第四節肺癌病人的護理肺癌病人的術后護理第三十二章腫瘤病人的護理案例導入李先生，58歲，胸痛、胸悶、干咳、咯血3個多月，20年吸煙史。體格檢查示：T37.8℃,P90次/分鐘，R22次/分鐘，BP120/80mmHg。實驗室檢查：WBC12x109/L。胸部CT：右肺上葉支氣管腔內3cm直徑的陰影，同側肺門淋巴結腫大，直徑約1cm。B超：肝、膽、脾、胰、腎均無異常。支氣管纖維鏡：右上支氣管內有新生物。請問：

1.該病人的醫療診斷？2.該病人術后如何護理？

肺癌

學習目標

素質目標：護理病人時表現出愛傷意識，對病人的同情、尊重與關愛。

能力目標：能對肺癌的病人正確護理。

知識目標：知道肺癌術后的護理措施。肺癌病人的術后護理1.合適體位（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側向一邊。（2）清醒、生命體征平穩予半臥位。（3）一側肺葉切除者，呼吸尚可者，取健側臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，平臥位或患側臥位。（4）一側全肺切除者，患側1/4側臥位，避免完全側臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側臥位并通知醫生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。2．病情觀察監測生命體征術后2-3小時內，每15分鐘測量一次脈搏血壓穩定后改為30分鐘一次密切監測呼吸情況術后24-36小時血壓常有波動，需嚴密監測觀察傷口及引流情況肺癌病人的術后護理3.呼吸道護理：是術后護理的重點（1）給氧：面罩或者鼻導管給氧，同時監測血氧飽和度。（2）觀察：病人的呼吸情況：呼吸型態、胸廓運動是否對稱、有無呼吸困難及發紺等。（3）深呼吸及有效咳嗽：促進痰液排出，鼓勵病人咳嗽咳痰、每1-2小時叩背排痰一次。（4）痰液黏稠者給予霧化吸入。肺癌病人的術后護理肺癌病人的術后護理4.胸腔閉式引流的護理：保持引流管通暢，術后初期每30-60分鐘擠壓引流管一次，避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞觀察引流物的量、顏色、性質。一側全肺切除術后胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，以保持患側胸腔內一定壓力，減輕或糾正明顯的縱隔移位。若氣管明顯健側移位，可酌情放出適量氣體或引流液。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免縱隔突然移位造成心臟停搏。病情穩定后4-5日拔管。5.功能鍛煉：病人清醒后：開始患側肩、臂的被動活動，每3-4小時一次。術后1日：鼓勵病人坐在床旁、雙腿下垂或床旁站立移步。術后2日：扶持病人病房內行走3-5分鐘。根據病人的情況逐漸增加活動量，若出現胸悶、氣促、頭暈、心悸和出汗等癥狀，立即停止活動。肺癌病人的術后護理下床活動肺癌病人的術后護理6.并發癥的觀察與護理思考：A1型題1．一側全肺切除術患者術后不宜采?。ǎ〢．半臥位

B.平臥位

C．1／4側臥位

D．完全側臥位

E.半坐臥位目標檢測思考：A2型題1.患者，男性，58歲。吸煙史多年，咳嗽少痰五個多月，無發熱，半個月來聲音嘶啞，檢查提

示左肺門病變，但未明確診斷，為了進一步確診，應采取以下檢查措施，其中哪一項不妥（

）A．痰檢查癌細胞

B．胸部X線檢查C．經皮肺穿刺活檢

D．胸部CTE．支氣管鏡檢查目標檢測第四節肺癌病人的護理肺癌病人的術前護理第三十二章腫瘤病人的護理

學習目標

素質目標：護理病人時表現出愛傷意識，對病人的同情、尊重與關愛。

能力目標：能對肺癌的病人正確的術前護理。

知識目標：知道肺癌術前的護理措施。案例導入李先生，58歲，胸痛、胸悶、干咳、咯血3個多月，20年吸煙史。體格檢查示：T37.8℃,P90次/分鐘，R22次/分鐘，BP120/80mmHg。實驗室檢查：WBC12*109/L。胸部CT：右肺上葉支氣管腔內3cm直徑的陰影，同側肺門淋巴結腫大，直徑約1cm。B超：肝、膽、脾、胰、腎均無異常。支氣管纖維鏡：右上支氣管內有新生物，問

