骨髓炎與骨結核骨髓炎與骨結核1急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性關節炎骨關節結核急性化膿性骨髓炎2化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近軟組織或關節感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多3急性化膿性骨髓炎X線表現：

發病2W內可無明顯之X線異常，有輕度之軟組織腫脹；發病2W后，可有骨骼的X線表現。

１、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。

急性化膿性骨髓炎X線表現：4２、骨質改變：骨質破壞：從干骺端向骨干發展，先表現為分散的小破壞區（骨小梁模糊、消失），并融合為大的破壞區，破壞區周邊可以有骨質增生（骨質密度增高）?？捎绪堪寮瓣P節受累；死骨：片狀、長條狀高密度影?？刹l病理性骨折；骨膜增生：蔥皮狀、花邊狀、放射狀骨膜反應，可形成骨性包殼。２、骨質改變：53、急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大。3、急性病愈：6急性期：脛骨遠側干骺端蟲蝕狀骨質破壞（A），復查見破壞明顯擴大、融合（B）。急性期：脛骨遠側干骺端蟲蝕狀骨質破壞（A），復查見7左脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎左脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎8CT表現：

骨干髓腔病灶與CT值較正常黃骨髓高；干骺端表現為小片狀低密度區，膿腔內可見高密度死骨，骨皮質中斷。亦可顯示膿腫。CT表現：9

急性化膿性骨髓炎：骨窗（A）示脛骨骨內膜明顯增生，骨髓腔密度增高；軟組織窗（B）示骨病變周圍軟組織明顯腫脹，肌肉間隙變窄。急性化膿性骨髓炎：骨窗（A）示脛骨骨內膜明顯增生，骨10左髂骨化膿性骨髓炎左髂骨化膿性骨髓炎11MRI表現：T1W為低、中等信號，與正常高信號的黃骨髓形成鮮明對比。T2加權軟組織病變以高信號為主，死骨為低信號。抑脂T2序列更有利于病灶的顯示。增強有助于膿腫與水腫帶的區分，增強時膿腫與水腫均為低信號，但是膿腫壁有環形強化，壁可厚薄不均。MRI表現：12骨骼異常影像學表現課件13X線改變：(1)大量骨質增生表現為骨膜增生，皮質增厚，髓腔變窄→閉塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨質破壞相對較小、局限，并不明顯。(3)死骨、死腔存在，表現為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質分界清楚。（4)軟組織萎縮。慢性化膿性骨髓炎X線改變：慢性化膿性骨髓炎14左脛骨慢性化膿性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮質增厚，髓腔變窄（死腔形成）左脛骨慢性化膿性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮質增15左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）右股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）骨骼異常影像學表現課件16慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）X線表現：(1)干骺端局限性骨質破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高的硬化帶與正常骨質分界不明顯。(2)骨質破壞區中一般無死骨，偶有碎小死骨。(3)病變外骨皮質外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）17左脛骨干骺端下圓形骨質破壞區，邊界清楚左脛骨干骺端Brode氏膿腫，邊緣硬化

骨骼異常影像學表現課件18左跟骨圓形骨質破壞區，邊界清楚，內可見小的死骨左跟骨圓形骨質破壞區，邊界清楚，內可見小的死骨19硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）

