此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨心肌梗死的急救與護(hù)理2020/12/151心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件此課件下載后可自行編輯修改心肌梗死的急救與護(hù)理2020/12

場(chǎng)景模擬

某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病人，56歲。患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。2020/12/152心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測(cè)生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，

SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。2020/12/153心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。2020/此時(shí)你考慮患者是何疾病？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？？

2020/12/154心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件此時(shí)你考慮患者是何疾病？？2020/12/154心肌梗死的考慮的診斷

急性下壁心梗高血壓Ⅲ期2020/12/155心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件考慮的診斷急性下壁心梗2020/12/155心肌梗死的急救隱匿性冠心病猝死缺血性心肌病心肌梗塞心絞痛15432

傳統(tǒng)的冠心病診斷分類2020/12/156心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件隱匿性冠心病猝死缺血性心肌病心肌梗塞心絞痛15432PPT模板下載：

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穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合癥

（AcuteCoronarySyndrome）心力衰竭無痛性心肌缺血猝死現(xiàn)代冠心病診斷分類（新概念）2020/12/157心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：穩(wěn)定型心絞痛現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗132

急性冠脈綜合征現(xiàn)代概念2020/12/158心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗132急性心梗概念（AMI)

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。2020/12/159心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗概念（AMI)2020/12/159心肌梗死的急急性心梗的病因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓是AMI的主要發(fā)病原因，>90%經(jīng)冠脈造影顯示斑塊破裂-裂隙-形成血栓。栓塞形成越早，血管開通越早，效果越好，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。早期溶栓可降低AMI的死亡率。2020/12/1510心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗的病因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓是AMI的主要發(fā)病原因，>90%血栓形成的圖片2020/12/1511心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件血栓形成的圖片2020/12/1511心肌梗死的急救與護(hù)理P急性心梗診斷（新概念）歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)EurHearlJ2000：21典型血肌鈣蛋白升高和降低過程或加上心梗系列化標(biāo)記CK-MB迅速升高和降低動(dòng)態(tài)變化過程，并至少合并一項(xiàng)：

1）缺血癥狀2）心電圖出現(xiàn)病理性Q波3）缺血性心電圖改變（ST-段抬高或下移）4）冠心病介入治療2020/12/1512心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗診斷（新概念）歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)Eur急性心梗診斷（新概念）有下列之一可確診為心肌梗死

1）心電圖系列觀察出現(xiàn)新的病理性Q波患者可有或無癥狀心肌壞死標(biāo)記物可正常（與采血時(shí)間有關(guān)）

2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改變。2020/12/1513心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗診斷（新概念）有下列之一可確診為心肌梗死2020/1診斷要點(diǎn)2特異心電圖2典型臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查2020/12/1514心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件診斷要點(diǎn)2特異心電圖2典型臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查2020/12臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，心絞痛發(fā)作較以前頻繁、性質(zhì)劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差。癥狀：胸痛（典型；不典型；無痛型：一開始即心衰、休克，多見于老年人、糖尿病人）

全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過速、WBC升高血沉增快）

胃腸道癥狀

心律失常（24小時(shí)內(nèi)多見，以室性最多見）

低血壓和休克心力衰竭2020/12/1515心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁胸痛高危患者典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心電圖改變；典型胸痛，心電圖正常合并低血壓，心力衰竭或伴有二種危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等)；年齡＞30歲，胸痛、壓迫感、頸肩放射痛伴消化不良、惡心、嘔吐或氣促大汗，頭暈，意識(shí)喪失，心電圖在癥狀出現(xiàn)時(shí)呈ST段抬高或壓低，T波改變。2020/12/1516心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件胸痛高危患者典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心電圖改變；2急性胸痛輔助檢查4血清標(biāo)志物3心肌放射性核素顯像1ECG系列動(dòng)態(tài)變化2運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)2020/12/1517心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性胸痛輔助檢查4血清標(biāo)志物3心肌放射性核素顯像1ECG系列PPT模板下載：

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特異心電圖變化病理性Q波ST段弓背向上抬高T波倒置2020/12/1518心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：特異心電圖變化知識(shí)回顧（正常心電圖）2020/12/1519心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件知識(shí)回顧（正常心電圖）2020/12/1519心肌梗死的急救知識(shí)回顧（正常心電圖）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題。PR間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群：心室除極全過程。出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)。ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過程。2020/12/1520心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件知識(shí)回顧（正常心電圖）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常知識(shí)回顧（正常心電圖）P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg，若增高，注意有無右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長(zhǎng)，>500ms，要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

