、小剖宮產或其他開腹手術（有感染可能的手術除外）同時。7、妊娠或帶節育器要求絕育，必須先終止妊娠或取出節育器，然后進行輸卵管結扎。第二十頁，共三十九頁。輸卵管結扎術術后并發癥一般不易發生，多系操作粗暴、未按常規進行所致。1、出血、血腫：可因過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創面血管未結扎或結扎不緊引起腹腔內積血或血腫。2、感染：體內原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術后創面發生內源性感染。手術器械、敷料消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強，均可導致外源性感染。3、臟器損傷：如膀胱、腸管等損傷，多因解剖關系辨認不清或操作粗暴所致。4、絕育失敗：手術失敗以致再孕可因絕育措施本身缺陷，也可因施術時技術誤差引起。其結果多發生宮內妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠。第二十一頁，共三十九頁。計劃生育手術：宮內節育器放置宮內節育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術第二十二頁，共三十九頁。人流術適應癥1、妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌癥者。2、因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。第二十三頁，共三十九頁。人流術禁忌癥1、各種疾病的急性階段。2、生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療者。3、因全身健康善不良不能耐受手術者。4、術前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術。第二十四頁，共三十九頁。人流術告知受術者術后注意事項1、囑2周內或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應每日清洗外陰。2、囑1月內禁止房事。3、指導避孕方法。4、如有陰道多量出血、發熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術后1月應隨診一次。第二十五頁，共三十九頁。人流術近期并發癥1、子宮穿孔：此因妊娠子宮柔軟，尤其哺乳期妊娠子宮更軟，剖宮產后妊娠子宮有瘢痕，子宮過度傾屈或有畸形等情況，施行人工流產時易致穿孔。術者應查清子宮大小及位置，謹慎操作，控針沿子宮屈向伸入時，動作要輕柔；擴張時需從小號順序漸進，切忌粗暴用力；應用吸管吸引、卵圓鉗鉗取妊娠物時，操作幅度不能過大。器械進入宮腔突然出現“無底”的感覺，或其深度明顯超過檢查時子宮的厭上，即可診斷為子宮穿孔，應停止手術，給予催產素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、陰道流血及腹腔內出血征象。子宮穿孔后，若患者情況穩定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B超或腹腔鏡監護下清宮，尚未進行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內容物。發現內出血增多或疑有臟器損傷者，應立即剖腹探查。第二十六頁，共三十九頁。人流術2、人工流產綜合征：指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生昏厥和抽搐。其發生主要由于宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。因此，術前應予精神安慰、操作力求輕柔，擴張宮頸不可施用暴力，吸宮時掌握應有的負壓，吸凈后勿反復吸刮宮壁。術前宮頸管內放置地卡因栓劑可能預防其發生。一旦出現心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效地加以控制。第二十七頁，共三十九頁。人流術3、吸宮不全：為人工流產后常見并發癥。主要是部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。子宮體過度屈曲或技術不熟練容易發生。術后流血超過10日，血量過多，或流備停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B超檢查有助于診斷。若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。4、漏吸：確定為宮內妊娠，但術時未吸到胚胎及胎盤絨毛，往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或子宮畸形造成。使能及時發現問題而解決。吸出組織送病理檢查，若未見絨毛或胚胎組織，除考慮漏吸外，還應排除宮外孕可能。第二十八頁，共三十九頁。人流術5、術中出血：多發生于妊娠月份較大的鉗刮術，主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。可在擴張宮頸后，宮頸注射催產素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管較小或膠管過軟時應及時更換。6、術后感染：開始時為子宮內膜炎，治療不積極可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發展為敗血癥。多因吸宮不全或流產后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴或操作時缺乏無菌觀念所致。主要表現為體溫升高、下腹疼痛、白帶混濁或不規則流備，雙合診時子宮或附件區有壓痛。治療為臥床休息、支持療法、積極應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。第二十九頁，共三十九頁。人流術7、栓塞：目前應用的自動控制人工流產吸引器，因能自動制造負壓和控制負壓，故空氣栓塞已被杜絕。羊水栓塞偶可發生在人工流產鉗刮術，宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創造了條件，此時應用催產素更可促使發生。孕早、中期時羊水含細胞等物極少，即使并發羊水栓塞，其癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發病兇猛。第三十頁，共三十九頁。計劃生育手術：宮內節育器放置宮內節育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術

第三十一頁，共三十九頁。中期引產術適應癥1、凡妊娠14～27周內要求終止妊娠而無禁忌癥者。2、因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。3、產前診斷發現胎兒畸形者。第三十二頁，共三十九頁。中期引產術絕對禁忌癥1、全身健康狀況不良不能耐受手術者。2、各種疾病的急性階段。3、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4、中央性前置胎盤。5、對依沙吖啶過敏者。第三十三頁，共三十九頁。中期引產術相對禁忌癥1、子宮體上有手術疤痕、宮頸有除舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發育不良者慎用。2、術前24小時內兩次測量（間隔4小時）體溫在37.5℃以上者。第三十四頁，共三十九頁。中期引產術告知受術者注意事項1、引產后注意陰道流血、發熱、寒戰等征象，如發現異常及時向醫師報告。2、注意外陰清潔衛生，預防感染。3、流產后1個月內不宜房事和盆浴。4、出院時作好避孕指導，1個月后隨訪。第三十五頁，共三十九頁。中期引產術引產后觀察與處理1、必須住院觀察，醫務人員應嚴密觀察有無副反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況。2、如一次注藥引產失敗，需作第二次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72小時后方可再用次藥，用藥劑量仍為50～100mg。如兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠。3、規律宮縮后，應嚴密監護孕婦及產程進展情況。胎兒娩出前應送入產房待產，外陰部應用消毒液消毒，臀部鋪上無菌巾。第三十六頁，共三十九頁。中期引產術4、胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，而出血不多，應肌肉注射縮宮素10IU或麥角新鹼0.2mg，如仍不娩出或流血增多，應立即進行鉗刮術。5、胎盤娩出后仔細檢查是否完整，如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，應立即進行清理宮腔術。宮縮