X線表現：(1)局限性或廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄甚至消失。(2)患骨密度增高，體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整。(3)一般無骨質破壞區，在病程較長的病人，有時可見小而不規則的破壞區。(4)無死骨存在，無軟組織腫脹。硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）20右脛骨上段廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄。。右脛骨下段廣泛骨質增生、硬化，骨皮質增厚。右脛骨上段廣泛性骨質增生硬化，右脛骨下段廣泛骨質增21急、慢性化膿性骨髓炎的比較急性骨髓炎：軟組織腫脹，骨質不同程度破壞和輕度的骨膜反應為特征。病愈：軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大慢性骨髓炎：骨質增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。病愈：骨質破壞與死骨消失。骨質增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。急、慢性化膿性骨髓炎的比較急性骨髓炎：軟組織腫脹，骨質不同程22骨骼異常影像學表現課件23化膿性關節炎X線表現：早期：關節積液表現為關節囊增大，密度增高，并推擠周圍脂肪墊移位，關節間隙增寬，局部骨質疏松。進展期：關節間隙變窄，軟骨下骨質破壞以持重區為重。晚期：關節強直?；撔躁P節炎X線表現：24早期，主要表現為關節囊和周圍軟組織腫脹。早期，主要表現為關節囊和周圍軟組織腫脹。25進展期（關節間隙變窄，骨質破壞已持重區為主）進展期（關節間隙變窄，骨質破壞已持重區為主）26晚期，主要表現為關節強直。晚期，主要表現為關節強直。27脊柱結核好發部位：腰椎>胸椎>頸椎。兒童以胸椎最多，成人腰椎多見。易發生在血管豐富的骨松質和負重大、活動較多的關節脊柱結核28椎間型椎旁型中心型附件型分型：椎間型29中心型邊緣型骨膜下型中心型邊緣型骨膜下型30影像表現：(1)骨質破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨影像表現：31C5-7椎體結核咽后壁冷膿腫形成C5-7椎體結核咽后壁冷膿腫形成32

T7-8椎體結核伴椎旁膿腫T7-8椎體結核伴椎旁膿腫33骨骼異常影像學表現課件34L5-S1椎及骶髂關節結核：骨質破壞、死骨、冷膿腫、關節間隙增寬腰5骶1骶1L5-S1椎及骶髂關節結核：骨質破壞、死骨、冷膿腫、關節間35脊柱結核的MRI表現椎體骨質破壞：T1WI較低信號，T2WI為混雜高信號。增強見不均勻強化。椎間盤破壞及間隙變窄：T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。硬膜囊、脊髓受壓。脊柱結核的MRI表現椎體骨質破壞：T1WI較低信號，T2WI36T7-8椎體相鄰骨質破壞，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號；椎間隙變窄，局部椎管內硬膜外冷膿腫形成，脊髓受壓變形。T7-8椎體相鄰骨質破壞，T1WI呈低信號，T37關節結核骨型關節結核:骨骺或/和干骺結核表現：骨骺、干骺端骨質疏松、骨質破壞（非持重面）、小死骨，骨質破壞區成對吻性，橫跨骺板。骨增生不明顯。

關節囊腫脹，關節間隙不對稱狹窄，骨端破壞等。

晚期全關節受累，稱全關節型結核。關節結核骨型關節結核:38

左髖關節結核X線表現髖臼骨破壞及死骨髖關節間隙變窄骨質疏松左髖關節結核X線表現髖臼骨破壞及死骨髖關節間隙變窄骨質疏松39滑膜型關節結核早期：關節囊腫脹、關節間隙正?；蛟鰧?，鄰近骨質疏松。（可持續幾個月到一年）進展期：關節邊緣破壞（上下邊緣多對稱受累），關節面和骨端破壞，不對稱性關節間隙狹窄。冷膿腫及瘺管形成。若有繼發感染則出現骨質增生。晚期：愈合多纖維性關節強直。滑膜型關節結核40關節囊腫脹骨質疏松

