抗菌藥物分級管理制度解讀藥劑科

曹洋抗菌藥物分級管理制度解讀藥劑科曹洋背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級背景資料規(guī)范并促進抗菌藥物的合理使用背景資料規(guī)范并促進抗菌藥物的合理使用背景資料細菌耐藥已成為臨床抗感染治療的熱點和難點β-內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細菌感染中國細菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!

WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58％

遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散背景資料細菌耐藥已成為臨床抗感染治療的熱點和難點背景資料據(jù)統(tǒng)計：

我國銷量前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物醫(yī)院銷量前10位的藥品中，有4種是抗菌藥物國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)

其中的40％死于抗菌藥物濫用背景資料據(jù)統(tǒng)計：國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)

其中的4背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級相關(guān)政策法規(guī)2004.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）（2015年第二版）2009.3《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）2011.4《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》

《2012年全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》2012.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

（衛(wèi)生部令第84號）相關(guān)政策法規(guī)2004.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)相關(guān)政策法規(guī)品種控制政策法規(guī)合理應(yīng)用圍術(shù)期預(yù)防用藥5處方醫(yī)囑點評細菌耐藥監(jiān)測分級管理相關(guān)政策法規(guī)品種控制政策合理應(yīng)用圍術(shù)期預(yù)防用藥5處方醫(yī)囑點評衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第一部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”第二部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”

抗菌藥物實行分級管理第三部分“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”第四部分“各類細菌性感染治療原則及病原治療”衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第一部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師處方權(quán)限擬定“特殊使用”類別抗菌藥物品種和會診制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以嚴(yán)格《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物分級管理目錄各省級行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分級管理目錄不同地區(qū)細菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異不同地區(qū)疾病譜存在一定差異。抗菌藥物分級管理目錄各省級行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分廣東省抗菌藥物分級管理目錄廣東省抗菌藥物分級管理目錄廣東省抗菌藥物分級管理目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南／西司他丁、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等其他β內(nèi)酰胺類：氨曲南氟喹諾酮類：洛美沙星、氟羅沙星、加替沙星等多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替可拉寧、利奈唑胺等四環(huán)素類：替加環(huán)素抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑等廣東省抗菌藥物分級管理目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級分級管理制度細則非限制使用限制使用特殊使用安全性有效性細菌耐藥價格因素分級管理制度細則非限制使用限制使用特殊使用安全性有效性細菌耐分級管理制度細則經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。非限制使用級限制使用級分級管理制度細則經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性19可編輯19可編輯特殊使用級抗菌藥物安全

具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的經(jīng)濟新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物有效療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的耐藥抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的特殊使用級抗菌藥物安全具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨醫(yī)師處方權(quán)限具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師非限制使用級主治以上職稱醫(yī)師限制使用級副高以上職稱醫(yī)師特殊使用級醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師處方權(quán)限具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師非限制使用級主治分級使用原則

臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”選用藥物特殊使用的抗菌藥物需嚴(yán)格控制分級使用原則

臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指

分級使用原則

抗菌藥物預(yù)防感染；治療輕度與局部感染細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對其他兩級藥物效果不佳或耐藥非限制性使用

限制性使用

特殊使用

1.療效肯定，2.不良反應(yīng)小3.對細菌耐藥性影響較小4.價格相對較低5.貨源充足1.療效好但毒性較大2.價格昂貴3.新研制上市的抗菌藥物4.一旦耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種1.嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時1.療效好2.毒副反應(yīng)相對較大3.價格比較昂貴4.耐藥發(fā)展較為迅速

感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類

細菌耐藥情況；患者病生理；藥品價格

分級使用原則

抗菌藥物預(yù)防感染；細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對其特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥特殊使用級抗菌藥物會診特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任

感染性疾病科呼吸科重癥醫(yī)學(xué)科微生物檢驗科藥學(xué)部門特殊使用級抗菌藥物會診特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥越級使用特殊級抗菌藥物因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。感染病情嚴(yán)重者免疫功能低下患者發(fā)生感染時有證據(jù)表明病原菌只對特殊級敏感

