第六章產褥期管理【學習要求】1.掌握產褥期的定義及生殖系統的復舊，惡露、足月新生兒、生理性黃疸、生理性體重下降的概念。2.熟悉產褥期婦女的生理和心理變化、臨床表現及護理。3.了解正常新生兒的生理特點及表現，明確母乳喂養方法及好處?！局攸c】1.產褥期婦女的生理變化。2.產褥期的護理措施?！倦y點】乳房護理【練習題】一、單選題：1.產褥期護理錯誤的是：（）A.情況正常者24小時后可下床活動B.保證充分休息和睡眠C.飲食富有營養，注意多吃蔬菜D.衣著溫度適宜E.產后10小時內排尿2.新生兒喂養不正確的是：（）A.按時喂養B.按需喂養C.母乳喂養D.產后30分鐘內開始哺乳E.哺乳前用溫水擦洗乳頭乳暈3.正常產褥期母體生殖器逐漸恢復的描述正確的是（）A.宮體恢復至非孕大小需時4周B.宮頸外形于產后3日恢復至未孕狀態C.于產后2周宮頸完全恢復至正常狀態D.于產后10日，腹部檢查捫不到宮底E.于產后2周，宮腔表面除胎盤附著處均由新生內膜修復4.產后子宮恢復到正常非孕期大小的時間（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周5.產褥期的臨床表現正確的是（）A.產后第一日，宮底稍下降B.產后初期產婦脈搏增快C.產后宮縮痛多見于初產婦D.子宮復舊因哺乳而加速E.惡露通常持續1~2周6.胎盤附著面的子宮內膜完全修復的時間是產后（）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周7.產褥期子宮的表現正確的是（）A.產后第一日宮底降到臍下一指B.宮底平均每日下降3~4cmC.產后宮縮痛于產后1~2日出現,常需用止痛藥D.產后3周子宮降入盆腔E.哺乳可使產后宮縮痛加重8.產后血容量恢復至未孕狀態的時間是（）A.1~2周B.2周C.3~4周D.2~3周E.4周9.產后72小時內血容量的變化是（）A.增加15%~25%B.減少15%~25%C.增加25%~35%D.減少25%~35%E.增加20%~30%10.產后血液系統的變化正確的是（）A.產褥期處于低凝狀態有利于惡露排出B.纖維蛋白原、凝血酶于產后1~2周恢復正常C.紅細胞沉降率于產后3~4周內降至正常D.血容量于產后24小時內增加至最大E.產褥期早期中性粒細胞及淋巴細胞均增加11.符合產褥期產婦身體變化特點的是（）A.產后1周,陰道黏膜上皮恢復至孕前狀態B.產后2周內尿量增加C.產褥期腸胃肌張力及蠕動力減弱約需4周恢復D.哺乳產婦未見月經來潮仍有受孕可能E.產褥期不容易便秘12.泌乳熱的特點正確的是（）A.多見于產后7~8日B.系乳房血管、淋巴管極度充盈、乳房脹大所致C.可能是感染引起的D.屬病態E.可持續4~5日13.關于泌乳過程正確的是（）A.雌激素雖促進乳腺發育,但對泌乳無影響B.產后是低雌激素、高孕激素水平C.下丘腦分泌的催乳激素是乳汁分泌的基礎D.吸吮是乳腺持續不斷泌乳的關鍵E.吸吮使乳腺腺泡周圍上皮細胞收縮14.初乳的特點正確的是（）A.因含脂肪多呈淡黃色B.初乳含蛋白質、礦物質、脂肪比成熟乳少C.初乳含分泌型IgA較成熟乳多D.初乳是指產后1日內分泌的乳汁E.初乳乳糖含量比成熟乳多15.母乳喂養時,防止乳頭皸裂的最重要的措施是（）A.保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢B.哺乳前清洗乳頭C.哺乳后清洗乳頭D.哺乳后涂魚肝油防止皸裂E.讓新生兒多吸吮16.產后會陰水腫的處理正確的是（）A.75%乙醇濕敷B.碘酒濕敷C.聚維酮碘濕敷D.苯扎溴銨濕敷E.50%硫酸鎂液濕敷17.