右髖關節滑膜型結核早期

X

線表現關節囊腫脹骨質疏松右髖關節滑膜型結核早期

X

線表現41右髖關節結核晚期X線表現

右髖關節結核晚期X線表現42長骨結核（骨骺、干骺結核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主，很少有骨膜增生干骺端結核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關節，很少向骨干發展長骨結核（骨骺、干骺結核）43骨骺和干骺端結核骨骺和干骺端結核44骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉移性腫瘤骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉移性腫瘤45骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。但惡性骨腫瘤多發生在青壯年良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤樣病變占10.9%大多數病例影像學缺乏特征性，僅少數征象典型者易于確診骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。46骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉移生長迅速，可有轉移局部情況呈膨脹性骨質破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質變薄、膨脹保持其連續性呈浸潤性生長，邊緣不整，病變區與正常骨界線不清，累及骨皮質，造成不規則破壞與缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無Codaman三角多出現不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉移生長迅速，47骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發病率1.7%最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內側皮質、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件,發病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內和松質骨85%骨皮質，可發生于骨松質及骨膜下骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發病率1.7%48X線表現瘤巢所在部位的骨質破壞及周圍不同程度的反應性骨硬化；骨質破壞區一般＜1.5cm;瘤巢內可見鈣化、骨化應X線表現瘤巢所在部位的骨質破壞及周圍不同程度的反應性骨硬化；49骨骼異常影像學表現課件50骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17%是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異常或稱錯構瘤病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質，兩者均與母體骨相應部分延續軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的151下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端隨生長發育逐漸遠離骺板患兒發育成熟后，骨疣即停止生長下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端52X線表現骨皮質向外生長的骨性贅生物、背離關節生長；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起；有時見點狀或環狀鈣化。典型表現：長管狀骨干骺端的帶蒂或寬基底、遠離關節生長、內有與起源骨相延續的皮質和骨小梁結構的突起。X線表現骨皮質向外生長的骨性贅生物、背離關節生長；頂端53骨骼異常影像學表現課件54骨骼異常影像學表現課件55骨骼異常影像學表現課件56骨骼異常影像學表現課件57軟骨瘤軟骨瘤多發于青少年11-30歲，其次為31-50歲好發部位為手、足的短管狀骨多為中心性生長，位于干骺端者偏心性生長髓腔內邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質破壞區、多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區呈多房樣改變破壞區中心區內可見小環狀、點狀、不規則狀鈣化軟骨瘤軟骨瘤多發于青少年11-30歲，其次為31-50歲58骨骼異常影像學表現課件59骨骼異常影像學表現課件60骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級為惡性；好發年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見；好發于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端；骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質的溶蝕破壞作用大，極少數有反應性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質形成軟組織包塊。骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級61X線表現骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內見纖維骨

嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無骨膜反應或僅在骨殼與正常骨皮質交界處少量骨膜反應。提示惡變：有較明顯的侵襲性表現，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續加重、腫瘤突然生長迅速并有惡病質。X線表現骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內見纖維骨62骨骼異常影像學表現課件63骨骼異常影像學表現課件64骨骼異常影像學表現課件65骨骼異常影像學表現課件66骨骼異常影像學表現課件67MRI表現MRI的優勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關節軟骨下的骨質破壞MRI信號是非特異性的，T1加權呈均勻的低或中等信號，合并亞急性或慢性出血時為高信號；T2混雜信號。增強有不同程度強化MRI表現MRI的優勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關節68骨骼異常影像學表現課件69骨骼異常影像學表現課件70骨骼異常影像學表現課件71骨肉瘤是國內最常見的惡性骨腫瘤，發病率占骨惡性腫瘤的34%。髓性骨肉瘤，發生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發生于骨表面。病理：腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨骨肉瘤是國內最常見的惡性骨腫瘤，發病率占骨惡性腫瘤的34%。72轉移：主要為血性轉移，最常見肺轉移，其次為骨轉移。跳躍性轉移：位于與原發瘤同一骨內的或位于臨近關節對側骨內的孤立轉移結節。好發于長骨干骺端，尤其是股骨遠端、股骨近端。轉移：主要為血性轉移，最常見肺轉移，其次為骨轉移。73X線表現針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細長的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。軟組織腫塊：軟組織內可見瘤骨骨膜增生和Codman三角X線表現針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應腫瘤的微血管周圍形成腫瘤74骨質破壞：始于干骺端，松質骨呈小斑片狀骨質破壞；皮質邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質缺損腫瘤骨：云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或中心骨質破壞：始于干骺端，松質骨呈小斑片狀骨質破壞；皮質邊緣為小75Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應等疾病引起骨膜增生的病變進展，一側或四周的骨皮質被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產生的新生骨。Codman三角：骨肉瘤或炎癥反應等疾病引起骨膜增生的病變進76X線骨肉瘤：硬化型：骨破壞一般不顯著，有大量的腫瘤新生骨，X線上見大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高，骨膜增生較明顯溶骨性型：骨質破壞為主，早期表現為篩孔樣骨質破壞，以后進展為蟲蝕狀、斑片狀，一般可見少量瘤骨及骨膜增生混合型：硬化型與溶骨性并存。X線骨肉瘤：77骨骼異常影像學表現課件78骨骼異常影像學表現課件79骨骼異常影像學表現課件80骨骼異常影像學表現課件81骨骼異常影像學表現課件82骨髓瘤起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細胞類似漿細胞單發、多發，以多發占絕大多數，單發者1/3可以轉變為多發晚期廣泛轉移，但很少出現肺轉移40歲以上多見，男：女≈2:1好發于紅骨髓分布區，顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期為髓腔內蔓延，骨外形正常，后期可破壞骨皮質，侵入軟組織骨髓瘤起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，高分化的瘤細胞類似漿細胞83X線表現廣泛性骨質疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折多發性骨質破壞：多見于顱骨、脊椎、骨盆，生長迅速者破壞區呈穿鑿樣、鼠咬狀，邊緣清楚、模糊，無硬化邊和骨膜反應骨質硬化：少見，可為單純硬化或破壞與硬化并存，也見于治療后X線表現廣泛性骨質疏松：以脊椎和肋骨明顯，常伴病理性骨折84軟組織腫塊：位于破壞區周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋骨破壞后可形成胸膜下結節或皮下軟組織腫塊MRI：骨髓侵潤區T1WI呈邊界清楚低信號，分布于高信號脂肪背景內；T2呈高信號。軟組織腫塊：位于破壞區周圍，椎旁軟組織腫塊很少跨越椎間盤，肋85骨骼異常影像學表現課件86骨骼異常影像學表現課件87骨骼異常影像學表現課件88轉移性骨腫瘤轉移性骨腫瘤（metastatictumorofbone）是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經血流從遠處骨外原發腫瘤如癌、肉瘤轉移而來常發生在中年以后原發腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等惡性骨腫瘤很少向骨轉移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外轉移性骨腫瘤轉移性骨腫瘤（metastatictumor89轉移瘤常多發，多見于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨轉移瘤引起廣泛性骨質破壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發性骨髓瘤鑒別，后者正常。此外，還有血鈣增高轉移瘤常多發，多見于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、90骨骼異常影像學表現課件91骨骼異常影像學表現課件92成骨型轉移（乳腺癌術后２年）成骨型轉移（乳腺癌術后２年）93骨囊腫骨內形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內良性、膨脹性病變病理：囊腫壁呈殼樣變薄，內層為疏松結締組織，液體內可有纖維性間隔最常見于20歲以下的少年、兒童好發于長管狀骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70%80%有局部外傷史骨囊腫骨內形成的充滿棕黃色液體的囊腔，原因不明的骨內良性、膨94好發于長管狀骨干骺端的松質骨或骨干的骨髓腔內，不跨越骺板大多卵圓形、長徑與骨長軸一致膨脹性生長、骨皮質變薄、外緣光整、并有硬化邊緣膨脹一般不超過干骺端的寬度常出現病理性骨折------骨片陷落征好發于長管狀骨干骺端的松質骨或骨干的骨髓腔內，不跨越骺板95骨骼異常影像學表現課件96骨骼異常影像學表現課件97謝謝謝謝98骨髓炎與骨結核骨髓炎與骨結核99急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性關節炎骨關節結核急性化膿性骨髓炎100化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾??；附近軟組織或關節感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入?；撔怨撬柩祝菏侵干婕肮撬?、骨和骨膜的化膿性炎癥；多101急性化膿性骨髓炎X線表現：

發病2W內可無明顯之X線異常，有輕度之軟組織腫脹；發病2W后，可有骨骼的X線表現。

１、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。

急性化膿性骨髓炎X線表現：102２、骨質改變：骨質破壞：從干骺端向骨干發展，先表現為分散的小破壞區（骨小梁模糊、消失），并融合為大的破壞區，破壞區周邊可以有骨質增生（骨質密度增高）。可有骺板及關節受累；死骨：片狀、長條狀高密度影?？刹l病理性骨折；骨膜增生：蔥皮狀、花邊狀、放射狀骨膜反應，可形成骨性包殼。２、骨質改變：1033、急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大。3、急性病愈：104急性期：脛骨遠側干骺端蟲蝕狀骨質破壞（A），復查見破壞明顯擴大、融合（B）。急性期：脛骨遠側干骺端蟲蝕狀骨質破壞（A），復查見105左脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎左脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎106CT表現：

