腦卒中病人營養管理第一頁，共四十五頁。營養管理可行性必要性第二頁，共四十五頁。卒中：日趨嚴重的流行病從全世界而言，卒中每年奪去570萬人的生命。它已經成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴重致殘原因。并且其危害不分年齡、男女、膚色和國度。五分之四的卒中病人發生在那些難以抵御卒中危害的低收入和中等收入國家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦第三頁，共四十五頁。卒中：日趨嚴重的流行病根據全國第3次死因抽樣調查，心腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。我國心腦血管病死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家。

世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦第四頁，共四十五頁。腦卒中的現狀四高發病率高致殘率高死亡率高復發率高經濟負擔高腦卒中給我國每年帶來的經濟負擔達400億元第五頁，共四十五頁。BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的預后極差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時間卒中復發倍數010209倍與普通人群相比與同齡同性別人群相比15倍死亡率高達19％卒中復發率明顯增高死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時間第六頁，共四十五頁。中國3個城市的卒中發病率我國是全球卒中的第一大國Stroke.2006;37:63-68年齡校正的發病率（/10萬人年）我國每年新發腦卒中200萬人，卒中死亡人數165萬人每年因卒中死亡的人數（萬）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.3個國家每年卒中死亡人數第七頁，共四十五頁。以時間計算每12秒有一個中國人發生卒中每21秒有一個中國人死于卒中第八頁，共四十五頁。腦卒中患者營養不良發生機制卒中急性期的患者吞咽障礙發生率達37%~78%。吞咽障礙導致誤吸和攝入減少，是卒中后發生營養不良的主要原因卒中患者的基礎能量消耗約高于正常人的30%，使機體能量消耗和物質分解代謝增強，加重營養不良。中國卒中患者營養管理專家共識組.中國腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.第九頁，共四十五頁。營養不良的危害病死率或嚴重殘疾率增高肺部感染、褥瘡、胃腸道出血、深靜脈血栓及其他并發癥顯著增高。研究認為卒中合并營養不良是導致不良結局的獨立危險因素。中國卒中患者營養管理專家共識組.中國腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.第十頁，共四十五頁。腦卒中患者營養補充面臨挑戰病情控制不良并發癥營養不良營養補充不足第十一頁，共四十五頁。腦卒中患者營養補充面臨挑戰腦卒中患者早期胃腸道特點：應激性胃腸道黏膜屏障受損消化吸收功能障礙不能耐受食物和普通營養制劑 中國卒中患者營養管理專家共識組.中國腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.第十二頁，共四十五頁。科學的營養管理

重要第十三頁，共四十五頁。怎么做？第十四頁，共四十五頁。程序化管理模式吞咽功能評估正確選擇食物4制作個體化飲食提示卡執行喂食程序吞咽功能評估吞咽功能評估第十五頁，共四十五頁。吞咽功能評估洼田飲水實驗吞糊試驗第十六頁，共四十五頁。洼田飲水實驗患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時習慣飲下，觀察其飲水情況。根據結果確定患者的飲食方式：1級（優）能順利地1次將水咽下

2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級，5秒之內；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級

輕度中度重度第十七頁，共四十五頁。洼田飲水實驗輕度無吞咽困難、完全能經口攝食中度部分食物能經口攝食、需靜脈輔助營養；重度完全不能經口攝食、需鼻飼和靜脈輔助營養第十八頁，共四十五頁。吞糊試驗洼田飲水試驗結果3級以上測試第十九頁，共四十五頁。吞糊試驗讓患者直坐在床或凳子上，解釋試驗目的以取得配合。吞糊測試遵循從稠到稀原則，將4平湯匙的凝固粉加入到100ml水中攪拌成均勻的糊狀物(屬于中度黏稠，呈奶昔狀，如芝麻糊、乳酪)，用壓舌板壓舌頭囑患者做抵抗動作，壓舌根部做“啊”、“咿”等發聲或做吞咽動作，觀察患者舌部力量及運動、協調性咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，然后每次用5ml的湯匙喂食，10min內喂食完。第二十頁，共四十五頁。吞糊試驗監測患者的血氧飽和度，注意觀察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧飽和度，如果從基礎水平下降大于4個百分點、噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、聲音濕(說話聲音改變)、吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適者為吞糊試驗失??；無上述癥狀為吞糊試驗通過第二十一頁，共四十五頁。正確選擇食物飲水試驗1～2級——經口攝食吞糊試驗通過——全糊餐或糊狀的液體失敗者——鼻飼第二十二頁，共四十五頁。制作個體化飲食卡

