一、肋骨骨折二、氣胸三、血胸目錄胸廓結構胸膜腔【概述】肋骨骨折（ribfracture）在胸部損傷中最常見，第4-7肋骨最易發生骨折。根據損傷程度和對病人生理影響不同可分為：單根或多根單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。

一、肋骨骨折【護理評估】（一）健康史了解病人胸部外傷史：直接暴力、間接暴力。（二）身體狀況1.癥狀局部疼痛。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發紺、休克等。一、肋骨骨折【護理評估】（二）身體狀況2.體征局部壓痛、腫脹，有時觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時，可見反常呼吸運動，皮下氣腫。

胸壁軟化區的反常呼吸運動一、肋骨骨折（三）心理-社會狀況

緊張、煩躁及恐懼。（四）輔助檢查

胸部X線檢查和CT檢查可確診。（五）處理原則1.閉合性單根肋骨骨折鎮痛、固定胸壁。2.閉合性多根多處肋骨骨折用包扎固定或牽引固定控制反常呼吸運動。3.開放性肋骨骨折清創、內固定、應用抗生素。一、肋骨骨折包扎、固定一、肋骨骨折【護理診斷/問題】1.氣體交換障礙2.急性疼痛3.焦慮4.潛在并發癥一、肋骨骨折【護理措施】（一）一般護理1.體位半臥位2.飲食清淡、有營養（二）病情觀察觀察生命體征；有無發紺、氣促、呼吸困難等。（三）減輕疼痛固定胸壁、用止痛藥；咳嗽時用雙手按壓法止痛。一、肋骨骨折（四）心理護理解除病人心理顧慮，緩解焦慮。（五）健康指導1.鼓勵病人活動鍛煉2.指導病人正確服藥3.囑咐病人定期復查一、肋骨骨折1.概念胸膜腔內積氣稱為氣胸。2.分類分為閉合性、開放性和張力性三類。（1）閉合性氣胸：空氣經傷口進入胸膜腔，傷口閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。患側肺部分萎縮。二、氣胸1、閉合性氣胸二、氣胸（2）開放性氣胸：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，引起縱隔擺動，患側肺萎縮。開放性氣胸的縱隔撲動二、氣胸【護理評估】（一）健康史受傷史、傷后癥狀及治療經過。（二）身體狀況1.閉合性氣胸小量氣胸可無明顯癥狀，大量氣胸可有胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。2.開放性氣胸氣促、呼吸困難、發紺、休克。胸壁見傷側氣管向健側移位。叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3.張力性氣胸極度呼吸困難、大汗淋漓、發紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。傷側胸部飽滿，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。二、氣胸（3）張力性氣胸：傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，空氣只能入而不能出，腔內壓力越來越大，患肺嚴重萎縮。高壓氣體可進入縱隔、頸、面、胸壁皮下形成皮下氣腫。張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫二、氣胸（三）心理-社會狀況焦慮、恐懼。（四）輔助檢查X線檢查示不同程度肺萎縮、胸腔積氣和氣管移位情況。

二、氣胸（五）處理原則

1.閉合性氣胸小量氣胸無需治療；大量氣胸進行胸膜腔穿刺抽氣、閉式胸膜腔引流。2.開放性氣胸緊急封閉傷口，閉式胸腔引流，及時清創。3.張力性氣胸立即穿刺排氣，閉式胸腔引流。

【護理診斷/問題】1.氣體交換障礙2.疼痛3.焦慮4.潛在并發癥

二、氣胸【護理措施】（一）急救1.開放性氣胸無菌敷料封閉傷口，包扎固定。2.張力性氣胸緊急胸腔穿刺抽氣（粗針頭于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾部扎剪口乳膠指套），閉式胸腔引流。

粗針頭穿刺排氣法二、氣胸【護理措施】（二）維持呼吸有效咳嗽、排痰、清理呼吸道。（三）病情觀察重點觀察呼吸狀態。

二、氣胸有效咳嗽（四）疼痛護理咳嗽時雙手按壓患側胸壁。（五）預防感染清創，用抗生素。（六）健康指導1.指導有效咳嗽、排痰的方法。2.囑咐循序漸進的功能鍛煉。病愈后一月內不能劇烈運動3.定期復查。二、氣胸定義：胸膜腔內積血稱為血胸,合并積氣稱為血氣胸。【護理評估】（一）健康史

了解病人受傷史和有無休克表現。（二）身體狀況1.小量血胸可無明顯癥狀。2.中、大量血胸可出現呼吸困難和休克。體格檢查見肋間隙飽滿，氣管向健側移位，叩診濁音，聽診呼吸音減弱。（三）心理-社會狀況焦慮、恐懼，呼吸困難和休克時會出現瀕死恐懼感。三、血胸（四）輔助檢查X線檢查見胸膜腔積液陰影，血氣胸者可見液平面。（五）處理原則小量血胸無需處理；中、大量血胸盡早穿刺抽血，必要時閉式引流；進行性血胸者剖胸探查。血氣性X線表現胸腔出血量示意圖三、血胸【護理診斷/問題】1.外周組織灌注無效

與失血有關。2.氣體交換障礙

與肺受壓有關。3.潛在并發癥

休克、感染等。

三、血胸【護理措施】（一）病情觀察嚴密觀察生命體征。并觀察有無進行性血胸征象。（二）維持循環功能

補充血容量，防治休克。（三）保持呼吸道通暢

及時清理病人呼吸道，防止窒息。（四）預防感染觀察病人體溫、傷口情況；合理應用抗生素；嚴格無菌操作；鼓勵病人有效咳嗽、咳痰；保持胸腔引流管通暢。

三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理1.目的主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后引流。其目的是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負壓，促進肺復張。③平衡胸膜腔內的壓力，保持縱隔正常位置。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理2.置管與種類①排出氣體時，一般放置在患側鎖中線第二肋間，選擇質地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。②引流液體時常放置在患側腋中線或腋后線的第6～7肋間，選擇質地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時應放置在膿腔最低位。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理3.裝置傳統的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。胸腔閉式引流裝置三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理4.護理要點（1）保持管道封閉（2）保持引流通暢（3）嚴格無菌操作，防止逆行感染（4）觀察并記錄（5）拔管：①指征；②方法；③觀察。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理4.護理要點（1）保持管道封閉①引流裝置應安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長玻璃管應插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密。④搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管

，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理4.護理要點（2）保持引流通暢①病人應取半臥位并經常改變體位。②鼓勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運動。③定時擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理4.護理要點（3）嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應保持無菌。②按常規更換引流瓶和引流接管，操作過程中嚴格遵守無菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應及時更換。④引流瓶應低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶內液體逆流入胸腔。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理4.護理要點（4）觀察并記錄密切觀察長玻璃管水柱波動情況，觀察并準確記錄引流液的量、顏色、性質。一般情況下，開胸術后24小時內流出的血性液體不超過500ml，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續逸出，應立即報告醫生及時處理；引流量過少，應查看引流管是否通暢。三、血胸（五）胸腔閉式引流的護理4.護理要點（5）拔管：①指征：引流管無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發現異常應及時通知醫生處理。三、血胸（六）心理護理1.保持環境安靜、整潔。2.解釋閉式引流治療的必要性和安全性。3.幫助病人樹立戰勝疾病的信心。（七）健康指導1.向病人說明半臥位、深呼吸、有效咳嗽、排痰的意義。2.鼓勵及指導病人早期進行功能鍛煉。3.囑咐病人定期復查。三、血胸小結

體征患側肋間隙飽滿，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側胸壁有傷口，呼吸時可聽見吸吮樣聲音，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失患側胸部飽滿，肋間隙增寬，氣