腎臟疾病(jíbìng)超聲診斷第一頁，共151頁。第二頁，共151頁。第三頁，共151頁。第四頁，共151頁。

A型(Amplitudemode)

B型(Brightnessmode)線形(xiànxínɡ)掃描（linearscan)第五頁，共151頁。第六頁，共151頁。扇形(shànxínɡ)掃描（sectorscan)第七頁，共151頁。扇形(shànxínɡ)掃描（sectorscan)相控陣探頭(tàntóu)（Phasearrayprobe)第八頁，共151頁。凸弧掃描(sǎomiáo)（convexlinearscan)第九頁，共151頁。第十頁，共151頁。彩色(cǎisè)多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)第十一頁，共151頁。第十二頁，共151頁。第十三頁，共151頁。腎臟(shènzàng)疾病超聲診斷第十四頁，共151頁。正常(zhèngcháng)腎聲像圖右腎冠狀切面(qiēmiàn)腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰右腎經(jīng)肝縱切面，未見到腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示(xiǎnshì)清晰第十五頁，共151頁。正常腎腎血管(xuèguǎn)解剖示意圖顯示(xiǎnshì)：主腎動(dòng)脈上極支后支段動(dòng)脈前上支前下支下極支葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈第十六頁，共151頁。正常(zhèngcháng)腎彩色多普勒血流顯示（CDFI）第十七頁，共151頁。正常(zhèngcháng)腎動(dòng)脈頻譜第十八頁，共151頁。正常腎動(dòng)脈頻譜測量(cèliáng)參數(shù)

收縮期峰速（Vs）

舒張末期最小流速（VD）

平均流速（Vm）

加速度（AC）

加速度時(shí)間（TAC）

阻力指數(shù)(zhǐshù)（RI）

搏動(dòng)指數(shù)(zhǐshù)（PI）第十九頁，共151頁。腎先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）第二十頁，共151頁。一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）對側(cè)腎代償(dàichánɡ)性增生第二十一頁，共151頁。腎先天性反常(fǎncháng)（位置反常(fǎncháng)）異位腎◆盆腔異位(yìwèi)腎◆橫過性異位(yìwèi)腎或稱同側(cè)異位(yìwèi)腎◆胸內(nèi)腎第二十二頁，共151頁。同側(cè)異位(yìwèi)腎兩輸尿管仍各自開口于膀胱(pángguāng)三角區(qū)左右兩側(cè)左右兩腎均位于(wèiyú)右腎窩第二十三頁，共151頁。腎積水（hydronephrosis）第二十四頁，共151頁。腎積水（hydronephrosis）第二十五頁，共151頁。腎囊腫（renalcyst）第二十六頁，共151頁。腎囊腫（renalcyst)第二十七頁，共151頁。腎囊腫（renalcyst）第二十八頁，共151頁。腎囊腫（renalcyst）單純性囊腫(nángzhǒng)多房性囊腫(nángzhǒng)第二十九頁，共151頁。多囊腎第三十頁，共151頁。腎細(xì)胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）第三十一頁，共151頁。腎細(xì)胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）第三十二頁，共151頁。腎細(xì)胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）抱球型第三十三頁，共151頁。腎細(xì)胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）少血流型第三十四頁，共151頁。腎細(xì)胞(xìbāo)癌（renalcellcarcinoma,RCC）血流豐富(fēngfù)型第三十五頁，共151頁。血管(xuèguǎn)平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）又稱錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma）第三十六頁，共151頁。血管(xuèguǎn)平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）第三十七頁，共151頁。腎盂移行(yíxínɡ)細(xì)胞瘤（transisionalcellcarcinoma）第三十八頁，共151頁。腎盂移行(yíxínɡ)細(xì)胞乳頭狀癌（transicionmacellcarcinoma）第三十九頁，共151頁。腎結(jié)石（renalcalculus）第四十頁，共151頁。腎結(jié)石（renalcalculus）第四十一頁，共151頁。自發(fā)性腎周圍(zhōuwéi)血腫（spontaneousperinephrichematoma）第四十二頁，共151頁。輸尿管疾病(jíbìng)超聲診斷上海市第六人民醫(yī)院(yīyuàn)周永昌第四十三頁，共151頁。正常(zhèngcháng)輸尿管噴尿第四十四頁，共151頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)（uretericcalculus）第四十五頁，共151頁。輸尿管結(jié)石(jiéshí)（uretericcalculus）第四十六頁，共151頁。輸尿管囊腫(nángzhǒng)（ureterocele）第四十七頁，共151頁。膀胱疾病(jíbìng)超聲診斷上海市第六人民醫(yī)院(yīyuàn)周永昌第四十八頁，共151頁。正常(zhèngcháng)膀胱聲像圖縱切橫切第四十九頁，共151頁。正常(zhèngcháng)膀胱彩色血流圖第五十頁，共151頁。膀胱(pángguāng)容量測定和殘余尿測定△數(shù)學(xué)公式(gōngshì)1.橢圓球體公式(gōngshì)V=4/3πr1r2r3=0.5d1d2d3