骨干髓腔病灶與CT值較正常黃骨髓高；干骺端表現為小片狀低密度區，膿腔內可見高密度死骨，骨皮質中斷。亦可顯示膿腫。CT表現：107

急性化膿性骨髓炎：骨窗（A）示脛骨骨內膜明顯增生，骨髓腔密度增高；軟組織窗（B）示骨病變周圍軟組織明顯腫脹，肌肉間隙變窄。急性化膿性骨髓炎：骨窗（A）示脛骨骨內膜明顯增生，骨108左髂骨化膿性骨髓炎左髂骨化膿性骨髓炎109MRI表現：T1W為低、中等信號，與正常高信號的黃骨髓形成鮮明對比。T2加權軟組織病變以高信號為主，死骨為低信號。抑脂T2序列更有利于病灶的顯示。增強有助于膿腫與水腫帶的區分，增強時膿腫與水腫均為低信號，但是膿腫壁有環形強化，壁可厚薄不均。MRI表現：110骨骼異常影像學表現課件111X線改變：(1)大量骨質增生表現為骨膜增生，皮質增厚，髓腔變窄→閉塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨質破壞相對較小、局限，并不明顯。(3)死骨、死腔存在，表現為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質分界清楚。（4)軟組織萎縮。慢性化膿性骨髓炎X線改變：慢性化膿性骨髓炎112左脛骨慢性化膿性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮質增厚，髓腔變窄（死腔形成）左脛骨慢性化膿性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮質增113左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）右股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）骨骼異常影像學表現課件114慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）X線表現：(1)干骺端局限性骨質破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高的硬化帶與正常骨質分界不明顯。(2)骨質破壞區中一般無死骨，偶有碎小死骨。(3)病變外骨皮質外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）115左脛骨干骺端下圓形骨質破壞區，邊界清楚左脛骨干骺端Brode氏膿腫，邊緣硬化

骨骼異常影像學表現課件116左跟骨圓形骨質破壞區，邊界清楚，內可見小的死骨左跟骨圓形骨質破壞區，邊界清楚，內可見小的死骨117硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）

X線表現：(1)局限性或廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄甚至消失。(2)患骨密度增高，體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整。(3)一般無骨質破壞區，在病程較長的病人，有時可見小而不規則的破壞區。(4)無死骨存在，無軟組織腫脹。硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）118右脛骨上段廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄。。右脛骨下段廣泛骨質增生、硬化，骨皮質增厚。右脛骨上段廣泛性骨質增生硬化，右脛骨下段廣泛骨質增119急、慢性化膿性骨髓炎的比較急性骨髓炎：軟組織腫脹，骨質不同程度破壞和輕度的骨膜反應為特征。病愈：軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大慢性骨髓炎：骨質增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。病愈：骨質破壞與死骨消失。骨質增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。急、慢性化膿性骨髓炎的比較急性骨髓炎：軟組織腫脹，骨質不同程120骨骼異常影像學表現課件121化膿性關節炎X線表現：早期：關節積液表現為關節囊增大，密度增高，并推擠周圍脂肪墊移位，關節間隙增寬，局部骨質疏松。進展期：關節間隙變窄，軟骨下骨質破壞以持重區為重。晚期：關節強直?；撔躁P節炎X線表現：122早期，主要表現為關節囊和周圍軟組織腫脹。早期，主要表現為關節囊和周圍軟組織腫脹。123進展期（關節間隙變窄，骨質破壞已持重區為主）進展期（關節間隙變窄，骨質破壞已持重區為主）124晚期，主要表現為關節強直。晚期，主要表現為關節強直。125脊柱結核好發部位：腰椎>胸椎>頸椎。兒童以胸椎最多，成人腰椎多見。易發生在血管豐富的骨松質和負重大、活動較多的關節脊柱結核126椎間型椎旁型中心型附件型分型：椎間型127中心型邊緣型骨膜下型中心型邊緣型骨膜下型128影像表現：(1)骨質破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨影像表現：129C5-7椎體結核咽后壁冷膿腫形成C5-7椎體結核咽后壁冷膿腫形成130