有促進乳汁分泌作用的是（）大劑量雌激素制劑B、前列腺素C、吸吮動作D、口服溴隱亭E、孕激素制劑18..惡露的特點正確的是（）A.血性惡露含有壞死蛻膜及少量胎膜B.血性惡露持續4~5日C.漿液性惡露不含細菌D.漿液性惡露持續3日左右E.白色惡露含少量胎膜19.產后2小時的重點觀察的是（）A.血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮情況、陰道流血量B.體溫、血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮情況D.陰道壁血腫、陰道流血量、血壓、脈搏、呼吸E.膀胱是否充盈、子宮收縮情況、血壓、脈搏、陰道流血量、陰道壁血腫20.最恰當的退奶措施是（）A.溴隱亭口服B.大劑量雌激素口服C.雌激素肌注D.大劑量孕激素口服E.停止哺乳,生麥芽水煎當茶飲21.初產婦,產后第2日開始發熱,體溫38℃左右,已持續10小時。子宮收縮好,無壓痛,會陰切口無紅腫疼痛,惡露正常無異味,乳房腫脹有硬結。發熱原因可能是()A.乳腺管不通B.泌乳熱C.上呼吸道感染D.產褥感染E.乳腺炎22.經陰道分娩會陰側切的初產婦,產后6小時,排尿困難,應采?。ǎ〢.溫水坐浴B.留置尿管導尿C.肌注利尿劑D.肌注新斯的明,必要時留置導尿管E.靜脈滴注抗生素23.該產婦分娩后3個月,哺乳,應采用的避孕措施是（）A.放置T形宮內節育器B.服用緊急避孕藥C.服用短效避孕藥D.服用長效避孕藥E.輸卵管結扎24.經產婦產后第3日,乳房脹痛,無紅腫,乳汁少,伴低熱,首選措施應是（）A.芒硝敷乳房B生麥芽煎湯喝C.用吸奶器吸乳汁D.讓新生兒多吸吮雙乳E.少喝湯水25.產后第4日,雙乳房脹,乳汁排流不暢,最常見原因是（）A.進食少B.臥床不活動C.未及早按摩、熱敷乳房D.未給新生兒早吸吮、多吸吮E.乳頭凹陷26.產后急性乳腺炎的主要原因是（）A.乳管畸形B.乳頭凹陷C.首次哺乳D.乳頭皸裂E.乳汁淤積27.某產婦,分娩時進行了會陰左側切開縫合,現產針對該產婦,應指導其（）A.左側臥位B.右側臥位C.患側臥位D.仰臥位E.半坐臥位28.某產婦,產后第10天,乳汁分泌良好,并母乳喂養,請問此時間新生兒吃到的是（）A.初乳B.成熟乳C.過渡乳D.前好E.后奶29.產褥期婦女心理調適過程中,易出現壓抑情緒,通常發生在（）依賴期B.依賴-獨立期C.獨立期D.抑郁期E.開朗期30.乳頭平坦產婦哺乳的措施不正確的是（）A.嬰兒饑餓時,先吸吮不平坦一側B.吸吮乳頭和大部分乳暈C.每日作乳頭牽拉2次D.兩拇指平放乳頭兩側慢慢外向拉開E.可放在乳頭上下側,縱形拉開31.最合適哺乳期婦女的避孕措施是（）。A.緊急避孕藥B.短效口服避孕藥C.長效口服避孕藥D.安全期避孕E.陰莖套避孕32.下述各項中,哪項是子宮復舊的正常表現（）。A.產后第2天宮底平臍B.產后2個月子宮恢復正常大小C.產后宮底每天下降1-2cmD.產后10天為紅惡露E.陰道產后14天宮底在恥骨聯合上2cm33.產期是指產后多長時間（）。A.10周B.2周C.8周D.4周E.6周34.產后多長時間子宮降入骨盆腔內（）。A.10天B.9天C.8天D.7天E.5天35.不哺乳的婦女,產后恢復排卵的時間平均在（）。A.5周B.6周C.58周D.8周E.10周左右36產后多少時間應鼓勵產婦排尿（）。A.12hB.3hC.4hD.5hE.6h37.會陰創口拆線時間是（）。A.3天B.4天C.7天D.3-5天E.6-8天38有關會陰處理,哪項是錯誤的（）。A.外陰水腫可用95%乙醇濕敷B.外陰水腫可用50%硫酸鎂濕熱敷C.會陰切開縫合者向患側臥位D.