2.膀胱面積相加法△經(jīng)驗(yàn)公式三徑相乘再乘系數(shù)系數(shù)由作者(zuòzhě)根據(jù)各自的實(shí)驗(yàn)樣本計(jì)算得出，由0.7~1.0不等。第五十一頁，共151頁。殘余(cányú)尿測定第五十二頁，共151頁。膀胱(pángguāng)移行上皮乳頭狀癌（transitionalcellcarcinoma）聲像圖第五十三頁，共151頁。膀胱(pángguāng)移行上皮乳頭狀癌（transitionalcellcarcinoma）聲像圖第五十四頁，共151頁。膀胱(pángguāng)移行上皮乳頭狀癌（transitionalcellcarcinoma）聲像圖第五十五頁，共151頁。膀胱癌盆腔(pénqiāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第五十六頁，共151頁。膀胱癌盆腔(pénqiāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第五十七頁，共151頁。轉(zhuǎn)移性膀胱(pángguāng)腫瘤第五十八頁，共151頁。膀胱(pángguāng)平滑肌瘤(bladdermyoma)第五十九頁，共151頁。膀胱血塊第六十頁，共151頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石(vesicalcalculus)第六十一頁，共151頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石(vesicalcalculus)第六十二頁，共151頁。膀胱(pángguāng)憩室（vesicaldiverticulum）第六十三頁，共151頁。膀胱(pángguāng)憩室（vesicaldiverticulum）膀胱假性憩室由于下尿路長期(chángqī)梗阻而引起第六十四頁，共151頁。輸尿管囊腫(nángzhǒng)第六十五頁，共151頁。前列腺的超聲診斷(zhěnduàn)上海市第六人民(rénmín)醫(yī)院周永昌第六十六頁，共151頁。前列腺的分葉