2020/12/1521心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件知識(shí)回顧（正常心電圖）P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙危重心電圖（急性心梗）典型表現(xiàn)定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，是廣泛前壁心梗；V3-V5就是前壁心梗；V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若異常，則是前間壁心梗。V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)時(shí)，就是右室心梗。II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。2020/12/1522心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件危重心電圖（急性心梗）典型表現(xiàn)2020/12/1522心肌梗嚴(yán)重快速型心律失常室性心動(dòng)過速室早室速（連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早）室撲、室顫室上性心動(dòng)過速

包括房性和交界性

心室率絕對(duì)整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若有房性P波，則為房速。2020/12/1523心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件嚴(yán)重快速型心律失常室性心動(dòng)過速2020/12/1523心肌梗室早、室速心電圖2020/12/1524心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件室早、室速心電圖2020/12/1524心肌梗死的急救與護(hù)理室上性心動(dòng)過速心電圖2020/12/1525心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件室上性心動(dòng)過速心電圖2020/12/1525心肌梗死的急救與致死惡性心電圖（室撲、室顫）

2020/12/1526心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件致死惡性心電圖（室撲、室顫）2020/12/1526心肌梗致死惡性心電圖（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）2020/12/1527心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件致死惡性心電圖（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）2020/12/1527心肌致死惡性心電圖（預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

）PR期間<120ms（正常是120-200）QRS起始部粗鈍。若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。

2020/12/1528心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件致死惡性心電圖（預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率）PR期間<實(shí)驗(yàn)室檢查起病24～48h后白細(xì)胞可增加，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快。血心肌壞死標(biāo)記物檢查：肌紅蛋白2h內(nèi)增高，12h達(dá)高峰，24～48h內(nèi)恢復(fù)正常

肌鈣蛋白3～4h后升高，11～24h達(dá)高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小時(shí)內(nèi)升高，16－24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常．2020/12/1529心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件實(shí)驗(yàn)室檢查起病24～48h后白細(xì)胞可增加，中性粒細(xì)胞增多，血院前急救50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn):縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救（患者）：患者停止任何活動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。院前急救（醫(yī)護(hù)）：心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時(shí)除顫和CPR。盡量識(shí)別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100mmHg）、心動(dòng)過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。2020/12/1530心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件院前急救50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護(hù)理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對(duì)臥床休息21院內(nèi)急救護(hù)理2020/12/1531心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道3PPT模板下載：

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處理重點(diǎn)10min完成臨床檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)門—溶栓“少于30min”2020/12/1532心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：處理重點(diǎn)10m常用急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。控制心衰藥:可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物2020/12/1533心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件常用急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-PPT模板下載：

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溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)

（PTCA）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG)再灌注治療2020/12/1534心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：溶栓治療再灌注溶栓治療適應(yīng)癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向2020/12/1535心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件溶栓治療適應(yīng)癥：2020/12/1535心肌梗死的急救與護(hù)理現(xiàn)代心梗再灌注治療

（三聯(lián)療法TripleTherapy）心梗聯(lián)合療法（藥物+PTCA+Stent）AMI溶栓（半量）血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻滯劑介入治療（PTCA+Stent)2020/12/1536心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件現(xiàn)代心梗再灌注治療

（三聯(lián)療法TripleTherapy）關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對(duì)無溶栓禁忌證的高危患者1）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí))

最好選擇直接PTCA2020/12/1537心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；2020/12病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早2020/12/1538心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件病情觀察并發(fā)癥的觀察:2020/12/1538心肌梗死的急救心理護(hù)理心梗病人的心理特點(diǎn)：緊張，恐懼（劇烈的心絞痛；儀器；禁止探視）焦慮（陌生環(huán)境；顧慮）煩躁，易恕（生理功能紊亂，自控能力下降）消極，憂郁（心臟病史；家庭負(fù)擔(dān)；對(duì)治療沒信心）2020/12/1539心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件心理護(hù)理心梗病人的心理特點(diǎn)：2020/12/1539心肌梗死心理護(hù)理心梗病人的心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說明。病室環(huán)境。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器的噪音；護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，耐心回答患者的問題，給予及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動(dòng)配合治療護(hù)理。2020/12/1540心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件心理護(hù)理心梗病人的心理護(hù)理：2020/12/1540心肌梗死院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：醫(yī)患及護(hù)患溝通

（交代病情、途中風(fēng)險(xiǎn)）轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估（生命體征、急救藥品、儀器，必要時(shí)攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求

（慎獨(dú)能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（忌用力，整床搬運(yùn)）制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人管理制度（應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程）保證“綠色通道”的暢通

