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文檔簡介

綜合ICU小講課心血管外科李全正體外循環原理先天性或后天性心血管疾病的外科治療，須在直視下手術。心臟直視手術，有時必須阻斷循環，暫時停止心臟做功，為手術提供無血手術野，進行心內操作。在阻斷循環期間，需要把人體內靜脈血液引流出人體外至人工心肺機內，進行氧合和排出二氧化碳。氧合后的動脈血由泵輸回人體內，以維持周身血液循環。體外循環示意圖Jostra體外循環機Stockert變溫水箱Jostra變溫水箱ECMO離心泵管道連接體外循環中體外循環預充液晶體液膠體液肝素2000u（16mg,1mg=125u）其它肝素的拮抗劑——魚精蛋白魚精蛋白：魚精蛋白是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質的硫酸鹽，用于因注射肝素過量所引起的出血。目前，只能從魚的精子中提取，不能化學合成，且無其他藥品可替代。硫酸魚精蛋白是一種強堿，能與酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩定的鹽而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速，靜脈給藥5分鐘內即發生中和肝素的作用。但部分肝素可從復合物中再次解離。魚精蛋白副作用心動過緩、胸悶、呼吸困難及血壓降低(大多因靜脈注射過快所致，系藥物直接作用于心肌或周圍血管擴張引起)較常見，也有引起肺動脈高壓或高血壓的報道。注射后可有惡心、嘔吐、面紅潮熱及倦怠表現。一般無抗原性，但極個別對魚類食物過敏的患者可發生過敏反應，表現為血管神經性水腫、蕁麻疹、局部疼痛等，多發生在第2次給藥后。心臟手術體外循環所致的血小板減少，可因注射本藥而加重。糖尿病患者應用魚精蛋白鋅胰島素時，可出現嚴重的過敏反應，但極少見。臨床上最常見于反復應用魚精蛋白，或者患者對魚類有過敏史者。魚精蛋白本身是一種弱抗凝劑，過量時加重出血，ACT延長給魚精蛋白注意事項緩慢靜脈滴注，嚴密觀察有無過敏反應，有無其它嚴重副作用單次最大量不超過50mg（藥品說明書要求）如需加大劑量，應嚴密觀察防止過量判斷是否有肝素殘留方法：監測ACT、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血栓彈力圖術后ACT增高——出血增多原因輸注體外循環余血體內殘余肝素肝素反跳體外循環導致血小板破壞體外循環導致凝血因子減少外科出血魚精蛋白過量術后ACT增高、出血增多對策首先判斷原因對于體內殘余肝素、肝素反跳引起的，給魚精蛋白中和。10mg/次，5min后測ACT輸入體外循環余血，20~30mg魚精蛋白/500ml余血，最好勻速泵入血小板<5萬，補充血小板體外循環時間長者（>2小時

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