尿結石的成分分析Introduction尿石癥不僅患病率高，復發率也相當高。隨著結石成分的不同，未經標準治療者，結石的復發率占一半以上，而接受過標準治療者，復發率為10%-15%。這表明單用外科治療是不夠的，還應重視結石的保守治療，因為保守治療才是病因治療。Introduction保守治療與外科治療的最大區別在于治療必須建立在病因診斷的基礎上，但由于結石的病因診斷（即代謝評估）過于復雜和困難，所以我們采用一個簡化而實用的方法，從代謝評估的一個截面，即結石成分入手，根據不同的成分來進行個體化診療。尿結石分類也可籠統地分為含鈣結石與非含鈣結石含鈣結石非含鈣結石平片不透光透光或半透光病因復雜，需做廣泛代謝評估常根據成分就可做出病因診斷治療側重于預防性治療可采用溶石治療，藥物治療必不可少結石分析方法物理分析法：紅外光譜法、X線衍射法、晶體光學法、掃描電鏡法化學分析法：因結石標本需要量大，分析結果不準確，已基本被淘汰X線衍射一水草酸鈣尿酸結石二水草酸鈣與碳酸磷灰石一水草酸鈣無水尿酸碳酸磷灰石磷酸鎂銨胱氨酸一、草酸鈣結石是最常見的類型，根據晶體成分分為一水草酸鈣（COM）和二水草酸鈣（COD）；COM特點為較堅硬、咖啡色或褐色，內部結構致密，可在任何pH環境中形成；COD特點為結石表面是閃光晶瑩的刺狀突起，內部結構疏松。雖然COM與COD的化學結構相同，但在物理性質，特別是力學性質上卻大不相同。COM很硬，難以破碎，而COD卻較易粉碎；由于COD長得比較大，且易粉碎，常被碎石機廠家作為炫耀碎石療效的標本。二水草酸鈣結石預防限制草酸來源；平衡鈣的攝入忌食（mg草酸/100g）限食（mg草酸/100g）大黃1235可可567芒果874茶葉375~1450菠菜364堅果200~600芝麻3800二、磷酸鈣結石以碳酸磷灰石最常見；形成機制主要有：①尿液堿化；②骨質脫鈣脫磷外觀呈灰白色，平片上常表現為多發結石、鹿角形結石或腎乳頭鈣化；純碳酸磷灰石少見，但大多數草酸鈣結石中或多或少含有磷酸鹽成分；當檢出純磷酸鹽結石時，應注意排除腎小管酸中毒及甲旁亢。二水草酸鈣/碳酸磷灰石結石治療①控制高鈣尿；②酸化尿液雙氫克尿噻：控制高鈣尿L-蛋氨酸：在腎臟內代謝產生大量氨離子，從而酸化尿液，且不會引起全身酸堿平衡紊亂氯化銨：原理同L-蛋氨酸三、磷酸鎂銨結石灰白色，質地很軟。由于結石生長較快，容易被腎內集合系統塑形，往往可形成鹿角形結石；病因明確，即感染所致；尿液呈堿性，尿培養可發現解脲酶細菌，最常見的為奇異變形桿菌；平片顯示結石為半透光陰影預防防止尿路感染，酸化尿液預防結石復發的重要前提是完全清除結石；避免腎區、膀胱區和足部受涼；多飲用酸性飲料，如蘋果汁，有利于尿液酸化；不宜飲用堿性飲料，如橙汁、可樂治療①控制尿路感染；②抑制解脲酶；③酸化尿液抗生素乙酰氧肟酸（菌石通）：解脲酶競爭性抑制劑，用于ESWL后殘石或不能行外科治療者L-蛋氨酸或氯化銨四、尿酸結石有四種：無水尿酸、二水尿酸、尿酸鈉和尿酸胺，其中無水尿酸最常見。形成取決于三大因素：尿酸排泄過多、尿pH降低、尿量低；外觀呈黃色或磚紅色，表面光滑；X線透光（陰性結石）；溶石效果較好治療①增加尿酸溶解度，②控制尿酸生成枸櫞酸鉀：調整酸堿平衡，升高尿pH值，促進尿中尿酸溶解。劑量取決于尿pH，作為溶石療法時，尿pH應達到7.2，預防性使用時，尿pH調整至6.8為宜。別嘌呤醇：抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成五、胱氨酸結石病因明確，也非常單一，即先天性胱氨酸尿癥，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病。在生理范圍的尿pH中，胱氨酸幾乎不溶，故很容易形成結石；臨床罕見，結石呈黃色，如塑料制品或蠟樣外觀。生長迅速，常呈鹿角形。這種結石是一種韌性結石，內部含有10%的基質，ESWL很難將其粉碎。3歲女童。KUB顯示：雙腎鹿角形結石與膀胱結石，呈“磨砂玻璃狀”。

IVU顯示：膀胱內結石呈“負性”充盈缺損影像，即X-線半透光結石。預防目的：降低尿中胱氨酸濃度，減少尿中胱氨酸來源每日飲水3500ml以上，宜選用堿性飲料，例如橙汁，至少保證每日尿量3500ml；嚴格限制高蛋白食物如肉、蛋、魚肉、奶制品，攝入量<0.8g/kg體重/日，少食花生及面粉制品嚴格限食氯化鈉，<5g/日需終生嚴格預防！！治療目的：①提高胱氨酸溶解度；②將胱氨酸轉化為可溶性物質堿性枸櫞酸鹽：提高尿pH