（提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）2020/12/1541心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理

搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法

（搬運(yùn)時(shí)囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化（備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護(hù)理（細(xì)心、周到護(hù)理，增強(qiáng)安全感）認(rèn)真做好交接班并有詳細(xì)記錄2020/12/1542心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理2020/12/1542心肌梗死的搶救文書書寫客觀、真實(shí)、連貫記錄搶救過程記錄專科特點(diǎn)：疼痛，心律，生命體征搶救記錄與“口頭醫(yī)囑執(zhí)行單”、“臨時(shí)醫(yī)囑單”一致?lián)尵葏⑴c人員（資質(zhì))2020/12/1543心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件搶救文書書寫客觀、真實(shí)、連貫記錄搶救過程2020/12/15心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立信心15432

急性期健康教育2020/12/1544心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空Dr.Feng2020/12/1545心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件Dr.Feng2020/12/1545心肌梗死的急救與護(hù)理P感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨2020/12/1546心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件感謝您的聆聽

您的關(guān)注使我們更努力此課件下載后可自行編輯修改此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我每天分享干貨心肌梗死的急救與護(hù)理2020/12/1547心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件此課件下載后可自行編輯修改心肌梗死的急救與護(hù)理2020/12

場(chǎng)景模擬

某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病人，56歲。患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。2020/12/1548心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測(cè)生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，

SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。2020/12/1549心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。2020/此時(shí)你考慮患者是何疾病？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？？

2020/12/1550心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件此時(shí)你考慮患者是何疾病？？2020/12/154心肌梗死的考慮的診斷

急性下壁心梗高血壓Ⅲ期2020/12/1551心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件考慮的診斷急性下壁心梗2020/12/155心肌梗死的急救隱匿性冠心病猝死缺血性心肌病心肌梗塞心絞痛15432

傳統(tǒng)的冠心病診斷分類2020/12/1552心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件隱匿性冠心病猝死缺血性心肌病心肌梗塞心絞痛15432PPT模板下載：

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穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合癥

（AcuteCoronarySyndrome）心力衰竭無痛性心肌缺血猝死現(xiàn)代冠心病診斷分類（新概念）2020/12/1553心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：穩(wěn)定型心絞痛現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗132

急性冠脈綜合征現(xiàn)代概念2020/12/1554心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件不穩(wěn)定性心絞痛ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗132急性心梗概念（AMI)

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。2020/12/1555心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗概念（AMI)2020/12/159心肌梗死的急急性心梗的病因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓是AMI的主要發(fā)病原因，>90%經(jīng)冠脈造影顯示斑塊破裂-裂隙-形成血栓。栓塞形成越早，血管開通越早，效果越好，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。早期溶栓可降低AMI的死亡率。2020/12/1556心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗的病因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓是AMI的主要發(fā)病原因，>90%血栓形成的圖片2020/12/1557心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件血栓形成的圖片2020/12/1511心肌梗死的急救與護(hù)理P急性心梗診斷（新概念）歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)EurHearlJ2000：21典型血肌鈣蛋白升高和降低過程或加上心梗系列化標(biāo)記CK-MB迅速升高和降低動(dòng)態(tài)變化過程，并至少合并一項(xiàng)：

1）缺血癥狀2）心電圖出現(xiàn)病理性Q波3）缺血性心電圖改變（ST-段抬高或下移）4）冠心病介入治療2020/12/1558心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗診斷（新概念）歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)Eur急性心梗診斷（新概念）有下列之一可確診為心肌梗死

1）心電圖系列觀察出現(xiàn)新的病理性Q波患者可有或無癥狀心肌壞死標(biāo)記物可正常（與采血時(shí)間有關(guān)）

2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改變。2020/12/1559心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性心梗診斷（新概念）有下列之一可確診為心肌梗死2020/1診斷要點(diǎn)2特異心電圖2典型臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查2020/12/1560心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件診斷要點(diǎn)2特異心電圖2典型臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查2020/12臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，心絞痛發(fā)作較以前頻繁、性質(zhì)劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差。癥狀：胸痛（典型；不典型；無痛型：一開始即心衰、休克，多見于老年人、糖尿病人）

