關(guān)于透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案第1頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜為半透膜，將透析器分為透析室和血室兩部分。透析器的機(jī)構(gòu)第2頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六透析時(shí)，血液和透析液在膜外兩側(cè)反方向流動(dòng)水和溶質(zhì)通過膜進(jìn)行交換血液中的蛋白質(zhì)和有行成分不能通過透析膜第3頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通血液就會(huì)受到污染和和丟失第4頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六發(fā)生原因短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。重復(fù)使用的透析器未經(jīng)過壓力檢測(cè)或復(fù)用透析器有些凈化劑（如氫氧化鈉、次氯酸鈉等）對(duì)透析膜有腐蝕作用。透析過程忘記加肝素或用量不足管路凝血或靜脈回流不暢、管路彎曲、壓迫等。透析器本身質(zhì)量不合格，透析器在運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)破損未被發(fā)現(xiàn)。第5頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六破膜表現(xiàn)：透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警（注意有時(shí)會(huì)有誤報(bào)或漏報(bào)）。肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有紅色或粉紅色液體。第6頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六處理預(yù)案：1.打開旁路按鍵，透析液走旁路，減少失血。2.立即更換透析器，重新開始透析。3.是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP<0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不回輸給患者，如出血多或休克，應(yīng)及時(shí)輸血。第7頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六單人更換透析器法:當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開始正常透析處理預(yù)案：第8頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六兩人更換透析器法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用用0.9%NS500-1000mL快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。處理預(yù)案：第9頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六兩人更換透析器法更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除處理預(yù)案：第10頁，共12頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期六預(yù)防措施防止透析中透析器破膜，做好透析前的檢查工作。透析中跨膜壓適當(dāng)，單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不超過膜的承受限度。透析開始時(shí)切記放開靜脈管道上止血鉗或管夾。透析中嚴(yán)密觀察，防止血路管彎曲、壓迫造成膜內(nèi)壓增加，導(dǎo)致破膜。選用質(zhì)