傷口有感染者,提早拆線E.正常傷口3-5天拆線39乳房脹痛的護理,錯誤的是（）。A.產后盡早哺乳B.哺乳前熱敷乳房C.兩次哺乳之間熱敷D.按摩乳房E.嬰兒吸吮力不足時,可借助吸奶器吸引40產后乳房的護理,下列哪項是正確的（）。A.產后12h雖無乳汁分泌,亦應授乳B.產后乳脹,可肌內注射麥角新堿C.產后乳脹,腋窩處觸及與皮膚粘連的硬結應按乳腺炎治療D.一側乳腺炎,要求回乳時,只有在患側敷皮硝E.產婦體溫39℃以上,若乳房無炎癥,仍可授乳41.孕婦分娩后社區醫院進行產后訪視的次數為（）。A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次42.產后回院檢查的時間是產后（）。A.2周B.3周C.5周D.6周E.7周43.下列哪項是子宮復舊的正常表現（）。A.產后第2天宮底在臍上lcmB.產后宮底有下降傾向,但子宮寬度變化不明顯C.產后宮底每天下降1-2cmD.產后10天為紅惡露E.產后14天宮底在恥骨聯合上2cm44.母嬰同室的優點（）。A.提早母乳喂養B.促使產婦提早活動C.促使產婦提早學習護理嬰兒知識D.使父親早日參與育嬰E.以上都是45.產后早期活動的好處,哪項除外（）。A.有利于子宮復舊B.有利于大小便通暢C.有利于盆底肌張力恢復D.有利于泌乳E.防止下肢靜脈血栓形成46.產后鍛煉的好處,哪項除外（）。A.子宮復舊B.盆底肌張力恢復C.體型健美D.腹肌張力恢復E.有利于嬰兒生長發育47.外陰護理中,下述哪些是錯誤的（）。A.產后應保持外陰清潔干燥B.每日清洗外陰1-2次C.會陰切開縫合者,應向對側臥D.會陰紅腫者,可用紅外線照射E.正常會陰傷口7天拆線48.退奶常用的幾種方法是()A.大劑量維生素B6口服B.停止吸奶C.芒硝外敷D.炒麥牙煎湯服E.以上都是49.關于初乳的特點,錯誤的是（）。A.因含胡蘿卜素呈淡黃色B.初乳含蛋白質、礦物質、脂肪比成熟乳多,故較稠C.初乳含分泌型1gA比成熟乳多D.初乳是指產后7日內分泌的乳汁E.初乳乳糖含量比成熟乳少50.產后血容量恢復至未孕狀態的時間為（）。A.1-2周B.6周C.3周D.5周E.4周51.下列哪項不是產褥期產婦的身體變化特點（）。A.產后3天,血容量減少B.產后2周內尿量增加C.產褥期容易便秘D.哺乳產婦未見月經來朝仍有受孕可能E.腹壁皮膚可見部分彈力纖維斷裂52.關于泌乳熱的特點,錯誤的是（）。A.泌乳熱多見于產后3-4天B.泌乳熱系乳房血管、淋巴管極度充盈、乳房脹大所致C.泌乳熱可以高達39°D.泌乳熱不屬病態E.泌乳熱一般持續24h左右開始下降53.產褥期子宮的表現,錯誤的是（）。A.產后第一天宮底稍上升至平臍B.宮底平均每天下降1-2cmC.產后宮縮痛于產后1-2天出現,持續性2-3天自然消失D.產后2周子宮降入盆腔E.哺乳可使產后宮縮痛加重54.下列哪項不屬于產后2h觀察的項目（）。A.血壓脈搏B.子宮收縮情況C.有無泌乳D.陰道流血量E.膀胱是否充盈55.母乳喂養時,防止乳頭皸裂的最重要的措施是（）。A.哺乳后涂維生素A軟膏B.哺乳前清洗乳頭C.哺乳后清洗乳頭D.保持正確的哺乳姿勢E.讓新生兒多吸允56產后會陰水腫,下列哪項處理是正確的（）。A.75%酒精濕敷B.碘酒濕敷C.碘伏濕敷D.新潔爾濕敷E.50%硫酸鎂濕敷57.母乳喂養的好處不包括（）。A.促進嬰兒發育B.提高嬰兒免疫力C.哺乳期可以不用避孕D.有助于防止產后出血E.降低母體患卵巢癌的危險性58下列有關產褥期循環系統改變說法,不正確的是（）。A.產后72h內由于子宮一胎盤循環終止,血容量增加B.妊娠時期潴留的水分進入血液循環中C.