急性胰腺炎

及其護(hù)理第1頁(yè)，共18頁(yè)。急性胰腺炎是在各種病因作用下，導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死等現(xiàn)象的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)。什么是急性胰腺炎？第2頁(yè)，共18頁(yè)。激活酶原——自身組織消化膽道系統(tǒng)疾病（我國(guó)常見(jiàn)）酗酒和暴飲暴食（西方國(guó)家常見(jiàn)）胰管阻塞如結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙感染、藥物病因與發(fā)病機(jī)制第3頁(yè)，共18頁(yè)。易引發(fā)急性胰腺炎的膽道疾病胰腺炎膽汁逆流膽道內(nèi)壓力高于胰管內(nèi)壓力致使膽汁逆流膽石、感染、蛔蟲(chóng)等Oddi括約肌水腫痙攣導(dǎo)致十二指腸壺腹部出口梗阻十二指腸液反流入胰管富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管膽總管損傷十二指腸壺腹部損傷膽道感染導(dǎo)致Oddi括約肌松弛胰酶原被激活感染發(fā)生細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等通過(guò)膽胰間淋巴管擴(kuò)散到胰腺無(wú)活性存在的胰酶原被異常激活第4頁(yè)，共18頁(yè)。Why酗酒和暴飲暴食引發(fā)急性胰腺炎均可導(dǎo)致胰液分泌增加刺激Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管胰管內(nèi)壓增高胰液排出受阻第5頁(yè)，共18頁(yè)。急性胰腺炎發(fā)生后的病理變化——急性水腫型可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血、炎質(zhì)細(xì)胞侵潤(rùn)等改變臨床多見(jiàn)以水腫為主的輕癥急性胰腺炎，病情常呈自限性，預(yù)后良好急性壞死型可見(jiàn)明顯出血、分葉結(jié)構(gòu)消失、胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周?chē)醒仔约?xì)胞侵潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫、瘺管形成重癥急性胰腺炎常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，病死率高繼發(fā)感染第6頁(yè)，共18頁(yè)。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)——一、癥狀腹痛為本病的首發(fā)癥狀和主要癥狀多于進(jìn)食后發(fā)作，中上腹向腰背部放射劇烈而持續(xù)，鈍痛、絞痛或刀割樣，可陣發(fā)性加劇惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂低血壓和休克（見(jiàn)于急性壞死型：血容量不足胰腺壞死釋放心肌抑制因子并發(fā)感染消化道出血等）第7頁(yè)，共18頁(yè)。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)——二、體征輕癥：上腹壓痛無(wú)腹肌緊張也無(wú)反跳痛腸鳴音減弱重癥：急性重病面容腹肌緊張、全腹顯著壓痛和反跳痛若并發(fā)麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失可伴血性腹水Grey-Turner征：兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色Cullen征：臍周?chē)つw青紫其他如囊腫、黃疸、低血鈣時(shí)手足抽搐第8頁(yè)，共18頁(yè)。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)——三、并發(fā)癥—主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎

局部并發(fā)胰腺囊腫假性囊腫全身并發(fā)急性腎衰肺炎

（病死率高）急性呼吸窘迫綜合征敗血癥心力衰竭高血糖消化道出血胰性腦病彌散性血管內(nèi)凝血第9頁(yè)，共18頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)——血清淀粉酶：>正常值3倍即可診斷本病血清脂肪酶：>1.5U/L有意義CRP：胰腺壞死時(shí)，C反應(yīng)蛋白明顯升高血鈣濃度降低：與臨床嚴(yán)重程度平行<1.5mmol/L則預(yù)后不良血糖常見(jiàn)升高：持久空腹血糖>10mmol/L則胰腺壞死

腹部X線B超CT均有明顯征象第10頁(yè)，共18頁(yè)。治療原則及要點(diǎn)減輕腹痛減少胰腺分泌防治并發(fā)癥原則第11頁(yè)，共18頁(yè)。一般治療——輕癥未并發(fā)感染禁食、留置鼻胃管、持續(xù)胃腸減壓（防止嘔吐與誤吸）靜脈輸液補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡胃腸動(dòng)力藥緩解腹脹腹痛劇烈者給予哌替啶，宜同時(shí)給予解痙藥（阿托品、山莨菪堿）禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣抗感染治療（與膽道疾病相關(guān)的應(yīng)用抗生素）抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑針對(duì)的病因治療第12頁(yè)，共18頁(yè)。重癥急性胰腺炎的治療措施除一般治療措施，還應(yīng)有以下：迅速補(bǔ)充血容量，抗休克

積極經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體，以維持有效血容量經(jīng)靜脈補(bǔ)充所需電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂糾正酸堿失衡預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注對(duì)急性胰腺炎的治療有益休克者在擴(kuò)容同時(shí)運(yùn)用血管活性藥物，注意觀察防止大量補(bǔ)液發(fā)生心衰重癥者必要時(shí)給予清蛋白、全血及血漿代用品第13頁(yè)，共18頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)支持早期禁食．主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)腸道粘膜屏障除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。第14頁(yè)，共18頁(yè)。抗感染治療常規(guī)使用抗生素預(yù)防胰腺壞死并發(fā)感染常用的藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、甲硝銼、頭孢菌素類(lèi)減少胰液分泌生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物奧曲肽抑制胰酶活性第15頁(yè)，共18頁(yè)。Theend

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第16頁(yè)，共18頁(yè)。PPT制作：TT第17頁(yè)，共18頁(yè)。內(nèi)容梗概急性胰腺炎

及其護(hù)理。急性胰腺炎是在各種病因作用下，導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死等現(xiàn)象的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)。激活酶原——自身組織消化。手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙。均可導(dǎo)致胰液分泌增加。急性胰腺炎發(fā)生后的病理變化——。臨床多見(jiàn)以水腫為主的輕癥急性胰腺炎，病情常呈自限性，預(yù)后良好。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)——。腹痛為本病的首發(fā)癥狀和主要癥狀。劇烈而持續(xù)，鈍痛、絞痛或刀割樣，可陣發(fā)性加劇。低血壓和休克（見(jiàn)于急性壞死型：血容量不足胰腺壞死釋放心肌抑制因子。輕癥：上腹壓痛無(wú)腹肌緊張也無(wú)反跳痛腸鳴音減弱。三、并發(fā)癥—主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。（病死率高）急性呼吸窘迫綜合征敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)——。血鈣濃度降低：與臨床嚴(yán)重程度平行<1.5mmol