手術室安全管理

第1頁，共29頁。主要內容背景

病人安全手術安全核查制度手術安全核查表手術室管理規范

第2頁，共29頁。背景

“患者安全問題”美國醫學研究InsitituteofMedicine(IOM)

我們現有的醫療質量和我們得到的醫療質量之間存在著不是一般的差距，而是巨大的鴻溝21世紀醫療系統質量改進的目標是：安全、有效、以患者為中心、及時、效率和公平第3頁，共29頁。《2009年度患者安全目標》

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

第4頁，共29頁。《2009年度患者安全目標》

目標五：嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

目標八：防范與減少患者壓瘡發生

目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全

第5頁，共29頁。*6統計數字表明，在發達國家，每10名患者即有1名患者在接受醫院治療時受到傷害。WHO將病人安全稱為一種地方性問題。病人安全第6頁，共29頁。《手術安全核查制度》中華人民共和國衛生部衛醫政發〔2010〕41號對象：各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生

產建設兵團衛生局目的：加強醫療機構管理，指導并規范醫療機構手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全。依據：《中華人民共和國執業醫師法》《護士條例》《醫療事故處理條例》

《醫療機構管理條例》時間：2010年3月17日下發執行第7頁，共29頁。《手術安全核查制度》具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查第8頁，共29頁。《手術安全核查制度》由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》實施手術安全核查的內容及流程

手術室安全核查表.doc術中用藥、輸血的核查由手術室護士與麻醉醫師共同核查住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年第9頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》中華人民共和國衛生部衛醫政發〔2009〕90號對象：各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生

產建設兵團衛生局目的：加強醫院手術安全管理，指導并規范醫院手術部（室）管理工作，保障醫療安全依據：《醫療機構管理條例》、《護士條例》

《醫院感染管理辦法》時間：2009年9月18日下發，執行2010年1月1日第10頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章第六條－手術室在醫院的位置重癥醫學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環境安靜、清潔。設立急診手術患者綠色通道

第11頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章基本條件第七條

手術部（室）的建筑布局應當遵循醫院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則。手術部（室）應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。物流做到潔污分開，流向合理第12頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章基本條件第八條

手術間的數量應當根據醫院手術科室的床位數及手術量進行設置，滿足醫院日常手術工作的需要

第13頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章基本條件第十條

手術部（室）應當根據手術量配備足夠數量的手術室護士，人員梯隊結構合理

第14頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章基本條件第十條

三級醫院手術部（室）護士長應當具備主管護師及以上專業技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經驗具備一定管理能力第15頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章基本條件第十條

二級醫院手術部（室）護士長應當具備護師及以上專業技術職務任職資格和3年及以上手術室工作經驗具備一定管理能力第16頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第二章基本條件第十條手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理知識與技術的再培訓根據工作需要，手術室應當配備適當數量的輔助工作人員和設備技術人員第17頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章第十四條

手術部（室）應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物的正確第18頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章手術安全管理第十三條

手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯

第19頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章第十五條

手術部（室）應當加強手術患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經、肢體等損傷第20頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章第十六條

手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯

第21頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章第十七條

手術部（室）應當建立并實施手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證患者安全第22頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章第十八條

手術部（室）應當加強手術安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術過程中的意外灼傷第23頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第四章醫院感染預防與控制第二十三條

手術部（室）應當通過有效的醫院感染監測、空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險

第24頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第四章第二十九條

手術部（室）的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。第25頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第三章第二十一條

手術部（室）工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。

第26頁，共29頁。《醫院手術部（室）管理規范（試行）》第五章質量管理

第三十條

醫院應當建立健全手術部（室）的質量控制和持續改進機制，加強質量管理和手術相關不良事件的報告、調查和分析，定期實施考核第27頁，共29頁。感謝聆聽第28頁，共29頁。內容梗概手術室安全管理。安全、有效、以患者為中心、及時、效率和公平。目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。統計數字表明，在發達國家，每10名患者即有1名患者在接受醫院治療時受到傷害。對象：各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生。目的：加強醫療機構管理，指導并規范醫療機構手。術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全。手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。術中用藥、輸血的核查由手術室護士與麻醉醫師共同核查。時間：2009年9月18日下發，執行2010年1月1日。重癥醫學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等