個體化飲食提示卡注意事項·提防噎塞，小心進食!請遵從以下指示喂食

(1)坐起口90?？?0?？?5?？谄渌?2)監督／輔助進食人員口護士口護士助理口護工口家屬(3)喂食者方位口患者的右邊口患者的左邊(4)提醒患者進食時的姿勢A頭部口俯前口轉向右邊口轉向左邊B--------

(5)每日給茶匙份量(每口份量約——m1)

(6)3餐餐類——第二十三頁，共四十五頁。執行喂食程序第1步閱讀第2步注意口部進食姿勢第3步食物檢查第4步喂飼者姿勢第5步速度與份量第6步清潔口腔第7步餐后姿勢第8步文件記錄第二十四頁，共四十五頁。喂食護理以口進食原則患者疲倦或不合作時勿喂食虛弱或精神不佳者，少食多餐不宜過多過飽，必要時將藥丸磨碎及混于糊狀食物中服用第二十五頁，共四十五頁。喂食護理避免或倍加小心進食以下食物松脆的食物(如餅干、干蛋糕)需咀嚼的食物(如大塊的肉、花生)有骨的食物混合質地的食物(如湯泡飯、稀碎肉粥)熱流質食物第二十六頁，共四十五頁。喂食護理根據患者營養和能量需求均衡搭配食物種類，滿足患者能量需要。有合并癥患者，如糖尿病患者需根據血糖情況配制糖尿病飲食；腎功能損害患者予以低鹽優質蛋白飲食；心功能不全患者予以低鹽飲食，控制水分攝入。第二十七頁，共四十五頁。喂食護理飲水實驗5級的患者采用鼻飼飲食(EN)第二十八頁，共四十五頁。正確選擇喂養途徑鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養第二十九頁，共四十五頁。鼻胃管第三十頁，共四十五頁。管飼腸內營養管的固定第三十一頁，共四十五頁。提倡胃管S型固定法第三十二頁，共四十五頁。日常護理首先掌握好三度濃度溫度速度

第三十三頁，共四十五頁。常見并發癥機械方面的并發癥-喂養管堵塞，鼻胃管潰瘍，鼻飼管誤入氣管等胃腸道方面的并發癥-惡心，嘔吐，腹瀉等代謝方面的并發癥-水、電解質紊亂感染方面的并發癥-誤吸致吸入性肺炎等第三十四頁，共四十五頁。致命并發癥—誤入氣管年老體弱反應性差藥物鎮靜、肌松劑?未使用金標準第三十五頁，共四十五頁。吸入原因機械并發癥-吸入床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留第三十六頁，共四十五頁。輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應鑒別及調整營養管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟飼胃管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理第三十七頁，共四十五頁。床頭需要抬高30-45度第三十八頁，共四十五頁。胃內容橫膈食道返流胃內容橫膈食道返流減少返流第三十九頁，共四十五頁。感染性并發癥-吸入性肺炎1.誤置喂養管,或喂養管退入食道2.胃食道反流,常與胃排空延緩同時發生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因第四十頁，共四十五頁。吸入性肺炎的處理原則1.誤置喂養管,或喂養管退入食道2.胃食道反流,常與胃排空延緩同時發生；嘔吐反射減弱重新置管,并確定喂養管的位置2.定時檢查胃滁留量，必要時改用空腸管第四十一頁，共四十五頁。

嚴密觀察靜止期誤吸第四十二頁，共四十五頁。小結實施程序化管理，進一步規范了護理人員的行為，提升了護士執行能力，避免了隨意性的經驗式管理；所有工作人員都遵照護理程序工作，做到有的放矢，注重細節，體現個性化護理，使患者安全進食，獲得足夠水分及營養，享受進食過程，提高生活質量；此外，責任護士全程監管，隨時反饋、修改和不斷完善護理程序，使護理質量得到了持續改進。第四十三頁，共四十五頁。謝謝第四十四頁，共四十五頁。內容梗概腦卒中病人營養管理。它已經成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴重致殘原因。并且其危害不分年齡、男女、膚色和國度。五分之四的卒中病人發生在那些難以抵御卒中危害的低收入和中等收入國家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦。我國心腦血管病死亡率高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家。BrJCardiol.2002。我國每年新發腦卒中200萬人，卒中死亡人數165萬人。卒中患者的基礎能量消耗約高于正常人的30%，使機體能量消耗和物質分解代謝增強，加重營養不良。中國卒中患者營養管理專家共識組.中國腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.。肺部感染、褥瘡、胃腸道出血、深靜脈血栓及其他