動脈血壓監測沙井人民醫院重癥醫學科賴劍波動脈血壓測量方法間接測量法柯氏音法（聽診法）√觸診法光電法示波法（振蕩法）√超聲法……直接測量法：有創、“金標準”、尤其適用于血流動力學不穩定患者間接測量法袖帶的規格袖帶氣囊太小，血壓將假性升高袖帶的規格調查發現：97%的初級保健醫生使用了與患者上臂不匹配的袖帶，其中80～90%的袖帶偏小。簡單的判斷方法：將袖帶的長軸與上臂的長軸并排，袖帶氣囊朝外，再將袖帶纏繞包住上臂：氣囊寬度應當≥上臂周長的40%（接近一半）如＜40%（或一半），則袖帶偏小，血壓虛高如袖帶偏大（超過一半），不用更換，血壓誤差很小1.Curculation2005;111:697-7162.JHumHypertens1990;4:639-654與上臂周長相匹配在袖帶規格示波法（振蕩法）的原理示波法的關鍵：將混合信號分離和特征點的斷定(對應濾波及血壓判定算法)。間接測量法的準確性1.CritCareMed2000;28:371-3762.JAMA1967;199:118-122有創動脈壓波形的變化主動脈近端→遠端SP逐漸增高，波形變窄SP增高可達20mmHgSP波峰增高+變窄，相互抵消，MAP不變平均動脈壓(meanarterialpressure,map)動脈壓力波形曲線下面積（1個心動周期）是全身血流的主要驅動力從主動脈近端→遠端，SBP增高，但MAP不變MAP=1/3SBP+2/3DBP基于假設舒張期占心動周期的2/3（僅在HR=60次/分時）不適用于ICU患者MAP的決定因素Q=(Pin-Pout)/RCO=(MAP-RAP)/SVRMAP=(CO×SVR)+RAPMAP=CO×SVRMAP的決定因素是休克分類的基礎：RAP↓=低血容量性休克CO↓=心源性休克SVR↓=血管源性休克（如膿毒性休克）休克管理終點之一：

MAP≥65mmHg共振系統有創動脈壓力監測裝置：

動脈導管+充液導管系統+換能器+電子監測系統充液系統可自動振蕩，從而使壓力波形失真共振系統的性能取決于兩個因素：共振頻率→傳入信號頻率接近系統的共振頻率，傳入信號被放大，稱為“衰減不足系統”。阻尼（衰減）系數→高阻尼系數的共振系統，成為“衰減過度系統”。波形失真及快速沖洗試驗波形失真

A：圓形波峰、重搏切跡→正常，無失真

B：波峰尖銳→衰減不足，SBP放大，血壓虛高（甚至達25mmHg）

C：波形低平→衰減過度，血壓虛低快速沖洗試驗（方波試驗）

→對壓力監測系統的共振頻率和衰減進行評估快速沖洗試驗進行快速沖洗操作：用換能器的快速沖洗閥沖洗管道#H以上并迅速復原，監護儀上應顯示一個快速上升又快速下降的方波，它至基線以下后又升至基線以上#在記錄紙上記錄方波及隨后振蕩波形測定兩個連續振蕩波之間的距離(t,mm)計算自然頻率(Fn)Fn=走紙速度(mm/s)/t正常的快速沖洗試驗測量反跳波的間距理想的系統:反跳波間距1個小格若間距1.5～2個小格:第二個反跳波應第一個反跳波高度的1/3若反跳波間距>2個小格無論波幅如何,系統缺乏準確性適當的衰減影響波形準確性的因素降低波形的因素(衰減過度)空氣血液/纖維蛋白管路打折管路過軟放大波形的因素(衰減不足)管路過長三通過多結束語無創血壓最大的問題不在于其本身的準確性，而是絕大多數人沒有正確地測量血壓。血壓誤測的危害是巨大的美國85%的成年人（約1.8億）每年至少會測一次血壓如果3%的血壓是假性升高（常見錯誤），每年將人為創造出540萬的“高血壓患者”這或許可以解釋為什么目前美國高血壓患者總數竟達到7460萬（超過法國人口總數）Mostignoranceisvincibleignorance,wedon’tknowbecausewedon’twanttoknown.