血容量增加15%-25%D.循環血量在產后2-6周內可恢復正常E.產褥期,心臟病患者不易發生心力衰竭59關于產褥期保健的指導錯誤的是（）。A.哺乳時可使產后宮縮痛加重B.哺乳期月經復潮前可不用采取避孕措施C.產褥早期排汗增多,以夜間和初醒時更明顯D.不哺乳者可采用藥物避孕E.產后42天產婦應到門診做全身及婦科檢查60.關于產后計劃生育指導,下列哪項錯誤（）。A.產褥期內禁止性交B.產后首選的避孕措施為宮內節育器C.產后42天起應采取避孕措施D.哺乳者以工具避孕為宜E.不哺乳者可選用藥物避孕61.產褥期保健重點不包括以下哪項（）。A.注意產婦情緒的變化B.推薦孕產婦營養膳食C.注射乙肝疫苗D.指導母乳喂養E.觀察產婦身體恢復情況62.未母乳喂養或未及時做到及時有效的母乳喂養的產婦,通常可于產后3-4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發熱,稱為（）。A.產褥熱B.產后熱C.泌乳熱D.乳腺癌E.產褥感染63.產后血性惡露一般持續（）。A.9-10天B.7-8天C.5-6天D.3-4天E.1-2天64.產婦產后4-6h應排尿的原因是（）。A.利于傷口恢復B.利于產婦舒適C.利于產婦活動D.利于子宮收縮E.利于乳汁分泌65.每次哺乳前,產婦清潔乳房應（）。A.用濕毛巾擦凈乳房B.用肥皂水清洗乳房C.用酒精消毒乳房D.用專用消毒劑消毒乳房E.用碘附消毒乳房66.可以進行產后鍛煉的時間是（）。A.產后第1天B.產后第2天C.產后第3天D.產后第4天E.產后第5天67.產后第1天體溫為37.8℃,白細胞15×109/L,惡露為鮮紅色,可視為（）。A.產褥感染B.乳腺炎C.正常產褥D.上呼吸道感染E.尿道感染68經產婦,分娩時會陰二度裂傷,產后幾天可以拆線（）。A.1-2天B.1-3天C.3-4天D.4-5天E.5-6天69.產婦足月順產第4日,母乳喂養,乳房脹痛,無紅腫,乳汁排流不暢,首選處理方法是（）。A.抗生素治療B.生麥芽煎服C.停止哺乳D.勤哺乳E.少喝水70.某產婦足月順產后3日,下腹部陣發性痛,宮底臍下3指,無壓痛,陰道出血不多,無惡心嘔吐,無發熱,首選處理方法是（）。A.抗生素預防感染B.給予解痙、止痛藥物C.排除腸梗阻D.按摩子宮E.一般不需處理71.某產婦,產后第8天,乳汁分泌良好,并母乳喂養,請問此時間新生兒吃到的是（）。A.初乳B.成熟乳C.過渡乳D.前奶E.后奶72.某孕婦,分娩后7日,漿液性惡露,量少,發現側切傷口局部有硬結,對于該傷口,正確的護理措施是（）。A.每日觀察惡露的性狀B.每日觀察宮縮的情況C.分娩后7-10天給予溫水坐浴D.勤換會陰墊E.硫酸鎂濕熱敷73.患者女性,26歲,妊娠39周,產后乳房護理不正確的指導是（）。A.按摩乳房B.喂奶結束后,擠出乳汁涂抹于乳房頭上C.用濕毛巾擦洗乳頭D.用酒精擦洗乳頭E.熱敷(74-75題共用題干)患者女性,33歲,大專文化,于今日正常順產一女嬰74在產后立即指導哺乳的措施中,正確的做法是（）。A.按需哺乳B.兩次哺乳間可添加糖水C.若乳汁不夠,加補奶粉D.哺乳后立即換尿布E.哺乳后給予仰臥75.在出生后的第2天,產婦發現新生兒輕度黃疸,關于正常黃疸出現時間,你的解釋應為出生后（）。A.15-10天B.2-3天C.8-12天D.7-10天E.5-7天二、名詞解釋：1.產褥期:2.初乳、過渡乳和成熟乳：3.子宮復舊:4.惡露：三、簡答題1.為什么產婦分娩后需在產室觀察2小時？2.乳房脹痛的護理？3.產婦在產褥早期體溫有何變化？4.惡露有幾種？各有何特點？四、案例分析題1.