T7-8椎體結核伴椎旁膿腫T7-8椎體結核伴椎旁膿腫131骨骼異常影像學表現課件132L5-S1椎及骶髂關節結核：骨質破壞、死骨、冷膿腫、關節間隙增寬腰5骶1骶1L5-S1椎及骶髂關節結核：骨質破壞、死骨、冷膿腫、關節間133脊柱結核的MRI表現椎體骨質破壞：T1WI較低信號，T2WI為混雜高信號。增強見不均勻強化。椎間盤破壞及間隙變窄：T1WI多為低信號，T2WI為混雜高信號。軟組織冷膿腫和肉芽組織：T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號。硬膜囊、脊髓受壓。脊柱結核的MRI表現椎體骨質破壞：T1WI較低信號，T2WI134T7-8椎體相鄰骨質破壞，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號；椎間隙變窄，局部椎管內硬膜外冷膿腫形成，脊髓受壓變形。T7-8椎體相鄰骨質破壞，T1WI呈低信號，T135關節結核骨型關節結核:骨骺或/和干骺結核表現：骨骺、干骺端骨質疏松、骨質破壞（非持重面）、小死骨，骨質破壞區成對吻性，橫跨骺板。骨增生不明顯。

關節囊腫脹，關節間隙不對稱狹窄，骨端破壞等。

晚期全關節受累，稱全關節型結核。關節結核骨型關節結核:136

左髖關節結核X線表現髖臼骨破壞及死骨髖關節間隙變窄骨質疏松左髖關節結核X線表現髖臼骨破壞及死骨髖關節間隙變窄骨質疏松137滑膜型關節結核早期：關節囊腫脹、關節間隙正?；蛟鰧挘徑琴|疏松。（可持續幾個月到一年）進展期：關節邊緣破壞（上下邊緣多對稱受累），關節面和骨端破壞，不對稱性關節間隙狹窄。冷膿腫及瘺管形成。若有繼發感染則出現骨質增生。晚期：愈合多纖維性關節強直?；ば完P節結核138關節囊腫脹骨質疏松

右髖關節滑膜型結核早期

X

線表現關節囊腫脹骨質疏松右髖關節滑膜型結核早期

X

線表現139右髖關節結核晚期X線表現

右髖關節結核晚期X線表現140長骨結核（骨骺、干骺結核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主，很少有骨膜增生干骺端結核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關節，很少向骨干發展長骨結核（骨骺、干骺結核）141骨骺和干骺端結核骨骺和干骺端結核142骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉移性腫瘤骨良惡性腫瘤、腫瘤樣病變、轉移性腫瘤143骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。但惡性骨腫瘤多發生在青壯年良性占48.5%，骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤惡性占40.7%，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤瘤樣病變占10.9%大多數病例影像學缺乏特征性，僅少數征象典型者易于確診骨腫瘤概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1％。144骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉移生長迅速，可有轉移局部情況呈膨脹性骨質破壞，邊緣銳利，與正常骨界線清晰，骨皮質變薄、膨脹保持其連續性呈浸潤性生長，邊緣不整，病變區與正常骨界線不清，累及骨皮質，造成不規則破壞與缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無Codaman三角多出現不同形式的骨膜新生骨，并可見Codman三角周圍軟組織情況不侵及鄰近軟組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚易侵及鄰近軟組織、器官形成骨外腫塊，并與周圍軟組織分界不清骨良惡性腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，無轉移生長迅速，145骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發病率1.7%最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內側皮質、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件,發病率依次為腰椎、頸椎、胸椎以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內和松質骨85%骨皮質，可發生于骨松質及骨膜下骨樣骨瘤 良性成骨性腫瘤，發病率1.7%146X線表現瘤巢所在部位的骨質破壞及周圍不同程度的反應性骨硬化；骨質破壞區一般＜1.5cm;瘤巢內可見鈣化、骨化應X線表現瘤巢所在部位的骨質破壞及周圍不同程度的反應性骨硬化；147骨骼異常影像學表現課件148骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的17%是在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，不屬于嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異?；蚍Q錯構瘤病理：骨性基底、軟骨帽、纖維包膜；骨性基底部寬窄不一，內為骨小梁、骨髓，外被薄層骨皮質，兩者均與母體骨相應部分延續軟骨膜位于頂部，厚度隨年齡增大而減退，與正常骺軟骨相似骨軟骨瘤最常見的骨腫瘤，占骨良性31.6%，占全部骨腫瘤的1149下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端隨生長發育逐漸遠離骺板患兒發育成熟后，骨疣即停止生長下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端150X線表現骨皮質向外生長的骨性贅生物、背離關節生長；頂端膨大、或呈菜花狀、丘狀隆起；有時見點狀或環狀鈣化。典型表現：長管狀骨干骺端的帶蒂或寬基底、遠離關節生長、內有與起源骨相延續的皮質和骨小梁結構的突起。X線表現骨皮質向外生長的骨性贅生物、背離關節生長；頂端151骨骼異常影像學表現課件152骨骼異常影像學表現課件153骨骼異常影像學表現課件154骨骼異常影像學表現課件155軟骨瘤軟骨瘤多發于青少年11-30歲，其次為31-50歲好發部位為手、足的短管狀骨多為中心性生長，位于干骺端者偏心性生長髓腔內邊緣清楚的類圓形膨脹性骨質破壞區、多有硬化緣由于骨嵴投影破壞區呈多房樣改變破壞區中心區內可見小環狀、點狀、不規則狀鈣化軟骨瘤軟骨瘤多發于青少年11-30歲，其次為31-50歲156骨骼異常影像學表現課件157骨骼異常影像學表現課件158骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級為惡性；好發年齡20-40歲，占65%，骨骺愈合前非常少見；好發于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常見股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端；骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質的溶蝕破壞作用大，極少數有反應性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質形成軟組織包塊。骨巨細胞瘤組織學特點分三級：一級為良性、二級為過渡類型、三級159X線表現骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內見纖維骨

