···市傳染疫情現(xiàn)狀

與防控進(jìn)展12/4/20221第一頁，共二十七頁。第一部分：傳染病防制的基本知識(shí)12/4/20222第二頁，共二十七頁。一、前言（形勢）人類與傳染病的的斗爭遠(yuǎn)沒有停止。1997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警惕，采取行動(dòng)-防范新出現(xiàn)的傳染病。新發(fā)傳染病的問題。分二類，重新出現(xiàn)的傳染病和新發(fā)現(xiàn)的傳染病。前者如鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等，后者從73年到03年全球新發(fā)現(xiàn)42種新的傳染病，其中，22種病毒性疾病，13種細(xì)菌性疾病，7種寄生蟲病。耐藥、藥品研制困難等使有效的治療和預(yù)防手段不足的問題全球化使傳染病的傳播易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的擴(kuò)散公共衛(wèi)生資源的不足，使發(fā)現(xiàn)和采取措施都太晚了。12/4/20223第三頁，共二十七頁。新確認(rèn)的病原微生物和疾病年代病原微生物病名1972萼狀病毒腹瀉（暴發(fā)）1972彎曲菌腹瀉（暴發(fā)）1973輪狀病毒嬰幼兒腹瀉1975微小病毒B19慢性溶血性貧血1976小隱孢子蟲急性和慢性腹瀉1977埃博拉病毒埃博拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎病綜合征出血熱1977空腸彎曲桿菌空腸彎曲菌腸炎12/4/20224第四頁，共二十七頁。1980人T細(xì)胞嗜淋巴病毒I型T細(xì)胞淋巴瘤白血病1981金葡萄球菌產(chǎn)毒株中毒性休克綜合征1982人T細(xì)胞嗜淋巴病毒II型白血病1982大腸桿菌O157：H7出血性腸炎等1982伯氏疏螺旋體萊姆病1983人免疫缺陷病毒艾滋病1983幽門螺旋桿菌胃炎、胃出血1986卡氏環(huán)孢子蟲頑固性腹瀉1988埃利希體人類埃利希體病1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989丙型肝炎病毒丙型肝炎12/4/20225第五頁，共二十七頁。1992霍亂弧菌O139新型霍亂1992巴爾通體貓抓病、細(xì)菌性血管瘤1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1993Sinnombre病毒漢坦病毒肺綜合征1994人類皰疹病毒-8或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒卡肉瘤、體腔淋巴瘤1995Nendravirus腦膜炎、腦炎1996阮粒新型變異克-雅病1997A型流感病毒（H5N1）流感1997輸血傳播病毒（TTV）？1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎1999A型流感病毒（H9N2）流感1999西尼羅河病毒腦炎2003SARS病毒SARS12/4/20226第六頁，共二十七頁。豬鏈球菌病（2005年8月）新型布尼亞病毒人感染高致病禽流感H5N1型流感手足口病O104大腸桿菌性腸炎（2011年5月）12/4/20227第七頁，共二十七頁。二、傳染病流行病學(xué)概論

一。傳染病的定義傳染病是病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染的。條件：①致病微生物（病原：細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）②有傳染性（人→人、動(dòng)物→人、動(dòng)物→動(dòng)物）麻疹僅人傳人。禽流感的宿主？人獸共患病{人為主、動(dòng)物為主}單純動(dòng)物感染因此，傳染病要發(fā)生有2個(gè)階段：

一）感染了病原微生物二）引起了傳染12/4/20228第八頁，共二十七頁。二、感染(一）定義：感染是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用并產(chǎn)生不同結(jié)局的過程。

感染：傳染性疾病、非傳染性疾病(二）病原體：對(duì)一個(gè)病原體，不論是已知還是未知都應(yīng)明確3個(gè)方面。（能引起宿主致病的微生物）1、侵入門戶和定位：侵入門戶：宏觀：傳播的途徑，微觀:細(xì)胞如HIV，宏觀的：有3條途徑；微觀gP120→CD4+分子SARS是怎么樣？微觀不明確，宏觀也未明了。