按解剖學(xué)分葉法第六十七頁，共151頁。前列腺的分葉

1912年Lowsley根據(jù)(gēnjù)胚胎和胎兒的研究第六十八頁，共151頁。前列腺的分葉

按帶區(qū)劃分(huàfēn)法

(McNeal,1968)第六十九頁，共151頁。前列腺的分葉

按帶區(qū)劃分(huàfēn)法(McNeal,1968)第七十頁，共151頁。前列腺的分葉

按帶區(qū)劃分(huàfēn)法內(nèi)腺：移行區(qū)（TransitionalZone)5%尿道周圍組織(periurethraTissue)1%外腺：周緣(zhōuyuán)區(qū)(PeripheralZone)70%弱中央?yún)^(qū)(CentralZone)25%前纖維肌肉基質(zhì)----無腺體區(qū)域第七十一頁，共151頁。常規(guī)凸陣探頭經(jīng)腹探測，經(jīng)會(huì)陰探測經(jīng)直腸雙平面（Bi-plane）探頭線陣7.5MHz縱切面凸陣5.0MHz橫切面經(jīng)直腸端射式（Endfire）探頭縱切橫切隨手(suíshǒu)法變換經(jīng)直腸徑向（Radial）探頭已很少應(yīng)用探測儀器第七十二頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖第七十三頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖第七十四頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖經(jīng)直腸(zhícháng)端射式第七十五頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖經(jīng)直腸(zhícháng)端射式第七十六頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖經(jīng)直腸(zhícháng)雙平面第七十七頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖第七十八頁，共151頁。正常(zhèngcháng)前列腺聲像圖第七十九頁，共151頁。正常(zhèngcháng)精囊聲像圖第八十頁，共151頁。正常(zhèngcháng)尿道聲像圖第八十一頁，共151頁。第八十二頁，共151頁。第八十三頁，共151頁。第八十四頁，共151頁。第八十五頁，共151頁。第八十六頁，共151頁。第八十七頁，共151頁。第八十八頁，共151頁。第八十九頁，共151頁。前列腺增生(zēngshēng)聲像圖經(jīng)直腸(zhícháng)端射式縱切面橫切面第九十頁，共151頁。第九十一頁，共151頁。第九十二頁，共151頁。第九十三頁，共151頁。第九十四頁，共151頁。第九十五頁，共151頁。第九十六頁，共151頁。第九十七頁，共151頁。前列腺癌臨床分期(fēnqī)Jewett等修正法A期偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上不能檢出A1病灶局限或分化好A2病灶彌漫或分化差B期指檢發(fā)現(xiàn)局部(júbù)病灶，局限于包膜內(nèi)，僅15%B1病灶小于1.5cm，侵犯一葉B2病灶大于1.5cm或不止侵犯一葉C期指檢發(fā)現(xiàn)病變局部包膜外轉(zhuǎn)移，占40-50%C1受侵犯組織小于70gC2受侵犯組織大于70g或侵犯膀胱頸、三角區(qū)或精囊D期已有局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占35-40%D1局部轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)遣返，不超過腹主動(dòng)脈分叉D2病變侵犯髂總血管(xuèguǎn)或以上淋巴結(jié)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第九十八頁，共151頁。前列腺特異抗原(kàngyuán)(prostate-specificantigen,PSA)測定●單鏈糖蛋白，屬類激肽釋放(shìfàng)酶的一種絲氨酸蛋白酶，可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化●由前列腺上皮細(xì)胞在雄激素的刺激下合成●正常情況下，由于上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，與血循環(huán)間存在幾層細(xì)胞構(gòu)成的屏障，很少進(jìn)入血液●在患前列腺癌時(shí)，分泌性上皮細(xì)胞的極性和上述屏障遭到破壞，大量PSA滲漏到血液中，導(dǎo)致血清PSA↑第九十九頁，共151頁。血清PSA測定臨床(línchuánɡ)上常用Hyhritech法（單克隆法）▲正常值為＜4ng/ml▲≥10ng/ml，對前列腺癌有診斷價(jià)值

但前列腺增生癥、前列腺炎以及任何引起前列腺組織明顯損傷的操作都會(huì)引起PSA的升高。5-還原酶抑制劑可降低血清PSA水平(shuǐpíng)，服保列治6-12個(gè)月，可使PSA下降50%。第一百頁，共151頁。PSA密度(mìdù)（PSAD）測定正常(zhèngcháng)前列腺每ml組織使血清PSA上升0.12ng/ml血清PSA濃度與前列腺容積成正比Benson(1992)提出PSAD這一概念血清PSA測定值/前列腺容積=PSADPSAD正常(zhèngcháng)值為0.12血清PSA＞4ng/ml時(shí)PSAD＞0.12，則前列腺癌的可能性為10%，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。第一百零一頁，共151頁。