1.該病人的醫療診斷？2.如何對病人實施術前護理？

肺癌肺癌病人的術前護理1.心理護理肺癌確診后，病人及家屬會產生很大的心理壓力，不同時間的心理反應不一樣，應根據病人不同時期的心理狀態給予護理。護士應多關心、了解病人，向病人及家屬詳細介紹疾病的有關知識及術后可能出現的不適等以減輕病人的焦慮和恐懼二、肺癌的術前護理2.營養支持鼓勵病人攝取易消化、高蛋白質、高維生素食物；沒有禁忌癥的病人鼓勵多飲水，保證日攝入水量在2500ml以上；避免煙酒、過冷或辛辣刺激的食物；發生惡心、嘔吐時給予止吐藥物；必要時給予腸內或腸外營養支持肺癌病人的術前護理3.呼吸道護理（1）防治呼吸道感染：病人術前戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物（2）注意口腔衛生，若有齲齒、口腔潰瘍應先治療（3）上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫等，遵醫囑給予抗生素（4）保持氣道通暢訓練病人腹式呼吸，有效咳嗽、咳痰若有大量痰液，給予體位引流痰液黏稠不易咳出，給予霧化吸入大量咯血時，用吸引器吸出口腔或呼吸道內的血液，防止窒息心肺功能差，全身麻醉清醒較遲或呼吸動度過淺、血氧飽和度低者，手術后早期可短時間給予呼吸機輔助呼吸如何保持氣道通暢呢？肺癌病人的術前護理肺癌病人的術前護理4.疼痛護理提供減輕疼痛的方法：（1）語言溫和（2）保持室內光線柔和，增強病人的舒適感（3）分散病人的注意力：音樂療法、放松技術、適當按摩、合適的體位等提高病人的耐受力。（4）必要時給予三階梯止痛一階梯止痛：適用于疼痛較輕者，阿司匹林等解熱鎮痛藥；二階梯止痛：適用于中度持續疼痛者，可待因等弱阿片類藥物；三階梯止痛：上述無效者，用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。肺癌病人的術前護理5.預防及控制感染（1）保持病室清潔衛生，房間保護通風，定期做空氣、地面清潔消毒。（2）注意個人衛生，包括口腔衛生，勤洗漱，勤換內衣。（3）嚴格陪伴、探視制度，以減少感染源。（4）監測病人有無感染的癥狀及體征，知道病人計家屬認識感染的癥狀及體征。（5）放療或化療的病人，避免出入公共場所和接觸上呼吸道感染者；防止皮膚和黏膜損傷，如剪短指甲、用軟毛刷刷牙、口唇涂防裂膏；行保護性隔離，單人病室，嚴格探視制度，禁止呼吸道感染者進入病室，任何與病人接觸者均應戴口罩；當出現骨髓嚴格抑制時，進行保護性隔離，安置病人在層流室或無菌艙。思考：A1型題1．肺癌病人若出現聲音嘶啞，應考慮（）A．腫瘤壓迫上腔靜脈B．腫瘤壓迫喉返神經C．腫瘤壓迫迷走神經D．腫瘤壓迫頸交感神經E．腫瘤壓迫食管目標檢測思考：A2型題1、男性，58歲吸煙史多年，咳嗽少痰五個多月，無發熱，半個月來聲音嘶啞，檢查提

示左肺門病變，但未明確診斷，為了進一步確診，應采取以下檢查措施，其中哪一項不妥（

）A．痰檢查癌細胞

B．胸部X線檢查C．經皮肺穿刺活檢

D．胸部CTE．支氣管鏡檢查目標檢測

第四節肺癌病人的護理肺癌的分類第三十二章腫瘤病人的護理案例導入男，58歲，胸痛、胸悶、干咳、咳血3個多月，20年吸煙史。體檢示：T37.8℃,P90次/分鐘，R22次/分鐘，BP120/80mmHg。實驗室檢查：WBC12*109/L。胸部CT：右肺上葉支氣管腔內3cm直徑的陰影，同側肺門淋巴結腫大，直徑約1cm。B超：肝、膽、脾、胰、腎均無異常。支氣管纖維鏡：右上支氣管內有新生物，問1.該病人的醫療診斷？2.該病的臨床分類有哪些？