越級使用特殊級抗菌藥物越級使用特殊級抗菌藥物因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度Your

textheretoaddyourtext.heretoaddyourtext.heretoaddyourtext.分級原則0102分級使用原則Your

textheretoaddyourtext.heretoaddyourtext.heretoaddyourtext.處方權(quán)限0304

監(jiān)督管理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度Yourtexthere處方權(quán)限限制使用級抗菌藥物處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且獲得限制使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師同意并簽名。特殊使用級抗菌藥物使用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)；經(jīng)非限制使用級和限制使用級抗菌藥物治療無效；醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組認定的有關(guān)專家會診同意；處方和醫(yī)囑單經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且獲得特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師同意并簽名，方可使用。處方權(quán)限限制使用級抗菌藥物處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職處方權(quán)限緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，但僅限于1天用量。除做好病歷記錄外，必須填寫“抗菌藥物越權(quán)使用申請表”備查。門診患者因病情需要需使用抗菌藥物治療的，原則上選擇非限制使用級抗菌藥物；如因病情需要使用限制使用級抗菌藥物治療的，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師確認并簽名；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。處方權(quán)限緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請單患者姓名：______________性別：_______年齡：_______住院ID號：____________診斷：_____________________________________________________________________患者病情簡介及申請用藥理由：相關(guān)臨床體征體溫：________℃

其他：________________________________________________實驗室檢驗指標(biāo)1、白細胞（WBC）：____________*109/L中性粒細胞（NEUT%）：____________%C反應(yīng)蛋白（CRP）：_______mg/dl其他：__________________________________2、病原學(xué)監(jiān)測：標(biāo)本：（痰/血液/分泌物/腦脊液/其他）

結(jié)果：（未檢出/檢出____________________________菌）檢查結(jié)果

（CT/放射/B超/其他）結(jié)果：________________________________________________申請抗菌藥物名稱：___________________________________規(guī)格：____________用法：____________用量：___________________________申請療程（天）：________________

申請醫(yī)師：科室主任：會診專家意見：

會診醫(yī)師：會診專家意見：

會診醫(yī)師：會診專家意見：

會診醫(yī)師：會藥劑科調(diào)劑人員：發(fā)藥日期：備注：

1、申請單作為取藥憑證之一，須填寫完整，隨病歷歸檔保存；2、每張申請單僅限7日用量，如病情需要，可再次申請；3、申請隨單須附藥敏試驗結(jié)果；4、緊急情況下需越級使用的，不得超過1日常用劑量，次日須補辦手續(xù)。特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請單患者病情簡介及申請用藥理由：抗菌藥物越權(quán)使用申請表患者姓名性別年齡ID號床位號疾病診斷申請使用的藥物及用法用量：醫(yī)師姓名職稱申請理由：科室意見：

科室主任：備注：1、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，但僅限于1天用量。除做好病歷記錄外，必須填寫“抗菌藥物趆權(quán)使用申請表”備查。如要繼續(xù)使用，必須由具備處方權(quán)限的醫(yī)師確認或會診后處方。2、對于特殊使用級抗菌藥物，除需補辦常規(guī)手續(xù)外還需補專家會診手續(xù)。藥劑科可臨時調(diào)配，并詳細做好記錄。抗菌藥物越權(quán)使用申請表患者姓名性別年齡ID號床位號疾病診第421醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使用四環(huán)素類四環(huán)素