前列腺癌示意圖ProstateCanceronTransrectalUltrasound結(jié)節(jié)(jiéjié)型腺癌結(jié)節(jié)(jiéjié)-浸潤型腺癌浸潤型腺癌第一百零二頁，共151頁。前列腺癌示意圖第一百零三頁，共151頁。5MHz縱切面第三十五頁，共151頁。第一百五十頁，共151頁。A1病灶局限或分化好◆橫過性異位(yìwèi)腎或稱同側(cè)第五十七頁，共151頁。腎先天性反常(fǎncháng)（大小反常(fǎncháng)）第五十頁，共151頁。第二十八頁，共151頁。異位腎第一百頁，共151頁。鞘膜積液（hydrocele）C1受侵犯組織小于70g第二十六頁，共151頁。前列腺的分葉

按解剖學(xué)分葉法自的實(shí)驗(yàn)樣本計(jì)算得出，前列腺癌診斷(zhěnduàn)步驟◆血清(xuèqīng)PSA◆DRE◆TRUS◆TRUSGBiopsy第一百零四頁，共151頁。前列腺癌的診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)1.PSA>10ng/ml5.回聲不均勻2.結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、固定6.鄰近組織浸潤或3.左右不對稱淋巴結(jié)浸潤4.邊界(biānjiè)不整齊7.骨骼等處轉(zhuǎn)移第一百零五頁，共151頁。第一百零六頁，共151頁。第一百零七頁，共151頁。第一百零八頁，共151頁。第一百零九頁，共151頁。第一百一十頁，共151頁。第一百一十一頁，共151頁。第一百一十二頁，共151頁。第一百一十三頁，共151頁。第一百一十四頁，共151頁。第一百一十五頁，共151頁。前列腺癌的診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)◆與前列腺肉瘤(ròuliú)鑒別1.年齡偏低，多發(fā)生于中青年或小兒2.PSA不升高3.聲像圖DRE前列腺大，質(zhì)軟4.前列腺發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)時(shí)已甚大，向膀胱腔凸出，邊界不整齊，回聲不均勻5.彩色血流有多也有少6.轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移到肺，多見第一百一十六頁，共151頁。第一百一十七頁，共151頁。第一百一十八頁，共151頁。前列腺癌的診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)◆肉芽腫性前列腺炎(qiánlièxiànyán)年齡中年(zhōngnián)為多DRE前列腺大，有硬結(jié)，不太堅(jiān)硬PSA升高到30ng/ml左右聲像圖回聲欠均勻，有低回聲區(qū)彩色血流明顯增多第一百一十九頁，共151頁。第一百二十頁，共151頁。第一百二十一頁，共151頁。第一百二十二頁，共151頁。第一百二十三頁，共151頁。第一百二十四頁，共151頁。第一百二十五頁，共151頁。前列腺結(jié)石(jiéshí)散在弧形(húxínɡ)排列第一百二十六頁，共151頁。第一百二十七頁，共151頁。第一百二十八頁，共151頁。第一百二十九頁，共151頁。第一百三十頁，共151頁。前列腺囊性腫塊(zhǒnɡkuài)◆前列腺囊腫(nángzhǒng)◆苗勒氏管囊腫(nángzhǒng)◆射精管囊腫(nángzhǒng)第一百三十一頁，共151頁。第一百三十二頁，共151頁。第一百三十三頁，共151頁。第一百三十四頁，共151頁。

血精◆慢性(mànxìng)精囊炎原發(fā)性精囊癌◆精囊腫瘤轉(zhuǎn)移性精囊癌◆精囊血管破裂第一百三十五頁，共151頁。陰囊(yīnnáng)疾病超聲診斷上海市第六人民醫(yī)院(yīyuàn)周永昌第一百三十六頁，共151頁。鞘膜積液（hydrocele）第一百三十七頁，共151頁。正常(zhèngcháng)睪丸(normaltestis)聲像圖第一百三十八頁，共151頁。正常睪丸(ɡāowán)(norm