急性心律失常治療湘雅醫院錢招昕第1頁，共26頁?？剐穆墒СＫ幬锓诸?/p>

Ⅰa類：阻滯ⅠNa++（奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺）Ⅰb類：阻滯ⅠNa（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）Ⅰc類：阻滯ⅠNa+++（普羅帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）Ⅱ類：阻滯β1（阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾）阻滯β1、阻滯β2（索他洛爾）Ⅲ類：胺碘酮索他洛爾伊布利特溴芐胺Ⅳ類：維拉帕米、地爾硫卓其它：腺苷、阿托品、地高辛第2頁，共26頁。注意事項心律失常：區分功能性或器質性抗心律失常藥物的促心律失常作用第3頁，共26頁。室上性心動過速（1）大多數：旁路參與的房室折反性心動過速（AVRT）慢性型房室交界區折反性心動過速（AVNT）

射頻消融（有效根治）對策：終止發作，預防復發非藥物終止：刺激迷走神經食道調搏電復律

第4頁，共26頁。室上性心動過速（2）

藥物終止發作治療

（1）維拉帕米或普羅帕酮（心律平）iv注意：一旦終止發作，立即停止給藥慎用：器質性心臟病、心衰、心動過緩（2）腺苷或ATPiv（快速）：10-40s終止發作無負性肌力作用，可用于器質性心臟?。?）西地蘭：起效慢（4）地爾硫卓或胺碘酮（iv）：需監護第5頁，共26頁。室上性心動過速（3）

預防發作發作不頻繁：不長期用藥發作頻繁射頻消融--首選普羅帕酮或莫雷西嗪異搏定普羅帕酮或莫雷西嗪+β-受體阻滯劑第6頁，共26頁。心房顫動器質性心臟病70%無心臟?。ü铝⑿苑款潱?0%發病率隨年齡遞增：Framinghan研究<20歲罕見50—59歲0.5%80—89歲8.8%22年累計發生率男性：2.2%女性：1.7%年發生率：800萬中風：5倍↑死亡：2倍↑

第7頁，共26頁。房顫分類初發：一般不預防治療陣發性房顫：<7d預防復發控制室率，抗凝（sos）持續性房顫：>7d同上或轉復永久性房顫：控制室率，抗凝第8頁，共26頁。房顫的治療策略轉復和維持竇性心律控制心室率預防血栓栓塞并發癥第9頁，共26頁。房顫轉復的抗凝

3W

心房無血栓

華法令（）華法令（4W）轉復竇律后食道超聲Af持續時間不明或≥48h第10頁，共26頁?？刂菩氖衣蕵藴?？靜息時心室率60-80次/min運動時心室率90-115次/min運動試驗分析運動耐量第11頁，共26頁。節律控制vs.心室率控制

——目前認識首選心室率控制血流動力學穩定，無癥狀慢性Af，持續時間長，心房明顯擴大，基礎病因未解除

合并動脈栓塞高危患者+華法林試行轉復持續Af+快速心室率，尤其合并顯現預激血流動力學不穩定或明顯心悸、氣促第12頁，共26頁。室性心律失常的藥物治療第13頁，共26頁。室性心律失常

室性早搏室性心動過速室撲室顫第14頁，共26頁。室性心律失常的分類

心電圖發作時間有無器性質心臟病預后第15頁，共26頁。室性心律失常的治療目的

識別高危人群減少心性猝死第16頁，共26頁。功能性室早的治療

去誘因緊張、焦慮：鎮靜劑、β-受體阻滯劑癥狀明顯：β-受體阻滯劑慢心律、心律平（短期）

第17頁，共26頁。器質性室早治療

治療原發病控制誘發因素無心功能不全β阻劑、慢心律、心律平、莫雷西嗪

第18頁，共26頁。惡性室早治療

惡性室早：有嚴重心臟病AMI、大心臟、心肌病、心衰治療利多卡因、胺碘酮

第19頁，共26頁。器質性持續性室速

預后不良，易猝死病因治療，控制誘因終止室速電復律藥物：利多卡因、胺碘酮索他洛爾禁用心律平（心衰）第20頁，共26頁。持續性室速治療

預防復發

ICD:排除可逆性因素所致（低鉀、藥物中毒、MI）胺碘酮+β-受體阻劑

第21頁，共26頁。扭轉型室速

多伴QT間期延長處理誘因：低鉀硫酸鎂--首選

首劑2—5g靜注（5分鐘），以2—20mg/分鐘靜滴無效：利多卡因、苯妥英鈉、異搏定效果不佳：心臟起搏、電復率獲得性QT延長，心動過緩所致的扭轉型室速異丙腎上腺素、心臟起搏、電復率

第22頁，共26頁。先天性Q-T延長綜合征的治療避免用Q-T延長藥物：奎尼丁、胺碘酮β-受體阻滯劑：最大耐受量苯妥因鈉起搏器

ICD第23頁，共26頁。緩慢性心律失常阿托品異丙腎氨茶堿起搏第24頁，共26頁。謝謝第25頁，共26頁。內容梗概急性心律失常治療。Ⅰa類：阻滯ⅠNa++（奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺）。Ⅰb類：阻滯ⅠNa（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）。Ⅰc類：阻滯ⅠNa+++（普羅帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）。Ⅱ類：阻滯β1（阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾）。阻滯β1、阻滯β2（索他洛爾）。其它：腺苷、阿托品、地高辛?？剐穆墒СＫ幬锏拇傩穆墒СＷ饔?。（1）維拉帕米或普羅帕酮（心律平）iv。慎用：器質性心臟病、心衰、心動過緩。（4）地爾硫卓或胺碘酮（iv）：需監護。發作不頻繁：不長期用藥。普羅帕酮或莫雷西嗪異搏定。中風：5倍↑死亡：2倍↑。永久性房顫：控制室率，抗凝。靜息時心室率60-80次/min。運動時心室率90-115次/min。運動試驗分析運動耐量。慢