替加環(huán)素多西環(huán)素

廣譜青霉素阿莫西林磺芐西林

對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素

芐星青霉素

青霉素類復(fù)方制劑阿莫西林/克拉維酸哌拉西林鈉/舒巴坦鈉

美洛西林/舒巴坦鈉哌拉西林/他唑巴坦鈉頭孢菌素類一代頭孢拉定頭孢硫脒

頭孢唑林頭孢替唑

二代頭孢呋辛頭孢替安

頭孢克洛頭孢孟多（酯）

三代頭孢曲松（注射一規(guī)）頭孢克肟（口服一規(guī)）

頭孢他啶（注射兩規(guī)）

頭孢唑肟（注射兩規(guī)）

頭孢哌酮/舒巴坦（注射一規(guī)）

頭孢地嗪（注射兩規(guī)）

頭孢泊肟酯（口服兩規(guī)）

頭霉素類

頭孢美唑

其他β內(nèi)酰胺類

氨曲南第421醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使第421醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使用碳青霉稀類

亞胺培南/西司他汀（一規(guī)）

美羅培南磺胺類和甲氧芐啶復(fù)方磺胺甲噁唑

大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）

羅紅霉素

克拉霉素

林可酰胺類克林霉素

氨基苷類阿米卡星依替米星

慶大霉素

喹諾酮類諾氟沙星（口服一規(guī)）安妥沙星（口服一規(guī)）

左氧氟沙星（口服、注射各兩規(guī)）莫西沙星（注射一規(guī)）

糖肽類

萬古霉素咪唑衍生物甲硝唑

奧硝唑

其他抗菌藥物

利奈唑胺抗真菌類氟康唑（口服）氟康唑（注射）伏立康唑（注射）伊曲康唑（口服）伏立康唑（口服）卡泊芬凈第421醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使ThankYou!ThankYou!36可編輯36可編輯抗菌藥物分級管理制度解讀藥劑科

曹洋抗菌藥物分級管理制度解讀藥劑科曹洋背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級背景資料規(guī)范并促進抗菌藥物的合理使用背景資料規(guī)范并促進抗菌藥物的合理使用背景資料細菌耐藥已成為臨床抗感染治療的熱點和難點β-內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費用負擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細菌感染中國細菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!

WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58％

遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散背景資料細菌耐藥已成為臨床抗感染治療的熱點和難點背景資料據(jù)統(tǒng)計：

我國銷量前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物醫(yī)院銷量前10位的藥品中，有4種是抗菌藥物國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)

其中的40％死于抗菌藥物濫用背景資料據(jù)統(tǒng)計：國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)

其中的4背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級相關(guān)政策法規(guī)2004.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）（2015年第二版）2009.3《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）2011.4《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》

《2012年全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》2012.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

（衛(wèi)生部令第84號）相關(guān)政策法規(guī)2004.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)相關(guān)政策法規(guī)品種控制政策法規(guī)合理應(yīng)用圍術(shù)期預(yù)防用藥5處方醫(yī)囑點評細菌耐藥監(jiān)測分級管理相關(guān)政策法規(guī)品種控制政策合理應(yīng)用圍術(shù)期預(yù)防用藥5處方醫(yī)囑點評衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第一部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”第二部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”

抗菌藥物實行分級管理第三部分“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”第四部分“各類細菌性感染治療原則及病原治療”衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第一部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師處方權(quán)限擬定“特殊使用”類別抗菌藥物品種和會診制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以嚴(yán)格《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》抗菌藥物分級管理目錄各省級行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分級管理目錄不同地區(qū)細菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異不同地區(qū)疾病譜存在一定差異。抗菌藥物分級管理目錄各省級行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分廣東省抗菌藥物分級管理目錄廣東省抗菌藥物分級管理目錄廣東省抗菌藥物分級管理目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南／西司他丁、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等其他β內(nèi)酰胺類：氨曲南氟喹諾酮類：洛美沙星、氟羅沙星、加替沙星等多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替可拉寧、利奈唑胺等四環(huán)素類：替加環(huán)素抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑等廣東省抗菌藥物分級管理目錄第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級分級管理制度細則非限制使用限制使用特殊使用安全性有效性細菌耐藥價格因素分級管理制度細則非限制使用限制使用特殊使用安全性有效性細菌耐分級管理制度細則經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。非限制使用級限制使用級分級管理制度細則經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性55可編輯19可編輯特殊使用級抗菌藥物安全