全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過速、WBC升高血沉增快）

胃腸道癥狀

心律失常（24小時(shí)內(nèi)多見，以室性最多見）

低血壓和休克心力衰竭2020/12/1561心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁胸痛高危患者典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心電圖改變；典型胸痛，心電圖正常合并低血壓，心力衰竭或伴有二種危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等)；年齡＞30歲，胸痛、壓迫感、頸肩放射痛伴消化不良、惡心、嘔吐或氣促大汗，頭暈，意識(shí)喪失，心電圖在癥狀出現(xiàn)時(shí)呈ST段抬高或壓低，T波改變。2020/12/1562心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件胸痛高危患者典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心電圖改變；2急性胸痛輔助檢查4血清標(biāo)志物3心肌放射性核素顯像1ECG系列動(dòng)態(tài)變化2運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)2020/12/1563心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件急性胸痛輔助檢查4血清標(biāo)志物3心肌放射性核素顯像1ECG系列PPT模板下載：

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特異心電圖變化病理性Q波ST段弓背向上抬高T波倒置2020/12/1564心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：特異心電圖變化知識(shí)回顧（正常心電圖）2020/12/1565心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件知識(shí)回顧（正常心電圖）2020/12/1519心肌梗死的急救知識(shí)回顧（正常心電圖）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題。PR間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群：心室除極全過程。出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)。ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過程。2020/12/1566心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件知識(shí)回顧（正常心電圖）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常知識(shí)回顧（正常心電圖）P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg，若增高，注意有無右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長(zhǎng)，>500ms，要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

2020/12/1567心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件知識(shí)回顧（正常心電圖）P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙危重心電圖（急性心梗）典型表現(xiàn)定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，是廣泛前壁心梗；V3-V5就是前壁心梗；V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若異常，則是前間壁心梗。V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)時(shí)，就是右室心梗。II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。2020/12/1568心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件危重心電圖（急性心梗）典型表現(xiàn)2020/12/1522心肌梗嚴(yán)重快速型心律失常室性心動(dòng)過速室早室速（連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早）室撲、室顫室上性心動(dòng)過速

包括房性和交界性

心室率絕對(duì)整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若有房性P波，則為房速。2020/12/1569心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件嚴(yán)重快速型心律失常室性心動(dòng)過速2020/12/1523心肌梗室早、室速心電圖2020/12/1570心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件室早、室速心電圖2020/12/1524心肌梗死的急救與護(hù)理室上性心動(dòng)過速心電圖2020/12/1571心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件室上性心動(dòng)過速心電圖2020/12/1525心肌梗死的急救與致死惡性心電圖（室撲、室顫）

2020/12/1572心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件致死惡性心電圖（室撲、室顫）2020/12/1526心肌梗致死惡性心電圖（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）2020/12/1573心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件致死惡性心電圖（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）2020/12/1527心肌致死惡性心電圖（預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

）PR期間<120ms（正常是120-200）QRS起始部粗鈍。若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。

2020/12/1574心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件致死惡性心電圖（預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率）PR期間<實(shí)驗(yàn)室檢查起病24～48h后白細(xì)胞可增加，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快。血心肌壞死標(biāo)記物檢查：肌紅蛋白2h內(nèi)增高，12h達(dá)高峰，24～48h內(nèi)恢復(fù)正常

肌鈣蛋白3～4h后升高，11～24h達(dá)高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小時(shí)內(nèi)升高，16－24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常．2020/12/1575心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件實(shí)驗(yàn)室檢查起病24～48h后白細(xì)胞可增加，中性粒細(xì)胞增多，血院前急救50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn):縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救（患者）：患者停止任何活動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。院前急救（醫(yī)護(hù)）：心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時(shí)除顫和CPR。盡量識(shí)別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100mmHg）、心動(dòng)過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。2020/12/1576心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件院前急救50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護(hù)理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對(duì)臥床休息21院內(nèi)急救護(hù)理2020/12/1577心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道3PPT模板下載：

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處理重點(diǎn)10min完成臨床檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)門—溶栓“少于30min”2020/12/1578心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：處理重點(diǎn)10m常用急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。控制心衰藥:可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物2020/12/1579心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件常用急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-PPT模板下載：

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溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)

（PTCA）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG)再灌注治療2020/12/1580心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：溶栓治療再灌注溶栓治療適應(yīng)癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向2020/12/1581心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件溶栓治療適應(yīng)癥：2020/12/1535心肌梗死的急救與護(hù)理現(xiàn)代心梗再灌注治療

（三聯(lián)療法TripleTherapy）心梗聯(lián)合療法（藥物+PTCA+Stent）AMI溶栓（半量）血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻滯劑介入治療（PTCA+Stent)2020/12/1582心肌梗死的急救與護(hù)理PPT課件現(xiàn)代心梗再灌注治療

（三聯(lián)療法TripleTherapy）關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對(duì)無溶栓禁忌證的高危患者1）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,K