肺癌

學習目標

能力目標：能對肺癌的病人進行分類。

知識目標：了解每種類型肺癌的臨床特征。肺癌的相關知識1肺癌的分類2

學習內容Clickheretoaddthetitletextcontent一、肺癌的相關知識肺癌是多數起源于支氣管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌吸煙的危害很大哦二、肺癌的流行病學特點2003年，WHO公布死亡率是110萬/年，發病率120萬/年女性肺癌發病率尤其呈上升趨勢。男女發病比例：3-5:1。速度與細胞生物學特性有關。發病年齡：40歲以上，發病高峰：60-79歲之間。在歐美某些國家和我國大城市中發病率已躍居男性各種腫瘤的首位。三、肺癌的病理分型1、肺癌的好發部位：右肺多于左肺，上葉多于下葉。2、按肺癌好發的部位分為：中央型肺癌和周圍型肺癌中央型周圍型3、組織學分型1）、鱗狀上皮癌為最常見的類型，約占肺癌40～50%，與吸煙關系非常密切，生長緩慢，轉移晚，手術切除機會多，5年生存率高。惡性程度低。三、肺癌的病理分型鱗狀細胞癌2）、小細胞未分化癌：惡性程度最高，年齡較輕，多在40～50歲左右，與吸煙有關系，本型常侵犯肺實質，生長快，遠處轉移早。對放療和化療敏感，但常易復發三、肺癌的病理分型小細胞未分化癌3）、腺癌：常發生在較小的支氣管，女性多見，多生長在小支氣管，周圍型多見，生長比較慢，但又是較早即可發生血行轉移。三、肺癌的病理分型腺癌4）、大細胞癌：惡性程度高，較早即可發生血行轉移三、肺癌的病理分型大細胞癌思考：A1型題1．在肺癌中惡性度高，生長快，轉移早的是

A．鱗狀上皮細胞癌

B．小細胞未分化癌

C．大細胞未分化癌

D．腺癌

E．肺泡癌目標檢測思考：A2型題1、男性，58歲吸煙史多年，咳嗽少痰五個多月，無發熱，半個月來聲音嘶啞，檢查提

示左肺門病變，但未明確診斷，為了進一步確診，應采取以下檢查措施，其中哪一項不妥（

）A．痰檢查癌細胞

B．胸部X線檢查C．經皮肺穿刺活檢

D．胸部CTE．支氣管鏡檢查目標檢測第四節肺癌病人的護理肺癌術后如何預防并發癥第三十二章腫瘤病人的護理案例導入男，58歲，胸痛、胸悶、干咳、咳血3個多月，20年吸煙史。體檢示：T37.8℃,P90次/分鐘，R22次/分鐘，BP120/80mmHg。實驗室檢查：WBC12*109/L。胸部CT：右肺上葉支氣管腔內3cm直徑的陰影，同側肺門淋巴結腫大，直徑約1cm。B超：肝、膽、脾、胰、腎均無異常。支氣管纖維鏡：右上支氣管內有新生物，問

1.該病人的醫療診斷？2.該病的術后并發癥如何護理？

肺癌

學習目標

素質目標：護理病人時表現出愛傷意識，對病人的同情、尊重與關愛。

能力目標：能對肺癌的病人術后并發癥正確護理。

知識目標：知道肺癌術后并發癥的護理措施。肺癌的相關知識1肺癌術后并發癥的預防及護理2

學習內容Clickheretoaddthetitletextcontent一、肺癌的相關知識肺癌是多數起源于支氣管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌吸煙的危害很大哦二、肺癌的流行病學特點2003年，WHO公布死亡率是110萬/年，發病率120萬/年女性肺癌發病率尤其呈上升趨勢。男女發病比例：3-5:1。速度與細胞生物學特性有關。發病年齡：40歲以上，發病高峰：60-79歲之間。在歐美某些國家和我國大城市中發病率已躍居男性各種腫瘤的首位。三、肺癌術后并發癥的預防及護理1、出血：術后3小時內每小時血性引流液大于100ml，呈鮮紅色，有血塊同時伴有血壓下降、尿量減少、脈搏增快等表現，應考慮活動性出血。2）肺不張與肺感染：術后48小時內，病人出現煩躁不安、心動過速、發紺、呼吸困難等癥狀，應立即通知醫生。三、肺癌術后并發癥的預防及護理三、肺癌術后并發癥的預防及護理3）支氣管胸膜瘺：是肺切除術后最嚴重的并發癥之一，多發生于術后1周，一旦發現異常立即告訴醫生，并囑病人取患側臥位。思考：