具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的經(jīng)濟新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物有效療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的耐藥抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的特殊使用級抗菌藥物安全具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨醫(yī)師處方權(quán)限具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師非限制使用級主治以上職稱醫(yī)師限制使用級副高以上職稱醫(yī)師特殊使用級醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師處方權(quán)限具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師非限制使用級主治分級使用原則

臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”選用藥物特殊使用的抗菌藥物需嚴(yán)格控制分級使用原則

臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指

分級使用原則

抗菌藥物預(yù)防感染；治療輕度與局部感染細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對其他兩級藥物效果不佳或耐藥非限制性使用

限制性使用

特殊使用

1.療效肯定，2.不良反應(yīng)小3.對細菌耐藥性影響較小4.價格相對較低5.貨源充足1.療效好但毒性較大2.價格昂貴3.新研制上市的抗菌藥物4.一旦耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種1.嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時1.療效好2.毒副反應(yīng)相對較大3.價格比較昂貴4.耐藥發(fā)展較為迅速

感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類

細菌耐藥情況；患者病生理；藥品價格

分級使用原則

抗菌藥物預(yù)防感染；細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對其特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥特殊使用級抗菌藥物會診特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任

感染性疾病科呼吸科重癥醫(yī)學(xué)科微生物檢驗科藥學(xué)部門特殊使用級抗菌藥物會診特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥越級使用特殊級抗菌藥物因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。感染病情嚴(yán)重者免疫功能低下患者發(fā)生感染時有證據(jù)表明病原菌只對特殊級敏感

越級使用特殊級抗菌藥物越級使用特殊級抗菌藥物因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級管理情況4123背景資料相關(guān)政策法規(guī)分級管理制度細則我院分級我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度Your

textheretoaddyourtext.heretoaddyourtext.heretoaddyourtext.分級原則0102分級使用原則Your

textheretoaddyourtext.heretoaddyourtext.heretoaddyourtext.處方權(quán)限0304

監(jiān)督管理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度Yourtexthere處方權(quán)限限制使用級抗菌藥物處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且獲得限制使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師同意并簽名。特殊使用級抗菌藥物使用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)；經(jīng)非限制使用級和限制使用級抗菌藥物治療無效；醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組認定的有關(guān)專家會診同意；處方和醫(yī)囑單經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且獲得特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師同意并簽名，方可使用。處方權(quán)限限制使用級抗菌藥物處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職處方權(quán)限緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，但僅限于1天用量。除做好病歷記錄外，必須填寫“抗菌藥物越權(quán)使用申請表”備查。門診患者因病情需要需使用抗菌藥物治療的，原則上選擇非限制使用級抗菌藥物；如因病情需要使用限制使用級抗菌藥物治療的，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師確認并簽名；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。處方權(quán)限緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請單患者姓名：______________性別：_______年齡：_______住院ID號：____________診斷：_____________________________________________________________________患者病情簡介及申請用藥理由：相關(guān)臨床體征體溫：________℃

其他：________________________________________________實驗室檢驗指標(biāo)1、白細胞（WBC）：____________*109/L中性粒細胞（NEUT%）：____________%C反應(yīng)蛋白（CRP）：_______mg/dl其他：__________________________________2、病原學(xué)監(jiān)測：標(biāo)本：（痰/血液/分泌物/腦脊液/其他）

結(jié)果：（未檢出/檢出____________________________菌）檢查結(jié)果

（CT/放射/B超/其他）結(jié)果：________________________________________________申請抗菌藥物名稱：___________________________________規(guī)格：____________用法：____________用量：___________________________申請療程（天）：________________

申請醫(yī)師：科室主任：會診專家意見：

會診醫(yī)師：會診專家意見：

會診醫(yī)師：會診專家意見：

會診醫(yī)師：會藥劑科調(diào)劑人員：