乙肝的流行病學與自然史

第一頁，共二十一頁。乙肝的流行病學

世界衛生組織報道：全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。

第二頁，共二十一頁。2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國一般人群HBsAg攜帶率由1992年9.75%下降為7.18%。中國從乙肝高流行區過渡到中度流行區。

我國現有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例，每年因HBV導致的肝硬化和肝癌死亡約30余萬例，新發乙型肝炎病例約50~100萬例。第三頁，共二十一頁。HBV的傳播方式血液傳播：不安全注射等母嬰傳播性接觸傳播其他:修足、紋身、扎耳環孔、醫務人員意外暴露、共用剃須刀和牙刷等第四頁，共二十一頁。近年來，乙肝流行因素發生如下變化人口流動增加：HBV流行率和基因型分布發生改變乙肝疫苗免疫：母嬰傳播減少，新感染率減少社會經濟狀況改善：家庭內傳播減少，醫療服務項目增多，醫源性傳播增加生活方式改變：靜脈注射毒品、性活動等，水平傳播增多多種藥物治療：HBV變異第五頁，共二十一頁。近年來，乙肝流行病學發生了如下主要變化母嬰傳播減少，水平傳播增加乙肝流行率、發病率及肝癌死亡率下降HBeAg陰性慢性乙肝比率增加HBV變異株增多發現HBV基因亞型存在HBV隱匿性感染第六頁，共二十一頁。母嬰傳播減少，水平傳播增加

1歲以下嬰兒HBsAg陽性率由1992年9.02%，降至0.69%；5歲兒童的HBsAg陽性率11.7%降至1.2%。但醫源性傳播、性傳播和腸道外傳播（如靜脈內注射毒品等）明顯上升。WHO報告，全球每年新發生的乙型肝炎患者中，約有32%是由不安全注射引起的。第七頁，共二十一頁。乙肝流行率、發病率及肝癌死亡率下降據WHO估計，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77%。我國兩次全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地區降至中地方性流行地區水平。15歲以下兒童的HBsAg攜帶率下降更為明顯，1~4歲兒童為0.96%，5~14歲為2.42%，15~19歲為7.21%。

第八頁，共二十一頁。HBeAg陰性慢性乙肝比率增加①HBV長期持續感染導致HBeAg血清自動轉化（即HBeAg陰轉，抗-HBe陽轉）。

②持續免疫壓力導致HBV變異株的選擇（主要為前C區和C啟動子變異）。③由于普遍接種乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多為HBeAg陽性）。④檢測方法的靈敏度提高。第九頁，共二十一頁。HBV變異株增多

①S區和前S區變異②C區和前C區變異③P區變異第十頁，共二十一頁。發現HBV基因亞型HBV基因型的分布（表1）具有明顯的種族和地域性差異同一基因型的不同基因亞型也呈現出一定的地域分布HBV變異與基因型有關HBV基因型與疾病進展有關HBV基因型與干擾素治療效果有關第十一頁，共二十一頁。第十二頁，共二十一頁。存在HBV隱匿性感染HBVS基因的突變HBV整合PBMCs感染HBVHBV免疫復合物機體免疫狀態HBV與HCV聯合感染監測方法的靈敏度和特異性第十三頁，共二十一頁。HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活動或低（非）復制期再活動期第十四頁，共二十一頁。免疫耐受期特點HBsAg、HBeAg陽性HBVDNA載量較高ALT水平正常肝組織學無明顯異常臨床診斷為慢性HBV攜帶者肝硬化發生很少應進行監測第十五頁，共二十一頁。免疫清除期的特點HBsAg、HBeAg陽性HBVDNA載量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持續或間歇升高肝組織學有壞死炎癥臨床診斷為HBeAg陽性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發生2-4％/年可進行抗病毒治療第十六頁，共二十一頁。非活動或低（非）復制期的特點HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗-HBe陽性HBVDNA檢測不到或低于檢測下限ALT/AST水平正常肝組織學無明顯炎癥臨床診斷為非活動性HBsAg攜帶者肝硬化發生很少應進行監測第十七頁，共二十一頁。再活動期的特點HBsAg陽性，HBeAg陰性HBVDNA載量高，但一般低于免疫清除期ALT持續或間歇升高肝組織學有壞死炎癥臨床診斷為HBeAg陰性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化發生2-3％/年可進行抗病毒治療第十八頁，共二十一頁。乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法1992.01.012002.01.012005.06.012009.04.092010.12.10《全國15歲以下兒童乙肝疫苗項目實施方案》對15歲以下人群補種乙肝疫苗。新生兒HBV疫苗接種完全免費。HBV疫苗納入計劃免疫，疫苗免費，但需要支付手續費約10元人民幣。新生兒HBV疫苗納入計劃免疫管理但疫苗需自費。《中國成人乙肝免疫應用計術指南》編寫工作在北京啟動。第十九頁，共二十一頁。總結我國HBsAg流行率已顯著下降，達到中流行區乙肝疫苗是最有效的預防措施慢性HBV感染有不同的表現形式免疫清除期和再活動期是治療的適應癥免疫耐受期和低復制期應監測第二十頁，共二十一頁。內容梗概乙肝的流行病學與自然史。全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌（肝癌）。2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國一般人群HBsAg攜帶率由1992年9.75%下降為7.18%。中國從乙肝高流行區過渡到中度流行區。其他:修足、紋身、扎耳環孔、醫務人員意外暴露、共用剃須刀和牙刷等。乙肝疫苗免疫：母嬰傳播減少，新感染率減少。社會經濟狀況改善：家庭內傳播減少，醫療服務項目增多，醫源性傳播增加。母嬰傳播減少，水平傳播增加。但醫源性傳播、性傳播和腸道外傳播（如靜脈內注射毒品等）明顯上升。據WHO估計，乙型肝炎疫苗接種組的HBV感染率較未接種組下降77%。我國兩次全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，一般人群HBsAg攜帶率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地區降至中地方性流行地區水平。①HB