定位：原發(fā)（腦炎膜、鼻咽,HIV在T4細(xì)胞內(nèi)）繼發(fā)（血、腦膜）特異性定位：如傷寒：膽道12/4/20229第九頁，共二十七頁。耐藥性變異如結(jié)核病、HIV2、變異性：抗原性變異如流感：抗原漂移(是生物的普遍特性)毒力變異如O157：H7；毒力基因(分減弱和增強(qiáng),如疫苗制備就是人工的減毒)傳染力：指標(biāo):發(fā)病率風(fēng)疹傳染力強(qiáng)3、致病能力：毒力：指標(biāo):病死率狂犬病毒力強(qiáng)兩者構(gòu)成一個(gè)綜合的致病力若兩者均強(qiáng)則成烈性傳染病.如禽流感(H5N1)總體而言,對(duì)禽類有很強(qiáng)的致病力,故稱高致病性禽流感,對(duì)人的傳染力不是很強(qiáng),但毒力強(qiáng),一旦與人的流感病毒發(fā)生基因重組而獲取人流感的傳染力,可引起人間的大流行,后果十分嚴(yán)重,這也是全球關(guān)注的重要原因.12/4/202210第十頁，共二十七頁。(三）宿主：是指能供應(yīng)病原體以營養(yǎng)和場所的生物統(tǒng)稱.除人之間，溫血?jiǎng)游锛白儨貏?dòng)物也是宿主，人獸共患病，目前越來越突出，新發(fā)傳染病中有20多種是人獸共患病，很多來源于動(dòng)物。病原體在宿主體內(nèi)的時(shí)間是有限的,應(yīng)在宿主死亡或產(chǎn)生免疫以前從體內(nèi)排出,方可延續(xù).要注意排出的途徑,一般是侵入途徑,消化道、呼吸道、血液和皮膚，因?yàn)樗鼪Q定了可能的傳播途徑。有的不一樣如傷寒，在尿中可以排菌。有中間宿主。保存宿主，終宿主。12/4/202211第十一頁，共二十七頁。四）、感染過程及感染譜宿主對(duì)病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度、頻率稱感染譜又稱感染梯度。1、病原體被機(jī)體清除。免疫屏障（特異性免疫如母傳抗體；非特異性免疫如皮膚、胃酸）2、以隱性感染為主：最常見無任何癥狀、體癥、甚至無生化改變。例如脊灰、流行性乙腦，流腦等。

特異性的主動(dòng)免疫后果：健康攜帶者（傷寒、菌痢）12/4/202212第十二頁，共二十七頁。3、以顯性感染為主：

引起免疫反應(yīng)組織損傷和病理改變冰山一角

特異性免疫

恢復(fù)期病原攜帶者死亡4、病原攜帶狀態(tài)：分類：帶毒者、帶菌、帶蟲者顯性感染：恢復(fù)期攜帶者（潛伏期攜帶者）隱性感染：健康攜帶者急性攜帶者：慢性攜帶者：無臨床癥狀、有癥狀，但排出病原體，故流行病意義很大。有些無病原攜帶狀態(tài)麻疹12/4/202213第十三頁，共二十七頁。：5、潛伏性感染在潛伏性感染期間，病原不排出體外，長期潛伏，免疫機(jī)體下降之后才發(fā)病的。例如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。6。死亡。是顯性感染后，結(jié)果之一。12/4/202214第十四頁，共二十七頁。6個(gè)傳染譜：

