急性百草枯中毒

第1頁，共19頁。急性百草枯中毒百草枯-商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，對人畜具有很強的毒性，誤服或自服可引起急性中毒，已成為農藥中毒致死事件的常見病因。成人致死量為20%水溶液5～15mL（20～40mg/kg）。第2頁，共19頁。急性百草枯中毒百草枯經消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合征（MODS）。肺是其主要的靶器官，可導致“百草枯肺”，早期表現為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期出現肺泡內和肺間質纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高達50%～70%。第3頁，共19頁。臨床表現根據服毒量早期可做如下分型：（1）輕型百草枯攝入量<20mg/kg，病人除胃腸道癥狀外，其他癥狀不明顯，多數患者能夠完全恢復。（2）中--重型百草枯攝入量20～40mg/kg，病人除胃腸道癥狀外可出現多系統受累表現，1～4天內出現腎功能、肝功能損傷，數天～2周內出現肺部損傷，多數在2～3周內死于呼吸衰竭。（3）暴發型百草枯攝入量>40mg/kg，嚴重的胃腸道癥狀，1～4天內死于多器官功能衰竭。第4頁，共19頁。臨床表現1.經口中毒者有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、胃腸道癥狀等；部分病人出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭。可有頭暈、頭痛，少數患者發生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀。腎損傷最常見，表現為血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，嚴重者發生急性腎功能衰竭。第5頁，共19頁。臨床表現

肺損傷最為突出也最為嚴重，早期表現為咳嗽、胸悶、氣短、發紺、呼吸困難，查體可發現呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。大量口服者，24小時內出現肺水腫、肺出血，常在數天內因ARDS死亡；非大量攝入者呈亞急性經過，多于1周左右出現胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達高峰，患者常死于呼吸衰竭。少數患者發生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發癥。第6頁，共19頁。臨床表現

2.局部接觸百草枯中毒表現為接觸性皮炎和黏膜化學燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長時間大量接觸可出現全身性損害，甚至危及生命。3.注射途徑（血管、肌肉、皮膚等）接觸百草枯者罕見，但臨床表現兇險，預后差。第7頁，共19頁。輔助檢查1.影像學表現--胸部CT視中毒程度不同而表現各異，極重度中毒以滲出為主，數天內即可侵犯全肺野；輕度中毒者僅表現為肺紋理增多、散發局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時間遷移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈漸進性改變，中毒早期（1周內）表現為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或實變以肺底及外帶為主，可有胸腔積液，中毒后1～2周為快速進展期，呈向心性進展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴重缺氧。第8頁，共19頁。輔助檢查2.動脈血氣分析可表現為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。3.心電圖表現心動過速或過緩、心律失常、Q-T間期延長、ST段下移等。4.其他白細胞計數升高、發熱，也可出現貧血、血小板減少等。5.血、尿百草枯含量測定第9頁，共19頁。診斷

根據有百草枯服用或接觸史、臨床表現特點和實驗室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。第10頁，共19頁。治療

臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物。盡早采取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。1.阻斷毒物吸收：催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。2.促進毒物排出：利尿、血液凈化。3.藥物治療與對癥支持治療4.其他：如放射治療、肺移植等。

第11頁，共19頁。預后

服毒量是急性百草枯中毒預后最重要的影響因素。

毒物清除時間包括催吐、洗胃等急救措施也可影響其預后。第12頁，共19頁。病例分享女，34歲，因“自服百草枯約10mL后18小時”入院。既往體建。入院查體：神清，口唇無紫紺，舌尖稍潰爛，兩肺呼吸音清，腹軟，無壓痛反跳痛。第13頁，共19頁。胸部CT（2016-06-11）第14頁，共19頁。胸部CT（2016-06-14）第15頁，共19頁。胸部CT（2016-06-25）第16頁，共19頁。心得體會↑臨床疾病的診斷在一定程度上依賴于影像學；臨床醫學與影像學是相輔相成的；深刻意識到認真書寫影像學檢查申請單的重要性。希望今后能夠加強兩學科之間的溝通與交流，共同進步。第17頁，共19頁。

謝謝！第18頁，共19頁。內容梗概急性百草枯中毒。成人致死量為20%水溶液5～15mL（20～40mg/kg）。百草枯經消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合征（MODS）。有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、胃腸道癥狀等。部分病人出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭。大量口服者，24小時內出現肺水腫、肺出血，常在數天內因ARDS死亡。非大量攝入者呈亞急性經過，多于1周左右出現胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達高峰，患者常死于呼吸衰竭。少數患者發生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發癥。可表現為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。表現心動過速或過緩、心律失常、Q-T間期延長、ST段下移等。白細胞計數升高、發熱，也可出現貧血、血小板減少等。根據有百草枯服用或接觸史、臨床表現特點和實驗室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。盡早采取措施