某初產婦，27歲，分娩時進行了會陰左側切開縫合,現產后5天,時有陰道惡露排出，新生兒吸吮時左側乳頭疼痛、皸裂。（1）該產婦可能的惡露是？（2）指導如何進行會陰部的護理？（3）該產婦的母乳喂養出現了什么問題？如何指導其護理？2.某產婦,30歲，自然分娩一個女嬰，體重3300g?，F產后3天新生兒出現皮膚發黃，體重3100g，產婦乳汁分泌少，不知母乳喂養方法。（1）該新生兒出現是什么現象？正常嗎？（2）如何指導產婦進行母乳喂養？參考答案：一、單選題：1-5EADEA6-10EEDBB11-15DBDCA16-20ECAEE21-25BDADD25-30EBCBA31-35ECEAE36-40CDCCA41-45CDCED46-50EEEBE51-55AADCD56-60ECEBB61-65CCDDA66-70BCDDE71-75CEDAB二、名詞解釋：1.產褥期(puerperium):產婦全身器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態的一段時期。一般需6周。2.初乳、過渡乳和成熟乳：初乳是指產后7日內分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素，呈淡黃色，含較多有形物質，故質稠，初乳中含蛋白質及礦物質較多，尤其是分泌IgA（sIgA）。脂肪和乳糖含量較少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。過渡乳是指產后7-14日分泌的乳汁，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。成熟乳是指產后14日以后分泌的乳汁，呈白色，蛋白質占2%-3%，脂肪約占4%，糖類約占8%-9%，無機鹽約占0.4%-0.5%，還有維生素等。3.子宮復舊:妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態的過程稱子宮復舊。4.惡露：產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。三、簡答題：1.產后2小時內極易發生嚴重并發癥，如產后出血、子癇、產后心力衰竭等，故產婦分娩后需在產室觀察2小時，可以協助產婦首次哺乳，嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況及陰道流血量，并注意宮底高度及膀胱是否充盈等。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內有積血，應擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。若產婦自覺肛門墜脹，多有陰道后壁血腫，應進行肛查確診后給予及時處理。2.指導產婦正確的哺乳姿勢、盡早吸吮、按需哺乳及哺乳后將剩余乳汁擠出,以預防乳房脹痛的發生。若出現乳房脹痛，產婦要進清淡飲食，增加哺乳次數，哺乳時先吸吮脹痛側，哺乳完畢后將多余乳汁擠出。在哺乳前熱敷乳房3-5分鐘,從乳房邊緣向乳頭中心按摩,在兩次哺乳間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。佩戴合適的乳罩以扶托乳房,減少沉重感。若乳房局部出現紅、腫、熱、痛,產婦伴有發熱,提示患乳腺炎,應指導產婦暫停母乳喂養,并給予抗生素治療,治療期間,應定時將乳汁擠出,以免乳汁分泌被抑?；紓热榉窟M行熱敷。3.產后的體溫多數在正常范圍。若產程延長致過度疲勞時，體溫可在產后最初24小時內略升高，一般不超過38