1、隱性感染最常見、病原攜帶次之、顯性感染；2、診斷：顯性臨床隱性實(shí)驗(yàn)室3、措施：隱性傳染病：主動(dòng)監(jiān)測（AFP）就診少才能不漏。顯性傳染病：報(bào)告、隔離傳染源。因此作為一種傳染病，6個(gè)傳染譜以什么為主是很重要的。12/4/202215第十五頁，共二十七頁。三、傳染（流行過程）傳染病流行的三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。一）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長、發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。病人、病原攜帶者、動(dòng)物。1、病人作為傳染源（規(guī)律、數(shù)量及時(shí)間）1）有些疾病病人作為唯一傳染源，如麻疹、天花、水痘、原則上是可消除的基本要求之一（脊灰）2）病人病程各期意義不同：A、潛伏期病人：病原侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時(shí)間稱①判斷受感染時(shí)間、追蹤傳染源以便對(duì)傳染控制、探究病因。②密切接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般平均潛伏期1-2天，最長潛伏期（暴發(fā)或SARS）12/4/202216第十六頁，共二十七頁。③確定免疫接種時(shí)間（應(yīng)急接種）。④評(píng)價(jià)已采取預(yù)防措施的效果，經(jīng)1個(gè)潛伏期后病例↓⑤潛伏期長短可影響疾病流行的特征，短→來勢猛長→流行時(shí)間長⑥評(píng)價(jià)疫源地的消滅：終未消毒后最長潛伏期無病例。B、癥狀期病人：1、一般情況下癥狀出現(xiàn)的前驅(qū)期開始排出病原體，癥狀加重排出多。2、有個(gè)別前病期結(jié)束后不排菌或減少，麻疹、水痘、甲肝等。而細(xì)菌性往往加重，如菌痢、傷寒、百口咳等。3、輕癥病人要重視尤其是特殊崗位的如醫(yī)生、教師，保育員，老年慢性病者。12/4/202217第十七頁，共二十七頁。C、恢復(fù)期病人：1、一般不具有傳染源作用，如天花、麻疹、SARS也同樣。2、也有持續(xù)排出，白喉、傷寒、痢疾、HBV3、存在恢復(fù)期帶菌（傷寒尤其是甲型副傷寒）D、傳染期病人（實(shí)際上不并列，很難在時(shí)間上界定）傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱傳染期，傳染期是決定傳染病人隔離期限最重要的依據(jù)。SARS潛伏期無傳染性；甲肝發(fā)病早期傳染性很強(qiáng)；傷寒、副傷寒后期傳染性強(qiáng)。12/4/202218第十八頁，共二十七頁。2、病原攜帶者作為傳染源：A、潛伏期病原攜帶者B、恢復(fù)期病原攜帶者，傷寒、痢疾、白喉、流腦、乙肝等恢復(fù)期傳染性。C、健康病原攜帶者：未患過傳染病卻排出病原體。3、動(dòng)物脊椎動(dòng)物人獸共患病：鼠、家畜、脊椎動(dòng)物。家畜：O157：H7牛、犬野生動(dòng)物、哺乳動(dòng)物猴痘鳥類（家禽和野禽）鸚鵡、西尼羅病毒

12/4/202219第十九頁，共二十七頁。二）、傳播途徑12/4/202220第二十頁，共二十七頁。12/4/202221第二十一頁，共二十七頁。三）、易感人群人群易感性增加：新生兒增加、易感人口遷入、免疫力自然消退、免疫人口死亡。

降低：計(jì)劃免疫、流行后免疫人口增加。12/4/202222第二十二頁，共二十七頁。四、疫源地及流行過程1、疫源地：在一定條件下，傳染源及其排出的病源體向周圍所能波及的地區(qū)稱為疫源地。疫點(diǎn)、疫區(qū)。2、影響因素：傳染源存在時(shí)間和活動(dòng)范圍重病者與活動(dòng)傳播途徑及特點(diǎn)如麻疹和瘧疾人群免疫狀況3、消滅的條件：傳染源被移走（隔離、死亡或不再排出）病源體徹底消毒（消、殺、滅）經(jīng)最長潛伏期觀察，易感者中未出現(xiàn)新病例或征明未受感染。12/4/202223第二十三頁，共二十七頁。五、傳染病的特征與非傳染病的主要區(qū)別有以下4個(gè)特征：一）病原體：肯定存在病原體，近年來新發(fā)傳染病不斷發(fā)現(xiàn)是科技進(jìn)步，不斷檢出，病源不斷出現(xiàn)。二）傳染性：故應(yīng)當(dāng)找到傳染源并處理。三）有特征性的流行病學(xué)特性：1）流行性：流行強(qiáng)度指標(biāo)有：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行。2）季節(jié)性：氣溫、蟲媒密度有關(guān)3）地方性：宿主、地理、習(xí)俗4）周期性：易感人群。12/4/202224第二十四頁，共二十七頁。四）、感染后免疫：免疫力持續(xù)時(shí)間？再感染：同一傳染病痊愈后，經(jīng)長短不等時(shí)間歇再度感染。重復(fù)感染：疾病尚在進(jìn)行中，同一病源體再度侵襲又感染。如晚血、絲蟲、瘧疾復(fù)發(fā)：初發(fā)疾病在恢復(fù)期或病愈初期，病源體在體內(nèi)又復(fù)活躍，原發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。如傷寒五）影響傳染病流行因素社會(huì)：生活水平，人口流動(dòng)、習(xí)俗信仰。自然：氣候與地理

12/4/202225第二十五頁，共二十七頁。六、傳染病控制的技術(shù)策略）

原則：根據(jù)各種疾病的不同特點(diǎn)，采取以切斷關(guān)鍵環(huán)節(jié)為主導(dǎo)的綜合措施，控制傳染病流行。（抓住三環(huán)節(jié)二因素）應(yīng)用

措施開始的時(shí)機(jī)

應(yīng)用措施的范圍

采取