嵴、橫向膨脹傾向、最大橫徑常與骨干垂直；一般無骨膜反應或僅在骨殼與正常骨皮質交界處少量骨膜反應。提示惡變：有較明顯的侵襲性表現，骨膜增生較顯著、可有Codman三角，軟組織腫塊較大、超過骨性包殼的輪廓，年齡較大、疼痛持續加重、腫瘤突然生長迅速并有惡病質。X線表現骨端膨脹性、多房性、偏心性骨破壞、內見纖維骨160骨骼異常影像學表現課件161骨骼異常影像學表現課件162骨骼異常影像學表現課件163骨骼異常影像學表現課件164骨骼異常影像學表現課件165MRI表現MRI的優勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關節軟骨下的骨質破壞MRI信號是非特異性的，T1加權呈均勻的低或中等信號，合并亞急性或慢性出血時為高信號；T2混雜信號。增強有不同程度強化MRI表現MRI的優勢主要在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況、關節166骨骼異常影像學表現課件167骨骼異常影像學表現課件168骨骼異常影像學表現課件169骨肉瘤是國內最常見的惡性骨腫瘤，發病率占骨惡性腫瘤的34%。髓性骨肉瘤，發生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，發生于骨表面。病理：腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨骨肉瘤是國內最常見的惡性骨腫瘤，發病率占骨惡性腫瘤的34%。170轉移：主要為血性轉移，最常見肺轉移，其次為骨轉移。跳躍性轉移：位于與原發瘤同一骨內的或位于臨近關節對側骨內的孤立轉移結節。好發于長骨干骺端，尤其是股骨遠端、股骨近端。轉移：主要為血性轉移，最常見肺轉移，其次為骨轉移。171X線表現針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應腫瘤的微血管周圍形成腫瘤性骨小梁，為細長的骨化影，大小不一，邊界可清楚可不清，呈平行或輻射狀。軟組織腫塊：軟組織內可見瘤骨骨膜增生和Codman三角X線表現針狀：腫瘤侵潤軟組織時沿供應腫瘤的微血管周圍形成腫瘤172骨質破壞：始于干骺端，松質骨呈小斑片狀骨質破壞；皮質邊緣為小而密集的蟲蝕樣破壞，并逐漸融合成大片狀骨質缺損腫瘤骨：云絮狀：分化較差的瘤骨，密度較低，邊界模糊斑塊狀：分化較好的瘤骨，密度較高，邊界清楚，多位于髓腔或